ความเครียดผิดปกติหลังถูกทารุณกรรมอาการสาเหตุการรักษา

ความผิดปกติของความเครียดโพสต์บาดแผล (TEP) เป็นความผิดปกติทางอารมณ์ที่เกิดขึ้นจากการบาดเจ็บหรือเหตุการณ์ที่กระทบกระเทือนจิตใจเช่นการเสียชีวิตของคนที่รักภัยพิบัติทางธรรมชาติอุบัติเหตุทางรถยนต์การรุกรานทางกายภาพสงครามการถูกคุกคามด้วยอาวุธ.

อีกหลายเหตุการณ์ที่กระทบกระเทือนจิตใจยังสามารถนำไปสู่ ​​TEP เช่นการปล้นการปล้นการชนเครื่องบินการทรมานการลักพาตัวการโจมตีของผู้ก่อการร้ายและเหตุการณ์รุนแรงหรืออันตรายถึงชีวิตอื่น ๆ.

ในการพัฒนาความผิดปกตินี้จะต้องมีการสัมผัสกับเหตุการณ์ที่กระทบกระเทือนจิตใจในระหว่างที่มีประสบการณ์ความกลัวความเจ็บปวดหรือการทำอะไรไม่ถูก ต่อจากนั้นผู้ประสบเหตุการณ์นี้อีกครั้งผ่านฝันร้ายหรือความทรงจำและหลีกเลี่ยงสถานการณ์หรือสิ่งใด ๆ ที่ทำให้เขาจำเหตุการณ์ที่กระทบกระเทือนจิตใจ.

อันเป็นผลมาจากการบาดเจ็บเหยื่ออาจไม่สามารถจดจำบางแง่มุมของเหตุการณ์หรือหลีกเลี่ยงการสัมผัสกับอารมณ์ความรู้สึกโดยไม่รู้ตัว.

อันเป็นผลมาจากการบาดเจ็บทำให้เหยื่อกลัวได้ง่ายเกินปกติเรื้อรังหงุดหงิดง่ายหรือหงุดหงิดง่าย.

เหตุการณ์ที่กระทบกระเทือนจิตใจที่นำไปสู่ ​​TEP มักจะแข็งแกร่งและกลัวว่าพวกเขาจะกระตุ้นปฏิกิริยาทางอารมณ์ในทุกคน.

เมื่อความรู้สึกปลอดภัยถูกทำลายเป็นเรื่องปกติที่จะรู้สึกไม่สบายหรือเป็นอัมพาตเป็นเรื่องปกติที่จะมีฝันร้ายรู้สึกกลัวหรือไม่สามารถหยุดคิดถึงสิ่งที่เกิดขึ้นได้.

อย่างไรก็ตามสำหรับคนส่วนใหญ่อาการเหล่านี้เป็นระยะสั้น พวกเขาสามารถอยู่ได้นานหลายวันหรือหลายสัปดาห์ แต่ก็ลดน้อยลงไปทีละน้อย.

ใน PE อาการเหล่านี้จะไม่ลดลงและผู้ป่วยจะไม่รู้สึกดีขึ้น ในความเป็นจริงมันเริ่มรู้สึกแย่ลง เด็กมีโอกาสน้อยที่จะพัฒนา PE มากกว่าผู้ใหญ่โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากเด็กอายุต่ำกว่า 10 ปี.

ดัชนี

• 1 อาการ
• 2 สาเหตุ
  • 2.1 ความรุนแรงของการบาดเจ็บ
  • 2.2 ปัจจัยทางชีวภาพ
  • 2.3 ปัจจัยทางจิตวิทยา
  • 2.4 ปัจจัยทางสังคมและวัฒนธรรม
• 3 การวินิจฉัย
  • 3.1 เกณฑ์การวินิจฉัยตาม DSM-IV
  • 3.2 การวินิจฉัย ICD-10 (องค์การอนามัยโลก)
• 4 ปัจจัยเสี่ยง
• 5 การรักษา
  • 5.1 การบำบัดทางปัญญาและพฤติกรรม
  • 5.2 Desensitization และประมวลผลใหม่โดยการเคลื่อนไหวของดวงตา
  • 5.3 ยา
  • 5.4 อื่น ๆ
  • 5.5 การรักษาในหายนะ
• 6 ระบาดวิทยา
• 7 ภาวะแทรกซ้อน
• 8 เมื่อใดควรไปเยี่ยมชมมืออาชีพ
• 9 อ้างอิง

อาการ

อาการของ PE สามารถเริ่มได้สามสัปดาห์หลังจากเหตุการณ์ที่กระทบกระเทือนจิตใจแม้ว่าบางครั้งพวกเขาก็จะปรากฏขึ้นหลังจากผ่านไปหลายปี.

โดยทั่วไปอาการจะถูกจัดกลุ่มเป็นสี่ประเภท (มีรายละเอียดในส่วน "การวินิจฉัย"):

• ความทรงจำล่วงล้ำ.
• การหลีกเลี่ยง.
• การเปลี่ยนแปลงเชิงลบในการคิดและอารมณ์.
• การเปลี่ยนแปลงในปฏิกิริยาทางอารมณ์.

อาการของ PE แตกต่างกันไปตามความรุนแรงเมื่อเวลาผ่านไป คุณสามารถมีมากขึ้นเมื่อระดับของความเครียดสูงหรือเมื่อมีสิ่งเร้าที่จะจดจำการบาดเจ็บ.

สาเหตุ

สาเหตุของการเกิด PE ชัดเจน: บุคคลมีประสบการณ์บาดเจ็บและพัฒนาความผิดปกติ.

อย่างไรก็ตามบุคคลที่พัฒนามันขึ้นอยู่กับปัจจัยทางชีวภาพจิตวิทยาและสังคม.

ความรุนแรงของการบาดเจ็บ

โดยทั่วไปยิ่งมีการบาดเจ็บที่รุนแรงมากเท่าใดโอกาสที่ TEP จะพัฒนาก็จะยิ่งมากขึ้นเท่านั้น.

การสอบสวนในปี 1984 พบว่าในศึกทหารผ่านศึกเวียดนาม 67% ได้พัฒนา TEP. 

ปัจจัยทางชีวภาพ

มีโอกาสมากขึ้นในการพัฒนา PE หากมีประวัติความผิดปกติของความวิตกกังวลในครอบครัวของเหยื่อ ในความเป็นจริงการวิจัยพบว่าโรคตื่นตระหนกและความวิตกกังวลทั่วไปแบ่ง 60% ของความแปรปรวนทางพันธุกรรมกับพล็อต.

มีหลักฐานที่แสดงว่าความไวต่อ PE เป็นสิ่งที่สืบทอดได้ ประมาณ 30% ของความแปรปรวนเกิดจากปัจจัยทางพันธุกรรม.

นอกจากนี้ยังมีหลักฐานว่าคนที่มีฮิปโปแคมปัสขนาดเล็กมีแนวโน้มที่จะพัฒนา PE หลังจากเหตุการณ์ที่กระทบกระเทือนจิตใจ.

ปัจจัยทางจิตวิทยา

เมื่อความรุนแรงของเหตุการณ์สูง PE มีแนวโน้มที่จะพัฒนาได้มากขึ้นและไม่มีความสัมพันธ์กับปัจจัยทางจิตวิทยา.

อย่างไรก็ตามเมื่อความรุนแรงของเหตุการณ์อยู่ในระดับปานกลางหรือต่ำปัจจัยเช่นความไม่มั่นคงในครอบครัวสามารถเพิ่มโอกาสในการพัฒนาได้.

ในทางกลับกันการเตรียมพร้อมสำหรับเหตุการณ์หรือมีประสบการณ์ทำหน้าที่เป็นปัจจัยป้องกัน.

ปัจจัยทางสังคมและวัฒนธรรม

ผู้ที่ได้รับการสนับสนุนทางสังคมอย่างเข้มแข็งมีโอกาสน้อยที่จะพัฒนา PE หลังจากได้รับบาดเจ็บ.

การวินิจฉัยโรค

เกณฑ์การวินิจฉัยตาม DSM-IV

A) บุคคลที่ได้รับสัมผัสกับเหตุการณ์ที่กระทบกระเทือนจิตใจที่ 1 และ 2 มีอยู่:

บุคคลนั้นมีประสบการณ์เป็นพยานหรือได้รับการอธิบายเหตุการณ์หนึ่งเหตุการณ์ขึ้นไปที่มีลักษณะของความตายหรือภัยคุกคามต่อความสมบูรณ์ทางกายภาพหรือจากบุคคลอื่น.

บุคคลนั้นตอบโต้ด้วยความกลัวความสิ้นหวังหรือสยองขวัญที่รุนแรง หมายเหตุ: ในเด็กการตอบสนองเหล่านี้อาจแสดงออกในพฤติกรรมที่ไม่มีโครงสร้างหรือตื่นเต้น.

B) เหตุการณ์ที่กระทบกระเทือนจิตใจมีประสบการณ์อย่างต่อเนื่องผ่านหนึ่ง (หรือมากกว่า) ของรูปแบบต่อไปนี้:

1. ความทรงจำของเหตุการณ์ที่เกิดขึ้นซ้ำและล่วงล้ำที่ทำให้เกิดความรู้สึกไม่สบายและมีภาพความคิดหรือการรับรู้รวมอยู่ด้วย หมายเหตุ: ในเด็กเล็กสิ่งนี้สามารถแสดงออกได้ในเกมซ้ำ ๆ ซึ่งมีลักษณะหรือลักษณะของการบาดเจ็บปรากฏขึ้น.
2. ความฝันที่เกิดซ้ำเกี่ยวกับเหตุการณ์ที่ทำให้รู้สึกไม่สบาย หมายเหตุ: ในเด็กอาจมีความฝันที่น่ากลัวของเนื้อหาที่ไม่สามารถจดจำได้.
3. บุคคลที่ทำหน้าที่ราวกับว่าหรือมีความรู้สึกว่าเหตุการณ์ที่กระทบกระเทือนจิตใจที่เกิดขึ้น มันรวมถึงความรู้สึกของการรื้อฟื้นประสบการณ์ภาพลวงตาภาพหลอนและตอนที่แยกจากกันของภาพย้อนหลังแม้ภาพที่ปรากฏเมื่อตื่นขึ้นหรือทำให้มึนเมา หมายเหตุ: เด็กเล็กสามารถแสดงเหตุการณ์ที่กระทบกระเทือนจิตใจได้อีกครั้ง.
4. ความรู้สึกไม่สบายทางจิตใจที่รุนแรงเมื่อสัมผัสกับสิ่งเร้าที่รุนแรงหรือภายนอกที่เป็นสัญลักษณ์หรือระลึกถึงเหตุการณ์ที่กระทบกระเทือนจิตใจ.
5. ปฏิกิริยาทางสรีรวิทยาเมื่อสัมผัสกับสิ่งกระตุ้นภายในหรือภายนอกที่เป็นสัญลักษณ์หรือระลึกถึงเหตุการณ์ที่กระทบกระเทือนจิตใจ.

C) การหลีกเลี่ยงอย่างต่อเนื่องของสิ่งเร้าที่เกี่ยวข้องกับการบาดเจ็บและความหมองคล้ำของปฏิกิริยาทั่วไปของบุคคล (ขาดก่อนการบาดเจ็บ) ตามที่ระบุโดยสาม (หรือมากกว่า) ของอาการต่อไปนี้:

1. พยายามหลีกเลี่ยงความคิดความรู้สึกหรือการสนทนาเกี่ยวกับเหตุการณ์ที่กระทบกระเทือนจิตใจ.
2. ความพยายามในการหลีกเลี่ยงกิจกรรมสถานที่หรือบุคคลที่กระตุ้นให้เกิดความทรงจำเกี่ยวกับการบาดเจ็บ.
3. ไม่สามารถจดจำส่วนที่สำคัญของการบาดเจ็บได้.
4. เร่งลดความสนใจหรือการมีส่วนร่วมในกิจกรรมที่สำคัญ.
5. ความรู้สึกของการปลดหรือการจำหน่ายจากผู้อื่น.
6. ข้อ จำกัด ของชีวิตอารมณ์.
7. ความรู้สึกของอนาคตที่เยือกเย็น.

D) อาการถาวรของการเปิดใช้งานที่เพิ่มขึ้น (ขาดก่อนการบาดเจ็บ) ตามที่ระบุโดยสอง (หรือมากกว่า) ของอาการต่อไปนี้:

1. ความยากลำบากในการปรับยอดหรือคงการนอนหลับ.
2. หงุดหงิดหรือโกรธพอดี.
3. สมาธิยากลำบาก.
4. hypervigilance.
5. การตอบสนองที่น่าตกใจเกินจริง.

E) การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้ (อาการของเกณฑ์ B, C และ D) มีความยาวมากกว่าหนึ่งเดือน.

F) การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้ทำให้เกิดความรู้สึกไม่สบายอย่างมีนัยสำคัญทางคลินิกหรือสังคมแรงงานหรือการเสื่อมสภาพที่สำคัญอื่น ๆ ของกิจกรรมของแต่ละบุคคล.

ระบุว่า:

เฉียบพลัน: อาการนานกว่า 3 เดือน.

เรื้อรัง: อาการ 3 เดือนขึ้นไป.

ระบุว่า:

เริ่มต้นพอสมควร: ระหว่างเหตุการณ์ที่กระทบกระเทือนจิตใจและการเริ่มมีอาการได้ผ่านไปอย่างน้อย 6 เดือน.

การวินิจฉัย ICD-10 (องค์การอนามัยโลก)

เกณฑ์การวินิจฉัยสำหรับ PE ที่กำหนดโดยองค์การอนามัยโลกสรุปได้ดังนี้

• การสัมผัสกับเหตุการณ์หรือสถานการณ์ (ในระยะสั้นหรือระยะยาว) ของการคุกคามที่รุนแรงหรือเป็นหายนะที่น่าจะทำให้เกิดความรู้สึกไม่สบายอย่างกว้างขวางในเกือบทั่วโลก.
• การเรียกคืนอย่างต่อเนื่องหรือทบทวนสถานการณ์ที่เกี่ยวข้องกับแรงกดดัน (ไม่ปรากฏก่อนเปิดเผย).
• หลีกเลี่ยงสถานการณ์ที่มีลักษณะหรือเกี่ยวข้องกับแรงกดดัน (ไม่ปรากฏก่อนเปิดรับ).

1. ไม่สามารถที่จะจำบางส่วนหรือทั้งหมดบางส่วนที่สำคัญของระยะเวลาการสัมผัสกับแรงกดดัน.
2. อาการที่ต่อเนื่องของความไวทางจิตวิทยาที่เพิ่มขึ้นและความเร้าอารมณ์แสดงโดยสองต่อไปนี้:

• นอนหลับยากหรือดูแลการนอนหลับ.
• หงุดหงิดหรือโกรธพอดี.
• สมาธิยากลำบาก.
• hypervigilance.
• การตอบสนองที่น่าตกใจเกินจริง.

ปัจจัยเสี่ยง

บุคคลที่พิจารณาถึงความเสี่ยงอาจรวมถึง:

• มีงานที่เพิ่มความเสี่ยงของการสัมผัสกับเหตุการณ์ที่กระทบกระเทือนจิตใจ: บุคลากรทางทหาร, การดูแลทางการแพทย์ฉุกเฉิน.
• ผู้ประสบภัยจากภัยธรรมชาติ.
• ต้องทรมานในวัยเด็ก.
• ผู้รอดชีวิตจากค่ายกักกัน.
• มีความผิดปกติอื่น ๆ เช่นความผิดปกติของความวิตกกังวล.
• ได้รับการสนับสนุนทางสังคมเล็กน้อย.
• ผู้ที่ตกเป็นเหยื่ออาชญากรรมรุนแรง.
• ร่วมเป็นสักขีพยานในเหตุการณ์ข้างต้น.
• มันสามารถพัฒนาโดยเด็กหรือผู้ใหญ่ที่ได้รับความเดือดร้อนจากการข่มขู่.

การรักษา

จากมุมมองทางจิตวิทยามันเป็นสิ่งสำคัญที่เหยื่อต้องรับมือกับการบาดเจ็บเพื่อพัฒนากลยุทธ์การเผชิญปัญหาที่ทำงานและเอาชนะผลกระทบของความผิดปกติ.

การบำบัดทางปัญญาและพฤติกรรม

การบำบัดด้วยความรู้ความเข้าใจพยายามที่จะเปลี่ยนวิธีที่เหยื่อรับรู้ถึงการบาดเจ็บและการทำงานโดยการเปลี่ยนรูปแบบความคิดและพฤติกรรมที่รับผิดชอบต่ออารมณ์เชิงลบ.

เป้าหมายหนึ่งของการรักษานี้คือเพื่อให้เหยื่อเรียนรู้ที่จะระบุความคิดที่ทำให้พวกเขารู้สึกกลัวหรือรู้สึกไม่สบายและแทนที่พวกเขาด้วยความคิดที่ไม่คุกคาม.

หนึ่งในเทคนิคที่ใช้มากที่สุดคือการสัมผัสซึ่งต้องใช้เหยื่อเพื่อประสบการณ์เหตุการณ์ที่เจ็บปวดเพื่ออำนวยความสะดวกในการทำให้เกิดความเคยชินและการประมวลผลทางอารมณ์ของการบาดเจ็บ. 

เทคนิคนี้รวมถึงการเผชิญหน้าในจินตนาการและการสัมผัสในชีวิตจริงเพื่อกระตุ้นสิ่งที่ระลึกถึงเหตุการณ์.

การได้รับบาดเจ็บอีกครั้งจะดีกว่าถ้าทำอย่างค่อยเป็นค่อยไป แม้ว่าการได้รับประสบการณ์ความทรงจำอีกครั้งอาจทำให้เกิดความกลัว แต่ก็เป็นวิธีการรักษาที่ถูกต้อง.

Desensitization และปรับกระบวนการเคลื่อนไหวตา

Desensitization และ reprocessing โดยการเคลื่อนไหวของตาเป็นรูปแบบของจิตบำบัดพัฒนาและศึกษาโดย Francine Shapiro เธอค้นพบว่าเมื่อเธอคิดถึงความทรงจำที่เจ็บปวดบาดแผลดวงตาของเธอก็ขยับอย่างรวดเร็ว เมื่อควบคุมการเคลื่อนไหวของดวงตาความคิดของเขาเครียดน้อยลง.

เทคนิคนี้ใช้ทฤษฎีที่สามารถใช้การเคลื่อนไหวของดวงตาเพื่ออำนวยความสะดวกในการประมวลผลทางอารมณ์ของความทรงจำ.

นักบำบัดเริ่มการเคลื่อนไหวของดวงตาอย่างรวดเร็วในขณะที่คนนั้นมุ่งเน้นไปที่ความทรงจำความรู้สึกหรือความคิดเกี่ยวกับการบาดเจ็บเฉพาะ. 

แม้ว่าจะแสดงให้เห็นถึงผลประโยชน์ของการบำบัดนี้ แต่จำเป็นต้องมีการวิจัยเพิ่มเติมเพื่อชี้แจงผลของมัน.

ผู้เขียนวิเคราะห์เมตาในปี 2013 ได้รับการยืนยัน: "เราพบว่าคนที่ได้รับการรักษาด้วยการเคลื่อนไหวของตามีอาการดีขึ้นมากขึ้นกว่าคนที่ไม่ได้รับการรักษาด้วยการเคลื่อนไหวของตา ประการที่สองเราพบว่าในการศึกษาในห้องปฏิบัติการหลักฐานสรุปได้ว่าการคิดถึงความทรงจำที่ไม่พึงประสงค์และการทำงานที่เอื้อต่อการเคลื่อนไหวของดวงตาลดความรู้สึกไม่สบายที่เกี่ยวข้องกับความทรงจำอันไม่พึงประสงค์ ".

ยา

Fluoxetine หรือ paroxetine สามารถลดอาการในปริมาณเล็กน้อย ยาส่วนใหญ่ไม่มีหลักฐานเพียงพอที่จะสนับสนุนการใช้ ด้วยยาหลายชนิดอาการตกค้างที่เกิดขึ้นหลังการรักษาเป็นกฎมากกว่าข้อยกเว้น.

ผลข้างเคียงในยาเสพติดเช่น paroxetine มีอาการปวดหัวคลื่นไส้ขาดการนอนหลับและปัญหาทางเพศ.

• บรรทัดแรกของการรักษาด้วยยาคือ SSRIs (เลือก serotonin reuptake inhibitors): citalopram, escitalopram, fluoxetine, fluvoxamine, paroxetine.
• Benzodiazepines: ไม่แนะนำให้รักษา PE เนื่องจากขาดหลักฐาน.
• Glucocorticoids: อาจใช้ในระยะสั้นเพื่อป้องกันระบบประสาทที่เกิดจากความเครียด แต่อาจส่งเสริมระบบประสาทในระยะยาว.

คนอื่น ๆ

กิจกรรมการออกกำลังกายสามารถส่งผลกระทบต่อสุขภาพกายและใจของผู้คน แนะนำให้ฝึกฝนสัปดาห์ละ 3-5 ครั้งอย่างน้อย 30 นาทีต่อวันเพื่อเบี่ยงเบนความสนใจจากอารมณ์ที่ถูกรบกวนปรับปรุงความนับถือตนเองและเพิ่มความรู้สึกควบคุม.

ในกรณีของทหารผ่านศึกโปรแกรมที่ช่วยในการสร้างการสนับสนุนทางสังคมปรับตัวชีวิตพลเรือนและพัฒนาทักษะการสื่อสารโดยเฉพาะกับสมาชิกในครอบครัว.

การรักษาในภัยพิบัติ

บางครั้งมีคนจำนวนมากได้รับผลกระทบจากเหตุการณ์ที่กระทบกระเทือนจิตใจเช่นเดียวกับภัยพิบัติทางธรรมชาติสงครามหรือการโจมตีของผู้ก่อการร้าย.

คนส่วนใหญ่มีอาการของ PE ในช่วงสัปดาห์แรกหลังจากเหตุการณ์ซึ่งเป็นการตอบสนองปกติต่อการบาดเจ็บและสำหรับคนส่วนใหญ่อาการจะลดน้อยลงเมื่อเวลาผ่านไป.

การสนับสนุนขั้นพื้นฐานคือ:

• ไปที่ที่ปลอดภัย.
• พบแพทย์ในกรณีที่ได้รับบาดเจ็บ.
• รับอาหารและน้ำ.
• ติดต่อครอบครัว.
• รู้ว่าเกิดอะไรขึ้นและขั้นตอนช่วยเหลือคืออะไร.

อย่างไรก็ตามบางครั้งผู้ที่เคยประสบกับเหตุการณ์ที่กระทบกระเทือนจิตใจครั้งใหญ่ไม่สามารถกู้คืนได้ด้วยตนเอง.

ในกรณีดังกล่าวสามารถใช้การบำบัดแบบองค์ความรู้ร่วมสั้น ๆ ในสัปดาห์แรก.

ระบาดวิทยา

ในการศึกษาของ WHO ดำเนินการใน 21 ประเทศมากกว่า 10% ของผู้ตอบแบบสอบถามระบุว่าพวกเขาได้เห็นการกระทำรุนแรง (21.8%) หรือประสบความรุนแรงระหว่างบุคคล (18.8%) อุบัติเหตุ (17) , 7%), การสัมผัสกับความขัดแย้งทางอาวุธ (16.2%) หรือเหตุการณ์ที่กระทบกระเทือนจิตใจที่เกี่ยวข้องกับคนที่คุณรัก (12.5%).

มีการประเมินในการศึกษาว่า 3.6% ของประชากรโลกได้รับความทุกข์ทรมานจากโรคเครียดหลังบาดแผล (PTSD) ในปีที่แล้ว.

ภาวะแทรกซ้อน

ความผิดปกติของความเครียดหลังเกิดบาดแผลสามารถส่งผลเสียในหลาย ๆ ด้านของชีวิต: งานความสัมพันธ์สุขภาพและคุณภาพชีวิตโดยทั่วไป.

การมี PE สามารถเพิ่มความเสี่ยงในการพัฒนาความผิดปกติทางจิตอื่น ๆ เช่น:

• อาการซึมเศร้าและความวิตกกังวล.
• ยาเสพติดและแอลกอฮอล์.
• การกินผิดปกติ.
• ความคิดและการกระทำที่ฆ่าตัวตาย.

เมื่อไปเยือนมืออาชีพ

ขอแนะนำให้ไปที่มืออาชีพ - นักจิตวิทยาหรือจิตแพทย์ - ถ้าคุณมีความคิดหรือความรู้สึกเกี่ยวกับเหตุการณ์ที่เจ็บปวดเป็นเวลานานกว่าหนึ่งเดือนหากมีอาการรุนแรงและหากคุณมีปัญหาในการใช้ชีวิตตามปกติ.

การอ้างอิง

1. "การจำแนกทางสถิติระหว่างประเทศของโรคและปัญหาสุขภาพที่เกี่ยวข้องฉบับแก้ไขครั้งที่ 10 สำหรับปี 2550" องค์การอนามัยโลก (UN) 2550 สืบค้น 3 ตุลาคม 2554.
2. สมาคมจิตแพทย์อเมริกัน (2013) คู่มือการวินิจฉัยและสถิติของความผิดปกติทางจิต (ฉบับที่ 5) อาร์ลิงตัน, เวอร์จิเนีย: สำนักพิมพ์จิตเวชอเมริกัน PP 271-280 ไอ 978-0-89042-555-8.
3. Zoladz, Phillip (มิถุนายน 2013) "สถานะปัจจุบันของตัวบ่งชี้พฤติกรรมและชีวภาพของพล็อต: การค้นหาความชัดเจนในวรรณคดีที่ขัดแย้ง" ประสาทวิทยาศาสตร์และชีวจิตรีวิว 37 (5): 860-895 ดอย: 10.1016 / j.neubiorev.2013.03.024.
4. สมาคมจิตแพทย์อเมริกัน (1994) คู่มือการวินิจฉัยและสถิติของความผิดปกติทางจิต: DSM-IV วอชิงตันดีซี: สมาคมจิตแพทย์อเมริกัน ไอ 0-89042-061-0 [จำเป็นต้องมีหน้า]; ในบรรทัด.
5. Breslau N, เคสเลอร์ RC (2001) "เกณฑ์ความเครียดใน DSM-IV ความเครียดหลังถูกทารุณกรรม: การสอบสวนเชิงประจักษ์" Biol. จิตเวชศาสตร์ 50 (9): 699-704 ดอย: 10.1016 / S0006-3223 (01) 01167-2 PMID 11704077.
6. เจ้าหน้าที่คลินิกมาโย "ความผิดปกติของความเครียดโพสต์บาดแผล (PTSD)" มูลนิธิ Mayo เพื่อการศึกษาและการวิจัยทางการแพทย์ ดึงข้อมูล 2011-12-16.
7. "การจำแนกประเภท ICD-10 ของความผิดปกติทางจิตและพฤติกรรม" (PDF) องค์การอนามัยโลก PP 120-121 สืบค้น 2014-01-29.
8. "การตายและภาระการประมาณการโรคสำหรับประเทศสมาชิกองค์การอนามัยโลกในปี 2547" องค์การอนามัยโลก.
9. รูปภาพต้นฉบับ.