อาการของโรค Wallenberg, สาเหตุ, การรักษา

กลุ่มอาการของ Wallenberg, ยังเป็นที่รู้จักกันในนาม bulbar infarction มันเป็นโรคหลอดเลือดสมองชนิดหนึ่งของโรคขาดเลือด (Ulloa-Alday, Cantú-Ibarra, Melo-Sánchezและ Berino-Pardo, 2015).

มันเป็นพยาธิวิทยาที่มีผลกระทบต่อการไหลเวียนของเลือดหลังซึ่งเผยให้เห็นตัวเองด้วยอาการทางระบบประสาทที่สามารถระบุได้อย่างง่ายดาย (Ulloa-Alday, Cantú-Ibarra, Melo-Sánchezและ Berino-Pardo, 2015).

อาการทางคลินิกของ Wallenwerg นั้นโดดเด่นด้วยการปรากฏตัวของกลุ่มอาการพื้นฐาน: Horner syndrome, ipsilateral ataxia และการเปลี่ยนแปลงทางประสาทสัมผัส (Ospino Quiroz และ Monteagudo Cortecero, 2015).

ภาวะแทรกซ้อนทางการแพทย์ประเภทอื่นอาจปรากฏขึ้นเช่นคลื่นไส้อาเจียนวิงเวียนศีรษะปวดศีรษะกล้ามเนื้อมากเกินไป ฯลฯ (Sánchez-Camacho และคณะ, 2010).

ต้นกำเนิดสาเหตุของพยาธิสภาพนี้พบได้ในการบดเคี้ยวของหลอดเลือดแดงสมองน้อยหลังหรือหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลัง (Day Ruedrich, Chikkannaiah และ Kumar, 2016).

ในแง่นี้เงื่อนไขทางการแพทย์ต่าง ๆ เช่นความดันโลหิตสูง, vasculitis, ไขมันในเลือดสูง, ภาวะหลอดเลือด, โรคหลอดเลือดสมอง, บาดเจ็บที่สมองบาดแผล, ในหมู่คนอื่น ๆ อาจพัฒนาเป็นครั้งที่สอง (วัน Ruedrich, Chikkannaiah และ Kumar, 2016).

นอกจากนี้การวินิจฉัยของโรค Wallenberg มักจะรวมการสำรวจทางคลินิกกับประสิทธิภาพของการทดสอบ neuroimaging ต่างๆเช่นการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) และเรโซแนนซ์แม่เหล็กนิวเคลียร์ (NMR) (Miramontes González, Aláez Cruz, Puerto Pérez, Martín Oterino และ SánchezRodríguez, 2008).

ในที่สุดการรักษามุ่งเน้นไปที่การแทรกแซงทางการแพทย์ฉุกเฉินและการควบคุมสาเหตุสาเหตุของโรคนี้ (Ulloa-Alday, Cantú-Ibarra, Melo-Sánchezและ Berino-Pardo, 2015).

ลักษณะของโรค Wallenberg

Wallenberg syndrome ประกอบด้วยชุดอาการทางระบบประสาทที่เกิดจากอุบัติเหตุหลอดเลือดสมอง (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2007).

องค์การอนามัยโลก (WHO) ในหมู่องค์กรระหว่างประเทศอื่น ๆ ได้ชี้ให้เห็นหลายต่อหลายครั้งว่าโรคหลอดเลือดสมองเป็นสาเหตุการเสียชีวิตอันดับสองของโลก (Ulloa-Alday, Cantú-Ibarra, Melo-Sánchezและ Berino- Pardo, 2015).

โดยเฉพาะมากกว่า 4 ล้านคนในประเทศที่พัฒนาตายจากพยาธิสภาพประเภทนี้ (Ulloa-Alday, Cantú-Ibarra, Melo-Sánchezและ Berino-Pardo, 2015).

ระบบประสาทของเราโดยเฉพาะบริเวณสมองนั้นได้รับการหล่อเลี้ยงโดยเครือข่ายหลอดเลือดขนาดใหญ่ที่เปลี่ยนทิศทางการไหลของเลือดในลักษณะที่เป็นเนื้อเดียวกันและคงที่ไปยังโครงสร้างทั้งหมดเพื่อรักษากิจกรรมการทำงานของพวกเขา.

ระบบไหลเวียนโลหิตในสมองนั้นมีพื้นฐานมาจากหลอดเลือดแดงขนาดใหญ่ 4 ระบบซึ่งแบ่งออกเป็นสองระบบ: ระบบหลัง - vertebrovasilar- และระบบด้านหน้า - carotid- (Neurodidacta, 2016).

ในระดับที่เฉพาะเจาะจงการชลประทานในพื้นที่ต่าง ๆ เหล่านี้ (Neurodidacta, 2016):

• ระบบก่อนหน้า: พื้นที่สมองส่วนลึก, หน้าผาก, พื้นที่ข้างขม่อมและส่วนที่ดีของพื้นที่ชั่วคราว.
• ระบบภายหลัง: ฐานดอก, พื้นที่ชั่วคราวและท้ายทอย

ตามที่เราได้ชี้ให้เห็นว่าอุบัติเหตุหรือโรคหลอดเลือดสมองเกิดขึ้นเมื่อเหตุการณ์ผิดปกติหรือพยาธิสภาพบางประเภทเกิดการขัดจังหวะการไหลเวียนของเลือดในสมองส่วนใดส่วนหนึ่งหรือหลายส่วน (สถาบันประสาทวิทยาและโรคหลอดเลือดสมองแห่งชาติ 2015).

ในแง่นี้เหตุการณ์กลุ่มใหญ่ที่สามารถทำให้เกิดการอุดตันของมันได้รับการอธิบาย: อุบัติเหตุขาดเลือดหรือเลือดออกในสมอง (Martínez-Vila et al., 2011).

ในกรณีเฉพาะของกลุ่มอาการของ Wallenberg, กระบวนการขาดเลือดเกิดขึ้นที่ไหลเวียนของเลือดจะลดลงบางส่วนหรือทั้งหมด, เนื่องจากการบดเคี้ยวในพื้นที่หรือเฉพาะ..

ผลกระทบที่เฉพาะเจาะจงจะแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับส่วนของระบบไหลเวียนโลหิตในสมองที่เกิดการอุดตันและดังนั้นสมองและพื้นที่ประสาทที่สูญเสียเลือด.

ผู้เขียนหลายคนอ้างถึงระบบหลังเป็นสถานที่กำเนิดของโรค Wallenberg (Sánchez-Camacho-Maroto และคณะ, 2010).

โดยทั่วไปการบดเคี้ยวของปริมาณเลือดมีแนวโน้มที่จะตั้งอยู่ในส่วนหลังของสมองน้อย (PICA) ซึ่งส่วนใหญ่รับผิดชอบในการบำรุงส่วนใหญ่ของไขกระดูกและพื้นที่ส่วนล่างของซีกสมองน้อย (Sánchez-Camacho-Maroto et al., 2010).

ด้วยเหตุนี้กลุ่มอาการ Wallenberg จึงได้รับรูปแบบอื่นเช่นกล้ามเนื้อ bulbar ด้านข้างกลุ่มอาการหลอดเลือดสมองน้อยหรือกลุ่มอาการกระดูกสันหลังด้านข้าง (Ecured, 2016).

มันเป็นพยาธิวิทยาที่ระบุไว้ในขั้นต้นโดยนักวิจัย Gaspard Vieusseux แม้ว่าจะได้รับชื่อของอดอล์ฟ Wallenberg ที่อธิบายในลักษณะที่แม่นยำลักษณะทางคลินิกของพยาธิวิทยานี้ (Ulloa-Alday, Cantú-Ibarra, Melo-Sánchezและ Berino- Pardo, 2015).

Wallenberg ซินโดรมหมายถึง:

"ความผิดปกติของระบบประสาทที่เกิดจากการหยุดชะงักของการไหลเวียนของเลือดในพื้นที่สมองในภายหลังและโดดเด่นด้วยการปรากฏตัวของการอาเจียน, ataxia, กลุ่มอาการฮอร์เนอร์ ฯลฯ (Kinaman, 2013) ".

สถิติ

Wallenberg syndrome เป็นหนึ่งในโรคที่พบบ่อยที่สุดในอุบัติเหตุหลอดเลือดสมองที่ส่งผลกระทบต่อภูมิภาคหลัง (Martínez-Berganza, Sierra Bergua, Ruiz Ruiz, Rivas Jiménez, 2009).

มากกว่า 80% ของการโจมตีหรือตอนของหลอดเลือดสมองเกิดจากกระบวนการขาดเลือดและในจำนวนนี้ 20% มีผลต่อเนื้อเยื่อประสาทที่ได้รับการชลประทานจากระบบไหลเวียนหลัง (Roldán-Valadez, Juárez-Jiménez, Corona-) Cedillo และMartínez-López, 2007).

แม้ว่าจะไม่มีข้อมูลเฉพาะเกี่ยวกับอุบัติการณ์ของมัน แต่เป็นโรคที่สัมพันธ์กับเพศชายเป็นหลักโดยมีอัตราส่วน 3: 1 ซึ่งสัมพันธ์กับเพศหญิง (Carrillo-Esper et al., 2014).

ปัจจัยทางสังคมวิทยาอีกประการหนึ่งที่เกี่ยวข้องกับการเพิ่มขึ้นของความชุกของ Wallenberg syndrome คืออายุ ในแง่นี้อายุเฉลี่ยของการนำเสนออยู่ใกล้กับ 60 ปี (Carrillo-Esper et al., 2014).

นอกจากนี้ยังเป็นโรคที่เกี่ยวข้องกับปัจจัยเสี่ยงต่าง ๆ เช่นความดันโลหิตสูงระดับคอเลสเตอรอลสูงโรคหัวใจหรือเบาหวาน (Sánchez-Camacho-Maroto et al., 2010).

ด้วยเหตุนี้ Wallenberg syndrome จึงเป็นโรคทางระบบประสาทที่พบได้ยากในเด็กหรือผู้ใหญ่ อย่างไรก็ตามยังสามารถนำเสนอเป็นกระบวนการรองเพื่อการผ่าตัดหรือการบาดเจ็บของสมองบาดแผล.

สัญญาณและอาการ

อาการและอาการแสดงที่เกิดจากกลุ่มอาการ Wallenberg มักจะเป็นที่จดจำได้ง่ายในทางการแพทย์เนื่องจากในกรณีส่วนใหญ่จะมีรูปแบบที่เป็นระบบประกอบด้วย:

คลื่นไส้และอาเจียน

อาการทางคลินิกที่ชัดเจนครั้งแรกของกลุ่มอาการของ Wallenberg ประกอบด้วยอาการคลื่นไส้และอาเจียน (Sánchez-Camacho-Maroto และคณะ, 2010).

ผู้ป่วยมักจะอธิบายถึงการปรากฏตัวอย่างฉับพลันของความรู้สึกเจ็บปวดหรือน่ารำคาญในกระเพาะอาหารพร้อมกับการควบคุมไม่ให้อาเจียน.

โดยทั่วไปอาการป่วยไข้จะวิวัฒนาการไปสู่การอาเจียนที่เกิดขึ้นอีกนั่นคือการขับออกของกระเพาะอาหาร.

วิงเวียน

สัญญาณเริ่มต้นอีกประการหนึ่งเกิดขึ้นจากการปรากฏตัวของอาการรู้สึกหมุนอย่างฉับพลันในกรณีที่ไม่มีปัจจัยอื่นหรือเกิดเหตุการณ์ (Sánchez-Camacho-Maroto et al., 2010).

อาการรู้สึกหมุนมักถูกอธิบายทางคลินิกว่าทุกข์ทรมานจากอาการวิงเวียนศีรษะความไม่มั่นคงการเคลื่อนไหวและ / หรือการเลี้ยว (สถาบันสุขภาพแห่งชาติ, 2010).

ผู้ป่วยที่มีอาการรู้สึกหมุนซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของหลักสูตรทางคลินิกของโรค Wallenberg รายงานว่ามีการเคลื่อนไหวหรือเปลี่ยนอย่างต่อเนื่อง (National Instiutes of Health, 2010).

ในกรณีส่วนใหญ่วิงเวียนสามารถมาพร้อมกับอาการคลื่นไส้สูญเสียความสมดุลตกหล่นหรือสูญเสียสติชั่วขณะ (DM, 2016).

ataxia

นอกเหนือจากเหตุการณ์ที่อธิบายข้างต้นผู้ป่วยที่ได้รับผลกระทบจากกลุ่มอาการ Wallenberg มักจะนำเสนอกระบวนการ ataxic (Ulloa-Alday, Cantú-Ibarra, Melo-Sánchezและ Berino-Pardo, 2015).

สิ่งเหล่านี้มักส่งผลกระทบต่อแขนขาส่วนบนและส่วนล่างของโครงสร้างร่างกายด้านหนึ่ง (Ulloa-Alday, Cantú-Ibarra, Melo-Sánchezและ Berino-Pardo, 2015).

Ataxia ถูกกำหนดให้เป็นอาการของแหล่งกำเนิดทางระบบประสาทที่ทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงที่หลากหลายในการประสานงานยนต์และการควบคุมของกลุ่มกล้ามเนื้อต่างๆ (DeMedicina, 2016).

โดยปกติผู้ป่วยอธิบายการมีอยู่ของการเคลื่อนไหวโดยไม่สมัครใจ, การขาดการควบคุม, ความยากลำบากในการดำเนินการเคลื่อนไหวด้วยความสมัครใจของผู้อื่น (DeMedicina, 2016).

การรบกวนทางเดินหายใจ

การไหลเวียนของเลือดไม่เพียงพอหรือขาดหายไปในบริเวณเส้นประสาทที่แตกต่างกันโดยเฉพาะในพื้นที่ของก้านสมองและไขสันหลังสามารถทำให้ระบบทางเดินหายใจบกพร่อง.

สิ่งที่พบบ่อยที่สุดคืออาการบางอย่างเกี่ยวข้องกับ (Sánchez-Camacho, 2010):

• รูปแบบระบบทางเดินหายใจที่ไม่มีประสิทธิภาพและเป็นจังหวะ.
• การหดตัวของออกซิเจนในเลือดต่ำ.
• การทำความสะอาดบริเวณทางเดินหายใจไม่ดี.
• หลั่งหนองในสายการบิน.

อาการทางประสาทสัมผัสอื่น ๆ

การปรากฏตัวของอาการทางประสาทสัมผัสจะขึ้นอยู่กับพื้นที่สมองและกระดูกสันหลังที่ได้รับผลกระทบ.

อย่างไรก็ตามในกรณีส่วนใหญ่สิ่งเหล่านี้มีลักษณะโดยรวมถึง (Ulloa-Alday, Cantú-Ibarra, Melo-Sánchezและ Berino-Pardo, 2015):

• การเปลี่ยนแปลงของความไว: มักจะมีการลดลงของการรับรู้ของความรู้สึกในพื้นที่ทางร่างกายที่ได้รับผลกระทบจากอุบัติเหตุหลอดเลือดสมอง.
• การด้อยค่าของการรับรู้ความเจ็บปวด: ระดับความเจ็บปวดมักลดน้อยลงซึ่งต้องการการกระตุ้นที่รุนแรงเพื่อรับรู้ความรู้สึกประเภทนี้แม้ว่าจะสามารถส่งผลกระทบต่อบริเวณร่างกายขนาดใหญ่ แต่โดยทั่วไปจะส่งผลกระทบต่อแขนขาและใบหน้า.
• การเสื่อมสภาพของการรับรู้ทางความร้อน: เช่นเดียวกับการรับรู้ถึงความเจ็บปวดความสามารถในการระบุสิ่งเร้าอุณหภูมิที่แปรผันอย่างแม่นยำแสดงให้เห็นว่าลดลง มันส่วนใหญ่มีผลต่อรนแรงใบหน้าและพื้นที่ต่าง ๆ ของก้าน.
• ใบหน้าอัมพาต: ถึงแม้ว่าจะมีความถี่น้อยกว่า แต่ก็เป็นไปได้ที่อัมพาตของกล้ามเนื้อชั่วคราวของกลุ่มกล้ามเนื้อต่างๆที่ควบคุมการแสดงออกทางสีหน้าอาจปรากฏขึ้น.

กลุ่มอาการฮอร์เนอร์

ลักษณะทางคลินิกของกลุ่มอาการฮอร์เนอร์เป็นอีกจุดสำคัญในหลักสูตรทางคลินิกของกลุ่มอาการ Wallenberg.

ฮอร์เนอร์ซินโดรมเป็นโรคทางระบบประสาทที่ส่งผลกระทบต่อความสมบูรณ์ของเครือข่ายประสาทที่กระจายจากมลรัฐไปยังพื้นที่ใบหน้าและตา (National Institute of Health, 2016).

นอกเหนือจากโรค Wallenberg และอุบัติเหตุหลอดเลือดสมอง Horner syndrome อาจปรากฏเป็นผลมาจากอาการปวดหัวและกระบวนการไมเกรนกำเริบการก่อตัวของเนื้องอกการฉีดยาและการผ่าตัดหรือการบาดเจ็บทางกลไก (สถาบันสุขภาพแห่งชาติ, 2559).

ผลด้านการแพทย์ที่สำคัญที่สุดของ Horner syndrome ได้แก่ (National Institutes of Health, 2016):

• การเปลี่ยนแปลงของการผลิตเหงื่อโดยเฉพาะฝ่ายเดียวในพื้นที่ใบหน้า.
• หย่อนคล้อยหรือเปลือกตาหล่น.
• การแก้ไขตำแหน่งตานำเสนอตำแหน่งที่จมอยู่ในอ่างใบหน้า.
• การหดตัวของรูม่านตามักมีการเปลี่ยนแปลงทำให้มีขนาดเล็กลงกว่าปกติ.

การเปลี่ยนแปลงทางปัญญาและการทำงาน

แม้ว่าพวกเขาจะมีน้อยบ่อยผู้ป่วยได้รับผลกระทบอาจนำเสนอการเปลี่ยนแปลงต่าง ๆ ภายในทรงกลมองค์ความรู้:

• ง่วงนอนเชิงพื้นที่.
• ความสับสนส่วนบุคคล.
• ความยากลำบากหรือไม่สามารถที่จะมีสมาธิและรักษาความสนใจ.
• ปัญหาหน่วยความจำ.
• การเปลี่ยนแปลงของการผลิตหรือการแสดงออกของภาษา.
• การแก้ไขปัญหาและสถานการณ์ในชีวิตประจำวัน.

ลักษณะเหล่านี้พร้อมกับการเปลี่ยนแปลงทางกายภาพที่เป็นไปได้มักทำให้เกิดการพึ่งพาที่สำคัญ.

โดยปกติคนที่เป็นโรค Wallenberg ต้องการความช่วยเหลือจากใครบางคนในการทำกิจวัตรประจำวันเช่นการกินการอาบน้ำการเดินเป็นต้น.

สาเหตุ

ลักษณะทางคลินิกของกลุ่มอาการ Wallenberg เป็นผลมาจากอุบัติเหตุหลอดเลือดสมอง.

แม้ว่า infarcts สมองและจังหวะอาจปรากฏเนื่องจากปัจจัยต่าง ๆ ในกรณีของ Wallenberg ดาวน์ซินโดรมมันเกี่ยวข้องโดยเฉพาะอย่างยิ่ง (วัน Ruedrich, Chikkannaiah และ Kumar, 2016; Sánchez-Camacho-Maroto et al. , 2010):

• โรคเบาหวาน
• ระดับคอเลสเตอรอลสูง.
• ความดันโลหิตสูง.
• โรคหัวใจ.
• การบริโภคสารเคมีอันตราย.
• บาดแผล cranioencephalic.
• ขั้นตอนการผ่าตัด

การวินิจฉัยโรค

ในระดับคลินิกมันเป็นเรื่องง่ายที่จะระบุพยาธิสภาพนี้เนื่องจากขนาดของอาการและลักษณะที่ จำกัด ของความหลากหลายของอาการ.

ในการบริการทางการแพทย์ฉุกเฉินการตรวจร่างกายเบื้องต้นช่วยให้สามารถระบุสถานะของพยาธิสภาพของลักษณะหลอดเลือดสมอง.

จากนั้นทำการทดสอบทางห้องปฏิบัติการต่าง ๆ เพื่อค้นหาที่ตั้งของการอุดตันของหลอดเลือดแดง บางส่วนที่ใช้มากที่สุดคือเอกซ์เรย์คอมพิวเตอร์หรือเรโซแนนซ์แม่เหล็กนิวเคลียร์ (Miramontes González, Aláez Cruz, Puerto Pérez, Martín Oterino และSánchezRodríguez, 2008).

การรักษา

การแทรกแซงทางการแพทย์ที่ใช้ในกลุ่มอาการของโรควอลเลนเบิร์กนั้นเป็นอาการเบื้องต้น พวกเขามุ่งเน้นไปที่การรักษาภาวะแทรกซ้อนทางการแพทย์และผลกระทบการทำงานรองที่เป็นไปได้นี้.

โดยทั่วไปจะใช้วิธีการคล้ายกับที่ออกแบบมาสำหรับการรักษาโรคหลอดเลือดสมอง.

หลังจากการรักษาเสถียรภาพในกลุ่มอาการ Wallenberg จำเป็นต้องได้รับการฟื้นฟูสภาพร่างกายและระบบประสาทของผู้ป่วย.

การอ้างอิง

1. Carrillo-Esper และคณะ (2014) กลุ่มอาการของ Wallenberg Rev Invest Med Sur Mex, 141-144.
2. วัน Ruedrich, E. , Chikkanniah, M. , & Kumar, G. (2016) กลุ่มอาการไขกระดูกด้านข้างของ Wallenber ในวัยรุ่น วารสารการแพทย์ฉุกเฉินอเมริกัน.
3. Dmedicina (2016) ataxia. 
4. Ecured (2016) กลุ่มอาการของ Wallenberg.
5. Kinman, T. (2013) Wallenberg Syndrome. 
6. NIH (2016) กลุ่มอาการฮอร์เนอร์. 
7. NIH (2016) Wallenberg's Syndrome คืออะไร? 
8. Ospino Quiroz, J. และ Monteagudo Cortecero, J. (2015) เกี่ยวกับกรณีของโรค Wallenberg SEMERGEN.
9. Ramírez Moreno, J. (s.f. ) ความคิดพื้นฐานของกายวิภาค.
10. Roldán-Valadez, E. , Juárez-Jiménez, H. , Corona-Cedillo, R. , Martínez-López, M. (2007) Wallenberg ลุ่มของอาการโรค: การค้นพบในสนามแม่เหล็กด้วยความสัมพันธ์ทางคลินิก Gac Med Mex.
11. Sánchez-Camacho-Maroto และคณะ, (2010) PICA infarction, Wallenberg syndrome, ในบางกรณี Rev Clin Soc Esp Enfer Neurol, 55-58.
12. Ulloa-Alday, J. , Cantú-Ibarra, S. , Melo Sánchez, M. , & Berino-Pardo, D. (2015) กลุ่มอาการของ Wallenberg Med Int Mex, 491-498.