อาการ Hypercalcemia, สาเหตุ, การรักษา

hypercalcemia เป็นศัพท์ทางการแพทย์ที่เราใช้เพื่ออ้างถึงการสะสมแคลเซียมปกติและพยาธิสภาพของร่างกายที่สามารถเป็นอันตรายต่อความอยู่รอดของผู้ได้รับผลกระทบ (Nuevo-Gonzalez, 2009).

ทางการแพทย์ภาวะแคลเซียมในเลือดสูงสามารถนำไปสู่การเปลี่ยนแปลงที่หลากหลายรวมถึงความผิดปกติของระบบหัวใจและหลอดเลือดระบบประสาทหรือไต (Nuevo-Gonzalez, 2009).

ในทางตรงกันข้ามสาเหตุที่เป็นสาเหตุของ hypercalcemia มันสามารถนำเสนอต้นกำเนิดที่แตกต่างกันมาก ดังนั้นปัจจัยต่าง ๆ เช่นกระบวนการเนื้องอกการขาดต่อมไทรอยด์อาการทางพันธุกรรมและอื่น ๆ สามารถนำไปสู่การพัฒนา hypercalcemia (สถาบันสุขภาพแห่งชาติ, 2014).

ด้วยวิธีนี้กลไกที่สามารถสร้างการเปลี่ยนแปลงนี้จะแตกต่างกัน: การสลายของกระดูกส่วนเกินเพิ่มการดูดซึมในลำไส้ลดการขับแคลเซียมออกจากระบบไตหรือเพิ่มการดูดซึมแคลเซียมในท่อไต (Ortiz García) และSánchez Luque 2016).

เกี่ยวกับการวินิจฉัยภาวะ hypercalcemia นี้ขึ้นอยู่กับการรวมกันของการประเมินอาการทางคลินิกและการใช้การทดสอบทางห้องปฏิบัติการต่าง ๆ ทั้งในการประเมินระดับแคลเซียมและเพื่อแยกแยะโรคชนิดอื่น (Gómez Giraldo, 2016).

ในทางกลับกันแม้จะมีลักษณะทางการแพทย์ของ hypercalcemia มีวิธีการรักษาที่แตกต่างกันขึ้นอยู่กับการรักษาด้วยของเหลวการบริหารของยาขับปัสสาวะ, glucocorticoids, biophosphonates, แกลเลียมไนเตรท ฯลฯ.

ลักษณะของ hypercalcemia

Hypercalcemia เป็นภาวะทางการแพทย์ที่มีระดับแคลเซียมสูงผิดปกติในกระแสเลือด (Mayo Clinic, 2015).

แคลเซียมเป็นหนึ่งในสารพื้นฐานสำหรับสิ่งมีชีวิต มันมีส่วนร่วมในการสร้างกระดูกกล้ามเนื้อเส้นประสาทนอกเหนือจากการมีบทบาทสำคัญในกระบวนการสำคัญต่าง ๆ (American Society of Clinical Oncology, 2016) เช่นการหดตัวของกล้ามเนื้อและการผ่อนคลายการแข็งตัวของเลือดการหลั่งของฮอร์โมนจังหวะ กิจกรรมหัวใจหรือสมอง (สถาบันสุขภาพแห่งชาติ, 2015).

ในแง่นี้ร่างกายของผู้ใหญ่จะมีปริมาณแคลเซียมใกล้ 1,000 กรัม (Gómez Giraldo, 2016).

ดังนั้นแคลเซียมส่วนใหญ่ในร่างกายตั้งอยู่ในกระดูกโดยเฉพาะประมาณ 99% ในขณะที่ประมาณ 1% ไหลเวียนผ่านกระแสเลือด (American Society of Clinical Oncology, 2016, เนื้อเยื่ออ่อนและของเหลวนอกเซลล์ () Gómez Giraldo, 2016).

โดยทั่วไประดับแคลเซียมในเลือดปกติหรือในช่วงการทำงานอยู่ระหว่าง 8.5-10.5 md / dl (คลีนิกคลีนิกคลินิก, 2009).

ดังนั้นการยกระดับเหนือพารามิเตอร์เหล่านี้มักจะสูงกว่า 14 mg / dL ถือเป็นกระบวนการทางพยาธิวิทยาหรือผิดปกติที่ต้องไปพบแพทย์ด่วน (Geen, 2014).

อย่างไรก็ตามร่างกายสามารถควบคุมระดับแคลเซียมในกระแสเลือดผ่านกลไกต่าง ๆ ซึ่งในหมู่ที่ฮอร์โมนพาราไธรอยด์และไตมีบทบาทสำคัญในการกำจัดสารนี้ (American Society of Clinical Oncology) 2016).

ในระดับที่เฉพาะเจาะจงระดับแคลเซียมในเลือดส่วนใหญ่เกิดจากการไหลของแคลเซียมเข้าและออกจากลำไส้ไข่และไต (Gómez Giraldo, 2016).

นอกจากนี้สัดส่วนแคลเซียมอิสระเพียง 45% เท่านั้นที่มีฤทธิ์หรืออิออนิคในขณะที่เปอร์เซ็นต์ที่เหลือทำหน้าที่ร่วมกับสารประเภทอื่นเช่นโปรตีนและฟอสเฟต (Nuevo-Gonzalez, 2009).

ดังนั้นความเข้มข้นของสิ่งนี้อาจแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับความผันผวนของปริมาณสารชนิดอื่นเช่นอัลบูมิน (Nuevo-Gonzalez, 2009).

ด้วยวิธีนี้มีหลายปัจจัยที่สามารถเปลี่ยนแปลงทั้งความสมดุลของแคลเซียมและกลไกทางสรีรวิทยาที่ควบคุมการผลิตของมันเป็นการกำจัดและดังนั้นนำไปสู่การพัฒนาของ hypercalcemia และดังนั้นจำนวนของภาวะแทรกซ้อนทางการแพทย์ที่สำคัญ (Ortiz GarcíaและSánchez Luque, 2016).

นอกจากนี้มันเป็นพยาธิวิทยาที่มีการพยากรณ์โรคที่ไม่ดีเมื่อมันเกี่ยวข้องกับโรคมะเร็งเช่นกระบวนการมะเร็ง โดยเฉพาะอัตราการรอดชีวิต 1 ปีไม่เกิน 30% ของผู้ป่วยในขณะที่มากกว่า 75% เสียชีวิตภายใน 3 เดือนแรกของการรักษาพยาบาล (Geen, 2014).

สถิติ

Hypercalcemia ถือเป็นเงื่อนไขทางการแพทย์ที่พบบ่อยในการให้บริการด้านสุขภาพเนื่องจากมีผลกระทบต่อผู้ป่วยในโรงพยาบาลประมาณ 5% และ 1% ในบริเวณโรงพยาบาลพิเศษ.

โดยเฉพาะการศึกษาทางสถิติที่แตกต่างกันประเมินว่าภาวะ hypercalcemia นั้นมีความชุกน้อยกว่า 1 รายต่อประชากร 100 คนในประชากรทั่วไป (สถาบันสุขภาพแห่งชาติ, 2015).

เกี่ยวกับปัจจัยด้านประชากรศาสตร์ที่มีอิทธิพลต่อการนำเสนอ hypercalcemia นั้นมีการระบุความชุกที่สูงขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในเพศหญิง (Geen, 2014).

ในแง่นี้อุบัติการณ์ของโรคนี้ในทุกเพศทุกวัยที่มีอายุมากกว่า 65 ปีคือ 250 กรณีต่อผู้หญิง 100,000 คน (Geen, 2014).

ในทางตรงกันข้ามแม้ว่าพวกเขาได้ระบุจำนวนกระบวนการทางพยาธิวิทยาที่สำคัญที่สามารถนำไปสู่การพัฒนา hypercalcemia มีบางอย่างที่พบบ่อย (Geen, 2014).

ดังนั้นจึงถือเป็นความผิดปกติที่พบบ่อยมากในผู้ป่วยมะเร็งที่มีเปอร์เซ็นต์ของการนำเสนอสามารถเข้าถึงมากถึง 40% ของกรณี ในทางตรงกันข้าม hyperparathyroidism เป็นอีกสาเหตุหนึ่งที่พบบ่อยที่สุดโดยมีผู้ป่วยมากกว่า 50,000 รายที่ได้รับการวินิจฉัยในแต่ละปีในสหรัฐอเมริกา (Geen, 2014).

อาการและอาการแสดง

ในกรณีของภาวะ hypercalcemia อาการทางคลินิกโดยทั่วไปของโรคนี้จะขึ้นอยู่กับความรุนแรงของมันคือระดับแคลเซียมในเลือดความเร็วของการลุกลามและสาเหตุสาเหตุเฉพาะ (Nuevo-Gonzalez, 2009 ).

เมื่อสังเกตเห็นการเพิ่มขึ้นของระดับแคลเซียมในเลือดในระดับปานกลางอาการที่ร้ายแรงมักไม่ปรากฏแม้ว่าบางสัญญาณของความเมื่อยล้าของกล้ามเนื้อความเหนื่อยล้าทางจิตใจหรือความรู้สึกวิตกกังวลทางจิตเวชและภาวะซึมเศร้าอาจปรากฏขึ้น

อย่างไรก็ตามในกรณีส่วนใหญ่เมื่อมีการยกระดับความรุนแรงมากขึ้นก็เป็นไปได้ที่จะระบุสัญญาณและอาการที่พบบ่อยหลายพวกเขาทั้งหมดที่เกี่ยวข้องกับระบบทางเดินอาหาร, ประสาทและกล้ามเนื้อ, หัวใจ, หลอดเลือดหัวใจไตและแม้กระทั่งโรคทางจิตเวช :

ก) อาการระบบทางเดินอาหาร

เกี่ยวกับการเปลี่ยนแปลงที่เกี่ยวข้องกับระบบทางเดินอาหารมีอาการหลายอย่างที่อาจทำให้เกิด hypercalcemia:

- อาการปวดท้อง: เป็นเรื่องปกติที่ผู้ได้รับผลกระทบจะรายงานความรู้สึกที่น่ารำคาญและเจ็บปวดในบริเวณท้องซึ่งมักเกิดจากการมีอาการแน่นท้อง (อักเสบ) หรือคลื่นไส้และอาเจียนซ้ำ.

- อาการเบื่ออาหาร: ในกรณีนี้คำว่าเบื่ออาหารใช้เพื่ออ้างถึงการขาดความอยากอาหาร.

- อาการท้องผูก: ความถี่ของการทับถมน้อยกว่าสามครั้งต่อสัปดาห์ถือว่าเป็นเงื่อนไขทางการแพทย์ซึ่งสามารถนำไปสู่ตอนของความเจ็บปวดฉีกขาดมีเลือดออกและแม้กระทั่งรอยแยกทางทวารหนัก.

- ตับอ่อนอักเสบ: การจัดเก็บทางพยาธิสภาพของแคลเซียมยังสามารถนำไปสู่การพัฒนาของการอักเสบในตับอ่อนซึ่งเป็นโครงสร้างพื้นฐานสำหรับการผลิตสารต่าง ๆ ที่สำคัญสำหรับการทำงานของสิ่งมีชีวิต.

ข) อาการหัวใจและหลอดเลือด

ตามที่เราได้ระบุไว้ก่อนหน้านี้ hypercalcemia หมายถึงการมีแคลเซียมในเลือดสูงดังนั้นระบบหัวใจและหลอดเลือดจะเป็นหนึ่งในพื้นที่ที่ได้รับผลกระทบมากที่สุดในการเผชิญกับพยาธิสภาพประเภทนี้.

ดังนั้นสัญญาณและอาการที่พบบ่อยที่สุด ได้แก่ :

- เพิ่มความดันโลหิต: ความดันโลหิตหรือความตึงเครียดหมายถึงแรงที่กระทำโดยเลือดเมื่อผ่านท่อเลือดแดงเพื่อไปยังอวัยวะและโครงสร้างร่างกายทั้งหมด การยกระดับความผิดปกติของสิ่งนี้สามารถทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนทางการแพทย์ที่สำคัญซึ่งเกี่ยวข้องกับการขยายและผนังหลอดเลือดแดงอ่อนลง.

- calcificationsหลอดเลือดยังสามารถได้รับผลกระทบจากการสะสมของแคลเซียมในผนังของพวกเขาส่งผลให้ท่อแคบหรือการก่อตัวของเนื้อเยื่อและ thrombi ในกรณีเหล่านี้มีความเสี่ยงสูงต่อการเกิดโรคหลอดเลือดสมอง (CVA).

- หัวใจยั่วยวน: การสะสมของแคลเซียมในพื้นที่การเต้นของหัวใจสามารถสร้างความหนาของผนังกระเป๋าหน้าท้องและโครงสร้างและดังนั้นจึงป้องกันการสูบน้ำที่มีประสิทธิภาพของหัวใจ.

- ภาวะ: การปรากฏตัวของการเปลี่ยนแปลงการเต้นของหัวใจที่อธิบายข้างต้นสามารถทำให้เกิดการพัฒนาของจังหวะการเต้นของหัวใจผิดปกติและหัวใจเต้นผิดจังหวะ ในแง่นี้ผู้ที่ได้รับผลกระทบสามารถพัฒนาความรู้สึกแทรกซ้อนทางการแพทย์ประเภทอื่น ๆ ของอาการวิงเวียนศีรษะไม่สบายหน้าอกหรือสูญเสียสติชั่วคราว.

c) อาการทางจิตเวช

ระดับแคลเซียมที่ผิดปกติยังสามารถสร้างอาการทางระบบประสาทและจิตเวชได้หลากหลายเนื่องจากเป็นสารที่มีบทบาทสำคัญในการทำงานของสมองและกิจกรรม:

- ขาดความรู้ความเข้าใจ: ในส่วนของฟังก์ชั่นการรับรู้หนึ่งในแง่มุมที่ได้รับผลกระทบมากที่สุดจากกระบวนการ hypercalcemic คือหน่วยความจำ ในกรณีเหล่านี้คุณสามารถสังเกตการสูญเสียความจำที่เกิดซ้ำในผู้ที่ได้รับผลกระทบ.

- ความกังวล: ในกรณีนี้เราหมายถึงการปรากฏตัวของอาการบางอย่างที่เกี่ยวข้องกับความตื่นเต้นทางสรีรวิทยาหรือกระสับกระส่าย.

- พายุดีเปรสชัน: ในกรณีก่อนหน้านี้เราอ้างถึงการมีอยู่ของความรู้สึกของความโศกเศร้าไม่แยแสหรือการลดลงของความคิดริเริ่มทั่วไป.

- เปลี่ยนระดับของสติ: อีกเหตุการณ์ทางการแพทย์ที่พบบ่อยคือการปรากฏตัวของตอนของ spatio-temporal และความสับสนส่วนตัวอาการมึนงงและอาการโคม่า.

- ความผิดปกติทางจิต: ในบางกรณีสัญญาณและอาการที่เกี่ยวข้องกับความวิตกกังวลและภาวะซึมเศร้าสามารถเข้าถึงสถานะทางพยาธิวิทยาที่ต้องการการดูแลทางจิตวิทยาและจิตเวชเฉพาะดังนั้น.

ง) อาการกล้ามเนื้อและกระดูก

- กล้ามเนื้อเมื่อยล้า: ความล้าของกล้ามเนื้อและความล้าที่เกินจริงในการทำงานของมอเตอร์เป็นอาการของภาวะ hypercalcemia ที่เกิดขึ้นอีก.

- ปวดกล้ามเนื้อ: ด้วยคำนี้เราหมายถึงการปรากฏตัวของอาการปวดกล้ามเนื้อถาวรด้วยระดับที่ไม่รุนแรงของการปิดใช้งาน นอกจากนี้ในบางกรณียังสามารถระบุอาการปวดกระดูกซ้ำได้อีกด้วย.

- การหายใจล้มเหลว: ความยากลำบากในการรักษาการหายใจนั้นเกิดขึ้นโดยพื้นฐานจากการไม่มีกิจกรรมของกลุ่มกล้ามเนื้อที่ควบคุม.

- การทำลายเนื้อเยื่อกระดูก: อีกเหตุการณ์หนึ่งที่พบบ่อยในการเสื่อมสภาพหรือการทำลายเนื้อเยื่อกระดูกสามารถสังเกตได้ในโรคกระดูกพรุน, โรคกระดูกพรุนหรือโรคไขข้อ.

จ) อาการของไต

ไตมีบทบาทโดดเด่นในการควบคุมและบำรุงรักษาระดับแคลเซียมในเลือดและในสิ่งมีชีวิตดังนั้นจึงถือเป็นพื้นที่ที่ได้รับผลกระทบอย่างกว้างขวางจาก hypercalcemia:

- nephrocalcinosisด้วยคำนี้เราหมายถึงการปรากฏตัวของเงินฝากแคลเซียมผิดปกติในไต เงื่อนไขนี้สามารถนำไปสู่การพัฒนาของนิ่วในไตและไม่เพียงพอ.

นอกจากผลทางการแพทย์นี้แล้วการกรองเลือดไม่ดีสามารถนำไปสู่การพัฒนาของภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ เช่นโรคเบาหวานหรือการคายน้ำ.

สาเหตุ

มันเป็นไปได้ที่จะระบุปัจจัยต่าง ๆ และกระบวนการทางพยาธิวิทยาที่เกี่ยวข้องกับการพัฒนาของ hypercalcemia อย่างไรก็ตามเจ้าหน้าที่สุขภาพเฉพาะของ Mayo Clinic (2015) เน้นบางส่วนที่พบมากที่สุด

- ความผิดปกติในต่อมพาราไทรอยด์.

- การพัฒนาของเนื้องอก.

- การปรากฏตัวของโรคอื่น ๆ เช่น Sarcoidosis.

- ไม่มีการเคลื่อนไหวทางกายภาพ.

- การบริโภคยาเช่นลิเธียม.

- การบริโภคผลิตภัณฑ์เสริมอาหารวิตามินโดยเฉพาะแคลเซียมหรือวิตามินดีในปริมาณสูง.

- ปัจจัยทางพันธุกรรมที่เกี่ยวข้องกับ hypercalcemia ทางพันธุกรรม.

- ร่างกายขาดน้ำ.

การวินิจฉัยโรค

ตามที่เราระบุไว้ในคำอธิบายเบื้องต้นของ hypercalcemia การวินิจฉัยกระบวนการทางพยาธิวิทยานี้จะต้องอยู่บนพื้นฐานพื้นฐานสองด้านพื้นฐาน (Gómez Giraldo, 2016):

- การประเมินอาการทางคลินิก (ทางเดินอาหาร, หัวใจ, ระบบประสาท, ไต, ความผิดปกติทางจิตเวช ฯลฯ ).

- การทดสอบในห้องปฏิบัติการ: การกำหนดระดับแคลเซียม (ในเลือดและปัสสาวะ).

ด้วยวิธีการเหล่านี้ควรใช้การทดสอบประเภทอื่นเช่นรังสีเอกซ์เรโซแนนซ์แม่เหล็กหรือเอกซ์เรย์คอมพิวเตอร์เพื่อคำนวณการปรากฏตัวของพยาธิสภาพหรือภาวะแทรกซ้อนทางการแพทย์อื่น ๆ.

การรักษา

มีวิธีการทางการแพทย์ที่แตกต่างกันสำหรับภาวะ hypercalcemia บางวิธีมีวัตถุประสงค์แตกต่างกัน (Ortiz Garcia และSánchez Luque, 2016):

- การควบคุมร่างกายขาดน้ำ

- เพิ่มการขับถ่ายของไตหรือกำจัดแคลเซียม.

- การรักษาสาเหตุสาเหตุของ hypercalcemia.

ในแง่นี้การแทรกแซงทางการแพทย์ที่พบมากที่สุดรวมถึงการคืน (การบริหารหลอดเลือดดำของของเหลว) ชื่นชมของยาขับปัสสาวะ (furosidemide), การบริหารงานของยาเสพติดกับวิตามิน D (hydrocortisone) ยาสำหรับการลดการหมุนเวียนของกระดูก (Diphosphonates, ) ฯลฯ (Ortiz Garcia และSánchez Luque, 2016).

การอ้างอิง

1. ADCO (2016). hypercalcemia. สืบค้นจาก American Society of Clinical Oncology.
2. เขียว, ต. (2014). Hypercalcemia ในการแพทย์ฉุกเฉิน. ดึงมาจาก Medscape.
3. เมโยคลินิก (2016). hypercalcemia. สืบค้นจาก Mayo Clinic.
4. NIH (2014). hypercalcemia. เรียกคืนจาก MedlinePlus.
5. Nuevo-González, J. (2009) Hypercalcemia เสมือนฉุกเฉิน edical. reemo, 51-55.
6. Ortiz García, C. , & Sánchez Luque, J. (2016) hypercalcemia.