อาการถุงน้ำอสุจิสาเหตุและการรักษา

ถุงแมงมุม มันประกอบไปด้วยโพรงน้ำไขสันหลังที่เป็นพิษเป็นภัยปกติซึ่งเกิดขึ้นในเยื่อหุ้มเซลล์แมงมุม มันเป็นเงื่อนไขที่หายากและมักจะไม่มีอาการ.

arachnoid เป็นหนึ่งในชั้นของเยื่อหุ้มสมองเยื่อหุ้มสมองที่ครอบคลุมระบบประสาทของเราเพื่อปกป้องและบำรุง.

ด้านล่างคือพื้นที่ subarachnoid ที่ซึ่งน้ำไขสันหลังไหลเวียน เป็นเรื่องปกติที่ซีสต์เหล่านี้จะสื่อสารกับพื้นที่ดังกล่าว.

นอกจากนี้พวกมันยังถูกล้อมรอบด้วยพังผืดของแมงมุมที่แยกไม่ออกจากแมงมุมที่มีสุขภาพดี.

ซีสต์ Arachnoid สามารถปรากฏได้ทั้งในสมองและไขสันหลังและมีของเหลวใสไม่มีสีที่ดูเหมือนจะเป็นน้ำไขสันหลัง แม้ว่าในโอกาสอื่น ๆ มันคล้ายกับอันนี้.

ในบางกรณีก็สามารถเก็บของเหลวแซนโทโครมิกไว้ได้ หมายถึงของเหลวในสมองเหลืองเนื่องจากการปรากฏตัวของเลือดที่มาจากพื้นที่ subarachnoid.

ในวัยเด็กซีสต์ประเภทนี้คิดเป็น 1% ของรอยโรคที่ยึดครองในกะโหลกศีรษะ (เนื่องจากพวกเขาออกจากสมองโดยไม่มีที่ว่างกดมัน).

พวกเขาส่วนใหญ่ปรากฏในวัยเด็กเป็นเรื่องธรรมดามากที่มันไม่ได้รับการวินิจฉัยจนผู้ใหญ่ มีการตรวจพบหลายครั้งในการสแกนสมองโดยบังเอิญเมื่อผู้ป่วยถูกทดสอบด้วยเหตุผลอื่น.

มีซีสต์แมงมุมสองกลุ่มตามลักษณะของพวกมัน บางคนเป็นหลักหรือพิการ แต่กำเนิดพวกเขาปรากฏขึ้นโดยความผิดปกติในการพัฒนาและ / หรืออิทธิพลทางพันธุกรรม.

คนอื่นเป็นรองหรือได้มาซึ่งเกิดขึ้นหลังจากภาวะแทรกซ้อนหรือเป็นผลมาจากเงื่อนไขอื่น พวกเขาเป็นเรื่องธรรมดาน้อยกว่าคนแรก ตัวอย่างเช่น: การบาดเจ็บที่สมองบาดแผล, เนื้องอก, เลือดออก, การติดเชื้อ, การผ่าตัด ... คนสุดท้ายเหล่านี้จะเรียกว่าซีสต์ leptomeningeal.

โดยทั่วไปแล้วถุงอาร์ครอยด์จะไม่ทำให้เกิดอาการแม้ว่าจะมีขนาดใหญ่ก็ตาม ในกรณีที่เกิดอาการเหล่านี้ส่วนใหญ่ประกอบด้วยอาการปวดหัวกระพุ้งกะโหลก (ในเด็ก) และอาการชัก.

มีการถกเถียงกันอย่างมากในหมู่ผู้เชี่ยวชาญเกี่ยวกับการรักษาซีสต์เหล่านี้ บางคนแย้งว่ามีเพียงผู้ป่วยที่มีอาการเท่านั้นที่ควรได้รับการรักษาในขณะที่คนอื่นเชื่อว่าเป็นการเหมาะสมที่จะเข้าไปแทรกแซงในผู้ป่วยที่ไม่มีอาการ.

การรักษาที่พบมากที่สุดจะขึ้นอยู่กับเทคนิคการผ่าตัด ในหมู่พวกเขาที่ใช้มากที่สุดคือ cystoperitoneal shunt และ fenestration ของถุง พวกเขาสามารถทำได้โดย craniotomy หรือเทคนิคการส่องกล้อง.

การค้นพบของถุงแมงมุม

ผู้เขียนคนแรกที่อธิบายถึงซีสต์แมงมุม arachnoid ในสมองคือ Richard Bright ในปี 1831 โดยเฉพาะอย่างยิ่งเขาเพิ่มมันลงไปในหนังสือเล่มที่สองของ“ รายงานคดีการแพทย์” เขาพูดถึงพวกเขาในฐานะซีสต์เซรุ่มที่เชื่อมโยงกับชั้นแมงมุม.

ซีสต์แมงมุมต่อมาก็ถูกเรียกว่า "เยื่อหุ้มสมองอักเสบเซรุ่ม", "pseudotumors ของสมอง" หรือ "arachnoiditis เรื้อรัง".

ต่อมาในปีพ. ศ. 2466 Demel ได้ทำการตรวจสอบซีสต์แมงมุมในวรรณกรรม เขาพบว่าการรักษาที่ดีที่สุดคือการสำรวจด้วยการระบายน้ำหรือการสกัดถุงน้ำ (Vega-Sosa, Obieta-Cruz และHernández Rojas, 2010).

ก่อนปี 1970 ซีสต์แมงมุมได้รับการวินิจฉัยก็ต่อเมื่อมีอาการในผู้ป่วยเท่านั้น การวินิจฉัยได้ดำเนินการผ่าน angiography สมองหรือ pneumoencephalogram.

อย่างไรก็ตามหลังจากการแนะนำเทคนิค neuroimaging เช่น Computed Axial Tomography (CAT), Magnetic Resonance Imaging (MRI) และ Ultrasonography (US) จำนวนผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยด้วยซีสต์แมงมุม.

ดังนั้นจึงพบว่ามีหลายกรณีที่มีซีสต์อยู่ แต่ไม่ก่อให้เกิดอาการ สิ่งนี้ทำให้เกิดความสนใจในการศึกษาสภาพนี้เพิ่มขึ้นส่วนใหญ่เกี่ยวกับสาเหตุและการรักษา.

ความแพร่หลาย

ซีสต์ Arachnoid มีสัดส่วนประมาณ 1% ของรอยโรคในสมองทั้งหมดที่ใช้พื้นที่ ในขณะที่ 0.5% ของการชันสูตรถูกค้นพบโดยบังเอิญ.

ส่วนใหญ่ถูกตรวจพบใน 20 ปีแรกของชีวิตเนื่องจากพวกเขามักจะมีต้นกำเนิดมา แต่กำเนิด ในความเป็นจริงระหว่าง 60 และ 90% ของผู้ป่วยมีน้อยกว่า 16 ปี ในผู้สูงอายุและผู้สูงอายุนั้นพบได้น้อยกว่ามาก ประมาณ 10% ของผู้ป่วยเหล่านี้อาจมีรอยโรคมากกว่าหนึ่งที่เกี่ยวข้องกับถุง.

ในแง่ของสถานที่ตั้งระหว่าง 50 และ 60% ของซีสต์แมงมุมที่ปรากฏในภูมิภาคที่เรียกว่าโพรงในกะโหลกกลาง สิ่งเหล่านี้พบบ่อยในผู้ชายมากกว่าผู้หญิงและมักจะอยู่ทางด้านซ้าย โดยปกติพวกเขาจะเกิดจากการเปลี่ยนแปลงในการพัฒนา.

อย่างไรก็ตามซีสต์เหล่านี้สามารถแพร่กระจายในพื้นที่ใด ๆ ของระบบประสาทที่ชั้นอาร์ครอยด์เป็น.

ดังนั้นจึงเป็นเรื่องปกติสำหรับพวกเขาที่จะเกิดขึ้นใต้ระบบกระเป๋าหน้าท้องใกล้กับท่อระบายน้ำของ Silvio สถานที่อื่น ๆ ประกอบด้วยภูมิภาค suprasellar (10%), นูน (5%), interhemisphere (5%) และพื้นที่ intraventricular (2%).

คนอื่น ๆ สามารถอยู่ในแอ่งหลังโดยเน้นที่เกี่ยวข้องกับ vermis และ cistern magna (12%) นอกจากนี้ยังพบในมุม pontocerebellar (8%), quadripeme sheet (5%) และพื้นที่ preontine (1%) (Vega-Sosa, Obieta-Cruz และHernández Rojas, 2010).

ในทางกลับกันซีสต์แมงมุมอาจปรากฎภายในคลองกระดูกสันหลังรอบ ๆ เส้นประสาทไขสันหลัง พวกเขาสามารถพบได้ในพื้นที่ extradural หรือ intradural (พื้นที่แก้ปวด).

ซีสต์แมงมุม arachnoid มีแนวโน้มที่จะได้รับการวินิจฉัยอย่างไม่ถูกต้องเนื่องจากอาการมักจะไม่ชัดเจน หากพวกเขาผลิตอาการของการบีบอัดไขสันหลังมันเป็นสิ่งสำคัญที่จะดำเนินการ MRI และลบซีสต์ผ่าตัด.

วิธีแยกถุงอาร์ครอยอยด์ออกจากโรคอื่น?

บางครั้งอาร์ครอยด์ซีสต์สามารถสับสนกับส่วนของเนื้อเยื่อสมองเสื่อมได้ง่ายการดัดแปลงในฐานของถังหรือช่องว่าง subarachnoid ที่กว้างขึ้นของบิล.

อ้างอิงจาก Miyahima และคณะ (2000) ลักษณะของถุงแมงมุมคือ:

- มันตั้งอยู่ภายในแมงมุม.

- มันถูกปกคลุมด้วยเยื่อหุ้มเซลล์ที่ประกอบด้วย arachnoid และคอลลาเจน.

- พวกมันมีของเหลวคล้ายกับน้ำไขสันหลังข้างใน.

- ถุงนี้ล้อมรอบด้วยเนื้อเยื่อปกติและแมงมุม.

- นำเสนอผนังภายนอกและผนังภายใน.

สาเหตุ

หากถุงอาร์ครอยด์เป็นถุงหลัก (นั่นคือมันไม่ใช่ผลมาจากการบาดเจ็บหรือภาวะแทรกซ้อนอื่น) สาเหตุที่แท้จริงของมันไม่เป็นที่รู้จักอย่างสมบูรณ์ เห็นได้ชัดว่าในระหว่างการพัฒนาของทารกในครรภ์มดลูกถุงแมงมุมอาจพัฒนาเนื่องจากความผิดปกติบางอย่างในกระบวนการ.

ในวันที่ 35 ของการตั้งครรภ์เลเยอร์ที่แตกต่างกันที่ครอบคลุมสมองเริ่มฟอร์ม: pia mater, arachnoid และ dura mater ในขณะที่ประมาณเดือนที่สี่มีการสร้างพื้นที่ subarachnoid.

ในช่วงเวลานั้นส่วนหนึ่งของช่องที่สี่เป็นรูพรุนช่องที่ล้อมรอบน้ำไขสันหลังเพื่อที่จะไปถึงพื้นที่ subarachnoid แต่เนื่องจากในระยะนี้อาร์ครอยด์ไม่ได้แยกความแตกต่างอย่างสิ้นเชิงจึงสามารถสร้างเส้นทางปลอมที่เติมด้วยของเหลวได้ สิ่งนี้จะกลายเป็นถุงชนิดหนึ่งซึ่งถ้าถูกขยายจะถูกระบุว่าเป็นถุงแมงมุม.

ในอีกทางหนึ่งมีผู้เขียนที่ได้พบความสัมพันธ์ระหว่างถุงแมงมุมและความบกพร่องทางพันธุกรรม เนื่องจากพวกเขาสังเกตเห็นว่ามีครอบครัวซึ่งสภาพนี้ซ้ำในหมู่สมาชิก.

ในบางกรณีพบความสัมพันธ์ระหว่างการปรากฏตัวของอาร์ครอยด์ซีสต์และความผิดปกติของระบบอื่น ๆ เช่น trisomy ของโครโมโซม 12, ไต polycystic, neurofibromatosis หรือ glutaric aciduria type I.

ถุงน้ำอสุจิยังปรากฏใน Chudley-McCullough syndrome ซึ่งเป็นโรคที่สืบทอดจาก autosomal มันเป็นลักษณะการสูญเสียการได้ยินการเปลี่ยนแปลงในคลังข้อมูล callosum, polymicrogyria (หลายเท่าในผิวสมอง แต่ตื้น); dysplasia สมองน้อยและช่องที่เพิ่มขึ้น.

สำหรับการเติบโตของถุงทฤษฏีที่เป็นที่ยอมรับมากที่สุดที่อธิบายว่ามันเป็นทางเข้าโดยไม่ต้องออกจากของเหลว นั่นคือกลไกลิ้นเปิดตัวที่ก่อให้เกิดของเหลวในช่องว่าง subarachnoid เพื่อเข้าสู่ถุง แต่ไม่ออก.

ในทางตรงกันข้ามถุงแมงมุมอาจเป็นรอง นั่นคือเกิดจากการบาดเจ็บ (ตกกระแทกหรือบาดเจ็บ) โรคเช่นการอักเสบหรือเนื้องอกหรือภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดสมอง พวกเขายังอาจปรากฏเป็นผลมาจากโรค Marfan, ขาด (agenesis) ของ corpus callosum หรือ arachnoiditis.

มีภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับซีสต์แมงมุม การบาดเจ็บสามารถทำให้ของเหลวภายในถุงน้ำรั่วเข้าไปในส่วนอื่น ๆ ของสมอง.

หลอดเลือดบนพื้นผิวของถุงน้ำก็อาจแตกได้ทำให้เกิดเลือดออกในสมองซึ่งจะเพิ่มขนาดของมัน ในกรณีนี้ผู้ป่วยอาจมีอาการของความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้น.

ประเภทของซีสต์แมงมุม

ซีสต์ Arachnoid สามารถจำแนกได้ตามขนาดหรือตำแหน่ง.

Galassi และคณะ (1980) ซีสต์แมงมุมแตกต่างจากโพรงสมองกลาง (ส่วนที่ปกคลุมสมองกลีบขมับของสมอง) ใน 3 ประเภทที่แตกต่างกัน:

- ประเภท 1: พวกเขาอยู่ในส่วนหน้าของกลีบขมับ.

- ประเภทที่ 2: พวกเขามีขนาดกลางและพวกเขาอยู่ในส่วนหน้าและส่วนตรงกลางของหลุม พวกเขามีแนวโน้มที่จะบีบอัดกลีบขมับ.

- ประเภท 3: พวกมันเป็นถุงกลมหรือวงรีรูปไข่ขนาดใหญ่และมันครอบคลุมโพรงในร่างกายทางโลกทั้งหมด.

อาการ

ดังกล่าวข้างต้นส่วนใหญ่ของซีสต์แมงมุมไม่มีอาการ อย่างไรก็ตามเมื่อพวกมันก่อตัวเป็นมวลที่ครอบครองพื้นที่สร้างการบีบตัวในเนื้อเยื่อสมองหรือป้องกันการไหลเวียนของน้ำไขสันหลังที่เหมาะสมพวกเขาเริ่มมีอาการ.

อาการขึ้นอยู่กับอายุและขนาดและที่ตั้งของถุงแมงมุม ที่พบบ่อยที่สุดคืออาการปวดหัวอาการชักและอาการอื่น ๆ ตามแบบฉบับของ hydrocephalus (การสะสมของของเหลวในสมอง) ตัวอย่างเช่นอาการง่วงนอนตาพร่ามัวคลื่นไส้ปัญหาการประสานงาน ฯลฯ.

เมื่อเด็กเล็กกระดูกกะโหลกยังคงยืดหยุ่นและไม่ปิดสนิท วิธีนี้ช่วยให้สมองของพวกเขาเติบโตได้โดยไม่ต้องปิดหัวกะโหลก.

ในระยะนี้ถุงอาร์ครอยด์จะทำให้เกิดการยื่นออกมาหรือขยายขนาดที่ผิดปกติของขนาดหัว นอกจากนี้พวกเขายังแสดงให้เห็นถึงพัฒนาการทางจิตล่าช้า, ฝ่อภาพและปัญหาต่อมไร้ท่อที่มีผลต่อการเจริญเติบโต.

ในขั้นตอนของการพัฒนาที่ก้าวหน้ายิ่งขึ้นเมื่อกะโหลกถูกสร้างขึ้นถุงอาร์ครอยด์จะบีบอัดหรือระคายเคืองเนื้อเยื่อสมอง hydrocephalus อาจปรากฏขึ้น.

ในเด็กโตอาการหลักคือปวดศีรษะซึ่งเกิดขึ้นใน 50% ของกรณี อาการชักปรากฏใน 25% เมื่อถุงอาร์ครอยด์ถึงขนาดใหญ่สามารถเพิ่มความดันภายในกะโหลกศีรษะและทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงของมอเตอร์ได้.

อาการที่พบได้ยาก แต่ทั่วไปของถุงอาร์ครอยอยด์คือ "เครื่องหมายข้อมือจีน" ซึ่งผู้ป่วยมีการเคลื่อนไหวที่ผิดปกติและไม่มีการควบคุมของศีรษะจากบนลงล่าง พวกเขาเกิดขึ้นเมื่อนั่งและหยุดนอน.

หากซีสต์อยู่ในแอ่งหลังอาการมักจะปรากฏขึ้นในช่วงให้นมบุตรและวัยเด็ก ปกติผลิต hydrocephalus โดยการขัดจังหวะการไหลเวียนของน้ำไขสันหลังและอาการที่เกี่ยวข้องกับการบีบอัดของสมองน้อย.

การรักษา

ปัจจุบันมีตำแหน่งต่าง ๆ เกี่ยวกับการรักษาถุงแมงมุม ผู้เชี่ยวชาญหลายคนปกป้องว่าถ้าซีสต์มีปริมาตรน้อยหรือไม่แสดงอาการก็ไม่ควรดำเนินการผ่าตัด ค่อนข้างจะทำการตรวจสอบเพื่อตรวจสอบว่าถุงไม่ก่อให้เกิดภาวะแทรกซ้อน.

อย่างไรก็ตามเมื่อพวกเขามีอาการถึงขนาดใหญ่หรืออาจนำไปสู่ปัญหาอื่น ๆ เราเลือกใช้การผ่าตัดรักษา วัตถุประสงค์ของการรักษานี้คือการคลายถุงน้ำออก.

การแทรกแซงเหล่านี้เกี่ยวกับการเจาะและความทะเยอทะยานของถุงที่ fenestration (ทำแผล) ในถุงและการสื่อสารของมันกับพื้นที่ subarachnoid ที่น้ำไขสันหลังเป็น.

สิ่งนี้สามารถทำได้โดย craniotomy (เอาส่วนเล็ก ๆ ของกะโหลกศีรษะ) หรือ endoscopy (สอดกล้องเข้าไปในพื้นที่ผ่านกล้องส่องเข้าไปในรูเล็ก ๆ ในกะโหลก).

ศัลยแพทย์อาจเลือกที่จะได้รับของเหลวจากถุงไปยังโพรงอื่น ๆ ที่สามารถดูดซึมได้.

ตัวอย่างเช่นมันอาจจะมีประสิทธิภาพในการวาง cystoperitoneal shunt เพื่อให้ของเหลวไหลช้าลงสู่เยื่อบุช่องท้องเพื่อป้องกันการบีบอัดของสมองที่อาจนำไปสู่ภาวะแทรกซ้อน.

การส่องกล้องเอนโดสโคปเป็นทางเลือกการรักษาที่ดีที่สุดที่มีอยู่ในปัจจุบัน นี่เป็นเพราะมีการบุกรุกน้อยที่สุดไม่จำเป็นต้องฝังวัสดุต่างประเทศและมีอัตราแทรกซ้อนที่ค่อนข้างต่ำ (Serramito García et al., 2014) โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อของเหลวถูกเบี่ยงเบนไปยัง ventricles และ cisterns ในสมอง.

ในทางกลับกันมีความจำเป็นที่จะต้องเน้นว่าภาวะแทรกซ้อนของการผ่าตัดถุงอาร์ครอยด์นั้นสัมพันธ์กับตำแหน่งและขนาดของถุงอาร์ครอยด์แทนที่จะใช้วิธีการที่ใช้.

ภาวะแทรกซ้อนบางอย่างที่ Padrilla และ Jallo (2007) พบในผู้ป่วยหลังการผ่าตัดคือเกร็ง (กล้ามเนื้อเกร็งมาก), hemiparesis (อัมพาตหรืออ่อนแอของด้านใดด้านหนึ่งของร่างกาย), การสูญเสียน้ำไขสันหลัง, hydrocephalus หรือ subdural hygroma.

ในกรณีเหล่านี้ไม่มีการเสียชีวิตเช่นเดียวกับในการศึกษาอื่น ๆ.

การอ้างอิง

1. Arachnoid Cyst Imaging (5 มกราคม 2559) สืบค้นจาก MedScape: emedicine.medscape.com.
2. ซีสต์ Arachnoid ( N.d. ) สืบค้นเมื่อวันที่ 14 มกราคม 2017 จาก NORD: rarediseases.org.
3. Arachnoid Cysts / Intracranial Cysts (มิถุนายน 2558) สืบค้นจาก Weill Corner Brain and Spine Center: weillcornellbrainandspine.org.
4. Cabrera, C. F. (2003) ไขกระดูกของเหลวและการเจาะเอวในศตวรรษที่ 21 Rev Postgrad VI ถึงCátedra Med, 128, 11-18.
5. Gaillard, F. (s.f. ) ซีสต์ง่าย Intraventricular สืบค้นเมื่อวันที่ 14 มกราคม 2017 จาก Radiopaedia: radiopaedia.org.
6. Galassi E, F Piazza G, Gaist G, ซีสต์ Frank F. Arachnoid ของโพรงในโพรงสมองกลาง: การศึกษาทางรังสีวิทยาทางคลินิกจำนวน 25 รายได้รับการผ่าตัด Surg Neurol 1980; 14: 211-219.
7. Gelabert-González, M. , Serramito-García, R. , Aran-Echabe, E. , Prieto González, Á., Santín Amo, J. M. , BandínDiéguez, F. J. และGarcía Allut, A. (2014) การส่องกล้องเอนโดสโคปเพื่อรักษาซีสต์แมงมุมในกะโหลกศีรษะ วิทยาศาสตร์สุขภาพ (i) (พิมพ์), 586-591.
8. Goyenechea Gutiérrez, F. (s.f. ) ซีสต์ Arachnoid สืบค้นเมื่อวันที่ 14 มกราคม 2017 จากเครือข่ายบริการสุขภาพของคิวบา: sld.cu.
9. Miyahima M, Arai H, Okuda O, Nakanishi H, Sato K: ต้นกำเนิดที่เป็นไปได้ของถุงแมงมุม arrasnoid suprasellar: การสังเกตระบบประสาทและการผ่าตัดในเก้าราย J Neurosurg 2000; 93: 62-67.
10. Pradilla, G. , & Jallo, G. (2007) ถุงอาร์คินอยด์: ซีรีย์เคสและการทบทวนวรรณกรรม ระบบประสาท, 22 (2), 1-4.
11. Vega-Sosa, A. , Obieta-Cruz, E. , & Hernández-Rojas, M.A. (2010) ซีสต์แมงมุมในกะโหลกศีรษะ Cir Cir, 78 (6), 556-562.