Boerhaave ซินโดรมอาการสาเหตุการรักษา

กลุ่มอาการของโรค Boerhaave, ยังเป็นที่รู้จักกันในนามการแตกหลอดอาหารที่เกิดขึ้นเองประกอบด้วยเอพซ้ำของการอาเจียนและอาเจียนที่มักจะตามมาด้วยการโจมตีอย่างฉับพลันของอาการปวดเฉียบพลันในหน้าอกทรวงอกล่างและช่องท้องส่วนบน.

มันถูกกำหนดโดย Herman Boerhaave เป็นครั้งแรกในปี 1724 มันเป็นเงื่อนไขที่หายากมาก แต่มันโดดเด่นด้วยการตายสูง ในความเป็นจริงมันถือได้ว่าเป็นอันตรายถึงชีวิตมากที่สุดของการปรุทั้งหมด.

ความเจ็บปวดนี้สามารถเข้าถึงด้านหลังหรือไหล่ซ้าย ในความเป็นจริงการกลืนแม้แต่ความเจ็บปวดก็ยิ่งทำให้ปวดมากขึ้น.

พยาธิสรีรวิทยาของโรค Boerhaave

หลอดอาหารที่ไม่มีชั้นเซรุ่มมีความเสี่ยงที่จะแตกหรือทะลุ เมื่อมีการเจาะทะลุ (กล่าวคือมีการแตกของความหนาเต็มรูปแบบในผนัง) สิ่งเหล่านี้จะถูกเก็บไว้ในกระเพาะอาหารเช่นน้ำลายน้ำดีและสารอื่น ๆ สามารถเข้าสู่เยื่อหุ้มปอดซึ่งจะก่อให้เกิดการอักเสบ การอักเสบบริเวณหน้าอกระหว่างปอด.

ระดับของการปนเปื้อนของเมดิแอสตินัมและตำแหน่งของการแตกจะเป็นตัวกำหนดการนำเสนอของโรค. 

ภายในไม่กี่ชั่วโมงการบุกรุกแบบ polymicrobial จะปรากฏขึ้นซึ่งอาจนำไปสู่การติดเชื้อและในที่สุดก็ถึงแก่ความตายหากผู้ป่วยไม่ได้รับการรักษาอย่างถูกต้อง. 

ที่เยื่อหุ้มปอดอักเสบ mediastinal มักจะแตกและของเหลวในกระเพาะอาหารถูกนำเข้าสู่พื้นที่เยื่อหุ้มปอดโดยความดันในช่องอกเชิงลบ แม้ว่าเยื่อหุ้มปอด mediastinal จะไม่ถูกละเมิดอาจเกิดอาการเยื่อหุ้มปอดไหลซึ่งเป็นการสะสมของของเหลวระหว่างชั้นของเนื้อเยื่อเยื่อบุปอดและหน้าอก.

ปริมาตรน้ำนี้มักอยู่ทางด้านซ้าย แต่อาจเป็นแบบทวิภาคี.

สถานที่เจาะจะแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับสาเหตุ ตัวอย่างเช่นการเจาะด้วยมือเป็นเรื่องธรรมดาในหลอดลมหรือหลอดอาหารส่วนปลาย การแตกโดยธรรมชาติอาจเกิดขึ้นเหนือไดอะแฟรมในผนังด้านหลังของหลอดอาหาร รูมักจะยาว (ยาว 0.6-8.9 ซม.) โดยด้านซ้ายมักได้รับผลกระทบมากกว่าด้านขวา (90%).

อัตราการตายแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับเวลาจากเมื่อมีอาการเกิดขึ้นจนกว่าจะมีการรักษา โดยทั่วไปถ้ามันเริ่มภายใน 24 ชั่วโมงหลังจากเริ่มมีอาการอัตราการตายถึง 25 หลังจาก 24 hofas เพิ่มขึ้นถึง 65% และที่ 48 ชั่วโมงอุบัติการณ์อยู่ที่ประมาณ 75-89%.

อาการ

ขึ้นอยู่กับสาเหตุที่ทำให้เกิดอาการของคุณอาจแตกต่างกันไป สิ่งนี้จะถูกกำหนดโดยวิธีการนำเสนอปัญหาตาม:

-ตำแหน่งของตัวแบ่ง.

-สาเหตุของการบาดเจ็บ.

-ระยะเวลาที่ผ่านไปจากการขุดเจาะจนถึงการแทรกแซง.

ผู้ป่วยที่มีการเจาะของหลอดอาหารปากมดลูกอาจมีอาการปวดคอหรือหน้าอกบน.

ผู้ป่วยที่มีหลอดอาหารทะลุปานกลางหรือต่ำอาจมีความรู้สึกไม่สบายที่ลิ้นปี่ สิ่งนี้สามารถเกิดขึ้นได้โดยการไหลของเยื่อหุ้มปอด (การสะสมของของเหลวในช่องว่างระหว่างปอดและทรวงอก).

อาการอื่น ๆ ที่เกิดขึ้นกับกลุ่มอาการ Boerhaave คืออาการปวดอย่างรุนแรงในบริเวณหน้าอกหรือบริเวณท้องส่วนบนพร้อมกับอาการคลื่นไส้และอาเจียนอย่างรุนแรง.

อาการโบเออร์ฮาเวอาจมีอาการเช่นเสียงแหบในเสียงเนื่องจากการมีส่วนร่วมของเส้นประสาทกล่องเสียงกำเริบ, อาการตัวเขียวต่อพ่วง, การขยายตัวของหลอดเลือดดำปากมดลูกและการประท้วง.

นอกจากนี้บุคคลที่สามารถพัฒนาไข้สูง, การติดเชื้อและความไม่แน่นอนของเลือด นอกจากobnubilaciónกล่าวคือลดระดับความตื่นตัวและความไม่มั่นคงทางจิตใจอาการอื่น ๆ ได้แก่ taquipnea และความแข็งแกร่งในช่องท้อง.

ในกรณีของถุงลมโป่งพองใต้ผิวหนังซึ่งดูเหมือนว่าจะสังเกตได้ระหว่าง 28-66% ของผู้ป่วยในการนำเสนอครั้งแรกของความผิดปกติการวินิจฉัยสามารถยืนยันได้อย่างมีประสิทธิภาพมากขึ้น.

หนึ่งในผลการวิจัยที่สำคัญซึ่งมีอยู่ในประมาณ 20% ของผู้ป่วยที่มีอาการ Boerhaave คือ Neuomomediastinum อาจมีเสียงคร่ำครวญต่อการตรวจคนไข้ของหน้าอกหรือที่เรียกว่าการหดตัวของแฮมแมน.

การหดตัวนี้มักจะได้ยินพร้อมกันกับการเต้นของหัวใจแต่ละครั้งและมักจะสับสนกับถูเยื่อหุ้มหัวใจ แล้วในระยะต่อมาของโรคอาการของการติดเชื้อและการติดเชื้ออาจเกิดขึ้น.

ระยะเวลานานระหว่างการเจาะและการแทรกแซงมักจะส่งผลให้การตรวจสอบ mediastinal เพิ่มขึ้นการทำลายเนื้อเยื่อและการตอบสนองการอักเสบ.

โดยสรุปเมื่อคำนึงถึงอาการของโรค Boerhaave เราต้องพยายามเข้าร่วมการทดลองตั้งแต่เนิ่น ๆ เนื่องจากอาการนี้มีอัตราการเสียชีวิตประมาณ 100%.

สาเหตุ

สาเหตุหลักที่อธิบายนั้นสอดคล้องกับการอาเจียนซึ่งมีอยู่ในผู้ป่วยมากกว่า 75%.

กลุ่มอาการ Boerhaave ในแผล barogenic อันเป็นผลมาจากการเพิ่มขึ้นของความดัน intraluminal กับ cricopharyngeal ปิด.

การเจาะมักเกิดขึ้นในหลอดอาหารด้านซ้ายด้านล่างไดอะแฟรมในผู้ใหญ่ในขณะที่อายุน้อยกว่าการเจาะมักจะอยู่ในโพรงเยื่อหุ้มปอดด้านขวา.

โรคนี้สามารถพัฒนาได้เนื่องจากปัจจัยทั้งภายนอกและภายใน ตัวอย่างเช่นขั้นตอนการผ่าตัดอาจทำให้เกิดการฉีกขาดในพื้นที่เป็นตัวอย่างที่ชัดเจนของปัจจัยภายนอก.

ดูเหมือนว่าจะมีความสัมพันธ์ระหว่างอาการ Boerhaave กับการดื่มแอลกอฮอล์และอาหารมากเกินไป.

ระบาดวิทยา

ความถี่ของหลอดอาหารทะลุในสหรัฐอเมริกาคือ 3 ใน 100,000 การกระจายมีดังนี้:

- ในช่องอก 54%

- ปากมดลูก 27%

-ช่องท้อง 19%

มีรายงานผู้ป่วยในทุกเชื้อชาติและแทบทุกทวีปที่มีผลกระทบต่อผู้ชายมากกว่าผู้หญิงโดยมีอัตราส่วนตั้งแต่ 2: 1 ถึง 5: 1.

อาการ Boerhaave พบได้บ่อยในผู้ป่วยที่มีอายุระหว่าง 50-70 ปี รายงานระบุว่า 80% ของผู้ป่วยทั้งหมดเป็นชายวัยกลางคน อย่างไรก็ตามเงื่อนไขนี้ได้รับการอธิบายในทารกแรกเกิดและผู้ที่มีอายุมากกว่า 90 ปี แม้ว่าจะไม่มีคำอธิบายที่ชัดเจนเกี่ยวกับเรื่องนี้ แต่กลุ่มอายุที่อ่อนแอที่สุดดูเหมือนจะเป็นเด็กอายุ 1-17 ปี.

การวินิจฉัยโรค

โดยปกติการวินิจฉัยอาการของโรค Boerhaave มักจะยากเพราะมักจะไม่มีอาการคลาสสิกที่มีอยู่และความล่าช้าในการดูแลทางการแพทย์เป็นเรื่องธรรมดามาก.

จากข้อมูลพบว่าประมาณหนึ่งในสามของผู้ป่วยทั้งหมดมีอาการผิดปกติทางคลินิก.

มันเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งที่จะต้องทำการวินิจฉัยโรคตั้งแต่เนิ่น ๆ เนื่องจากโรคนี้เมื่อเราแสดงความคิดเห็นในตอนต้นของบทความอาจเป็นอันตรายถึงชีวิต.

อะไรคือ mediastinitis, sepsis และ shock, มักจะเห็นภายหลังในระยะเวลาของโรค, ซึ่งจะทำให้ภาพการวินิจฉัยสับสนขึ้น.

เนื่องจากการแตกของหลอดอาหารยากที่จะระบุผ่านการตรวจร่างกายเพียงอย่างเดียวในกรณีที่มีข้อสงสัยการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์และเครื่องฉายรังสีของหลอดอาหารถูกนำมาใช้.

การทดสอบแบเรียมและ Gastrografin สามารถใช้ในการวินิจฉัยโรค Boerhaave ได้.

ตัวเลือกที่ใช้งานได้จริงอื่น ๆ ที่เข้าถึงได้ง่ายและให้ข้อมูลที่เพียงพอแก่เราคือ Thorax X-ray 12 (ที่ยืนของผู้ป่วย) ซึ่งสามารถบันทึกการปรากฏของเยื่อหุ้มปอด, ปอดอักเสบ, ถุงลมโป่งพองใต้ผิวหนังที่คอและหน้าอก และ neromomediatino ...

ในกรณีที่สงสัยทางคลินิกสูงมากและการศึกษาความคมชัดเป็นลบมันจะเป็นประโยชน์ในการทำการ CT scan ในความเป็นจริงหน้าอก CT สามารถเสริมให้กับสถานะก่อนหน้าเพื่อค้นหาการเจาะและการสะสมของเหลว.

มันเป็นสิ่งสำคัญที่จะทำให้การวินิจฉัยแยกโรคกับโรคหัวใจและหลอดเลือดระบบทางเดินหายใจชนิดอื่น ๆ เช่นกล้ามเนื้อหัวใจตาย, เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ, pneumothorax ที่เกิดขึ้นเองและโรคปอดบวม.

ค่าประมาณของการเสียชีวิตที่รายงานคือประมาณ 35% ทำให้เป็นระบบทางเดินอาหารที่อันตรายถึงชีวิตมากที่สุด.

การรักษา

อัตราการรอดชีวิตต่ำมากและอื่น ๆ หากกรณีไม่ได้รับการรักษาเร็ว.

เมื่อวินิจฉัยการแตกของหลอดอาหารควรให้ยาปฏิชีวนะเพื่อป้องกันการติดเชื้อที่ตามมาด้วยการซ่อมแซมหลอดอาหาร.

ขดลวดหรือท่อสามารถใช้เป็นทางเลือกในการเบี่ยงเบนทางเดินของหลอดอาหารในขณะที่ใช้ขดลวดโลหะขยายตัวเองในวันนี้เพื่อปิดการฉีกขาดหลอดอาหาร.

ความคิดเห็นบรรณานุกรมล่าสุดแบ่งการรักษาออกเป็น 3 หมวดหมู่: อนุรักษ์นิยมผ่าตัดและส่องกล้อง.

การผ่าตัดรักษา

มีตัวเลือกที่แตกต่างกัน แต่มีเป้าหมายร่วมกัน: การระบายน้ำของประจันที่ติดเชื้อและการหยุดชะงักของการรั่วไหลของ mediastinal.

มันอาจรวมถึงการระบายน้ำการสำรวจการแยกและการเบี่ยงเบนหลอดอาหารความสัมพันธ์เบื้องต้นกับและถ้าการเสริมแรงด้วยเนื้อเยื่อ autogenous และ esophagectomy ด้วยการสร้างใหม่หรือทดแทนทันทีหรือในการแทรกแซงที่สอง.

การรักษาแบบอนุรักษ์นิยม

การรักษานี้ประกอบด้วยการดูด naso- กระเพาะอาหารสารอาหารทางหลอดเลือดทั้งหมดหรือผ่านทาง enterostomy ยาปฏิชีวนะในวงกว้างสเปกตรัมและ / หรือการระบายน้ำของฝีในช่องท้อง.

เพื่อที่จะดำเนินการแทรกแซงนี้ผู้ป่วยจะต้องได้รับการเจาะอย่างน้อย 5 วันโดยไม่มีอาการและอาการแสดงของการติดเชื้อที่รุนแรงการเจาะรูเล็ก ๆ ปิดผนึกพื้นที่อนุรักษ์พหูพจน์หรือมีช่องระบายเข้าไปในหลอดอาหาร.

การรักษาด้วยการส่องกล้อง

การรักษาด้วยการส่องกล้องเป็นทางเลือกที่ดีสำหรับผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยว่าล่าช้า.

การรักษานี้ประกอบด้วยการแทรกด้วยการส่องกล้องของขดลวดโลหะที่ขยายตัวเองและขดลวดพลาสติกที่ถอดออกได้แบบขยายตัวได้เอง.

พยากรณ์

การพยากรณ์โรคขึ้นอยู่กับการตรวจจับ แต่เนิ่นๆและการแทรกแซงที่เหมาะสม การวินิจฉัยและการผ่าตัดภายใน 24 ชั่วโมงมีอัตราการรอดชีวิต 75% สิ่งนี้จะลดลงประมาณ 50% หลังจากล่าช้า 24 ชั่วโมงและประมาณ 10% หลังจาก 48 ชั่วโมง.

ฉันหวังว่าคุณจะชอบมัน หากคุณมีคำถามใด ๆ ให้เราแสดงความคิดเห็น ขอขอบคุณ!

อ้างอิง:

1. วารสารระบบทางเดินอาหารของเม็กซิโก (ฉบับภาษาอังกฤษ), เล่มที่ 79, ฉบับที่ 1, มกราคม - มีนาคม 2014, หน้า 67-70.
2. Boerhaave syndrome: ทบทวนประสบการณ์ของเราในช่วง 16 ปีที่ผ่านมา ~ L. Granel-Villach *, C. Fortea-Sanchis, D. Martínez-Ramos, G.A. Paiva-Coronel, Queralt-Martín, A. Villarín-Rodríguezและ J.L. ซัลวาดอร์ - ซันชิสแผนกศัลยกรรมทั่วไปและโรคทางเดินอาหาร, โรงพยาบาลมหาวิทยาลัยแห่งCastellón, Castellón de la Plana, Castellón, สเปน.