อาการ, สาเหตุ, การรักษา

กลุ่มอาการของโรคต่อเนื่องสีน้ำตาล (SBS) เป็นโรคทางระบบประสาทที่หายากที่โดดเด่นด้วยการปรากฏตัวของการบาดเจ็บไขสันหลัง (สถาบันแห่งชาติของความผิดปกติของระบบประสาทและโรคหลอดเลือดสมอง, 2011).

ในทางคลินิกโรคนี้ถูกกำหนดโดยการพัฒนาของกล้ามเนื้ออ่อนแรง, อัมพาตตัวแปรหรือการสูญเสียความรู้สึกในพื้นที่ต่างๆของร่างกาย (สถาบันแห่งชาติของความผิดปกติของระบบประสาทและโรคหลอดเลือดสมอง, 2011).

ลักษณะทั้งหมดเหล่านี้เกิดจากการมีส่วนที่ไม่สมบูรณ์หรือ hemisection ของเส้นประสาทไขสันหลังโดยเฉพาะในบริเวณปากมดลูก (Vandenakker Albanese, 2014).

สาเหตุสาเหตุของอาการ Brown Sequard syndrome และการบาดเจ็บไขสันหลังโดยทั่วไปมีแนวโน้มที่จะเปลี่ยนแปลง บางส่วนที่พบมากที่สุดที่เกี่ยวข้องกับการก่อตัวของเนื้องอก, บาดแผล, กระบวนการขาดเลือด, โรคติดเชื้อหรือโรคทำลายอื่น ๆ เช่นหลายเส้นโลหิตตีบ (สถาบันแห่งชาติของความผิดปกติของระบบประสาทและโรคหลอดเลือดสมอง, 2011).

ที่พบบ่อยที่สุดคือโรคนี้นำเสนอเป็นผลสืบเนื่องไปสู่การบาดเจ็บบาดแผลในไขสันหลัง (Bonilla Rivas, Martinez Argueta, Vargas Zapeda, Borjas Barahona และ Rivera Corrales, 2014).

จากการค้นพบลักษณะทางคลินิกที่เกี่ยวข้องกับการทำงานของมอเตอร์และประสาทสัมผัสจำเป็นต้องทำการทดสอบการถ่ายภาพเพื่อวินิจฉัยและยืนยันตำแหน่งของการบาดเจ็บไขสันหลัง.

การพยากรณ์โรคของผู้ป่วยที่ได้รับผลกระทบจะแตกต่างกันไปตามระยะเวลาในการวินิจฉัยและทางเลือกในการรักษา (Padilla Vázquez et al., 2013) ที่พบมากที่สุดคือการใช้วิธีการซ่อมแซมการผ่าตัด.

ลักษณะของกลุ่มอาการของโรคต่อเนื่องสีน้ำตาล

กลุ่มอาการของโรคต่อเนื่องสีน้ำตาล เป็นประเภทของพยาธิวิทยาทางระบบประสาทที่โดดเด่นด้วย hemisection ของเส้นประสาทไขสันหลัง (Leven, Sadr, William และ Aibinder, 2013).

ที่พบมากที่สุดคือมันเกิดขึ้นเป็นผลมาจากการบาดเจ็บหรือการเจริญเติบโตของเนื้องอกในระดับไขกระดูก เหตุการณ์เหล่านี้ทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงทางประสาทสัมผัส, proprioceptive และความผิดปกติต่าง ๆ ที่เกี่ยวข้องกับกล้ามเนื้ออ่อนแรงและอัมพาต (Leven, Sadr, William และ Aibinder, 2013).

ระบบประสาทของมนุษย์แบ่งออกเป็นสองส่วนคลาสสิกระบบประสาทส่วนกลาง (CNS) และระบบประสาทส่วนปลาย (SNP) (Redolar, 2014).

ระบบประสาทส่วนกลางประกอบด้วยโครงสร้างทางประสาทที่หลากหลายซึ่ง ได้แก่ สมองสมองน้อยและไขสันหลัง (Redolar, 2014):

ในส่วนของระบบประสาทส่วนปลายนั้นเกิดจากปมประสาทและชุดของเส้นประสาทสมองและกระดูกสันหลัง (Redolar, 2014).

ไขสันหลัง, มันเป็นส่วนพื้นฐานของระบบประสาทของเรา ในระดับสายตามันเป็นโครงสร้างที่บรรจุอยู่ภายในกระดูกสันหลังและมีความโดดเด่นในฐานะสายยาวสีขาว (สถาบันสุขภาพแห่งชาติ, 2559).

ฟังก์ชั่นที่สำคัญของโครงสร้างนี้ขึ้นอยู่กับการรับและส่งข้อมูลทางประสาทสัมผัสและมอเตอร์ระหว่างส่วนต่าง ๆ ของร่างกายและศูนย์สมองผ่านทางเส้นประสาททั้งหมดที่เกิดจากมัน (National Institute of Health, 2016).

ในความสัมพันธ์กับส่วนต่าง ๆ ของกระดูกสันหลังที่มีอยู่และประเภทของเส้นประสาทไขสันหลังที่ออกมาจากมันเราสามารถระบุหลายส่วน (Instituto QuímicoBiológico, 2016):

• ปากมดลูก: ขั้วประสาทเกิดขึ้นจากบริเวณด้านบนของเส้นประสาทไขสันหลังและมีหน้าที่ในการส่งข้อมูลทางประสาทสัมผัสและมอเตอร์แบบสองทิศทางจากส่วนต่างๆของร่างกาย เป็นหลักไดอะแฟรมแขนขาและลำคอ.
• Torácica: ปลายประสาทจะเกิดในส่วนที่ต่ำกว่าปากมดลูกในพื้นที่ทรวงอก พวกเขาเป็นผู้รับผิดชอบในการส่งข้อมูลแบบสองทิศทางของข้อมูลทางประสาทสัมผัสและมอเตอร์ของเนื้อตัวส่วนบนของแขนขาและส่วนบนของด้านหลัง.
• เกี่ยวกับเอว: ปลายประสาทเกิดในส่วนที่ต่ำกว่าทรวงอกในบริเวณเอว พวกเขาเป็นผู้รับผิดชอบในการส่งข้อมูลแบบสองทิศทางของข้อมูลทางประสาทสัมผัสและมอเตอร์ของส่วนตรงกลางของร่างกายสะโพกและแขนขาที่ต่ำกว่า.
• ซาครา: ปลายประสาทเกิดในส่วนเอวด้านล่างในพื้นที่กระดูกสันหลังจะนำออก พวกเขาเป็นผู้รับผิดชอบในการส่งข้อมูลแบบสองทิศทางของข้อมูลทางประสาทสัมผัสและมอเตอร์ของเท้า, groins และพื้นที่อื่น ๆ ของขา.
• coccígea: การยุติประสาทที่เกิดในส่วนล่างไปยังภูมิภาคศักดิ์สิทธิ์ในพื้นที่กระดูกสันหลังก้นกบ พวกเขาเป็นผู้รับผิดชอบการส่งข้อมูลแบบสองทิศทางของข้อมูลเซ็นเซอร์และมอเตอร์ของพื้นที่ของทวารหนักและก้นกบหรือภูมิภาคที่อยู่ติดกัน.

เมื่อการบาดเจ็บเกิดขึ้นในส่วนใดส่วนหนึ่งการส่งข้อมูลของภูมิภาคที่ได้รับผลกระทบและทุกส่วนที่ต่ำกว่าของส่วนนี้จะหายไป.

ในกรณีของโรคต่อเนื่องสีน้ำตาลลักษณะทางคลินิกของมันเกิดจากบางส่วนของเส้นประสาทไขสันหลัง (Lim, Wong, Lo และ Lim, 2003).

มักจะมีการกำหนด hemisection ไขกระดูกในกรณีส่วนใหญ่โดยการสูญเสียของมอเตอร์และการทำงานของประสาทสัมผัสในส่วนต่าง ๆ ของร่างกาย (Bonilla Rivas, Martinez Argueta, Vargas Zapeda, Borjas Barahona และ Rivera Corrales 2014).

โรคนี้เป็นครั้งแรกในปี 1849 โดยนักวิจัย Edouard Brown-Sequard (Leven, Sadr, William และ Aibinder, 2013).

คำอธิบายแรกเหล่านี้อ้างถึงการผ่าตัดไขสันหลังที่เกิดจากการบาดเจ็บด้วยอาวุธตัด (Padilla Vázquez et al., 2013). 

ลักษณะทางคลินิกของผู้ป่วยรวมถึงการสูญเสียความไวผิวเผิน proprioception การสูญเสียความไวต่อความเจ็บปวดและอุณหภูมิต่ำกว่าแผลและอัมพาตครึ่งซีก ipsilateral (Padilla Vázquez et al., 2013). 

มันเป็นพยาธิสภาพบ่อย?

ซินโดรมสีน้ำตาลต่อเนื่องเป็นโรคทางระบบประสาทที่หายากในประชากรทั่วไป (สถาบันแห่งชาติของความผิดปกติของระบบประสาทและโรคหลอดเลือดสมอง, 2011).

การศึกษาทางระบาดวิทยาวางอุบัติการณ์ของพวกเขาที่ 2% ของการบาดเจ็บบาดแผลรวมอยู่ในเส้นประสาทไขสันหลัง (องค์การแห่งชาติสำหรับความผิดปกติที่หายาก, 2016).

อุบัติการณ์ประจำปีของโรค Brown Sequard syndrome ไม่เกิน 30 หรือ 40 กรณีต่อล้านคนทั่วโลก (องค์กรระดับชาติเพื่อความผิดปกติที่หายาก, 2016).

ในสหรัฐอเมริกาไม่มีการลงทะเบียนระดับชาติเกี่ยวกับจำนวนการบาดเจ็บไขสันหลังและบาดแผลที่ไม่มีบาดแผลที่ได้รับการรักษาในบริการทางการแพทย์ฉุกเฉินดังนั้นจึงไม่มีการทราบอุบัติการณ์ที่แท้จริงของโรค Brown Sequard syndrome ด้วยความแม่นยำ (Vandenakker Albanese, 2014).

มีการประเมินว่ามีผู้ป่วยใหม่ที่ได้รับบาดเจ็บประมาณ 12,000 รายในแต่ละปีซึ่งหมายความว่ากลุ่มอาการนี้สามารถเป็นตัวแทนระหว่าง 2 และ 4% ของจำนวนทั้งหมด (Vandenakker Albanese, 2014).

มันเป็นความคิดที่ว่ามันสามารถส่งผลกระทบบาง 273,000 ในดินแดนทั้งหมดของสหรัฐอเมริกา (Vandenakker Albanese, 2014).

การวิเคราะห์ข้อมูลเชิงประชากรบ่งชี้ว่าผู้หญิงมีความแพร่หลายมากกว่าผู้ชาย นอกจากนี้มักเกี่ยวข้องกับกลุ่มอายุระหว่าง 16 ถึง 30 ปี (Vandenakker Albanese, 2014).

อย่างไรก็ตามอายุเฉลี่ยของผู้ที่มีอาการ Brown Sequard syndrome มักจะ 40 ปี (Vandenakker Albanese, 2014).

สัญญาณและอาการ

อาการและอาการแสดงที่รองลงมาจากการบาดเจ็บของกระดูกสันหลังหรือฮีเลชั่นจะแตกต่างกันไปตามความสูงของแผล.

ในระดับทั่วไปพวกเขาทั้งหมดมีแนวโน้มที่จะสร้างในระดับที่มากหรือน้อยกว่าบางส่วนของการเปลี่ยนแปลงต่อไปนี้:

การรับรู้ทางประสาทสัมผัส

การสูญเสียหรือลดลงของความไว (hypoesthesia-anesthesia) มักจะส่งผลต่อความรู้สึกตื้น ๆ ความเจ็บปวดและอุณหภูมิ (Padilla Vázquez et al., 2013). 

การนำเสนอแบบคลาสสิกของเงื่อนไขทางการแพทย์นี้มีความเกี่ยวข้องกับการสูญเสีย contralateral (ฝั่งตรงข้ามกับการบาดเจ็บที่ไขสันหลัง) ของ ความไวต่อความเจ็บปวด (Hypoalgesia) และอุณหภูมิ ในภูมิภาคของร่างกายที่ด้อยกว่าผู้ที่ได้รับผลกระทบจากบริเวณไขกระดูกที่ได้รับผลกระทบ (Villareal Reyna, 2016).

ในทำนองเดียวกันการสูญเสียความไวต่อสิ่งเร้าที่สั่นสะเทือนในระดับ ipsilateral (ด้านเดียวกันของการบาดเจ็บของเส้นประสาทไขสันหลัง) สามารถระบุได้ (Villareal Reyna, 2016).

proprioception

Proprioception หมายถึงความสามารถของร่างกายของเราในการแจ้งตำแหน่งของสมาชิกทั้งหมดอย่างถาวร.

ความรู้สึกนี้ช่วยให้เราสามารถควบคุมทิศทางของการกระทำของเราความกว้างของการเคลื่อนไหวหรือการปล่อยของปฏิกิริยาอัตโนมัติ.

ในกรณีของโรค Brown Sequard สามารถระบุความผิดปกติของระบบ proprioceptive (Bonilla Rivas, Martinez Argueta, Vargas Zapeda, Borjas Barahona และ Rivera Corrales, 2014).

ความอ่อนแอและอัมพาต

กลุ่มอาการ Brown Sequard มักส่งผลให้สูญเสียการทำงานของมอเตอร์ในระดับ ipsilateral (Padilla Vázquez et al., 2013). 

ในกรณีส่วนใหญ่สามารถระบุได้ hemiparesis การลดความจุมอเตอร์) หรือ อัมพาตครึ่งซีก (อัมพาตที่สมบูรณ์) ของร่างกายส่วนหนึ่งลดลงครึ่งหนึ่ง.

อัมพาตของกล้ามเนื้อมักจะมาพร้อมกับภาวะแทรกซ้อนประเภทอื่น ๆ (องค์การแห่งชาติสำหรับความผิดปกติที่หายาก, 2016):

• สูญเสียการควบคุมกระเพาะปัสสาวะ.
• สูญเสียการควบคุมลำไส้.
• ลีบและกล้ามเนื้อเสื่อม.
• การสูญเสียความสามารถในการเดินหรือใช้ท่า.
• การพึ่งพาการทำงาน.

หลักสูตรทางคลินิกคืออะไร?

อาการของ Brow Sequard มักจะเปิดตัวในส่วนที่ดีของกรณีที่มีอาการเริ่มต้นบางอย่าง (Padilla Vázquez et al., 2013):

• ปวดคอ.
• อาชาในแขนและขา.
• ความยากลำบากในการเคลื่อนย้ายในสมาชิกที่แตกต่างกัน.

ต่อมาภาพทางคลินิกวิวัฒนาการต่อการพัฒนาความผิดปกติของประสาทสัมผัสและกล้ามเนื้อเป็นอัมพาต.

สาเหตุ

การบาดเจ็บที่ไขสันหลังอาจเป็นผลมาจากปัจจัยทางพยาธิวิทยาหลายประการหรือเงื่อนไขทางการแพทย์.

บ่อยครั้งที่กลุ่มอาการของโรคต่อเนื่องสีน้ำตาลเป็นผลมาจากการบาดเจ็บบางประเภทที่มีผลต่อพื้นที่ที่อยู่ในเขตของกระดูกสันหลังหรือคอ (องค์กรแห่งชาติเพื่อความผิดปกติที่หายาก, 2016).

สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดมักจะเกี่ยวข้องกับกลไกการเจาะเช่นกระสุนหรือบาดแผลมีด, การแตกหัก, การเคลื่อนหรือตก (Vandenakker Albanese, 2014).

สาเหตุของโรงพยาบาลบางอย่างสามารถระบุได้เช่นอุบัติเหตุการผ่าตัดหรือการบาดเจ็บเนื่องจากการถอดสายสวนออกจากน้ำไขสันหลัง (Vandenakker Albanese, 2014).

การบาดเจ็บที่กระทบกระเทือนจิตใจอาจเกี่ยวข้องกับแผลฟกช้ำหรือความเสียหายจากการบีบอัดทางกลไก (Vandenakker Albanese, 2014).

ในที่สุดในบรรดาปัจจัยสาเหตุที่ไม่ใช่บาดแผลที่เราสามารถหาได้ (Vandenakker Albanese, 2014): กระบวนการเนื้องอกหลักหรือการแพร่กระจายของเส้นโลหิตตีบ เริม, เยื่อหุ้มสมองอักเสบ, ขบวนการสร้างกระดูก, วัณโรค, การใช้ยา, เป็นต้น.

การวินิจฉัยโรค

ความสงสัยในการวินิจฉัยโรคของโรคต่อเนื่องสีน้ำตาลจะขึ้นอยู่กับผลการวิจัยทางคลินิก มันเป็นสิ่งสำคัญในการระบุความผิดปกติทางประสาทสัมผัสและการเปลี่ยนแปลงต่างๆที่เกี่ยวข้องกับกล้ามเนื้ออ่อนแรงและเป็นอัมพาต.

มันเป็นสิ่งสำคัญในการวิเคราะห์ประวัติทางการแพทย์ของแต่ละบุคคลและครอบครัวและเหตุผลในการเข้ารับบริการทางการแพทย์ฉุกเฉิน.

ต่อจากนั้นเพื่อยืนยันว่ามีการบาดเจ็บของไขสันหลังจึงจำเป็นต้องทำการทดสอบการถ่ายภาพต่างๆ.

การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กมักเป็นเทคนิคคลาสสิคที่ใช้ประเมินผู้ป่วยที่มีอาการต่อเนื่องที่เป็นสีน้ำตาล เทคนิคนี้ช่วยในการค้นหารอยโรคไขสันหลัง (Gaillard et al., 2016).

นอกจากนี้หนึ่งในจุดศูนย์กลางของการวินิจฉัยคือการระบุสาเหตุสาเหตุไม่ว่าจะเป็นบาดแผล, หลอดเลือด, ระบบประสาท, เหตุการณ์ติดเชื้อ ฯลฯ.

การวินิจฉัยที่รวดเร็วและแม่นยำช่วยให้สามารถควบคุมภาวะแทรกซ้อนทางการแพทย์ทุติยภูมิและการพัฒนาผลสืบเนื่องที่ทำหน้าที่ถาวรได้.

มีวิธีรักษาไหม?

ไม่มีวิธีการรักษาหรือการรักษาที่ออกแบบมาโดยเฉพาะสำหรับกลุ่มอาการของ Brow Sequard (องค์กรแห่งชาติสำหรับความผิดปกติที่หายาก, 2016).

การแทรกแซงและผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์ที่เกี่ยวข้องแตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญในแต่ละกรณี (สารานุกรมพายุของความผิดปกติของระบบประสาท, 2005).

โดยทั่วไปวิธีการรักษาจะขึ้นอยู่กับการตรึงของผู้ป่วยเพื่อป้องกันความเสียหายของเส้นประสาทไขสันหลังและการซ่อมแซมการผ่าตัด (สารานุกรม Gale ของความผิดปกติของระบบประสาท, 2005).

การควบคุมอาการมักจะต้องใช้ยาที่แตกต่างกันเช่นยาแก้ปวดและคอร์ติโคสเตียรอยด์ (Gale Encyclopedia of Neurological Disorders, 2005).

ในทำนองเดียวกันสำหรับการรักษาอัมพาตและความอ่อนแอมันเป็นสิ่งสำคัญที่การบำบัดทางกายภาพเริ่มต้นทันทีเพื่อรักษากล้ามเนื้อและความแข็งแรง (Gale สารานุกรมของระบบประสาทผิดปกติ, 2005).

อาจจำเป็นต้องใช้อุปกรณ์เคลื่อนที่เช่นเก้าอี้ล้อเลื่อนหรืออุปกรณ์เกี่ยวกับศัลยกรรมกระดูกอื่น ๆ (สารานุกรม Gale ของความผิดปกติของระบบประสาท, 2005).

โปรแกรมการฟื้นฟูอาชีพมักถูกนำมาใช้เพื่อฟื้นฟูความเป็นอิสระในการทำงานของผู้ได้รับผลกระทบ (สารานุกรมพายุแห่งความผิดปกติของระบบประสาท, 2005).

การพยากรณ์โรคทางการแพทย์คืออะไร?

เมื่อสาเหตุสาเหตุของโรคนี้ได้รับการรักษาการพยากรณ์โรคและการกู้คืนมักจะดี.

มากกว่าครึ่งของผู้ที่ได้รับผลกระทบได้ฟื้นฟูทักษะยนต์ในช่วงปีแรกรับความก้าวหน้าครั้งแรกหนึ่งหรือสองเดือนหลังจากได้รับบาดเจ็บ (Vandenakker Albanese, 2014).

ระหว่าง 3 และ 6 เดือนต่อมาการฟื้นตัวมีแนวโน้มที่จะดำเนินไปอย่างช้าๆขยายไปถึงสองปี (Vandenakker Albanese, 2014).

หลักสูตรการฟื้นฟูตามปกติมีรูปแบบดังต่อไปนี้ (Vandenakker Albanese, 2014):

• การกู้คืนกล้ามเนื้อยืดกล้ามเนื้อใกล้เคียง.
• ฟื้นฟูกล้ามเนื้อยืดกล้ามเนื้อและกล้ามเนื้อส่วนปลาย.
• ปรับปรุงความอ่อนแอของกล้ามเนื้อและการสูญเสียประสาทสัมผัส.
• การฟื้นตัวของกล้ามเนื้อและความแข็งแรงของกล้ามเนื้อโดยสมัครใจ.
• การฟื้นตัวของการเดินเท้า (1-6 เดือน).

การอ้างอิง

1. Bonilla Rivas, A. , Martinez Argueta, D. , Vargas Zepeda, D. , Borjas Barahona, M. , & Rivera Corrales, L. (2014) หมอนรองปากมดลูก: ปัจจัยกระตุ้นที่ผิดปกติในกลุ่มอาการของโรคต่อเนื่องสีน้ำตาลหรือภาวะเลือดออกที่ไขสันหลัง. Rev Cient Cienc Med.
2. เกลลาร์ด, F และคณะ, (2016). กลุ่มอาการของโรค Brown-Séquard. ได้มาจาก Radiopedia.
3. GenF (2005). Brow Sequard Syndrome. สืบค้นจาก Gale Encyclopedia ความผิดปกติของระบบประสาท.
4. Leven, D. , Sadr, A. , William, M. , & Aibinder, R. (2013). วารสารกระดูกสันหลัง.
5. Lim, E. , Wong, Y. Lo, Y. , & Lim, S. (2003) กลุ่มอาการของโรค Brown-Sequard ที่ผิดปกติ: รายงานผู้ป่วยและการทบทวนวรรณกรรม. ประสาทวิทยาคลินิกและระบบประสาท.
6. NIH (2011). ซินโดรมสีน้ำตาล - ต่อเนื่อง. สืบค้นจากสถาบันแห่งความผิดปกติของระบบประสาทและโรคหลอดเลือดสมอง.
7. NORD (2016). น้ำตาลSéquardซินโดรม. สืบค้นจาก Nationar Organizatoin สำหรับความผิดปกติที่หายากและโรคหลอดเลือดสมอง.
8. Padilla-Vázquez et al.,. (2013) ซินโดรมสีน้ำตาลต่อเนื่องในแผ่นดิสก์ herniated ปากมดลูก. Arch Neurocien (Mex).
9. Vandenakker-Albanese, C. (2014). ซินโดรมสีน้ำตาล - ต่อเนื่อง. ดึงมาจาก Medscape.
10. Villarreal Reyna, G. (2016) Brown-Sequard Syndrome และ Nanogenic Shock.