อาการผิดปกติของการแปลง, สาเหตุ, การรักษา

ความผิดปกติของการแปลง เป็นโรคทางจิตที่มีลักษณะผิดปกติทางร่างกายโดยไม่มีโรคทางระบบประสาทหรือการแพทย์ ในกรณีที่เป็นที่รู้กันว่ามีพยาธิวิทยาที่แปลกมากเช่นคนที่หยุดเดินหรือตาบอดโดยไม่มีสาเหตุทางกายภาพที่ชัดเจน ตัวอย่างเช่นบางคนอาจตาบอดชั่วคราวเนื่องจากความเครียดจากการสูญเสียสมาชิกในครอบครัวที่สนิท. 

คนที่มีความผิดปกตินี้มักจะสามารถกระทำได้ตามปกติแม้ว่าพวกเขาจะบอกว่าไม่ มีการแยกจากกันระหว่างประสบการณ์ทางประสาทสัมผัสและจิตสำนึก ตัวอย่างเช่นในอัมพาตพวกเขาสามารถทำงานในกรณีฉุกเฉินและในตาบอดพวกเขาสามารถเอาชนะอุปสรรค.

อาการแปลงบางอย่างคือตาบอด, อัมพาต, aphonia, ความเงียบสนิทหรือสูญเสียความรู้สึก ในหลายกรณีความเครียดเกิดขึ้นก่อนที่จะเริ่มมีอาการของการแปลง ในกรณีที่ไม่มีความเครียดมีแนวโน้มว่ามีสาเหตุทางกายภาพ.

แม้ว่าจะมีการใช้คำศัพท์เปลี่ยนมาตั้งแต่ยุคกลาง แต่เป็นกับซิกมันด์ฟรอยด์ที่เขาได้รับความนิยม ฉันคิดว่าความขัดแย้งที่ไม่ได้สติกลายเป็นอาการทางกายภาพ.

ดัชนี

• 1 อาการ
  • 1.1 อาการมอเตอร์
  • 1.2 อาการทางประสาทสัมผัส
• 2 สาเหตุ
• 3 การวินิจฉัย
  • 3.1 เกณฑ์การวินิจฉัยตาม DSM-IV
  • 3.2 การวินิจฉัยแยกโรค
  • 3.3 การยกเว้นโรคทางระบบประสาท
• 4 การรักษา
• 5 ปัจจัยความเสี่ยง
• 6 อ้างอิง

อาการ

ความผิดปกติของการแปลงสามารถนำเสนอด้วยอาการทางประสาทสัมผัสหรือมอเตอร์.

อาการมอเตอร์

• ปัญหาการประสานงานหรือความสมดุล.
• จุดอ่อนหรืออัมพาตของส่วนใดส่วนหนึ่งของร่างกายหรือทั้งร่างกาย.
• การสูญเสียของเสียงหรือ aphonia.
• กลืนลำบากหรือรู้สึกปมในกระเพาะอาหาร.
• การเก็บปัสสาวะ.
• การโจมตีทางจิตใจหรืออาการชักที่ไม่ใช่โรคลมชัก.
• ดีสโทเนียถาวร.
• เป็นลม.

อาการทางประสาทสัมผัส

• ตาบอดปัญหาการมองเห็นหรือการมองเห็นสองครั้ง.
• หูหนวกหรือมีปัญหาการได้ยิน.
• สูญเสียการสัมผัส.

สาเหตุ

แม้ว่าจะไม่ทราบสาเหตุที่แท้จริงของความผิดปกติของการแปลง แต่ดูเหมือนว่าอาการจะเกี่ยวข้องกับการเกิดความขัดแย้งทางจิตวิทยาหรือเหตุการณ์ที่ตึงเครียด.

นอกจากนี้ยังมีคนที่ได้รับการพิจารณาว่ามีความเสี่ยงที่จะเป็นโรคนี้เช่นคนที่มีความเจ็บป่วยคนที่มีความผิดปกติทางบุคลิกภาพหรือผู้ที่มีความผิดปกติทิฟ.

คำอธิบายหนึ่งจากจิตวิทยาวิวัฒนาการคือความผิดปกติอาจเป็นประโยชน์ในระหว่างสงคราม นักสู้ที่มีอาการแสดงด้วยวาจาไม่แสดงว่าเขาไม่เป็นอันตรายต่อบุคคลอื่นที่พูดภาษาอื่น.

สิ่งนี้สามารถอธิบายได้ว่าความผิดปกติของการแปลงสภาพสามารถพัฒนาได้หลังจากสถานการณ์ที่คุกคามว่าอาจมีกลุ่มที่พัฒนาความผิดปกติและความแตกต่างทางเพศในความชุก (เกิดขึ้นในผู้หญิงมากขึ้น).

การวินิจฉัยโรค

เกณฑ์การวินิจฉัยตาม DSM-IV

A) หนึ่งหรือหลายอาการหรือการขาดดุลที่ส่งผลกระทบต่อการทำงานของมอเตอร์อาสาสมัครหรือประสาทสัมผัสและแนะนำโรคทางระบบประสาทหรือการแพทย์.

B) ถือว่าเป็นปัจจัยทางจิตวิทยาที่เกี่ยวข้องกับอาการหรือการขาดดุลเพราะจุดเริ่มต้นหรือการกำเริบของภาพที่นำหน้าด้วยความขัดแย้งหรือทริกเกอร์อื่น ๆ.

C) อาการหรือการขาดดุลนั้นไม่ได้เกิดขึ้นโดยเจตนาและไม่ได้ทำการจำลอง (ต่างจากสิ่งที่เกิดขึ้นในความผิดปกติหรือการจำลองสถานการณ์).

D) หลังจากการตรวจทางคลินิกอย่างเพียงพออาการหรือการขาดดุลไม่ได้รับการอธิบายโดยการปรากฏตัวของโรคทางการแพทย์จากผลกระทบโดยตรงของสารหรือจากพฤติกรรมหรือประสบการณ์ปกติทางวัฒนธรรม.

E) อาการหรือการขาดดุลทำให้เกิดความรู้สึกไม่สบายอย่างมีนัยสำคัญทางคลินิกหรือทางสังคมอาชีพหรือการเสื่อมสภาพอื่น ๆ ในพื้นที่ที่สำคัญอื่น ๆ ของกิจกรรมของเรื่องหรือต้องการการรักษาพยาบาล.

F) อาการหรือการขาดดุลนั้นไม่ได้ จำกัด อยู่เพียงแค่ความเจ็บปวดหรือความผิดปกติทางเพศ แต่ไม่ปรากฏเฉพาะในภายหลังจากความผิดปกติของการทำให้เป็นสมมาตร.

การวินิจฉัยแยกโรค

บางครั้งมันก็ยากที่จะแยกแยะคนที่มีความผิดปกติในการแปลงจากคนที่เป็นผู้เลียนแบบ (หลอกว่ามีอาการด้วยเป้าหมายบางอย่าง) หากพวกเขาถูกค้นพบตัวจำลองมีเหตุผลที่จะจำลองอาการ พวกเขาอาจมาจากเหตุผลทางเศรษฐกิจเพื่อครอบครัวหรือความสนใจทางอารมณ์.

นอกจากนี้ยังมีความผิดปกติของข้อเท็จจริงซึ่งบุคคลนั้นจำลองอาการแม้ว่าเขาจะไม่มีเหตุผลที่ดีแทนที่จะได้รับความสนใจหรือกำจัดความรับผิดชอบ ในทางตรงกันข้ามมีอาการของโรค Munchausen โดยพร็อกซีซึ่งพ่อที่ได้รับผลกระทบใช้วิธีที่จะทำให้เกิดความเจ็บป่วยที่ชัดเจนในลูกชายของเขา.

การยกเว้นโรคทางระบบประสาท

ความผิดปกติในการแปลงสภาพมักมีอาการที่คล้ายกับความผิดปกติทางระบบประสาทเช่นโรคหลอดเลือดสมอง, เส้นโลหิตตีบหลายเส้น, หรือโรคลมชัก.

นักประสาทวิทยาจะต้องแยกโรคอย่างระมัดระวังผ่านการตรวจสอบที่เหมาะสมและการตรวจสอบ อย่างไรก็ตามไม่ใช่เรื่องแปลกสำหรับผู้ป่วยที่มีโรคทางระบบประสาทที่จะมีความผิดปกติของการแปลง.

ตัวอย่างเช่นการรับรู้หรือความกังวลเล็กน้อยเกี่ยวกับอาการยังสามารถเกิดขึ้นได้ในผู้ที่มีความผิดปกติทางระบบประสาท นอกจากนี้ความวุ่นวาย 

การรักษา

กลยุทธ์การกระทำหลักคือการกำจัดแหล่งที่มาของความเครียดหรือเหตุการณ์เครียดที่มีอยู่ในชีวิตของผู้ป่วยไม่ว่าจะเป็นในชีวิตจริงหรือในความทรงจำของพวกเขา.

นอกจากนี้มันเป็นสิ่งสำคัญที่นักบำบัดมืออาชีพไม่รักษาผลประโยชน์ที่สองนั่นคือผลที่ตามมาของผู้ป่วยในการแสดงอาการ ตัวอย่างของกำไรที่สองสามารถ:

• หลีกเลี่ยงความรับผิดชอบ.
• รับความสนใจมากขึ้น.
• ผลบวกที่สมาชิกครอบครัวได้รับ.

สิ่งสำคัญคือต้องทราบว่าอาจเป็นสมาชิกในครอบครัวที่ได้รับประโยชน์จากอาการของการเปลี่ยนใจเลื่อมใส ตัวอย่างเช่นมีกรณีของผู้หญิงที่หยุดเดินโดยไม่มีสาเหตุทางกายภาพ มันสะดวกสำหรับคุณแม่ที่ลูกสาวของเธอใช้เวลามากมายในที่เดียวในขณะที่เธอทำงาน.

ในกรณีเหล่านี้มีความซับซ้อนมากขึ้นในการขจัดผลที่ตามมาและอาการกำเริบอาจเกิดขึ้นหากสมาชิกในครอบครัวไม่ได้ตระหนักถึงปัญหาหรือไม่สามารถหาวิธีอื่นในการรับการเสริมแรงทางบวก.

แม้ว่าบางครั้งอาการจะหายไปเอง แต่ผู้ป่วยอาจได้รับประโยชน์จากการรักษาที่หลากหลาย พวกเขาสามารถ:

• คำอธิบาย: มันจะต้องชัดเจนเนื่องจากการแสดงอาการทางกายภาพต่อสาเหตุทางจิตวิทยาไม่ได้รับการยอมรับอย่างดีในวัฒนธรรมตะวันตก ควรเน้นที่ความเป็นจริงของความผิดปกติซึ่งเป็นเรื่องปกติซึ่งไม่ได้บ่งชี้ถึงอาการทางจิตและเป็นสิ่งที่สามารถย้อนกลับได้.
• จิตบำบัดในบางกรณี.
• กิจกรรมบำบัดเพื่อรักษาความเป็นอิสระในชีวิตประจำวัน.
• การรักษาความผิดปกติของ comorbid เช่นภาวะซึมเศร้าหรือความวิตกกังวล.
• การรักษาเช่นการบำบัดพฤติกรรมทางปัญญาการสะกดจิตการปรับกระบวนการโดยการเคลื่อนไหวของดวงตาหรือการบำบัดทางจิตเวชจำเป็นต้องมีการวิจัยเพิ่มเติม.

ปัจจัยเสี่ยง

ปัจจัยเสี่ยงสำหรับการพัฒนาความผิดปกติได้:

• ความเครียดที่สำคัญล่าสุดหรือการบาดเจ็บทางอารมณ์.
• เป็นผู้หญิง; ผู้หญิงมีแนวโน้มที่จะพัฒนาความผิดปกติ.
• มีความผิดปกติทางจิตเช่นความวิตกกังวล, ความผิดปกติทิฟ, หรือความผิดปกติทางบุคลิกภาพ.
• การมีโรคทางระบบประสาทที่ทำให้เกิดอาการคล้ายกันเช่นโรคลมชัก.
• มีสมาชิกในครอบครัวที่มีความผิดปกติของการแปลง.
• ประวัติของการล่วงละเมิดทางร่างกายหรือทางเพศในวัยเด็ก.

การอ้างอิง

1. คู่มือการวินิจฉัยและสถิติของความผิดปกติทางจิตรุ่นที่ห้าสมาคมจิตแพทย์อเมริกัน.
2. Halligan PW, Bass C, Wade DT (2000) "วิธีการใหม่ในการแปลงฮิสทีเรีย" BMJ 320 (7248): 1488-9 PMC 1118088 PMID 10834873.
3. Roelofs K, Hoogduin KA, Keijsers GP, Näring GW, Moene FC, Sandijck P (2002) "ความอ่อนแอที่ถูกสะกดจิตในผู้ป่วยที่มีโรคแปลง" J Abnorm Psychol 111 (2): 390-5 PMID 12003460.
4. Nicholson TR, Kanaan RA (2009) "ความผิดปกติของการแปลง" จิตเวชศาสตร์ 8 (5): 164. ดอย: 10.1016 / j.mppsy.2009.03.001.