หุ้น:
อาการของฮอร์เนอร์ซินโดรม, สาเหตุ, การรักษา
กลุ่มอาการฮอร์เนอร์ หรือเบอร์นาร์ด - ฮอร์เนอร์ดาวน์ซินโดรมเป็นความผิดปกติของระบบประสาทที่เกิดจากการหยุดชะงักหรือการบาดเจ็บของเส้นประสาทที่เห็นอกเห็นใจในบางจุดของเส้นทางจากระบบประสาทสู่ลูกตา (Herrero-Morín et al., 2008).
ในทางคลินิกฮอร์เนอร์ซินโดรมมีเอกลักษณ์เฉพาะด้วยการนำเสนอการเปลี่ยนแปลงทางจักษุวิทยาและความเห็นอกเห็นใจที่แตกต่างกันซึ่งเราสามารถหา miosis, ptosis หรือ anhidrosis ได้ในหมู่คนอื่น ๆ , 2016).
ฮอร์เนอร์ซินโดรมอาจปรากฏขึ้นพร้อมกับอาการที่ได้มาหรือพิการ แต่กำเนิด ด้วยเหตุนี้สาเหตุที่เกี่ยวข้องกับปัจจัยที่หลากหลาย: อุบัติเหตุหลอดเลือดสมอง, การก่อตัวของเนื้องอก, ปวดหัวและไมเกรน, การบาดเจ็บที่ศีรษะ, การผ่าตัด, ฯลฯ (Vicente, Canelles, Díazและ Fons, 2014).
เกี่ยวกับการวินิจฉัยพยาธิวิทยานี้ต้องใช้การตรวจร่างกายและจักษุวิทยาเช่นเดียวกับการใช้การทดสอบที่แตกต่างกัน หนึ่งในการทดสอบที่ใช้กันมากที่สุดเพื่อยืนยันการมีอยู่ของมันและค้นหาสาเหตุของโรคคือการทดสอบของยาหยอดตาพร้อมด้วยเทคนิค neuroimaging (EscriváและMartínez-Costa, 2013).
ในที่สุดแม้ว่าจะไม่มีวิธีการรักษาแบบเฉพาะเจาะจงสำหรับกลุ่มอาการฮอร์เนอร์ แต่วัตถุประสงค์สำคัญของการแทรกแซงทางการแพทย์คือการรักษาควบคุมและกำจัดสาเหตุสาเหตุของโรค (Mayo Clinic, 2014).
ลักษณะของโรคฮอร์เนอร์
ฮอร์เนอร์ซินโดรมเป็นโรคทางพยาธิวิทยาที่ส่งผลกระทบต่อดวงตาและบริเวณโดยรอบในด้านหนึ่งของใบหน้าเป็นผลมาจากการบาดเจ็บที่เส้นประสาทต่าง ๆ (Genetics Home Reference, 2016).
โดยเฉพาะอย่างยิ่งมีการหยุดชะงักของเส้นทางความเห็นอกเห็นใจที่ไหลจากสมองไปยังพื้นที่ตา (Pizarro et al., 2006).
ระบบประสาทของเราแบ่งออกเป็นสองส่วนตามลักษณะทางกายวิภาคของมัน (Redolar, 2014):
ในอีกด้านหนึ่งเราพบว่าระบบประสาทส่วนกลาง (CNS) ประกอบด้วยสมองหรือสมองและไขสันหลังเป็นส่วนใหญ่.
ในทางกลับกันระบบประสาทส่วนปลาย (SNP) ครอบคลุมปมประสาทไขสันหลังและกะโหลกศีรษะซึ่งมีหน้าที่ในการขนส่งข้อมูลทางประสาทสัมผัสและมอเตอร์ทั้งหมดสองทิศทางระหว่างศูนย์สมองและส่วนต่างๆของร่างกาย.
นอกจากนี้ในส่วนย่อยสุดท้ายนี้เราสามารถแยกความแตกต่างของระบบพื้นฐานสองระบบ:
ครั้งแรกของพวกเขาหมายถึงระบบประสาทอัตโนมัติ (ANS) ซึ่งมีฟังก์ชั่นที่สำคัญคือการควบคุมของกฎระเบียบภายในของสิ่งมีชีวิตนั่นคือของฟังก์ชั่นที่ไม่ได้ตั้งใจหรืออัตโนมัติที่มีความสำคัญในอวัยวะภายใน.
ในขณะที่คนอื่น ๆ หมายถึงระบบประสาทโซมาติก (SNSo) รับผิดชอบการควบคุมการไหลของข้อมูลระหว่างโครงสร้างร่างกายและอวัยวะภายในโดยมีพื้นที่ต่าง ๆ ของระบบประสาทส่วนกลาง.
ในระยะหลังเราสามารถระบุองค์ประกอบพื้นฐานสามประการ ได้แก่ สาขา sympathetic, parasympathetic และ enteric.
ในกรณีนี้พื้นที่ที่เห็นอกเห็นใจเป็นสิ่งที่เราสนใจ นี่เป็นความรับผิดชอบหลักในการควบคุมการเคลื่อนที่ของสารอินทรีย์และทางร่างกายในเหตุการณ์หรือสถานการณ์อันตรายไม่ว่าจะเป็นจริงหรือมีศักยภาพ.
สาขาประสาทเห็นอกเห็นใจสามารถควบคุมการเคลื่อนไหวที่ไม่สมัครใจและการตอบสนองแบบ homeostatic อินทรีย์ที่หลากหลาย.
ในระดับที่เฉพาะเจาะจงมันเกี่ยวข้องกับเหงื่อออกการเพิ่มหรือลดอัตราการเต้นของหัวใจการขยายตัวของรูม่านตาการเคลื่อนไหวของเครื่องบินการขยายหลอดลม ฯลฯ.
ดังนั้นการปรากฏตัวของรอยโรคชั่วคราวหรือถาวรในส่วนต่าง ๆ ของระบบความเห็นอกเห็นใจอาจนำไปสู่การพัฒนาลักษณะทางคลินิกของกลุ่มอาการฮอร์เนอร์.
พยาธิวิทยานี้ถูกอธิบายครั้งแรกโดยศัลยแพทย์จักษุแพทย์โยฮันน์ฟรีดริชฮอร์เนอร์ (1869) (Ioli, 2002).
ในรายงานทางคลินิกของเขาเขาอ้างถึงกรณีของผู้ป่วยอายุประมาณ 40 ปีที่มีลักษณะทางพยาธิวิทยาโดย (Ioli, 2002):
- เปลือกตาข้างเดียวหล่นหรือตกลง.
- ลดการหดตัวของรูม่านตา.
- การกำจัดของลูกตา.
- การเปลี่ยนแปลงของการผลิตเหงื่อ.
นอกจากนี้ Horner ยังระบุความสัมพันธ์ที่สำคัญของการค้นพบทางคลินิกเหล่านี้ด้วยอาการบาดเจ็บที่เส้นประสาทขี้สงสารในระดับปากมดลูก (Ioli, 2002).
จำนวนผู้ป่วยโรค Horner จำนวนมากได้รับอนุญาตให้ระบุความสัมพันธ์ของสิ่งนี้กับรอยโรคหรือบล็อกของเส้นใยประสาทที่เห็นอกเห็นใจในระดับต่างๆ (Avellanosa, Vera, Morillas, Gredilla และ Gilsanz, 2006):
- ส่วนกลาง: การหยุดชะงักของการแปลที่ระดับของสายปากมดลูก, ก้านสมองหรือ hypothalamus.
- อุปกรณ์ต่อพ่วง: การหยุดชะงักของการแปลที่ระดับ preganglionic (บริเวณปากมดลูกด้านหน้า, ประจัน, ยอดปอดหรือไขกระดูก cervicothoracic) หรือ postganglionic (พื้นที่ของไซนัสโพรง, ฐานกะโหลก, carotid หรือปมประสาทปากมดลูกที่เหนือกว่า).
ดังนั้นฮอร์เนอร์ซินโดรมสามารถผลิตอัมพาตของกล้ามเนื้อม่านตาขยาย (miosis), กล้ามเนื้อMüller (ptosis), sudomotor เส้นใยและเส้นใย vasomotor (anhidrosis, ขยายหลอดเลือด, สีแดง, ฯลฯ ) (Avellanosa, Vera Morillas, Gredilla และ Gilsanz, 2006).
การจำแนกประเภททางการแพทย์ล่าสุดกำหนดฮอร์เนอร์ซินโดรมเป็นเงื่อนไขทางการแพทย์ทางระบบประสาทที่เกิดจากการบาดเจ็บของเส้นทางประสาทที่วิ่งจากสมองไปยังดวงตาและใบหน้า (คู่มือการบาดเจ็บที่เกิด, 2016).
แม้ว่ามันจะเป็นพยาธิวิทยาที่มักไม่ทำให้เกิดความผิดปกติอย่างมีนัยสำคัญในความสามารถในการมองเห็นหรือในสถานะการทำงานทั่วไปของผู้ได้รับผลกระทบสาเหตุของการบาดเจ็บของเส้นประสาทสามารถทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนทางการแพทย์อื่น ๆ ที่ร้ายแรง (Genetics Home Reference, 2016).
สถิติ
การตรวจสอบทางระบาดวิทยาที่แตกต่างกันพิจารณาว่ากลุ่มอาการฮอร์เนอร์เป็นโรคที่พบได้ยากในประชากรทั่วไป (Genetics Home Reference, 2016).
โดยทั่วไปคาดว่าอุบัติการณ์ของโรคนี้จะมีประมาณ 1 รายต่อการเกิด 6,250 ครั้ง (การอ้างอิงทางพันธุศาสตร์บ้าน, 2016).
อย่างไรก็ตามมีข้อมูลเล็กน้อยเกี่ยวกับตัวเลขความชุกในวัยเด็กวัยรุ่นหรือผู้ใหญ่.
นอกจากนี้สถาบันแห่งชาติสำหรับความผิดปกติที่หายาก (2016) ตั้งข้อสังเกตว่ากลุ่มอาการฮอร์เนอร์สามารถเกิดขึ้นได้ทั้งในผู้หญิงและผู้ชายในกลุ่มอายุที่แตกต่างกันหรือในภูมิภาคทางภูมิศาสตร์ที่เฉพาะเจาะจงหรือกลุ่มชาติพันธุ์ / เผ่าพันธุ์.
สัญญาณและอาการที่พบบ่อยที่สุด
ลักษณะทางคลินิกของฮอร์เนอร์ซินโดรมเกี่ยวข้องกับพื้นที่จักษุแพทย์และการทำงานของ homeostatic ของสิ่งมีชีวิต.
โดยปกติการเปลี่ยนแปลงทั้งหมดมักเกิดขึ้นเพียงฝ่ายเดียวนั่นคือมีผลกระทบต่อใบหน้าหรือร่างกายเพียงด้านเดียว (สถาบันแห่งชาติเพื่อความผิดปกติที่หายาก, 2016).
พยาธิสภาพนี้มีลักษณะเป็นหลักโดยกลุ่มอาการประกอบด้วย ptosis, miosis และ anhidrosis ซึ่งจะอธิบายไว้ด้านล่าง (Pardal Souto, Alas Barbaito, Taboada Perianes, 2014):
หนังตาตก
คำว่า ptosis ใช้เพื่ออ้างถึงการตกที่ผิดปกติของเปลือกตาบน (สถาบัน Ocular Microsurgery, 2016).
แม้ว่าอาจเกิดจากปัจจัยต่าง ๆ (กล้ามเนื้ออ่อนแรง, ผิวหนังอ่อนแอ, กระบวนการทางพยาธิวิทยา, อายุ, ฯลฯ ), ในกรณีของโรค Horner, มันเกิดจากโรคประสาทประสาท (สถาบันสุขภาพแห่งชาติ, 2016).
โดยเฉพาะมันเกี่ยวข้องกับรอยโรคที่อยู่ในเส้นประสาทซึ่งทำให้กล้ามเนื้อของMüller (Iolli, 2002).
กล้ามเนื้อของMüllerหรือที่เรียกว่ากล้ามเนื้อ levator palpebrae levator นั้นมีหน้าที่หลักในการรักษาเปลือกตาให้อยู่ในตำแหน่งที่ใช้งานได้และยอมให้เคลื่อนไหวโดยสมัครใจ.
ในระดับสายตาเราสามารถสังเกตได้ว่าเปลือกตาบนปิดเบ็ดหรืออยู่ในตำแหน่งที่ต่ำกว่าปกติ (National Institutes of Health, 2016).
โดยทั่วไปแล้วหนังตาตกมีผลต่อตาข้างเดียวเท่านั้น มักจะไม่เกี่ยวข้องกับโรคทางตาจักษุแพทย์ประเภทอื่น ๆ ที่ลดความสามารถในการมองเห็นของคนที่ทุกข์ทรมานจากมัน.
อย่างไรก็ตามบางกรณีมีการอธิบายว่ามีการมองเห็นภาพซ้อนหรือเบลอ, น้ำตาไหลมากขึ้น, ตอนที่เจ็บปวดหรือมัว (ตาขี้เกียจ), รองลงมาจากหนังตาตก (ptosis) (สถาบันสุขภาพแห่งชาติ, 2559).
miosis
อีกประการหนึ่งที่บ่งบอกถึงลักษณะอาการของโรคของฮอร์เนอร์คือมีการหดตัวผิดปกติของม่านตา (Iolli, 2002).
ม่านตาเป็นหนึ่งในโครงสร้างของดวงตา มันเป็นพังผืดของกล้ามเนื้อที่รับผิดชอบร่วมกับนักเรียนเพื่อควบคุมปริมาณของแสงที่เข้าถึงมันผ่านการหดตัวและการขยาย (สถาบันสุขภาพแห่งชาติ, 2016).
ในระดับการมองเห็นเราระบุว่าม่านตาเป็นพื้นที่สีกลมของดวงตา (สถาบันสุขภาพแห่งชาติ, 2559).
ที่พบบ่อยที่สุดในกลุ่มอาการฮอร์เนอร์คือความผิดปกติของกล้ามเนื้อที่ควบคุมการเปิดม่านตาและม่านตาดังนั้นจึงมักจะปิดมากกว่าปกติเพื่อกระตุ้นแสง (Iolli, 2002).
นอกจากนี้ยังมีโอกาสที่การเปลี่ยนแปลงประเภทอื่น ๆ จะได้รับการพัฒนา (Iolli, 2002):
- ความแออัดของเยื่อบุ: ในหลายกรณีการอักเสบและทำให้แดงของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันตาสามารถมองเห็นได้.
- Iris heterochromia: หมายถึงการปรากฏตัวของสีม่านตาไม่สมมาตรของดวงตานั่นคือมีสีบางอย่างและมีแนวโน้มที่จะมีสีเทาหรือสีฟ้า.
- enophthalmosด้วยคำนี้เราหมายถึงการกำจัดของดวงตา ในระดับภาพเราสามารถสังเกตได้ว่าดวงตาข้างใดข้างหนึ่งหรือทั้งสองเคลื่อนที่ไปทางด้านในของวงโคจร.
แม้ว่าจะไม่ได้รับการพิจารณาอย่างจริงจัง แต่ในบางกรณีอาจมีผลกระทบต่อความสามารถและประสิทธิภาพการมองเห็นของผู้ได้รับผลกระทบ.
anhidrosis
Anhidrosis คำนี้ใช้ในวรรณคดีทางการแพทย์เพื่ออ้างถึงการเปลี่ยนแปลงของการผลิตเหงื่อ (National Institutes of Health, 2015).
ในกรณีของโรคของฮอร์เนอร์การไม่มีเหงื่อหรือการลดเหงื่อออกอย่างรุนแรงในบริเวณใบหน้าบริเวณคอหรือทรวงอกมักถูกระบุ (Iolli, 2002).
อย่างไรก็ตามในกรณีก่อนหน้านี้พยาธิวิทยานี้มักเกิดขึ้นเพียงฝ่ายเดียวซึ่งมีผลต่อใบหน้าหรือร่างกายด้านหนึ่ง (EscriváและMartínez-Costa, 2013).
แม้ว่าในกรณีที่ไม่รุนแรงมันไม่ได้นำไปสู่ภาวะแทรกซ้อนทางการแพทย์ที่สำคัญโรคภูมิแพ้สามารถพัฒนาไปสู่การเปลี่ยนแปลงที่สำคัญในการควบคุมอุณหภูมิของร่างกาย (สถาบันสุขภาพแห่งชาติ, 2015).
การดัดแปลงอื่น ๆ
ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของแผลที่เส้นประสาทเส้นประสาทโรคแทรกซ้อนทางการแพทย์ประเภทอื่น ๆ อาจปรากฏขึ้นเช่นการเพิ่มขึ้นของอุณหภูมิร่างกายในพื้นที่ที่ได้รับผลกระทบ, การล้างหน้า, การหลั่งจมูก, การหลั่งของจมูก, ความไวสูง Iolli, 2002).
สาเหตุ
ฮอร์เนอร์ซินโดรมสามารถได้มา (หลังคลอด) หรือพิการ แต่กำเนิด (ก่อนเกิด) ทั้งที่เกี่ยวข้องกับความผิดปกติของระบบประสาท.
มีปัจจัยหลายอย่างที่สามารถนำไปสู่รอยโรคของสาขาประสาทที่เห็นอกเห็นใจและดังนั้นเพื่อการพัฒนาของโรคของฮอร์เนอร์.
โดยปกติอาการบาดเจ็บมักแบ่งออกเป็นสามกลุ่ม (Mayo Clinic, 2014):
สั่งซื้อครั้งแรก
การมีส่วนร่วมมักจะอยู่ในทางเดินของเส้นประสาทที่ไหลจาก hypothalamus ก้านสมองไปยังพื้นที่ส่วนบนของเส้นประสาทไขสันหลัง.
ในกรณีนี้ปัจจัยสาเหตุที่พบบ่อยที่สุด ได้แก่ :
- อุบัติเหตุหลอดเลือดสมอง.
- การบาดเจ็บ Cranio-encephalic.
- การบาดเจ็บที่คอ.
- การก่อตัวของเนื้องอก.
- พยาธิวิทยาหรือโรคร้าย.
- Sirigomelia (การก่อตัวของซีสต์ไขกระดูก)
ลำดับที่สอง
การมีส่วนร่วมมักจะอยู่ในทางเดินของเส้นประสาทที่ไหลจากพื้นที่ของเส้นประสาทไขสันหลังไปยังส่วนบนของหน้าอกและลำคอ.
ในกรณีนี้ปัจจัยสาเหตุที่พบบ่อยที่สุด ได้แก่ :
- เนื้องอกในปอด.
- เนื้องอกที่เกี่ยวข้องกับไมอีลิน (Shwannoma).
- รอยโรคของหลอดเลือด.
- การผ่าตัดทรวงอก.
ลำดับที่สาม
การมีส่วนร่วมมักจะอยู่ในทางเดินของเส้นประสาทที่ยื่นออกมาจากคอถึงผิวหน้าและโครงสร้างกล้ามเนื้อของไอริสและเปลือกตา.
ในกรณีนี้ปัจจัยสาเหตุที่พบบ่อยที่สุด ได้แก่ :
- การบาดเจ็บของหลอดเลือดที่คอ.
- การบาดเจ็บของเส้นเลือดคอที่คอ.
- การก่อตัวของเนื้องอกหรือกระบวนการติดเชื้อในพื้นที่ใกล้กับฐานของกะโหลกศีรษะ.
- ตอนไมเกรน.
- ตอนของการปวดหัวคลัสเตอร์.
ในอีกทางหนึ่งปัจจัยทางสาเหตุหลายประการยังได้รับการระบุว่าพบได้บ่อยในเด็ก (Mayo Clinic, 2014):
- การบาดเจ็บที่คอหรือไหล่ระหว่างกระบวนการเกิด.
- การเปลี่ยนแปลงของหลอดเลือดพิการ แต่กำเนิด.
- การก่อเนื้องอกในระดับระบบประสาท.
ประเมิน
การวินิจฉัยโรคของฮอร์เนอร์นั้นมีพื้นฐานมาจากการระบุอาการทางคลินิก, รอยโรคประสาทและสาเหตุสาเหตุ.
การวิเคราะห์ทางคลินิก
การตรวจร่างกายทั่วไปมักจะดำเนินการพร้อมกับการวิเคราะห์ตำแหน่ง palpebral, ความสมบูรณ์ของกล้ามเนื้อของม่านตาและเหงื่อออก.
ในกรณีที่ตำแหน่งเปลือกตาเป็นไปได้ที่จะระบุข้อบกพร่องของตำแหน่งในระดับภาพ.
อย่างไรก็ตามในกรณีที่ม่านตาและหดตัวของนักเรียนมีความจำเป็นต้องใช้วิธีการอื่นนอกเหนือจากการวิเคราะห์ภาพ (Iolli, 2002).
- กระตุ้นแสง.
- การทดสอบตาตก.
- การทดสอบโคเคนไฮโดรคลอไรด์.
- การทดสอบไฮดรอกซีมีน.
ในที่สุดเพื่อประเมินการทำงานหนักมักจะมีการบันทึกอัตราการผลิตเหงื่อในส่วนต่าง ๆ ของร่างกาย.
บัตรประจำตัวของการบาดเจ็บของเส้นประสาทและสาเหตุสาเหตุ
ในกรณีนี้เทคนิคที่ใช้ขึ้นอยู่กับพื้นฐาน neuroimaging ของพื้นที่สมองและอุปกรณ์ต่อพ่วง (Iolli, 2002).
- คำนวณเอกซ์เรย์.
- กำทอนแม่เหล็กนิวเคลียร์.
การรักษา
ในขณะที่เราชี้ให้เห็นในคำอธิบายเบื้องต้นไม่มีการรักษาหรือการรักษาเฉพาะสำหรับโรคของฮอร์เนอร์ (Mayo Clinic, 2014).
การแทรกแซงทางการแพทย์ทั้งหมดมุ่งเน้นไปที่การรักษาสาเหตุสาเหตุ (Mayo Clinic, 2014).
ส่วนใหญ่แล้วอาการของโรคฮอร์เนอร์นั้นเกิดจากการมีเนื้องอกหรือการบาดเจ็บที่เจ็บปวด ในทั้งสองกรณีเป็นไปได้ที่จะใช้วิธีการผ่าตัดและเภสัชวิทยาในการกำจัดของพวกเขา (องค์กรแห่งชาติสำหรับความผิดปกติที่หายาก, 2016).
การอ้างอิง
- Avellanosa, J. , Vera, J. , Morillas, P. , Gredilla, E. , & Gilsanz, F. (2006) กลุ่มอาการของโรคฮอร์เนอร์และบล็อก brachial plexus ipsilateral ในกรณีของอาการปวดระงับปวดสำหรับผู้ใช้แรงงาน รายได้ Soc. Esp. ความเจ็บปวด.
- คู่มือการบาดเจ็บจากการคลอด (2016) Horner's Syndrome สืบค้นจากคู่มือการบาดเจ็บที่เกิด.
- Escrivá, E. , & Martínez-Costa, L. (2013) ซินโดรมฮอร์เนอร์ที่ไม่สมบูรณ์เป็นสัญญาณของการนำเสนอ ependymoma ของช่องที่สี่ Arch Soc Esp Oftalmol.
- Herrero-Morín et al.,. (2008) ดาวน์ซินโดรฮอร์เนอร์ แต่กำเนิด Anpedi.
- Ioli, P. (2002) กลุ่มอาการของ Claude Bernard-Horner และอื่น ๆ ที่ไม่รู้จักตลอดกาล นิตยสารโรงพยาบาลชุมชนเอกชน.
- เมโยคลินิก (2014) กลุ่มอาการฮอร์เนอร์ สืบค้นจาก Mayo Clinic.
- NIH (2015) เปลือกตาที่ตกลงมา เรียกคืนจาก MedlinePlus.
- NIH (2016) กลุ่มอาการฮอร์เนอร์ ดึงมาจากการอ้างอิงหน้าแรกของพันธุศาสตร์.
- NORD (2016) Horner's Syndrome สืบค้นจากองค์การแห่งชาติเพื่อความผิดปกติที่หายาก.
- Pizarro, M. , Campos, V. , Irarrázaval, S. , Mesa, T. , Escobar, R. , & Hernández, M. (2006) ดาวน์ซินโดร Horner กุมารแพทย์: การวิเคราะห์ 5 ราย สืบค้นจาก Scielo.
- Rodríguez-Sánchez, E. , Vadillo, J. , Herrera-Calo, P. , & Marenco de la Fuente, M. (2016) กลุ่มอาการฮอร์เนอร์หลังจากปวดแก้ปวดสำหรับการคลอดบุตร รายงานกรณีที่สาม Rev Colomb Anestesiol.
- Vicente, P. , Canelles, E. , Diaz, A. , & Fons, A. (2014) ดาวน์ซินโดร Horner กลับไม่ได้หลังจาก sympathectomy ทวิภาคี thoracoscopic Arch Soc Esp Oftalmol.