TORCH อาการดาวน์ซินโดร, สาเหตุ, การรักษา

TORCH ซินโดรม หมายถึงกลุ่มของโรคที่สามารถทำให้เกิดกระบวนการติดเชื้อในระหว่างตั้งครรภ์หรือที่เกิด (ภาควิชาสูติศาสตร์และนรีเวชวิทยาของ HJJAB-IGSS, 2014).

โดยเฉพาะตัวย่อ TORCH รวม 5 ประเภทของการติดเชื้อ (ภาควิชาสูติศาสตร์และนรีเวชวิทยาของ HJJAB-IGSS, 2014):

• T: Toxoplasmosis
• O: อื่น ๆ - ซิฟิลิส, โรคฝีไก่, ฯลฯ.-
• R: หัดเยอรมัน.
• C: Cytomegalovirus
• H: เริมง่าย.

อาการทางคลินิกจะขึ้นอยู่กับประเภทของการติดเชื้อ แต่กำเนิดที่พัฒนาในผู้ได้รับผลกระทบ (Díaz Villegas, 2016).

อย่างไรก็ตามมีสัญญาณและอาการที่พบบ่อยคือชะลอการเจริญเติบโตทั่วไป, ไข้, hepatosplenomegaly, โรคโลหิตจาง, petechiae, hydrocephalus, กลายเป็นปูน ฯลฯ (Díaz Villegas, 2016).

ความสงสัยในการวินิจฉัยมักเกิดจากการค้นพบทางคลินิก อย่างไรก็ตามจำเป็นต้องมีการศึกษาทางเซรุ่มวิทยาเพื่อระบุที่มาของการติดเชื้อ (Cofré, Delpiano, Labraña, Reyes, Sandoval และ Izquierdo, 2016) ในกลุ่มอาการของโรคนี้ที่พบบ่อยที่สุดคือการใช้รายละเอียดการวินิจฉัยของ TORCH (Kim, 2015).

การรักษาโรค TORCH จะเฉพาะเจาะจงกับแต่ละบุคคลและขึ้นอยู่กับชนิดของการติดเชื้อที่เขาหรือเธอทนทุกข์ ผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์มักใช้วิธีการดั้งเดิมในแต่ละพยาธิวิทยา.

ลักษณะของโรค TORCH

TORCH กลุ่มอาการของโรคหมายถึงชุดของโรคที่สามารถทำให้เกิดกระบวนการติดเชื้อ แต่กำเนิด (องค์การแห่งชาติสำหรับความผิดปกติที่หายาก, 2016).

การติดเชื้อ แต่กำเนิดถูกกำหนดให้เป็นเงื่อนไขทางการแพทย์ที่ส่งจากแม่ไปสู่ลูกในระหว่างตั้งครรภ์หรือที่เกิด (ซัลเวีย, Álvarez, Bosch, Goncé, 2008).

โดยปกติแล้วกระบวนการติดเชื้อประเภทนี้จะต้องได้มาในช่วงไตรมาสที่หนึ่ง, สองหรือสามของการตั้งครรภ์ (Díaz Villegas, 2016).

อย่างไรก็ตามอาจเป็นไปได้ว่ามีการติดเชื้อเมื่อทารกในครรภ์ผ่านคลองคลอด (Díaz Villegas, 2016).

ในกรณีของโรคนี้ชื่อของมันจะขึ้นอยู่กับคำย่อของการติดเชื้อ แต่กำเนิดที่พบมากที่สุด: T (toxoplasmosis), R (หัดเยอรมัน), C (cytomegalovirus) และ H (H) (ซัลเวีย, Álvarez, Bosch และGoncé, 2008 ).

O มักจะอ้างถึงกระบวนการติดเชื้ออื่น ๆ รวมถึงซิฟิลิส, อีสุกอีใส, มาลาเรีย, วัณโรค, papillomavirus, กลุ่มอื่น ๆ (ซัลเวีย, Álvarez, Bosch, Goncé, 2008).

การติดเชื้อแต่ละประเภทจะสร้างหลักสูตรทางคลินิกที่แตกต่าง: เวลาของการนำเสนอสัญญาณและอาการแทรกซ้อนทางการแพทย์การรักษา ฯลฯ.

ตามที่ระบุไว้โดยผู้เขียนเช่น Salvia, Álvarez, Bosch และGoncé (2008) ล้วนมีลักษณะทั่วไป:

• การแพร่กระจายของเชื้อโรคจากแม่สู่ลูกสามารถเกิดขึ้นได้โดยการสัมผัสโดยตรงในระหว่างการคลอดหรือผ่านรกในระหว่างตั้งครรภ์.
• ต้นกำเนิดของกระบวนการติดเชื้ออาจเกี่ยวข้องกับตัวแทนของไวรัสแบคทีเรียหรือพยาธิ.
• ในแม่การติดเชื้อมักจะไม่ทำให้เกิดอาการสำคัญดังนั้นพวกเขามักจะไม่มีใครสังเกต.
• การวินิจฉัยรวมถึงในทุกกรณีการศึกษาเกี่ยวกับเซรุ่มวิทยา, โมเลกุลหรือเซลล์.
• หลักสูตรทางคลินิกอาจมีความคล้ายคลึงกันในการติดเชื้อจำนวนมากอย่างไรก็ตามมันมีความหลากหลาย.
• ตัวแทนทางพยาธิวิทยาที่ทำสัญญาก่อนตั้งครรภ์ 20 สัปดาห์ทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนทางการแพทย์ที่สำคัญเช่นการพัฒนาทางร่างกายที่ผิดปกติ.
• การติดเชื้อในระยะต่อมาของการตั้งครรภ์มักจะนำไปสู่การคลอดก่อนกำหนดน้ำหนักแรกเกิดต่ำหรือการเปลี่ยนแปลงบางอย่างของระบบประสาทส่วนกลาง.
• การติดเชื้อที่ทำสัญญาในระหว่างการคลอดมักจะสร้างปอดอักเสบ, ตับ, ตับอักเสบ, โลหิตจางและอื่น ๆ.
• พยาธิสภาพบางส่วนอาจยังคงไม่มีอาการในระยะแรกเกิด พวกเขามักจะสร้างผลสืบเนื่อง sensorineural ในช่วงเวลาต่อมา.

สถิติ

ดาวน์ซินโดร TROCH และกระบวนการติดเชื้อของต้นกำเนิด แต่กำเนิดเป็นโรคที่พบบ่อย (Díaz Villegas, 2016).

มีอุบัติการณ์สูงถึง 2.5% ของจำนวนทารกแรกเกิดทุกปี (Díaz Villegas, 2016).

ไม่ใช่ทุกคนที่ได้รับผลกระทบมีความซับซ้อนทางการแพทย์ ร้อยละขนาดใหญ่นำเสนอหลักสูตรทางคลินิกที่ไม่มีอาการ (Díaz Villegas, 2016).

การติดเชื้อที่พบมากที่สุดที่เกี่ยวข้องกับกลุ่มอาการ TROCH คืออะไร??

กระบวนการติดเชื้อที่จัดอยู่ในกลุ่มอาการ TROCH ได้แก่ : toxoplasmosis, หัดเยอรมัน, cytomagalovirus, เริมและอื่น ๆ ที่พบได้น้อยเช่น varicella-zoster, ซิฟิลิส, parvovirus, papillomavirus ฯลฯ (ภาควิชาสูติศาสตร์และนรีเวชวิทยาของ HJJAB-IGSS, 2014, Díaz Villegas, 2016, Salvia, Álvarez, Bosch, Gonçé, 2008, Ticona Apazza และ Vargas Poma, 2011):

toxoplasmosis

Toxoplasmosis เป็นการติดเชื้อที่เกิดจากโปรโตซัว มักจะมีการหดตัวผ่านการกลืนกินอาหารที่ผ่านการล้างหรือไม่สุก.

ในกรณีส่วนใหญ่มารดาที่ได้รับผลกระทบมักไม่แสดงอาการที่มีนัยสำคัญ แต่ส่งการติดเชื้อไปยังตัวอ่อนในระหว่างตั้งครรภ์.

toxoplasmosis แต่กำเนิดมักจะถือว่าเป็นเงื่อนไขที่หายากในประชากรทั่วไป การศึกษาทางระบาดวิทยาประเมินอุบัติการณ์ใน 1 กรณีต่อการคลอด 1,000 ครั้ง.

กระบวนการติดเชื้อมักจะปรากฏในทารกในครรภ์ในระหว่างตั้งครรภ์หรือในระยะทารกแรกเกิด. 

แม้ว่าอาการและอาการแสดงอาจแตกต่างกันไปในผู้ที่ได้รับผลกระทบ แต่ที่พบบ่อยที่สุด ได้แก่ : chorio-retinitis, ม้ามโต, แคลเซียมในสมอง, โรคลมชัก, โรคลมชัก, โรคโลหิตจาง, ตอนที่ไข้, ความผิดปกติของน้ำไขสันหลัง ฯลฯ.

การวินิจฉัยที่ชัดเจนของโรคนี้มักจะขึ้นอยู่กับผลของการทดสอบทางภูมิคุ้มกัน.

ในทางตรงกันข้ามการรักษาที่ใช้ในหญิงตั้งครรภ์นั้นมุ่งเน้นไปที่การป้องกันการแพร่เชื้อ ยาที่ใช้มากที่สุดคือยาต้านจุลชีพ.

ในกรณีของการรักษาทารกในครรภ์ที่ติดเชื้อพบมากที่สุดคือการบริหารของ pyrimethamine และ sulfadiazine พร้อมกับการควบคุมทางการแพทย์อย่างละเอียดถี่ถ้วน.

rubeola

หัดเยอรมันเป็นโรคติดต่อ แต่กำเนิดชนิดหนึ่งที่ถูกจำแนกภายใต้ชื่อ TORCH syndrome การหดตัวของไวรัสหัดเยอรมันมักเกี่ยวข้องกับการสัมผัสโดยตรงหรือสารคัดหลั่งจากโพรงจมูก.

มันมีระยะฟักตัวประมาณ 18 วันและสามารถทำให้เกิดความเสียหายอย่างมีนัยสำคัญกับทารกในครรภ์เมื่อแม่ติดเชื้อสัญญาในระหว่างหรือก่อนเดือนที่สี่ของการตั้งครรภ์.

แม้ว่ามันจะไม่ได้พบบ่อยในประชากรทั่วไป, โรคหัดเยอรมันสามารถสร้างจำนวนของโรคที่สำคัญ.

การเปลี่ยนแปลงที่พบบ่อยที่สุดที่เกี่ยวข้องกับการปรากฏตัวของโรคหัวใจ พวกเขามักจะปรากฏในกว่า 70 คดีและมีลักษณะ:

• Ductus arteriosus.
• หลอดเลือดตีบปอด.
• เนื้อร้ายของหลอดเลือด.
• Septal และ / หรือความผิดปกติของหัวใจห้องล่าง.
• การสูญเสียการสไตรค์.

ภาวะแทรกซ้อนทางการแพทย์อื่น ๆ ที่พบบ่อยคือ hypoacuisa, microcephaly, ต้อกระจก, hypoplasia ตา, microphthalmos, retinopathies ฯลฯ.

การวินิจฉัยของโรคหัดเยอรมันมักจะทำตามการระบุสัญญาณทางคลินิกบางอย่างที่ระบุข้างต้น นอกจากนี้ยังมีการวิเคราะห์การหลั่งคอหอย.

การยืนยันการวินิจฉัยขั้นสุดท้ายมักจะขึ้นอยู่กับการแยกของไวรัสและผลลัพธ์ทางภูมิคุ้มกัน.

วิธีการรักษาเฉพาะสำหรับโรคหัดเยอรมันที่มา แต่กำเนิดยังไม่ได้รับการออกแบบ ที่พบมากที่สุดคือการฉีดวัคซีนป้องกันไวรัสนี้ก่อนตั้งครรภ์.

วัคซีนมักจะให้กับผู้หญิงในวัยเจริญพันธุ์อย่างน้อยหนึ่งเดือนก่อนปฏิสนธิ การใช้งานในระหว่างตั้งครรภ์มีข้อห้าม.

cytomegalovirus

Cytomegalovirus เป็นตัวแทนทางพยาธิวิทยาที่เป็นของครอบครัว Herpesviridae และเป็นเอกลักษณ์ของมนุษย์.

เป็นการติดเชื้อ แต่กำเนิดที่พบบ่อยที่สุดในประชากรทั่วไป มันมักจะส่งโดยการสัมผัสโดยตรงกับของเหลวในร่างกายเช่นเลือด.

การติดเชื้อจำนวนมากไม่แสดงอาการหรือไม่แสดงอาการในผู้หญิงที่ได้รับผลกระทบ อย่างไรก็ตามในระหว่างตั้งครรภ์ทารกในครรภ์สามารถพัฒนาการติดเชื้อผ่านการเปิดใช้งานใหม่ของกระบวนการหรือการติดเชื้อหลักของหญิงตั้งครรภ์.

กระบวนการติดเชื้อชนิดนี้สามารถทำให้เกิดแผลที่สำคัญในทารกในครรภ์: ฝ่อแก้วนำแสง microcephaly, แคลเซียมในกระเป๋าหน้าท้อง, hepatosplenomegaly, น้ำในช่องท้องหรือชะลอการเจริญเติบโต.

นอกจากนี้ร้อยละขนาดเล็กของผู้ที่ได้รับผลกระทบอาจพัฒนาตอนไข้สมองอักเสบ, การมีส่วนร่วมของระบบทางเดินหายใจ, จ้ำผิวหนัง, ตับอักเสบหรือชะลอการพัฒนาจิตโดยทั่วไป.

การวินิจฉัยการติดเชื้อ cytomegalovirus ต้องได้รับการยืนยันผ่านการทดสอบในห้องปฏิบัติการ มีความจำเป็นต้องแยกเชื้อไวรัสในเลือดหรือในน้ำคร่ำในระหว่างตั้งครรภ์.

นอกจากนี้การศึกษาทดลองหลายแห่งกำลังตรวจสอบประสิทธิภาพของยาเสพติดเช่น ganciclovit สำหรับการรักษาโรคนี้ การบริหารภูมิคุ้มกันของอิมมูโนโกลบูลินมักไม่ปรากฏในกรณีเหล่านี้.

เริมง่าย

กรณีของการติดเชื้อไวรัสเริมง่ายถึงระดับสูงในหลาย ๆ ประเทศที่พัฒนาแล้วทำให้การวินิจฉัย 1 ครั้งต่อการส่งมอบ 3,500 ครั้ง.

ไวรัสชนิดนี้มักจะทำสัญญาผ่านผู้ให้บริการที่มีแผลในผิวหนังหรือพื้นที่เมือกผ่านการขับถ่ายโดยของเหลวในร่างกายต่าง ๆ เช่นน้ำลายน้ำอสุจิหรือสารคัดหลั่งในช่องคลอด.

แม้ว่าการติดเชื้อส่วนใหญ่จะไม่แสดงอาการ แต่ไวรัสเริมนั้นมีความสามารถในการคงอยู่ในสถานะแฝงในร่างกายและสามารถเปิดใช้งานเป็นระยะ ๆ.

ในกรณีของคุณแม่ที่ตั้งครรภ์ไวรัสนี้สามารถถ่ายทอดไปยังทารกในครรภ์เมื่อถึงเวลาคลอดเมื่อผ่านช่องคลอด.

แม้ว่าบางกรณียังคงไม่มีอาการแทรกซ้อนทางการแพทย์เนื่องจากการติดเชื้อเริมทารกแรกเกิดมีความเกี่ยวข้องกับการพัฒนาของโรคที่แพร่กระจาย (ระบบทางเดินหายใจ, ตับ, โรคไข้สมองอักเสบ, ความผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลาง ฯลฯ ), พยาธิสภาพของระบบประสาทส่วนกลาง (ชัก, หงุดหงิด ความผิดปกติของมโนธรรม ฯลฯ ) หรือโรคทางตา, ผิวหนังและ / หรือโรคในช่องปาก.

การระบุกระบวนการติดเชื้อนี้ต้องใช้การทดสอบในห้องปฏิบัติการหลายอย่าง โดยปกติแล้วเซลล์เพาะเลี้ยงจะทำจากตัวอย่างของแผลที่อวัยวะเพศ, แผลที่ผิวหนังของของเหลวแรกเกิดหรือของเหลวในร่างกาย.

การรักษาโรคเริมจะขึ้นอยู่กับการบริหารยาต้านไวรัสเช่น Acyclovir.

นอกจากนี้สิ่งสำคัญคือต้องแยกตัวอ่อนในระหว่างการคลอดผ่านการคลอดทางซีซาร์.

varicella งูสวัด

ไวรัสโรคอีสุกอีใสเป็นหนึ่งในโรคติดต่อที่ร้ายแรงที่สุด มันเป็นสายพันธุ์พิเศษของมนุษย์และมีระยะฟักตัวประมาณ 10 หรือ 20 วัน.

ปัจจุบันสตรีมีครรภ์มากกว่า 80% มีภูมิคุ้มกันต่อไวรัสนี้ด้วยเทคนิคการฉีดวัคซีนขั้นสูง อย่างไรก็ตามความถี่ของมันถึง 2 หรือ 3 รายต่อสตรีมีครรภ์ 1,000 คน.

การติดเชื้อของทารกในครรภ์มักเกิดขึ้นก่อนสัปดาห์ที่ 20 ของการตั้งครรภ์ด้วยวิธีที่โปร่งใส.

ในกรณีของการติดเชื้อของมารดาในวันใกล้หรือหลังคลอดความเสี่ยงของการติดเชื้อในทารกแรกเกิดจะสูงและรุนแรง.

ในระหว่างตั้งครรภ์การติดเชื้อชนิดนี้อาจทำให้เกิดแผลที่ผิวหนังความผิดปกติของกล้ามเนื้อและกระดูกโรคทางระบบประสาทและโรคตา.

ในทางตรงกันข้ามถ้าการติดเชื้อเกิดขึ้นในระยะทารกแรกเกิด, varicella สามารถปรากฏขึ้นด้วย miasis รุนแรง.

การวินิจฉัยในกรณีของหญิงตั้งครรภ์เป็นคลินิกและขึ้นอยู่กับอาการและการวิเคราะห์ทางเซรุ่มวิทยา ในกรณีของการตรวจทารกในครรภ์มักจะทำการตรวจด้วยน้ำคร่ำเพื่อแยกเชื้อไวรัส.

ความเครียดของแม่มักจะต้องมีการบริหารงานของ immunoglibulin variecela-zoaster ในขณะที่การรักษาของทารกแรกเกิดจำเป็นต้องใช้แกมมาโกลบูลินหรือเฉพาะเจาะจง.

โรคซิฟิลิส

ซิฟิลิสเป็นนักโทษติดเชื้อที่เกิดจากไวรัส Treponema pallidum หญิงตั้งครรภ์ที่ได้รับผลกระทบและไม่ได้รับการรักษาสามารถส่งพยาธิสภาพนี้ในระหว่างตั้งครรภ์.

อาการของตัวอ่อนและทารกแรกเกิดของโรคซิฟิลิสสามารถกว้างมาก: เยื่อหุ้มสมองอักเสบ, coryza, hepatosplenomegaly, adenopathy, pneumonitis, โรคโลหิตจาง, โรคโลหิตจาง, ทารกก่อนกำหนด, การชะลอการเจริญเติบโตทั่วไป, การเปลี่ยนแปลงของกระดูกเป็นต้น.

แม้ว่าผู้ที่ได้รับผลกระทบจำนวนมากจะมีอาการแบบไม่มีอาการเป็นเวลาหลายปี แต่ซิฟิลิสสามารถทำให้เกิดอาการบางอย่างที่เกิดขึ้นในตอนท้าย: อาการกระตุก, อาการหูหนวกหรือความพิการทางสติปัญญา.

พยาธิวิทยานี้ต้องมีการแทรกแซงทางการแพทย์อย่างเร่งด่วน เมื่อแม่ได้รับการรักษามักใช้เพนิซิลลินในขณะที่ไม่ได้รับการรักษามักจะใช้วิธีการรักษาแบบอื่น.

parvovirus

การติดเชื้อโดย parvovirus B19 ก่อให้เกิดการเปลี่ยนแปลงทางผิวหนังที่หลากหลายซึ่งเป็นคั่งติดเชื้อ.

มันไม่ได้เป็นพยาธิวิทยาที่บ่อย แต่มันสามารถทำให้เกิดการทำแท้งได้เองใน 10% ของกรณี แม้ว่าการติดเชื้อจะเกิดขึ้นในระยะสุดท้ายของการตั้งครรภ์หลักสูตรทางคลินิกมีความสัมพันธ์กับการพัฒนาของ hydrops, thrombocytopenia, myocarditis, ความเสียหายของตับ ฯลฯ.

การรักษาสภาพทางการแพทย์นี้มักจะมุ่งเน้นไปที่การรักษาอาการและภาวะแทรกซ้อนทางการแพทย์ ในกรณีที่มีการเปลี่ยนแปลงอย่างรุนแรงในระหว่างตั้งครรภ์อาจมีการถ่ายมดลูกด้วย.

papillomavirus

papillomavirus เป็นอีกหนึ่งตัวแทนทางพยาธิวิทยาที่ไม่รวมสายพันธุ์มนุษย์ ตัวอ่อนและตัวอ่อนมักได้รับผลกระทบจากกระบวนการติดเชื้อที่เกิดจากเส้นทางการย้ายถิ่นของทารกหรือทางเดินผ่านช่องคลอด.

หลักสูตรทางคลินิกของเงื่อนไขทางการแพทย์นี้มีลักษณะส่วนใหญ่โดยการพัฒนาของการเปลี่ยนแปลงทางเดินหายใจ.

การแทรกแซงทางการแพทย์มุ่งเน้นไปที่การรักษาการเปิดของทางเดินหายใจและการตรวจสอบภาวะแทรกซ้อนทางการแพทย์.

การอ้างอิง

1. Díaz Villegas, M. (2016) ไฟฉาย. ข้อความของเก้าอี้กุมารเวชศาสตร์.
2. IGSS, G. d.-O. (2014) การจัดการ TORCH ในการตั้งครรภ์. แนวทางปฏิบัติทางคลินิกตามหลักฐาน.
3. NORD (2016). TORCH Syndrome. สืบค้นจากองค์การแห่งชาติเพื่อความผิดปกติที่หายาก.
4. Salvia, M. , Alvarez, E. , Bosch, J. , & Goncé, A. (2008) การติดเชื้อ แต่กำเนิด. สมาคมกุมารเวชศาสตร์สเปน.
5. Ticona Apaza, V. , & Vargas Poma, V. (2011) TORCH SYNDROME. นิตยสารอัพเดทคลินิก.