ลักษณะผลกระทบและการประยุกต์ใช้การรักษาด้วยไฟฟ้าด้วยไฟฟ้า

การบำบัดด้วยไฟฟ้า (TEC) คือการรักษาทางจิตเวชที่ชักเกิดขึ้นในสมองด้วยไฟฟ้า.

เครื่องมือบำบัดนี้ยังเป็นที่รู้จักกันในนาม electroconvulsoterpia หรือการรักษาด้วย electrochoque ใช้ในการรักษาความผิดปกติทางจิตวิทยาต่าง ๆ ที่พบมากที่สุดคือภาวะซึมเศร้าที่สำคัญโรคสองขั้วและโรคจิตเภท.

การใช้ ECT นั้นก่อตั้งมาตั้งแต่ยุค 30 ของศตวรรษที่ผ่านมาและในปัจจุบันก็ยังคงเป็นวิธีการบำบัดที่ใช้กันอย่างแพร่หลายในการรักษาโรคทางจิตที่รุนแรง ประมาณว่าประมาณหนึ่งล้านคนได้รับ ECT ในแต่ละปีตามที่ระบุโดยองค์การอนามัยโลก.

ทั้งลักษณะและผลกระทบของมันทำให้เกิดข้อโต้แย้งเกี่ยวกับสังคม หลายคนมองว่ามันและทำแคตตาล็อกเป็นเทคนิคที่สร้างความเสียหายสูง.

อย่างไรก็ตามจากการวิเคราะห์คุณภาพโดยละเอียดแล้วก็เห็นได้ชัดว่า ECT เป็นการบำบัดที่จำเป็นในหลายกรณี เช่นเดียวกับการรักษาอื่น ๆ การใช้งานมีข้อดีและข้อเสีย.

ในความเป็นจริงชุมชนวิทยาศาสตร์ตกลงที่จะระบุว่า ECT เป็นหนึ่งในวิธีการรักษาหลักที่มีอยู่และใช้ในจิตเวชศาสตร์สำหรับการเจ็บป่วยทางจิตที่รุนแรง.

ต่อไปจะมีการทบทวนลักษณะของการบำบัดนี้เพื่อให้รู้และเข้าใจได้ดีขึ้นว่า TEC คืออะไร เราจะตรวจสอบผลข้างเคียงของพวกเขาและเชื่อมโยงกับความสามารถในการรักษาของพวกเขา.

การบำบัดด้วยไฟฟ้าคืออะไร?

การบำบัดด้วยไฟฟ้าเป็นการรักษาที่ออกแบบมาเพื่อบรรเทาภาวะซึมเศร้าเฉียบพลัน, โรคสองขั้ว, โรคจิตเภทและโรคทางจิตอื่น ๆ ที่รุนแรง.

สำหรับผู้ป่วยจำนวนมากการรักษานี้ให้การบรรเทาที่สำคัญของพยาธิสภาพของพวกเขา และสิ่งที่สำคัญกว่านั้นคือในบางกรณีมันเป็นวิธีบำบัดเพียงอย่างเดียวที่ให้ผลการรักษา.

สำหรับการประยุกต์ใช้อุปกรณ์พลังงานไฟฟ้าเป็นสิ่งจำเป็นซึ่งส่งแรงกระตุ้นไฟฟ้าโดยตรงไปยังสมอง ในการทำเช่นนี้จำเป็นต้องวางขั้วไฟฟ้าหลายชุดในบริเวณที่เฉพาะเจาะจงของกะโหลกศีรษะ.

คายประจุไฟฟ้าที่ผลิตในสมองนั้นสั้นมาก (ไม่กี่วินาที) แอปพลิเคชั่นของดิสชาร์จปล่อยอาการชักในสมองสั้นและควบคุมซึ่งกินเวลาระหว่าง 30 วินาทีถึง 2 นาทีขึ้นอยู่กับแต่ละกรณี.

เพื่อที่จะใช้การบำบัดนี้จะต้องใช้การดมยาสลบ นั่นคือผู้ป่วยจะต้องนอนหลับสนิทก่อนที่จะสมัคร.

นอกจากนี้ยังมีความจำเป็นที่จะต้องใช้การผ่อนคลายกล้ามเนื้อและป้องกันฟันเพื่อหลีกเลี่ยงความเสียหายที่อาจเกิดขึ้นในระหว่างการยึด.

ควรสังเกตว่าการแทรกแซงของ TEC นั้นสั้นมาก การปลดปล่อยตัวเองใช้เวลาไม่กี่วินาทีและผลรวมของการระงับความรู้สึกเป็นเวลานานไม่กี่นาที.

ด้วยวิธีนี้แม้จะมีความจริงที่ว่าการรักษานี้ต้องการการดูแลทั้งหมดก่อนที่จะมีการจัดการของการระงับความรู้สึกก็ไม่จำเป็นต้องรักษาในโรงพยาบาล ในความเป็นจริงแล้ว ECT สามารถใช้ได้กับทั้งผู้ป่วยในและผู้ป่วยนอก.

แอปพลิเคชัน TEC

การบำบัดด้วยไฟฟ้าเป็นวิธีที่นิยมใช้มากในการรักษาสุขภาพจิตและเป็นสิ่งจำเป็นในบางกรณีของความผิดปกติทางจิตเวช.

ส่วนใหญ่ ECT ใช้สำหรับรักษาอาการซึมเศร้าโรคจิตเภทงานอดิเรกและคาตาเนียเนื่องจากเป็นโรคจิตที่แสดงให้เห็นว่ามีประสิทธิภาพ.

อย่างไรก็ตามการรักษานี้ถือเป็นปัจจุบันในการรักษาบรรทัดที่สอง ECT ใช้เพื่อรักษาผู้ป่วยที่มีโรคเหล่านี้ซึ่งไม่ตอบสนองต่อยาหรือการรักษาอื่น ๆ.

โดยเฉพาะสมาคมจิตแพทย์อเมริกัน (APA) ยืนยันว่าการใช้ ECT เป็นทางเลือกในการรักษาผู้ป่วยที่มีลักษณะดังต่อไปนี้.

1. การบำบัดด้วยยาไม่ได้มีประสิทธิภาพในการรักษาครั้งแรกหรือในการป้องกันการเกิดซ้ำของความผิดปกติ.

2. การบำบัดด้วยยาไม่สามารถบริหารได้อย่างปลอดภัยหรือผู้ป่วยมีคุณสมบัติบางอย่างที่ทำให้ใช้งานยาก.

3. ผู้ป่วยชอบการรักษาด้วยไฟฟ้ามากกว่าการรักษาด้วยยา.

ดังนั้น ECT ไม่ใช่การรักษาตัวเลือกแรกสำหรับพยาธิวิทยาใด ๆ เนื่องจากปัจจุบันมีการตั้งค่าที่ชัดเจนสำหรับการใช้ยาจิตประสาท.

อย่างไรก็ตามประสิทธิภาพและปัญหาการใช้งานที่ต่ำของยาเสพติดที่มีอยู่ในบางกรณีของความผิดปกติทางจิตอย่างรุนแรงทำให้ TEC เป็นเทคนิคที่ใช้อย่างมาก.

ในทำนองเดียวกัน ECT ได้แสดงให้เห็นว่ามันไม่ได้มีประสิทธิภาพในการรักษาต่ำกว่ายาจิตเวชหลายชนิดที่ใช้สำหรับการรักษาโรคซึมเศร้าที่สำคัญโรคจิตเภทหรือโรคอารมณ์แปรปรวน.

บ่งชี้ของ TEC

สำนักงานคณะกรรมการอาหารและยา (FDA) ยืนยันว่ามีพยาธิสภาพที่แตกต่างกันถึงหกชนิดที่ใช้ ECT เหล่านี้คือ: unipolar และ bipolar depression, โรคจิตเภท, คลั่งไคล้คลั่งและผสมสองขั้ว, โรคจิตเภท, โรคจิตเภทและบ้าคลั่ง.

1. พายุดีเปรสชัน

โรคซึมเศร้าที่สำคัญและรุนแรงคือความเป็นเลิศทางพยาธิวิทยาของ ECT ในความเป็นจริงอัตราการรักษาของการรักษานี้สำหรับแต่ละตอนซึมเศร้าคือ 70% ด้วยวิธีนี้โดยเฉพาะอย่างยิ่งในวิชาที่มีภาวะซึมเศร้าที่ไม่ตอบสนองต่อการรักษาด้วยยาหรือจิตบำบัดควรพิจารณาใช้ ECT.

ในทำนองเดียวกันการรักษาด้วยไฟฟ้าเป็นการรักษาที่เกี่ยวข้องโดยเฉพาะอย่างยิ่งในการแทรกแซงโรคจิตโรคซึมเศร้า, วิชาที่มีความเสี่ยงการฆ่าตัวตายสูงและผู้ป่วยที่ปฏิเสธที่จะกินหรือมีสถานะที่ไม่มีการใช้งานสูง.

ในความเป็นจริง ECT นั้นมีประสิทธิภาพมากกว่าในการรักษาภาวะซึมเศร้าทางจิต (ประสิทธิผล 92-95%) มากกว่าในการแทรกแซงของภาวะซึมเศร้าเศร้า (ประสิทธิภาพ 55-84%).

ในที่สุดมันก็แสดงให้เห็นว่าการรวมกันของ ECT และยาเสพติดส่งเสริมการพยากรณ์โรคที่ดีขึ้น การศึกษาล่าสุดแสดงให้เห็นว่าการรวมกันของทั้งสองเทคนิคลดอาการกำเริบได้ 45% มากกว่าการใช้ยาเพียงครั้งเดียว.

2. โรคจิตเภท

การใช้ ECT ในผู้ป่วยโรคจิตเภทขึ้นอยู่กับการใช้ยาร่วมกัน ในความเป็นจริงไม่มีหลักฐานที่แสดงว่าการรักษาด้วยไฟฟ้าเพียงอย่างเดียวมีประสิทธิภาพในการรักษาโรคนี้.

เกี่ยวกับการรวมกันของยาเสพติดและ ECT เป็นที่สังเกตว่าการรวมกันของเทคนิคทั้งสองมีประสิทธิภาพระหว่าง 50 และ 70%.

ข้อมูลเหล่านี้แสดงให้เห็นว่า ECT สามารถเป็นทางเลือกที่ดีในการรักษาผู้ป่วยโรคจิตเภท โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีที่การรักษาด้วยยารักษาโรคจิตไม่เพียงพอที่จะรับประกันการพยากรณ์โรคที่ดี.

3. ความผิดปกติของโรคจิตเภทและโรคจิตเภท

ความผิดปกติของทั้งโรคจิตเภทและโรคจิตเภทเป็นโรคที่คล้ายกันมากกับโรคจิตเภท ด้วยวิธีนี้ประสิทธิผลของ TEC สำหรับการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้จะคล้ายกับที่ได้รับการแสดงความคิดเห็นก่อนหน้านี้.

โดยเฉพาะมันเป็นที่ถกเถียงกันอยู่ว่า ECT อาจเป็นตัวเลือกที่บ่งบอกถึงความผิดปกติของโรคจิตเภท (schizoaffective) เนื่องจากเป็นโรคจิตที่มีอารมณ์แปรปรวนดังนั้นจึงได้รับประโยชน์จากผลกระทบที่เกิดจาก ECT ทั้งสองอย่าง.

4. ความบ้าคลั่ง

ECT เป็นตัวเลือกการรักษาที่ยอดเยี่ยมในกรณีที่การรักษาด้วยยาไม่เร็วพอ ในผู้ป่วยที่มีอาการกระสับกระส่ายหรือร่างกายอ่อนเพลียอย่างรุนแรงการบำบัดด้วยไฟฟ้าจะส่งผลให้เกิดการแทรกแซงที่รวดเร็วและมีประสิทธิภาพ.

ในทำนองเดียวกัน ECT ยังระบุในกรณีที่การรักษาทางเภสัชวิทยาล้มเหลวในการย้อนกลับตอนที่คลั่งไคล้ การบำบัดด้วยไฟฟ้ามีอัตราการตอบสนองใกล้เคียงกับ 80% ในการรักษาความบ้าคลั่ง.

กลไกการออกฤทธิ์ของ TEC

กลไกการออกฤทธิ์ของ TEC ยังคงอยู่ในปัจจุบันในขั้นตอนการวิจัย โดยทั่วไปทฤษฎีสี่หรือสี่กลไกที่เป็นไปได้ซึ่งการบำบัดด้วยไฟฟ้า.

กลไกทั้งสี่นี้คือ: ผลกระทบต่อระบบ monoaminergic, ผล neuroendocrine, neurotropic effects และ anticonvulsant effects.

1. ผลกระทบต่อระบบ monoaminergic

การปล่อยกระแสไฟฟ้าที่ผลิตโดย TEC ทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงและการปรับเปลี่ยนการทำงานของสารสื่อประสาทต่าง ๆ.

โดยเฉพาะมันถูกตั้งสมมติฐานว่าการทำงานของ serotonin และ norepinephrine จะเป็นสิ่งที่ได้รับอิทธิพลมากที่สุดจากการกระแทกด้วยไฟฟ้า.

a) เพิ่มการส่งผ่าน serotonergic

มันแสดงให้เห็นว่า ECT ปรับเปลี่ยนการทำงานแบบโพซินแน็ปติคของระบบ serotonergic อย่างไร โดยเฉพาะตัวรับเซโรโทนินประเภท 1A และ 2A เพิ่มขึ้นในบริเวณเยื่อหุ้มสมองและในฮิบโปแคมปัสหลังจากการใช้ TEC.

ความสัมพันธ์ระหว่างเซโรโทนินและภาวะซึมเศร้าเกิดขึ้นได้ดีดังนั้นกลไกของการกระทำนี้จะอธิบายถึงศักยภาพในการรักษาโรคทางพยาธิวิทยานี้ เช่นเดียวกัน antidepressants มักจะลดตัวรับ postynaptic ซึ่งเป็นสาเหตุที่ ECT มีประสิทธิภาพมากกว่ายาในบางกรณี.

b) การยับยั้งการส่งผ่าน noradrenergic.

ผลกระทบของการปลดปล่อย ECT นั้นคล้ายคลึงกับผลของยาแก้ซึมเศร้า ด้วยวิธีนี้การรักษาด้วยไฟฟ้าจะเพิ่มระดับของ noradrenaline และความไวของตัวรับ adrenergic อัลฟา 1 เช่นเดียวกันมันจะลดตัวรับอัลฟา 2 และความไวต่อตัวรับ adrenergic เบต้า.

2. ผลกระทบของระบบประสาท

การปล่อยประจุไฟฟ้าด้วยการบำบัดด้วยไฟฟ้าช่วยเพิ่มการปล่อยฮอร์โมนและนิวโรเปปไทด์ต่างๆ โดยเฉพาะอย่างยิ่งหลังจาก ECT, prolactin, cortisol, oxytocin และ vasopressin จะเพิ่มขึ้น.

การเพิ่มขึ้นของฮอร์โมนนี้เกิดขึ้นเนื่องจากการลดลงอย่างกะทันหันในการยับยั้งโดปามีนในมลรัฐ ปัจจัยนี้จะมีส่วนช่วยในการอธิบายผลการรักษาของ ECT ในการปรับปรุงอาการมอเตอร์ของโรคพาร์กินสัน.

3. ผลต่อระบบประสาท

ทฤษฎีแนะนำว่า ECT เพิ่มการแสดงออกของปัจจัย neurotrophic ที่มาจากสมอง (BDNF) ด้วยวิธีนี้การรักษาสามารถป้องกันและย้อนกลับการขาดดุล BDNF.

BDNF เป็นเซลล์ประสาทที่มีการขาดดุลมีส่วนร่วมในพยาธิสรีรวิทยาของความเครียดและภาวะซึมเศร้า ดังนั้นโดยการเพิ่มการแสดงออกของปัจจัยนี้ผลการรักษาสามารถทำได้สำหรับความผิดปกติทางจิตที่แตกต่างกัน.

4. ผลลมพิษ

ECT ทำหน้าที่เป็นยากันชักเนื่องจากมันทำให้เกิดอาการชักและเพิ่มเกณฑ์การยึดเมื่อมีการใช้การบำบัดมากขึ้น.

การศึกษาด้วยเอกซเรย์ปล่อยโพซิตรอน (PET) แสดงให้เห็นว่าในช่วง ECT, การไหลเวียนของเลือดในสมอง, การใช้กลูโคสและออกซิเจนและการซึมผ่านของอุปสรรคเลือดสมองเพิ่มขึ้น.

นอกจากนี้การศึกษาบางชิ้นแสดงให้เห็นว่า ECT ยังทำให้เพิ่มระดับ GABA ในสมอง.

ด้วยวิธีนี้การรักษาด้วยไฟฟ้าจะไม่เพียง แต่จะมีประสิทธิภาพในการลดอาการของโรคจิตโดยตรง แต่ยังช่วยเพิ่มประสิทธิภาพของการรักษาด้วยยาซึ่งเป็นเหตุผลที่ในหลายกรณีการรักษาทั้งสองอย่างรวมกัน.

ผลข้างเคียงของ TEC

ECT เป็นการบำบัดที่น่าตื่นเต้น ในความเป็นจริงมันถูกตีความทางสังคมว่าเป็นการรักษาที่ฟุ่มเฟือยที่ทำให้เกิดผลข้างเคียงหลายอย่าง.

อย่างไรก็ตามผลข้างเคียงของ ECT ดูเหมือนจะไม่ดีไปกว่าสิ่งที่อาจเกิดจากยารักษาโรคจิตหรือยาอื่น ๆ.

ผลข้างเคียงที่เกิดจากการรักษาด้วยไฟฟ้าสามารถ:

1. โรคหัวใจและหลอดเลือด

ในช่วงแรกของการปลดปล่อยร่างกายตอบสนองด้วยหัวใจเต้นช้า (หายใจช้า) ต่อจากนั้นอิศวรความดันโลหิตสูงและอิศวรอื่น ๆ ที่เกิดขึ้น.

ในระยะยาวผู้ป่วยที่มีภาวะขาดเลือดต่ำบางรายได้รับการอธิบายโดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่เคยมีโรค caridovascular.

2. ความเสียหายทางปัญญา

นี่อาจเป็นผลข้างเคียงหลักของ ECT อย่างไรก็ตามมีความแตกต่างในการปรับเปลี่ยนทางปัญญา ในกรณีส่วนใหญ่ผู้เรียนจะรู้สึกสับสนในช่วงระยะเวลาหนึ่งซึ่งใช้เวลาประมาณ 30 นาที.

การสูญเสียหน่วยความจำสามารถปรากฏในระยะยาว แต่ด้วยการใช้หน่วยความจำขั้วไฟฟ้าฝ่ายเดียวลดลง.

3. อาการชักที่เกิดขึ้นเอง

เฉพาะระหว่าง 0.1 ถึง 0.5% ของกลุ่มตัวอย่างที่ทำ ECT พัฒนาอาการชักตามธรรมชาติ, อุบัติการณ์สูงกว่าประชากรทั่วไปเล็กน้อย.

ข้อห้ามของ TEC

ประสิทธิภาพของการรักษาด้วยไฟฟ้าในผู้ที่เป็นโรคความดันโลหิตสูงในสมองนั้นไม่ได้รับการสนับสนุนอย่างสมบูรณ์ ในทำนองเดียวกันผู้ป่วยที่มีอาการบาดเจ็บที่สมอง, กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน, อุบัติเหตุหลอดเลือดสมองและ pheochromocytoma ไม่สามารถดำเนินการ ECT.

ในทางกลับกันมีโรคอื่น ๆ ที่สามารถเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดผลข้างเคียงจากการใช้ ECT เหล่านี้ถือเป็นข้อห้ามที่เกี่ยวข้องและ:

• ดำเนินการรักษาสารกันเลือดแข็ง.
• การเต้นของหัวใจไม่เพียงพอ.
• บาดเจ็บปอดอย่างรุนแรง.
• โรคกระดูกพรุนอย่างรุนแรง.
• กระดูกร้าวยาว.
• ม่านตา.

การอ้างอิง

1. Arrufat F, Bernardo M, Navarro V, Salva J. ความสัมพันธ์ระหว่างคุณสมบัติของยากันชักของ ECT กับการรักษา จดหมายเหตุของ Neuroiology 1997; 600 (1): 37-54.

2. สมาคมจิตแพทย์อเมริกัน: การปฏิบัติของ ECT: คำแนะนำสำหรับการรักษาการฝึกอบรมและสิทธิพิเศษ รายงานกองเรือรบของสมาคมจิตแพทย์อเมริกันวอชิงตันดี. ซี., 2533.

3. Bernardo M, Pigem J. การบำบัดด้วยไฟฟ้า ใน: Gutierrez M, Ezcurra J, Pichot P ed. ความก้าวหน้าทางเภสัชวิทยา บาร์เซโลนา, Editions in Neurosciences 1994.

4. Calev A, Fink M, Petrides G, Francis A. Phenomenologic การเพิ่มของ ECS: ประสาทวิทยา กระตุกในปี 1993; 9: 77.

5. คณะกรรมการอย่างละเอียดของสมาคมจิตแพทย์อเมริกัน การปฏิบัติของการรักษาด้วยไฟฟ้าคำแนะนำสำหรับการรักษาการฝึกอบรมและการฝึกอบรม บรรณาธิการจิตเวช, SL. 2002.

6. Granero Lázaro, A; Arredondo Fernández, A; Bleda García, F; ผู้เขียนคนอื่น ๆ คู่มือปฏิบัติการสำหรับผู้ป่วยที่รับการรักษาด้วยการรักษาด้วยไฟฟ้า เป้าหมายหมายเลข 42 กุมภาพันธ์ 2545.