หุ้น:
อาการและการรักษา
กลุ่มอาการของโรคตามรัฐธรรมนูญ หรือกลุ่มอาการของโรค 3 "A" เป็นโรคที่มีองค์ประกอบ 3 ประการ ได้แก่ อาการอ่อนเปลี้ยเพลียแรง, เบื่ออาหารและน้ำหนักลดหรือการลดน้ำหนักอย่างมีนัยสำคัญที่ไม่ได้ตั้งใจ.
HernándezHernández, Matorras Galán, Riancho Moral และGonzález-Macías (2002) ยังระบุด้วยว่าโรคนี้จะต้องเกิดขึ้น "ไม่ได้มาพร้อมกับอาการหรือเครื่องหมายใด ๆ ที่นำไปสู่การวินิจฉัยโรคที่เกิดจากอวัยวะหรือระบบใด.
กลุ่มอาการนี้ถือเป็นความท้าทายทางคลินิกสำหรับมืออาชีพเนื่องจากอาจเป็นเรื่องยากที่จะวินิจฉัยและเกี่ยวข้องกับการประเมินอย่างละเอียดเพื่อตรวจสอบ นอกจากนี้อาจมีหลายสาเหตุซึ่งสิ่งเหล่านี้มีความหลากหลายมาก (Castro and Verdejo, 2014).
กลุ่มอาการของโรคตามรัฐธรรมนูญอาจมีระดับความรุนแรงแตกต่างกันโดยระดับสูงสุดคือ cachexia ซึ่งมีลักษณะเฉพาะคือการสูญเสียน้ำหนักความเหนื่อยล้ากล้ามเนื้อลีบและภาวะทุพโภชนาการที่สำคัญ และบางครั้งก็เชื่อมโยงกับการปรากฏตัวของโรคมะเร็ง.
ในทางตรงกันข้ามมันเป็นเงื่อนไขที่สามารถเกิดขึ้นได้ในทุกวัย; แม้ว่าจะพบได้บ่อยในวัยสูง แต่เนื่องจากในระยะนี้มักจะขาดความอยากอาหารและอ่อนแอ.
มีแนวคิดที่แตกต่างกันในวรรณคดีเพื่อกำหนดเงื่อนไขนี้เช่นกลุ่มอาการทั่วไปกลุ่มอาการรักใคร่ทั่วไปกลุ่มอาการ cachexia-anorexia-asthenia กลุ่มอาการ cachectic เป็นต้น.
องค์ประกอบของกลุ่มอาการตามรัฐธรรมนูญ
- อาการอ่อนเปลี้ยเพลียแรง: หมายถึงการขาดพลังงานหรือความอ่อนแอทางร่างกายและจิตใจในการทำกิจกรรมประจำวันที่เคยทำตามปกติและเป็นอาการที่ชัดเจนที่สุดของโรคนี้.
ประมาณ 25% ของผู้ป่วยที่มาที่คลินิกบอกว่าพวกเขามีอาการอ่อนเพลียหรืออ่อนแรงแม้ว่าจะไม่ได้หมายความว่าพวกเขาจะมีอาการนี้.
ถ้ามันแยกตัวออกมาโดยไม่มีอาการอื่น ๆ มันก็ยังสามารถใช้งานได้เพราะมันจะส่งสัญญาณให้ร่างกายของเราพักผ่อนก่อนความเครียดเป็นเวลานาน อย่างไรก็ตามในกลุ่มอาการของโรคนี้มันมาพร้อมกับอาการอื่น ๆ ซึ่งเป็นสาเหตุที่มันเป็นปัญหาที่จะได้รับการปฏิบัติ.
อาการอ่อนเปลี้ยเพลียแรงอินทรีย์และหน้าที่แตกต่างกันในการที่พวกเขามีสาเหตุที่แตกต่างกันในระยะเวลา (การทำงานเป็นเวลานาน), หลักสูตรผันผวน, ความต้านทานต่อการออกกำลังกายและอาการอื่น ๆ (ในการทำงานที่ดูเหมือนไม่แน่นอน.
เมื่อเผชิญกับสถานการณ์เช่นนี้มืออาชีพจะพยายามแยกแยะสาเหตุอินทรีย์ที่เป็นไปได้ก่อน (Suárez-Ortega et al., 2013)
- อาการเบื่ออาหาร: ในกรณีนี้มันหมายถึงการขาดความกระหายอย่างมีนัยสำคัญที่ไม่ได้เกิดจากปัญหาอื่น ๆ เช่นที่เกี่ยวข้องกับช่องปาก, การสูญเสียฟันหรือไม่มีกลิ่น นั่นคือมันจะถูกตรวจสอบว่ามันเป็นเพราะสาเหตุที่เฉพาะเจาะจงอื่น ๆ.
อ้างอิงจากสSuárez-Ortega และคณะ (2013), มันจบลงด้วยการพัฒนาโดยกระบวนการหลายอย่างและเป็นเรื่องธรรมดาที่มันจบลงทีละเล็กละน้อยใน cachexia (การขาดสารอาหารอย่างรุนแรง) หรือแม้กระทั่งในความตาย เนื่องจากร่างกายของเราต้องการสารอาหารเพื่อความอยู่รอด.
หากต้องการทราบว่าบุคคลนั้นถึง cachexia แล้วจะใช้เกณฑ์ต่อไปนี้:
- ลดน้ำหนักโดยไม่ได้ตั้งใจมากกว่าหรือเท่ากับ 5% ในเวลาน้อยกว่า 6 เดือน.
- ดัชนีมวลกาย (BMI) น้อยกว่า 20 ในผู้ที่อายุต่ำกว่า 65 ปีและน้อยกว่า 22 ในผู้ที่มีอายุมากกว่า 65 ปี.
- ดัชนีไขมันในร่างกายต่ำ (น้อยกว่า 10%).
- อัลบูมินในระดับต่ำ.
- ไซโตไคน์ในเลือดสูง.
การขาดความอยากอาหารเกี่ยวข้องกับส่วนประกอบถัดไปการลดน้ำหนักหรือการลดน้ำหนัก.
- ผอมบาง: มันนำไปสู่การลดน้ำหนักโดยไม่สมัครใจส่วนใหญ่ของเนื้อเยื่อไขมัน สิ่งนี้เริ่มได้รับการพิจารณาอย่างจริงจังเมื่อน้ำหนักลดลง 2% ในหนึ่งเดือนใน 3 เดือนมากกว่า 5% และใน 6 เดือนมากกว่า 10%.
การทำให้ผอมบางนี้สามารถเชื่อมโยงกับที่เรากล่าวกับจุดก่อนหน้า (ขาดความหิว), มีปัญหาในระบบย่อยอาหารการดูดซึมของสารอาหารที่ไม่ดี, sitophobia หรือกลัวการรับประทานอาหารหรือภาวะสมองเสื่อม หากยังคงให้แม้ว่าจะเพิ่มการบริโภคแคลอรี่ก็อาจเกิดจากโรคเบาหวาน, hyperthyroidism หรือท้องเสีย.
ในโรคมะเร็งการทำให้ผอมบางนี้อาจเกิดจากสาเหตุหลายประการ: เนื้องอกทางเดินอาหารที่บีบอวัยวะ, การเปิดใช้งานของปัจจัยเนื้อร้ายหรือผลข้างเคียงของการรักษาอื่น ๆ.
ในกลุ่มอาการของโรคตามรัฐธรรมนูญมันเป็นสิ่งสำคัญที่จะรู้ว่าการสูญเสียนี้ไม่ได้เกิดจากช่วงเวลาของอาหารโดยสมัครใจ, ยาขับปัสสาวะหรือโรคอื่น ๆ ในการคำนวณว่าสูตรนี้ใช้น้ำหนักมากเพียงใด (Brea Feijoo, 2011):
เปอร์เซ็นต์ของน้ำหนักร่างกายที่สูญเสีย = น้ำหนักปกติ - น้ำหนักปัจจุบัน x 100 / น้ำหนักปกติ
มีประเภทอะไรบ้าง?
การจำแนกประเภททั่วไปประกอบด้วย:
- เสร็จสิ้นกลุ่มอาการของโรคตามรัฐธรรมนูญ: นำเสนอส่วนประกอบทั้ง 3 ที่อธิบายไว้ข้างต้น.
- อาการไม่สมบูรณ์ของรัฐธรรมนูญ: การสูญเสียน้ำหนักซึ่งเป็นอาการที่สำคัญคือจะมาพร้อมหรือโดยเฉพาะอาการอ่อนเปลี้ยเพลียแรงหรือเบื่ออาหาร.
สาเหตุของมันคืออะไร?
สาเหตุหลักประกอบด้วย:
- โรคอินทรีย์ที่ไม่ใช่เนื้องอก (ใน 40% ของผู้ป่วย): มันเป็นเรื่องธรรมดาที่กลุ่มอาการของโรคมีสาเหตุหรือเชื่อมโยงกับโรคระบบทางเดินอาหารเช่นการอักเสบในลำไส้, แผล, โรค celiac, ปัญหาการกลืน, ตับอ่อนอักเสบ ฯลฯ นอกจากนี้ยังสามารถเชื่อมโยงกับโรคของระบบต่อมไร้ท่อเช่น hyper หรือ hypothyroidism, เบาหวาน mellitus หรือในกรณีที่หายากมากขึ้น pheochromocytoma หรือ hyperparathyroidism.
ในทางกลับกันก็สามารถเกิดขึ้นได้จากการติดเชื้อเช่นวัณโรค, เชื้อรา, ปรสิต, เอชไอวีและอื่น ๆ หรือเกี่ยวข้องกับโรคของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันปอดหรือไต ในระยะหลังการลดน้ำหนักที่เกี่ยวข้องกับการฟอกเลือดเป็นสถานการณ์ที่ก่อให้เกิดความเจ็บป่วยและการตายมากขึ้น.
การเปลี่ยนแปลงของหัวใจและหลอดเลือดสามารถเป็นส่วนหนึ่งของสาเหตุของการเกิดโรครัฐธรรมนูญทำให้บุคคลที่จะลดน้ำหนักด้วยเหตุผลหลายประการเช่น hypercatabolism (การย่อยสลายหรือการสังเคราะห์โปรตีนอย่างรวดเร็ว) หรือขาดความอยากอาหาร มันมีการเชื่อมโยงหลายต่อหลายครั้งเพื่อ mesenteric ischemia (ซึ่งทำให้ขาดเลือดในลำไส้เล็ก) ในขณะที่ cachexia เกี่ยวข้องกับภาวะหัวใจล้มเหลวอย่างรุนแรง.
ที่น่าสนใจคือคนที่ทานยาหลายตัวสามารถพัฒนาเป็นโรคนี้ได้ซึ่งส่วนใหญ่เป็นการลดน้ำหนักในผู้สูงอายุ.
- เนื้องอก (ประมาณ 25% ของผู้ที่ได้รับผลกระทบ) หรือเนื้องอกซึ่งประกอบด้วยการพัฒนาของเนื้อเยื่อใหม่ในบางส่วนของร่างกายซึ่งอาจเป็นมะเร็งหรืออ่อนโยน ใน 50% ของผู้ป่วยที่มีเนื้องอกมีการแพร่กระจายเมื่อวินิจฉัย ที่พบมากที่สุดคือระบบทางเดินอาหารตามด้วยระบบสืบพันธุ์และต่อมาทางโลหิตวิทยา.
- โรคทางระบบประสาท: เนื่องจากการเสื่อมของระบบประสาททำให้เกิดความผิดปกติของอวัยวะภายในดังนั้นการลดการบริโภคอาหาร บ่อยที่สุดที่เกี่ยวข้องกับโรคคือโรคหลอดเลือดสมอง, สมองเสื่อม, หลายเส้นโลหิตตีบหรือพาร์กินสัน.
- สาเหตุทางจิตเวช: ความผิดปกติทางจิตที่น่าประหลาดใจก็สามารถกำหนดสาเหตุของอาการที่เกิดจากรัฐธรรมนูญ ตัวอย่างเช่นภาวะซึมเศร้าสามารถนำไปสู่เงื่อนไขนี้ใน 1 จาก 5 ที่ได้รับผลกระทบ ส่วนใหญ่ความผิดปกติเหล่านี้รวมถึงความผิดปกติของการรับประทานอาหาร, โรคสมองเสื่อมหรือโรค somatization.
- สาเหตุทางสังคม: มันเป็นสิ่งสำคัญที่ต้องจำไว้ว่าในพื้นที่ด้อยโอกาสของโลกโดยเฉพาะผู้สูงอายุพวกเขาอาจนำเสนอกลุ่มอาการของโรคนี้เพราะพวกเขาไม่สามารถเข้าถึงอาหารที่เพียงพอ.
ในการศึกษาโดยHernándezHernández, Matorras Galán, Riancho Moral และGonzález-Macías (2002) เน้นความสำคัญของการศึกษาสาเหตุของโรคนี้ มีการวิเคราะห์ผู้ป่วยที่มีอาการของรัฐธรรมนูญ 328 คนและสาเหตุของการเกิดโรคถูกจัดเรียงตามความถี่จากมากไปน้อย: เนื้องอกมะเร็งโรคทางจิตเวชและโรคอินทรีย์ในระบบทางเดินอาหาร.
มันเป็นวิธีการวินิจฉัย?
ในการวินิจฉัยคุณต้องเป็นไปตามเกณฑ์ที่เราได้กล่าวถึงข้างต้นจัดเป็นประเภทสมบูรณ์หรือไม่สมบูรณ์.
เมื่อมืออาชีพทำให้แน่ใจว่าเขามีคุณสมบัติตรงตามเกณฑ์การวินิจฉัยเหล่านี้เขาจะถามผู้ป่วยประวัติส่วนตัวของเขา (ความเจ็บป่วยอาชีพที่อยู่อาศัย ... ) และครอบครัว (ถ้ามีประวัติของโรคอื่น ๆ โรคมะเร็งหรือโรคทางจิต).
คุณจะได้รับข้อมูลเกี่ยวกับกิจกรรมการออกกำลังกายหรือถ้าคุณใช้ชีวิตอยู่ประจำที่หรือออกกำลังกายวิธีที่คุณกินถ้าคุณใช้ยาหรือยาเสพติด หากต้องการทราบความรุนแรงของอาการระยะเวลาของอาการเหล่านี้จะถูกสอบสวนและจะส่งผลอย่างไรต่อชีวิตของบุคคล.
สำหรับการตรวจร่างกายการตรวจเลือดการทดสอบปัสสาวะการทดสอบทางชีวเคมีขั้นพื้นฐานการตรวจเลือดลึกลับในอุจจาระและอัลตราซาวด์ช่องท้องมักจะดำเนินการ.
หากการวินิจฉัยที่เฉพาะเจาะจงไม่สามารถเข้าถึงได้แม้หลังจากการตรวจอย่างละเอียดถี่ถ้วนการวินิจฉัยโรคของรัฐธรรมนูญที่ไม่ทราบแหล่งกำเนิดสามารถติดต่อได้ (อย่างน้อย 3 สัปดาห์ของการรักษาในโรงพยาบาล) และสิ่งที่แนะนำคือการติดตามทุกสองเดือนในตอนเริ่มต้นและหลังจากนั้นทุกหกเดือน (Rodríguez Rostan, 2015).
ความชุกของมันคืออะไร?
อ้างอิงจากสSuárez-Ortega และคณะ (2013) ที่โรงพยาบาลมหาวิทยาลัย Gran Canaria "Doctor Negrín" มีความชุกของกลุ่มอาการทางรัฐธรรมนูญสูง (ประมาณ 20%).
ในทางตรงกันข้ามในการศึกษาของHernándezHernández, Matorras Galán, Riancho Moral และGonzález-Macías (2002) วิเคราะห์ผู้ป่วยด้วยโรคนี้และพบว่า 52% ของผู้ป่วยเป็นผู้ชายและ 48% เป็นผู้หญิง อายุเฉลี่ยของผู้ป่วย 65.4 ปีถึงแม้ว่าอายุอยู่ระหว่าง 15-97 ปี.
นอกจากนี้ใน 44% ของผู้ที่ได้รับผลกระทบพบโรคติดต่อกันอย่างน้อยหนึ่งโรคและ 24% มากกว่าหนึ่งเงื่อนไขที่เกี่ยวข้อง.
คุณรักษาได้อย่างไร?
เห็นได้ชัดว่าการรักษาในกลุ่มอาการของโรคนี้เป็นรายบุคคลนั่นคือมันปรับให้เข้ากับอาการและปัญหาที่ผู้ป่วยแต่ละคนนำเสนอ.
สำหรับสิ่งนี้นอกเหนือจากการคำนึงถึงอาการสาเหตุสาเหตุระยะของโรคตัวเลือกการรักษาที่มีอยู่ผลกระทบของปัญหาในการทำงานของบุคคล ฯลฯ จะได้รับการประเมิน.
วิธีที่ดีที่สุดในการเข้าถึงกลุ่มอาการของโรครัฐธรรมนูญคือผ่านสหสาขาวิชาชีพที่เกี่ยวข้องกับผู้เชี่ยวชาญหลายคน: แพทย์พยาบาลนักโภชนาการนักกิจกรรมบำบัดนักกายภาพบำบัดจิตแพทย์ ฯลฯ.
ในตอนแรกมีการยืนยันการเปลี่ยนแปลงทางโภชนาการของผู้ป่วยภายใต้การดูแลของมืออาชีพ มีจุดมุ่งหมายที่การเพิ่มปริมาณแคลอรี่ที่บริโภคโดยอาหารที่มีพลังงานมากเกินไปจะปรับตามความต้องการและความต้องการของมันโดยหลีกเลี่ยงข้อ จำกัด ของอาหาร ในบางกรณีอาจแนะนำให้ใช้ผลิตภัณฑ์เสริมอาหาร.
โดยทั่วไปในกลุ่มอาการนี้ยาบางชนิดเช่น megestrol acetate หรือ corticosteroids ในปริมาณต่ำ (เช่น dexamethasone หรือ prednisone) ซึ่งทำหน้าที่ในการปรับปรุงอาการของอาการเบื่ออาหารและการสูญเสียพลังงาน (asthenia) อาจเป็นประโยชน์ ยาเสพติดอื่น ๆ ที่ใช้คือไซโปรเฮปตาดีนและ metoclopramide.
อย่างไรก็ตามเนื่องจากอาการของโรคนี้สามารถแปรผันได้ในแต่ละบุคคลความเสี่ยงและประโยชน์ของการใช้ยาเหล่านี้ควรได้รับการประเมินเป็นรายบุคคลเนื่องจากอาจมีผลข้างเคียงเช่นความดันโลหิตสูงนอนไม่หลับต่อมหมวกไตระบบทางเดินอาหารผิดปกติเป็นต้น (Castro Alvirena และ Verdejo Bravo, 2014).
มันเป็นสิ่งสำคัญเช่นกันหากมีภาวะแทรกซ้อนที่ทำให้เกิดโรคขึ้น นั่นคือสาเหตุที่จำเป็นต้องรู้ว่าอะไรทำให้เกิดกลุ่มอาการของโรคเพราะเป็นจุดที่การรักษาจะเน้น: ถ้ามี hyperthyroidism, neoplasms, โรคทางระบบประสาท, ปัญหาระบบทางเดินอาหาร ฯลฯ การรักษาที่เฉพาะเจาะจงจะถูกสร้างขึ้นเพื่อดำเนินการในสาเหตุ.
การอ้างอิง
- Brea Feijoo, J. (s.f. ) กลุ่มอาการของโรคตามรัฐธรรมนูญ สืบค้นเมื่อวันที่ 21 กรกฎาคม 2016 จาก Fisterra.com.
- Castro Alvirena, J. , & Verdejo Bravo, C. (2014) โปรโตคอลการวินิจฉัยและการรักษากลุ่มอาการตามรัฐธรรมนูญในผู้สูงอายุ แพทยศาสตร์, 11 (62), 3720-3724.
- HernándezHernández, J. , Matorras Galán, P. , Riancho Moral, J. , & González-Macías, J. (2002) สาเหตุของการเกิดโรคทั่วไปโดดเดี่ยว Revista ClínicaEspañola, 202: 367-374.
- Ramírez, F. B. , Carmona, J. A. , & Morales Gabardino, J. A. (2012) การศึกษาเบื้องต้นของผู้ป่วยที่มีอาการทางรัฐธรรมนูญในการดูแลเบื้องต้น เอฟเอ็ม การศึกษาต่อเนื่องทางการแพทย์ในระดับปฐมภูมิ, 19, 268-277.
- Rodríguez Rostan M.L. (2015) กลุ่มอาการของโรคตามรัฐธรรมนูญ: ความท้าทายบ่อยครั้งสำหรับแพทย์ บริการคลินิกเวชกรรม โรงพยาบาลเจเอ็ม คัลเลน ซานตาเฟ่ สืบค้นจาก Cullen Clinic เมื่อวันที่ 21 กรกฎาคม 2016.
- "โรคทั่วไป" ( N.d. ) สืบค้นจาก 21 กรกฎาคม 2016 จากมหาวิทยาลัย Cantabria.
- Suárez-Ortega, S. , Puente-Fernández, A. , Santana-Baez, S. , Godoy-Diaz, D. , Serrano-Fuentes, M. , & Sanz-Peláez, O. (2013) ดาวน์ซินโดรมรัฐธรรมนูญ: เอนทิตีทางคลินิกหรือลิ้นชัก. วารสารการแพทย์ของ IMSS, 51(5), 532-535.