ซีสต์ Tarlov สาเหตุอาการและการรักษา

ซีสต์ Tarlov, เรียกว่าซีสต์ perineural เป็นการขยายในรากของเส้นประสาทที่ส่งเสริมการก่อตัวของถุงที่เต็มไปด้วยของเหลว โดยเฉพาะอย่างยิ่งน้ำไขสันหลัง.

ซีสต์กลายเป็นวาล์วที่ช่วยให้ของเหลวไหลเวียนและขยายตัวสร้างแรงกดดันต่อเส้นประสาทและโครงสร้างโดยรอบ.

สิ่งนี้เกิดขึ้นเนื่องจากถุงของรากประสาทเชื่อมต่อกับพื้นที่ subarachnoid ซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของเยื่อหุ้มสมอง (เยื่อหุ้มที่ล้อมรอบระบบประสาท) ซึ่งน้ำไขสันหลังไหลเวียน.

พวกเขามักจะพบใน sacrum (95% ของกรณี) มันเป็นกระดูกที่อยู่ใต้กระดูกสันหลังส่วนเอวและมีรูปร่างเป็นสามเหลี่ยม เส้นประสาทที่ได้รับผลกระทบส่วนใหญ่อยู่ในรากของ S2, S3 และ S4 ของกระดูกสันหลัง.

อย่างไรก็ตามผู้ป่วยบางรายอาจแสดงซีสต์ที่ใดก็ได้ในกระดูกสันหลัง เช่นเดียวกับในปากมดลูก (3% ของกรณี) ส่วนทรวงอกและเอว (6% ของกรณี).

ซีสต์ Tarlov ส่วนใหญ่ไม่มีอาการ ประมาณว่าประมาณ 4.6 ถึง 9% ของประชากรผู้ใหญ่มีซีสต์ชนิดนี้ อย่างไรก็ตามมีเพียง 1% เท่านั้นที่มีอาการที่ต้องได้รับการรักษา.

ผู้หญิงมีแนวโน้มที่จะทุกข์ทรมานจากซีสต์ Tarlov จากการสำรวจของสมาคมศัลยแพทย์ระบบประสาทแห่งสหรัฐอเมริกาพบว่าผู้หญิง 86.6% เป็นโรคนี้เปรียบเทียบกับผู้ชาย 13.4%.

เงื่อนไขนี้เป็นโรคที่หายากและไม่บ่อยนัก มันถูกอธิบายครั้งแรกในปี 1938 โดย Isadore Tarlov ประสาทศัลยแพทย์ชาวอเมริกัน เขาพบซีสต์เหล่านี้โดยบังเอิญที่การชันสูตรศพในขณะที่ทำงานที่สถาบันประสาทวิทยาทรีล.

อาจเป็นเวลานานโดยที่บุคคลนั้นไม่รู้ว่าเขามีซีสต์ชนิดนี้ มันมักจะไม่ก่อให้เกิดอาการ แต่เมื่อเกิดขึ้นพวกเขาจะโดดเด่นด้วย radiculopathy เจ็บปวดและความก้าวหน้า (ความเจ็บปวดในเส้นประสาท).

คุณอาจรู้สึกปวดหลังส่วนล่างขาและก้น อาการเหล่านี้เกิดขึ้นเมื่อซีสต์ขยายและบีบอัดเส้นประสาท.

ซีสต์ Tarlov นั้นวินิจฉัยได้ยากและมักถูกค้นพบโดยเทคนิคการถ่ายภาพ.

การรักษารวมถึงการระบายถุงเพื่อบรรเทาอาการชั่วคราว อย่างไรก็ตามการผ่าตัดเพียงอย่างเดียวจะป้องกันไม่ให้ถุงเติมด้วยน้ำไขสันหลัง.

เฉพาะในกรณีที่หายากมากและเป็นผลมาจากการขาดการรักษาซีสต์ Tarlov สามารถทำให้เกิดความเสียหายถาวรต่อระบบประสาท.

สาเหตุ

ไม่ทราบสาเหตุของการผลิตซีสต์ Tarlov แม้ว่าซีสต์แรกจะถูกระบุในปี 1938 ความรู้ทางวิทยาศาสตร์มี จำกัด ในทุกวันนี้.

มีเงื่อนไขบางอย่างที่สามารถสร้างความดันสูงของน้ำไขสันหลัง สิ่งนี้ทำให้คนมีแนวโน้มที่จะพัฒนาซีสต์เพิ่มขนาดของพวกเขาได้เร็วขึ้นและทำให้เกิดอาการ.

ตัวอย่างเช่นปัจจัยที่มีมา แต่กำเนิดเช่นข้อบกพร่องในการพัฒนาของเยื่อหุ้มสมองหรือความเปราะบางในบางส่วนของชั้นที่ประกอบมัน.

ดูเหมือนว่ามีพยาธิสภาพบางอย่างที่โน้มนำไปสู่การพัฒนาซีสต์ Tarlov ตัวอย่างเช่นการกลายพันธุ์ของคอลลาเจนหรือความผิดปกติของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันเช่นดาวน์ซินโดร Marfan, ดาวน์ซินโดรSjögrenหรือโรคลูปัส.

ในทางตรงกันข้ามถุงของ Tarlov สามารถเกิดขึ้นได้เนื่องจากสาเหตุที่เจ็บปวดเช่นการบาดเจ็บอุบัติเหตุการจราจรฟอลส์ความพยายามมากเกินไปเมื่อยกสิ่งของแตะกระดูกสันหลังส่งหรือระงับความรู้สึกแก้ปวด.

อาจเป็นไปได้ว่าอาจเกิดจากการตกเลือด subarachnoid ในกระดูกสันหลัง นี้สามารถประเมินได้โดยการทดสอบการเจาะเอว ในกรณีนี้จะพบเลือดในตัวอย่างที่ได้จากน้ำไขสันหลัง.

อาการ

ซีสต์ Tarlov ไม่มีอาการในประมาณ 5 ถึง 9% ของประชากร ด้วยวิธีนี้คนส่วนใหญ่ไม่ทราบว่าพวกเขามี.

ซีสต์ขนาดใหญ่ที่ก่อให้เกิดอาการและภาวะแทรกซ้อนนั้นค่อนข้างหายากเกิดขึ้นใน 1% ของกรณีเท่านั้น อาการสามารถนำเสนอโดยการขยายตัวของซีสต์และการบีบอัดของรากประสาท.

การโจมตีของอาการสามารถเกิดขึ้นอย่างฉับพลันหรือค่อยเป็นค่อยไป ผู้ป่วยมักจะระบุว่าอาการจะเพิ่มขึ้นจากการไอยืนหรือเปลี่ยนตำแหน่ง นี่คือคำอธิบายโดยการเพิ่มความดันของน้ำไขสันหลัง.

อาการหลักของซีสต์ของ Tarlov คือความเจ็บปวด อาการจะขึ้นอยู่กับที่ตั้งของซีสต์และรวมถึง:

- ปวดหลังส่วนล่างก้นและขา.

- ปวดที่หลังส่วนบนหน้าอกคอและแขน.

- ความอ่อนแอและตะคริวที่ขาและเท้า หรือในอ้อมแขนและมือ.

- อาชาในขาและเท้าหรือในมือและแขน.

- การอักเสบบนกระดูกศักดิ์สิทธิ์เช่นเดียวกับความรู้สึกของความดันในก้นกบที่สามารถขยายไปถึงสะโพกและต้นขา.

- อาการปวดตะโพกคือปวดในเส้นทางของเส้นประสาท sciatic ซึ่งไปจากด้านหลังถึงเท้า.

- ปวดกระดูกเชิงกรานและช่องท้อง.

- อาการปวดหัวและปัญหาการมองเห็นเนื่องจากความดันน้ำไขสันหลัง.

- อาการวิงเวียนศีรษะและความรู้สึกสมดุล.

- โรคขาอยู่ไม่สุขนั่นคือความผิดปกติทางระบบประสาทที่โดดเด่นด้วยความต้องการที่ไม่สามารถควบคุมได้เพื่อย้ายแขนขาที่ต่ำกว่า.

- อาการท้องผูก.

- สูญเสียการควบคุมกระเพาะปัสสาวะ.

- เสื่อมสมรรถภาพทางเพศ.

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยซีสต์ Tarlov นั้นซับซ้อนเนื่องจากมีความรู้เพียงเล็กน้อยเกี่ยวกับโรคเนื่องจากเป็นโรคหายาก นอกจากนี้อาการของโรคยังอาจสับสนกับโรคอื่นได้ง่าย.

ด้วยเหตุนี้การวินิจฉัยแยกโรคจึงเป็นสิ่งจำเป็น นั่นคือก่อนอื่นให้ระบุเงื่อนไขอื่น ๆ เช่นแผ่นดิสก์ herniated, แผ่นดิสก์ lumbar แตกหรือโรคความเสื่อมของแผ่นดิสก์ lumbar เช่นเดียวกับ meningeal diverticula, meningoceles, neurofibromas และซีสต์แมงมุมหมู่คนอื่น ๆ.

สำหรับการวินิจฉัยจะต้องทำการประเมินทางคลินิกอย่างสมบูรณ์ตรวจสอบประวัติรายละเอียดทางคลินิกของผู้ป่วยและทำการตรวจระบบประสาท การวินิจฉัยสามารถยืนยันได้ด้วยการทดสอบการถ่ายภาพเฉพาะทางที่แตกต่างกัน.

ซีสต์ Tarlov ส่วนใหญ่ถูกค้นพบโดยทำการสแกน MRI, CT scan หรือ myelogram (เอ็กซ์เรย์ไขสันหลัง).

การทดสอบการถ่ายภาพที่ดีที่สุดคือ MRI ของกระดูกสันหลังเนื่องจากมันอยู่ในบริเวณนี้ซึ่งมีซีสต์ส่วนใหญ่อยู่ คอลัมน์ศักดิ์สิทธิ์ควรวิเคราะห์ก่อนแล้วจึงไปที่ก้นกบ วิธีนี้จะช่วยกำหนดจำนวนและที่ตั้งของซีสต์.

หากอาการที่นำเสนอโดยผู้ป่วยบ่งชี้ถึงผลกระทบในพื้นที่ส่วนบนของกระดูกสันหลังมันเป็นสิ่งที่เหมาะสมที่จะดำเนินการ MRI ของภูมิภาคปากมดลูกทรวงอกหรือเอว.

การรักษา

สำหรับซีสต์ Tarlov ส่วนใหญ่ไม่จำเป็นต้องมีการรักษาเนื่องจากไม่มีอาการใด ๆ การรักษาที่พบมากที่สุดรวมถึงการรักษาด้วยยากับยาแก้ปวดและยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่ steroidal เช่นเดียวกับการรักษาทางกายภาพ.

เมื่อมีอาการเกิดขึ้นจะใช้เทคนิคต่าง ๆ เพื่อลดแรงกดและรู้สึกไม่สบาย ในชุมชนวิทยาศาสตร์ไม่มีมติเกี่ยวกับวิธีการรักษาในอุดมคติ เทคนิคเหล่านี้คือ:

- การกระตุ้นเส้นประสาทด้วยไฟฟ้า (TENS): มันมีประโยชน์ในการรักษาความเจ็บปวดของผู้ป่วยที่ทุกข์ทรมานจากซีสต์ Tarlov เทคนิคนี้ประกอบด้วยแรงกระตุ้นผ่านผิวหนัง (ผิวเผิน) และเส้นประสาทอวัยวะ (ลึก).

- กายภาพบำบัด: ผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพบางคนได้ใช้การบำบัดทางกายภาพเพื่อปรับปรุงอาการของซีสต์ Tarlov ซึ่งรวมถึงเทคนิคกายภาพบำบัดเช่นแบบฝึกหัดต้านทานการวิ่งหรือการนวด.

แม้ว่าบางคนสามารถช่วยได้คนอื่น ๆ อาจทำให้อาการแย่ลงและประสิทธิภาพไม่ได้รับการพิสูจน์.

- การระบายน้ำที่เอว: ทางออกที่เร็วที่สุดคือการระบายของเหลวออกจากซีสต์ ซึ่งสามารถบรรเทาอาการได้ทันที แม้ว่าจะไม่ได้รับการรักษาในระยะยาวเนื่องจากซีสต์จะเติมและอาการสามารถทำซ้ำในเวลาไม่กี่ชั่วโมง.

- Percutaneous decompression นำโดย Computed Tomography (CT): ขั้นตอนนี้เป็นการบุกรุกขั้นต่ำเนื่องจากมีการเข้าถึงคอลัมน์โดยใช้เข็ม สิ่งที่ต้องการคือการบีบอัดซีสต์ มันนำเสนอการลดลงอย่างรวดเร็วของอาการและบรรเทาอาการปวด แต่สิ่งเหล่านี้สามารถกลับมาจาก 3 สัปดาห์ถึง 6 เดือน.

- ฉีดด้วยไฟบรินกาว: เทคนิคที่ค่อนข้างใหม่ถูกนำมาใช้ผ่านการบีบอัด percutaneous มันเกี่ยวข้องกับการกำจัดของน้ำไขสันหลังออกจากภายในถุงและเติมพื้นที่ด้วยกาวหรือไฟบรินกาว ไฟบรินฉีดกาว FGI) กาวชนิดนี้เลียนแบบการแข็งตัวของเลือดและ "แมวน้ำ" หรือ "เกาะติด" ถุงเพื่อป้องกันไม่ให้มันอุดตันอีกครั้ง.

เทคนิคนี้ดำเนินการด้วยเข็มสองอันที่ถูกนำผ่านผิวหนังโดยวิธีส่องด้วยแสงเพื่อที่จะอยู่ในถุง เข็มหนึ่งดูดน้ำไขสันหลังในขณะที่อีกก้อนเติมช่องว่างด้วยกาวไฟบริน คอของถุงปิดเหมือนถุง.

ขั้นตอนนี้ช่วยให้การบีบอัดของถุงน้ำและลดความดันในเส้นประสาท ในบางกรณีซิสต์จะไม่ตอบสนองต่อการรักษาเนื่องจากแรงดันของของเหลวสิ้นสุดลงด้วยการละลายกาวไฟบรินและซิสต์จะถูกเติมใหม่.

- การผ่าตัด: ในกรณีที่ร้ายแรงที่สุดการผ่าตัดอาจจำเป็น สิ่งนี้มักจะใช้เมื่อมีการกัดเซาะใน sacrum และการรักษาอื่น ๆ ไม่มีผล การผ่าตัดในบริเวณนี้มีความเสี่ยงสูงเนื่องจากอาจมีผลต่อเส้นประสาทหรือโครงสร้างใกล้เคียงซึ่งอาจส่งผลกระทบร้ายแรงต่อผู้ป่วย.

Decompressive laminectomy เป็นขั้นตอนที่กระดูกสันหลังจะถูกเอาออกไปเพื่อลดแรงกดดันต่อกระดูกสันหลัง เทคนิคนี้สามารถลดความเจ็บปวดได้ชั่วคราว แต่สามารถกลับมาได้.

lamienctomy และถุงชำแหละนั่นคือการผ่าตัดด้วยวิธีนี้ยังสามารถทำได้ Voyadzis, Bhargava และ Henderson (2001) ได้ทำการช่วยเหลือผู้ป่วย 10 ราย 7 ในนั้นกำจัดความเจ็บปวดได้อย่างสมบูรณ์ แต่ 3 ไม่มีการพัฒนาใด ๆ.

ขั้นตอนที่ใช้อีกอย่างก็คือ laminectomy ด้วยการกำจัดบางส่วนของถุงและ duroplasty ของผนังของถุง ในกรณีเหล่านี้ถุงจะไม่ถูกลบออกอย่างสมบูรณ์ แต่รอยพับจะเกิดขึ้นกับผนังของถุงเพื่อลดระดับเสียง.

ตามที่ Caspas, Papavero, Nabhan, Loew และ Ahlhelm (2003) นี่เป็นวิธีการรักษาที่เลือก เนื่องจากตามการวิจัยของเขาเขานำการปรับปรุงสำหรับผู้ป่วยส่วนใหญ่.

อีกเทคนิคหนึ่งคือ laminectomy โดยมีการติดเชื้อที่ผนังถุงตัดตอนบางส่วนและแผ่นปิด myofascial ที่เป็นผิวหนัง ขั้นตอนนี้แสดงถึงว่ามีการเปิดในผนังของถุง มันจะถูกลบออกเพียงบางส่วนและสิ่งที่ทำคือการใช้แผ่นพับของเนื้อเยื่อเพื่อปิด.

พยากรณ์

ในกรณีส่วนใหญ่ของซีสต์ Tarlov การพยากรณ์โรคนั้นดีมาก นี่เป็นเพราะคนปกติจะไม่มีอาการหรือต้องการการรักษา.

อย่างไรก็ตามผู้ป่วยที่มีอาการอย่างต่อเนื่องและเป็นเวลานานมีความเสี่ยงร้ายแรงต่อความเสียหายทางระบบประสาทหากซีสต์บีบอัดเส้นประสาท ในกรณีที่รุนแรงที่สุดผู้ป่วยอาจไม่สามารถทำงานและทำกิจกรรมตามปกติได้.

ฟังก์ชั่นร่างกายที่แตกต่างกันอาจได้รับผลกระทบดังนั้นจึงขอแนะนำให้ดูผู้เชี่ยวชาญเมื่อมีอาการ ภาวะแทรกซ้อนหลายอย่างเกิดขึ้นเนื่องจากขาดการรักษา.

ผู้ป่วยจำนวนมากที่ได้รับการรักษาอาการของพวกเขาดีขึ้น อย่างไรก็ตามตามที่เราได้เห็นการวินิจฉัยโรคนี้มีความซับซ้อน.

ส่วนนี้เกิดขึ้นเพราะซีสต์ส่วนใหญ่มักจะไม่มีอาการ และบางคนที่ประสบอาการอาจบ่นว่าผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพไม่ได้ให้ความสนใจกับมันเพราะมันไม่บ่อยนัก ดังนั้นจึงเป็นไปได้ว่าการวินิจฉัยล่าช้า.

นอกจากนี้ปัญหาที่ผู้ป่วยต้องเผชิญคือซีสต์ Tarlov เป็นโรคที่หายากซึ่งได้รับการรักษาโดยผู้เชี่ยวชาญเพียงไม่กี่รายทั่วโลก.

ความสัมพันธ์ที่แตกต่างกันของญาติของผู้ป่วยที่ได้รับผลกระทบจากโรคนี้ทำงานเพื่อให้เกิดความก้าวหน้าทางวิทยาศาสตร์มากขึ้น จำเป็นต้องมีผู้เชี่ยวชาญจำนวนมากเพื่อส่งเสริมการวิจัยและการแลกเปลี่ยนข้อมูล.

การอ้างอิง

1. Acosta Jr. , F. L. , Quinones-Hinojosa, A. , Schmidt, M. H. , & Weinstein, P. R. (2003) การวินิจฉัยและการจัดการซีสต์ Tarlov ศักดิ์สิทธิ์: รายงานผู้ป่วยและทบทวนวรรณกรรม ระบบประสาท, 15 (2), 1-7.
2. Caspar W, Papavero L, Nabhan A, Loew C และ Ahlhelm F (2003) การผ่าตัดผ่านกล้องของซีสต์ perineurial ศักดิ์สิทธิ์ที่มีอาการศักดิ์สิทธิ์: การศึกษา 15 ราย Surg Neurol 59: 101-5; การอภิปราย 105-6.
3. Chávez Herbas, Octavio, Parada Heredia, Luis Daniel, & Marinkovic Álvarez, Tonchy (2014) ถุงทวิภาคี Tarlov รายงานผู้ป่วย โบลิเวียแพทย์ราชกิจจานุเบกษา 37 (2), 97-99.
4. Feigenbaum, F. , & Boone, K. (2015) ความผิดปกติของอวัยวะเพศแบบถาวรที่เกิดจากซีสต์เยื่อหุ้มสมองไขสันหลังใน sacrum: การรักษาระบบประสาทที่ประสบความสำเร็จ สูติศาสตร์และนรีเวชวิทยา, 126 (4), 839-843.
5. การฉีดกาวไฟบริน (FGI) ( N.d. ) สืบค้นเมื่อวันที่ 2 กุมภาพันธ์ 2017 จาก Quistes de Tarlov: cystsdetarlov.es.
6. Lucantoni, C. , Than, K. D. , Wang, A.C. , Valdivia-Valdivia, J.M. , Maher, C.O. , La Marca, F. , & Park, P. (2011) ซีสต์ Tarlov: รอยโรคของกระดูกสันหลังศักดิ์สิทธิ์ ระบบประสาท, 31 (6).
7. ซีสต์ perineural (12 ธันวาคม 2559) สืบค้นจาก Healthline: healthline.com.
8. Sacral Tarlov Cysts: การวินิจฉัยและการรักษา (13 ธันวาคม 2551) เรียกดูจาก wiseyoung.wordpress.com: wiseyoung.wordpress.com.
9. ถุง Tarlov (พฤศจิกายน 2549) สืบค้นจาก AANS: aans.org.
10. ข้อมูลถุง Tarlov ( N.d. ) สืบค้นเมื่อวันที่ 2 กุมภาพันธ์ 2017 จากมูลนิธิ Tarlov Cyst: tarlovcystfoundation.org.
11. Tarlov I (1938) ซีสต์ perineural ของรากประสาทกระดูกสันหลัง จิตเวชศาสตร์ Arch Neurol 40: 1067-1074.
12. Voyadzis JM, Bhargava P และ Henderson FC (2001) ซีสต์ Tarlov: การศึกษา 10 รายพร้อมการทบทวนวรรณกรรม J Neurosurg 95: 25-32.
13. Xu, J. , Sun, Y. , Huang, X. , & Luan, W. (2012) การจัดการซีสต์ perineural ศักดิ์สิทธิ์ศักดิ์สิทธิ์อาการ PloS one, 7 (6), e39958.