การแยกความวิตกกังวลความผิดปกติของอาการสาเหตุและการรักษา

แยกโรควิตกกังวล มันเป็นการเปลี่ยนแปลงที่โดดเด่นด้วยการนำเสนอความวิตกกังวลในระดับสูงมากเมื่อเด็กถูกแยกออกจากพ่อแม่ของเขา มันเป็นหนึ่งในโรคจิตที่พบมากที่สุดที่เกิดขึ้นในช่วงวัยเด็ก.

การมีความผิดปกตินี้ในช่วงวัยเด็กมักทำให้เด็กรู้สึกไม่สบายซึ่งบางครั้งหรืออื่นจะถูกบังคับให้แยกจากพ่อแม่ของพวกเขาเช่นกันมันก็เป็นปัญหายากที่พ่อแม่ของพวกเขาจะจัดการ.

ในบทความนี้เราจะอธิบายถึงลักษณะของความวิตกกังวลในการแยกเราจะตรวจสอบสาเหตุที่เป็นไปได้ที่อาจเป็นไปได้และกลยุทธ์ใดที่ควรดำเนินการเพื่อรักษาอย่างเพียงพอ.

ความกังวลแยกคืออะไร?

โดยทั่วไปแล้วเด็กส่วนใหญ่จะมีความวิตกกังวลวิตกกังวลและรู้สึกไม่สบายในระดับหนึ่งเมื่อใดก็ตามที่พวกเขาถูกแยกจากพ่อแม่ของพวกเขาโดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้าพวกเขาแยกออกจากทั้งคู่.

อย่างไรก็ตามความจริงข้อนี้ไม่ได้อธิบายการปรากฏตัวของโรควิตกกังวลแยกและการตอบสนองของเด็กถือว่าเป็นเรื่องปกติและปรับตัว.

ด้วยวิธีนี้การแยกความวิตกกังวล (AS) ถือว่าเป็นการตอบสนองทางอารมณ์ที่เด็กประสบกับความทุกข์โดยแยกทางร่างกายจากบุคคลที่เขามีความผูกพันทางอารมณ์นั่นคือกับตัวเลขแม่และ / หรือพ่อของเขา.

ความวิตกกังวลที่พบโดยเด็กนี้ถือเป็นปรากฏการณ์ปกติและคาดหวังซึ่งขึ้นอยู่กับพัฒนาการของเด็กและลักษณะทางจิตวิทยาและสังคมของพวกเขา.

โดยปกติเด็กอายุ 6 เดือนขึ้นไปเริ่มแสดงความวิตกกังวลประเภทนี้ทุกครั้งที่เขาแยกตัวจากพ่อแม่เนื่องจากเขามีโครงสร้างทางจิตใจที่พัฒนาขึ้นอย่างเพียงพอเพื่อเชื่อมโยงร่างของพ่อแม่กับความรู้สึกในการปกป้อง และความปลอดภัย.

ด้วยวิธีนี้ความรู้สึกไม่สบายที่เด็กได้รับจากการแยกออกจากพ่อแม่ของพวกเขานั้นถูกเข้าใจว่าเป็นการตอบสนองแบบปรับตัวที่เด็กคาดหวังว่าจะไม่สามารถปกป้องตนเองได้อย่างเพียงพอโดยปราศจากความช่วยเหลือจากพ่อแม่ของเขา แยกจากเขา.

ดังนั้นความกังวลแยกนี้ช่วยให้เด็กค่อยๆพัฒนาความสามารถของพวกเขาอยู่คนเดียวและปรับความสัมพันธ์ของสิ่งที่แนบมาพวกเขามีกับพ่อแม่ของพวกเขา.

อย่างที่เราเห็นการแยกความผิดปกติของความวิตกกังวลแยกอาจซับซ้อนกว่าที่คาดไว้เนื่องจากลักษณะหลัก (ความวิตกกังวลแยก) เป็นปรากฏการณ์ปกติอย่างสมบูรณ์.

ดังนั้นการปรากฏตัวของความวิตกกังวลในการแยกไม่ควรเกี่ยวข้องโดยอัตโนมัติกับความผิดปกติของการแยกความวิตกกังวลนั่นคือการประสบกับความวิตกกังวลประเภทนี้ไม่ได้เป็นความผิดปกติทางจิตวิทยาในวัยเด็ก.

เรากำลังจะกำหนดลักษณะของโรควิตกกังวลแยกเพื่อชี้แจงเล็กน้อยว่าการเปลี่ยนแปลงทางจิตวิทยานี้หมายถึงอะไร.

แยกความวิตกกังวลโรค (ASD) เป็นอาการทางจิตที่โดดเด่นด้วยการไร้ความสามารถของเด็กที่จะอยู่และอยู่คนเดียว.

ดังนั้นเด็กที่มีความผิดปกติของการแยกความวิตกกังวลแตกต่างจากเด็กที่เพียงแค่ทุกข์จากความกังวลแยกเนื่องจากไม่สามารถแยกออกจากบุคคลที่เขาหรือเธอมีความผูกพันทางอารมณ์อย่างมีนัยสำคัญ.

ความจริงเรื่องนี้อาจทำให้เกิดความสับสน แต่เป็นที่ประจักษ์ส่วนใหญ่จากการนำเสนอความปวดร้าวและความวิตกกังวลที่มากเกินไปสำหรับสิ่งที่คาดหวังสำหรับระดับพัฒนาการของเด็ก.

ดังนั้นความแตกต่างที่สำคัญระหว่างเด็กที่มีปัญหาความวิตกกังวลแยกและเด็กที่ไม่พึ่งพาข้อเท็จจริงที่ว่าเมื่อก่อนมีประสบการณ์ความวิตกกังวลมากเกินไปสำหรับสิ่งที่คาดหวังจากระดับการพัฒนาของพวกเขาและหลังไม่ได้.

เห็นได้ชัดว่าการหาปริมาณชนิดและระดับความวิตกกังวลที่เหมาะสมสำหรับเด็กเมื่อแยกจากพ่อแม่ของพวกเขาเป็นงานที่ค่อนข้างซับซ้อน.

ระดับความวิตกกังวลใดที่สอดคล้องกับแต่ละขั้นตอนของการพัฒนาของเด็กหรือแต่ละขั้นตอนของวัยเด็กที่จะได้รับการพิจารณาตามปกติ?

การทดลองความวิตกกังวลในเด็กอายุ 3 ขวบนั้นถือว่าเป็นเรื่องปกติเพียงใด และในลูก 4 คน? ควรจะแตกต่างกัน?

คำถามทั้งหมดเหล่านี้ยากที่จะตอบเนื่องจากไม่มีคู่มือที่ระบุว่าเด็กทุกคนในวัย 3 ปีควรแสดงความวิตกกังวลเท่าไรหรือผู้ที่มี 7.

ในทำนองเดียวกันมีความแตกต่างของแต่ละบุคคลเช่นเดียวกับหลายปัจจัยที่สามารถปรากฏและปรับเปลี่ยนลักษณะที่ปรากฏของอาการ.

มันจะเหมือนกันไหมถ้าเด็กแยกตัวจากพ่อแม่ของเขา แต่อยู่กับปู่คนที่เขายังมีชีวิตอยู่ถ้าเขาแยกจากพ่อแม่และยังคงอยู่ในความดูแลของ "คนเลี้ยง" ที่ไม่รู้?

เห็นได้ชัดว่าทั้งสองสถานการณ์จะไม่สามารถเปรียบเทียบกันได้ดังนั้นความพยายามในการหาจำนวนความวิตกกังวลที่จะพิสูจน์ว่ามันเป็นเรื่องปกติหรือพยาธิสภาพอาจไร้ประโยชน์.

เพื่อให้ชัดเจนว่าการแยกผิดปกติคืออะไรและปฏิกิริยาการแยกปกติตอนนี้เราจะระบุลักษณะของปรากฏการณ์ทั้งสอง.

การวินิจฉัยโรค

ดังที่เราได้เห็นมีความแตกต่างหลายประการที่แยกแยะความวิตกกังวลแยกจากปกติจากโรควิตกกังวลแยก.

โดยทั่วไปแล้ว SAD นั้นแตกต่างจากการมีระดับความวิตกกังวลที่สูงเกินไปและไม่เหมาะสมในการตอบสนองต่อพัฒนาการทางจิตใจของเด็ก.

ในทำนองเดียวกันความผิดปกติของความวิตกกังวลแยกปรากฏขึ้นหลังจาก 3 ปีดังนั้นความวิตกกังวลแยกที่มีประสบการณ์ก่อนหน้านี้ถือได้ว่าเป็นปรากฏการณ์ที่ค่อนข้างปกติ.

นอกจากนี้มาตรฐานการบัญชีฉบับนี้มีลักษณะของการผลิตการเปลี่ยนแปลงทางความคิดผ่านความคิดที่ไม่เหมาะสมเกี่ยวกับความโชคร้ายที่อาจเกิดขึ้นกับพ่อแม่ของพวกเขาเช่นเดียวกับการผลิตการเสื่อมสภาพที่ชัดเจนในการทำงานของเด็ก.

ในระดับที่เฉพาะเจาะจงเกณฑ์ตามคู่มือการวินิจฉัย DSM-IV-TR ที่จำเป็นสำหรับการวินิจฉัยความผิดปกติของการแยกความวิตกกังวลมีดังต่อไปนี้.

A. ความวิตกกังวลที่มากเกินไปและไม่เหมาะสมสำหรับระดับการพัฒนาของเรื่องที่เกี่ยวข้องกับการแยกออกจากบ้านหรือคนที่เขาเชื่อมโยงกับเขา ความวิตกกังวลนี้ถูกเปิดเผยผ่านอย่างน้อย 3 สถานการณ์ต่อไปนี้:

1. เกิดความรู้สึกไม่สบายที่เกิดขึ้นอีกเมื่อมันเกิดขึ้นหรือคาดว่าจะมีการแยกตัวออกจากบ้านหรือจากตัวเลขที่เชื่อมโยงหลัก.

2. ความกังวลมากเกินไปและต่อเนื่องเกี่ยวกับการสูญเสียตัวเลขที่เชื่อมโยงหลักหรือว่าพวกเขาได้รับความเสียหายที่เป็นไปได้.

3. ความกังวลที่มากเกินไปและต่อเนื่องเกี่ยวกับความเป็นไปได้ของเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ซึ่งก่อให้เกิดการแยกร่างที่เชื่อมโยง (เช่นถูกอายัด).

4. การต่อต้านอย่างต่อเนื่องหรือการปฏิเสธที่จะไปโรงเรียนหรือไปที่อื่นเพราะกลัวว่าจะถูกแยกจากกัน.

5. ความต้านทานที่ต่อเนื่องหรือมากเกินไปหรือความกลัวจะอยู่ที่บ้านเฉพาะในตัวเลขที่เชื่อมโยงหลัก.

6. ความต้านทานเชิงลบหรือแบบถาวรที่จะไปนอนโดยไม่ต้องมีตัวเลขที่เชื่อมโยงใกล้เคียงหรือไปนอนข้างนอกบ้าน.

7. ฝันร้ายซ้ำ ๆ กับธีมการแยก.

8. การร้องเรียนซ้ำ ๆ ของอาการทางกายภาพ (เช่นปวดหัวปวดท้องคลื่นไส้หรืออาเจียน) เมื่อมีการแยกเกิดขึ้นหรือคาดว่าจะเกิดขึ้น.

B. ระยะเวลาของความผิดปกติอย่างน้อย 4 สัปดาห์.

C. การเริ่มต้นเกิดขึ้นก่อนอายุ 18 ปี.

D. การรบกวนทำให้เกิดความทุกข์ทรมานอย่างมีนัยสำคัญทางคลินิกหรือด้านสังคมวิชาการหรือด้านอื่น ๆ ที่สำคัญของการด้อยค่าของเด็ก.

E. การเปลี่ยนแปลงไม่ได้เกิดขึ้นเฉพาะในโรคที่พัฒนาทั่วไป, โรคจิตเภทหรือโรคหลังโรคจิตอื่น ๆ และในผู้ใหญ่ก็ไม่สามารถอธิบายได้ดีขึ้นจากการปรากฏตัวของความวิตกกังวลกับ agoraphobia.

สาเหตุ

ปัจจุบันดูเหมือนจะไม่มีสาเหตุเดียวที่นำไปสู่การพัฒนา CAS แต่เป็นการรวมกันของปัจจัยที่แตกต่างกัน.

โดยเฉพาะ 4 ปัจจัยที่ดูเหมือนว่ามีบทบาทสำคัญในการพัฒนาของโรคจิตนี้ได้รับการระบุ.

1. อารมณ์

มันได้รับการแสดงให้เห็นว่าตัวละครและพฤติกรรมที่ถูกยับยั้งสามารถเพิ่มความเสี่ยงในการพัฒนาพยาธิวิทยากังวล.

โดยทั่วไปลักษณะเหล่านี้มีภาระทางพันธุกรรมสูงโดยเฉพาะในเด็กผู้หญิงและผู้สูงอายุ ดังนั้นปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อมอาจมีบทบาทสำคัญยิ่งในเด็กและทารก.

2. เอกสารแนบและข้อบังคับของความวิตกกังวล

สิ่งที่แนบมานั้นเป็นพฤติกรรมทั้งหมดที่บุคคลนั้นปฏิบัติเพื่อแสวงหาความใกล้ชิดกับผู้อื่นซึ่งถือว่าแข็งแกร่งและปลอดภัยกว่า.

ด้วยวิธีนี้ตามมุมมองทางทฤษฎีของสิ่งที่แนบมาความสามารถของผู้ปกครองในการตอบสนองอย่างเพียงพอกับความต้องการของเด็กจะเป็นสิ่งสำคัญพื้นฐานในการสร้างสิ่งที่แนบที่ปลอดภัยและป้องกันไม่ให้เด็กจากความวิตกกังวลแยก.

3. ระบบครอบครัว

การศึกษาที่จัดทำโดย Weissman แสดงให้เห็นว่าเด็กที่เลี้ยงดูในครอบครัวที่มีพ่อแม่ที่มีรูปแบบวิตกกังวลและป้องกันมากเกินไปมีความเสี่ยงสูงที่จะทุกข์ทรมานจาก TAS.

4. การค้นพบทางประสาทวิทยา

การศึกษาที่จัดทำโดย Sallee พบว่า dysregulations ของระบบ norepinephrine เกี่ยวข้องอย่างมากกับการพัฒนาของความวิตกกังวลมากเกินไปดังนั้นการเปลี่ยนแปลงในการทำงานของสมองสามารถอธิบายการปรากฏตัวของ TAS.

การรักษา

ในการรักษาความผิดปกติของความวิตกกังวลในการแยกมันเป็นสิ่งสำคัญอันดับแรกที่จะต้องทำกระบวนการวินิจฉัยอย่างถูกต้อง.

หลายครั้งที่ความวิตกกังวลในการแยกตามปกติอาจสับสนกับ SAD และในขณะที่การรักษาทางจิตวิทยาอาจจะเหมาะสมมากสำหรับที่สองมันไม่ได้เป็นครั้งแรก.

เมื่อทำการวินิจฉัยแล้วจะสะดวกในการรักษา TAS ด้วยวิธีการทางจิตสังคมและเภสัชวิทยา.

จิตบำบัดเป็นการรักษาทางเลือกแรกสำหรับปัญหาประเภทนี้เนื่องจากการศึกษาที่ควบคุมได้แสดงให้เห็นว่าการบำบัดพฤติกรรมทางปัญญามีประสิทธิภาพสูงในการแทรกแซงปัญหาประเภทนี้ได้อย่างไร.

การรักษานี้สามารถเป็นได้ทั้งรายบุคคลและเป็นกลุ่มรวมถึงการมีส่วนร่วมของผู้ปกครองในการบำบัด.

จิตบำบัดจะขึ้นอยู่กับการทำให้การศึกษาทางอารมณ์สำหรับเด็กที่จะเรียนรู้ที่จะระบุและเข้าใจอาการวิตกกังวลของพวกเขาใช้เทคนิคความรู้ความเข้าใจในการปรับโครงสร้างความคิดที่บิดเบือนเกี่ยวกับการแยกการฝึกอบรมเด็กที่จะผ่อนคลายและค่อยๆสัมผัสกับสถานการณ์กลัว.

การรักษาทางเภสัชวิทยาควรใช้ในกรณีที่มีความวิตกกังวลอย่างรุนแรงซึ่งจิตบำบัดไม่สามารถบรรเทาอาการได้.

ยาที่สามารถใช้ในกรณีเหล่านี้คือตัวยับยั้งการคัดเลือกของ serotonin reuptake (SSRI) โดยเฉพาะ fluoxetine ซึ่งเป็นยาที่แสดงถึงประสิทธิภาพและความปลอดภัยในการรักษาปัญหาความวิตกกังวลในเด็ก.

การอ้างอิง

1. สมาคมจิตแพทย์อเมริกัน: คู่มือการวินิจฉัยและสถิติของความผิดปกติทางจิต IV (DSM IV) เอ็ดมาซซ็องบาร์เซโลนา 1995.
2. บาร์โลว์ D. และนาธาน, P. (2010) คู่มือออกซ์ฟอร์ดของจิตวิทยาคลินิก Oxford University Pres.
3. Leckman J, Vaccarino FM, Lombroso PJ: การพัฒนาอาการของความวิตกกังวล ใน: จิตเวชเด็กและวัยรุ่น: หนังสือเรียนที่ครอบคลุม (ฉบับที่ 3) Lewis M (Ed.), Williams & Wilkins, 2002.
4. Weissman MM, Leckman JE, Merikangas KR, Gammon GD, Prusoff BA: ภาวะซึมเศร้าและความวิตกกังวลในผู้ปกครองและเด็ก: ผลจากการศึกษาของครอบครัวเยล จิตเวชศาสตร์ Arch Gen 1984; 41: 845-52.
5. Sallee FR, Sethuraman G, Sine L, Liu H: Yohimbine ความท้าทายในเด็กที่มีความวิตกกังวล ฉันคือจิตเวชศาสตร์ 2000; 157: 1236-42.

6. V.E. ม้า (1997) คู่มือสำหรับการรักษาความรู้ความเข้าใจพฤติกรรมผิดปกติทางจิตวิทยา อัตรา I. ความวิตกกังวลความผิดปกติทางเพศอารมณ์และโรคจิตในสูตรทางคลินิกฉบับยาพฤติกรรมและความสัมพันธ์ผิดปกติ II มาดริด: ศตวรรษที่ XX.