หุ้น:
Serotonin Syndrome อาการสาเหตุและการรักษา
กลุ่มอาการของเซโรโทนิน มันเป็นที่ยอมรับโดยสามอาการลักษณะ: การเปลี่ยนแปลงในสภาพจิตใจ, สมาธิสั้นอัตโนมัติและความผิดปกติของกล้ามเนื้อประสาทและกล้ามเนื้อ.
พวกเขาเป็นผลมาจากการกระตุ้นมากเกินไปของตัวรับ serotonin ในระบบประสาทส่วนกลางและอุปกรณ์ต่อพ่วง Serotonin เป็นสารสื่อประสาทที่ทำหน้าที่ในสมองและในอวัยวะอื่น ๆ ที่เข้าร่วมในการทำงานที่หลากหลาย ตัวอย่างเช่นมันเกี่ยวข้องกับความสุขการนอนหลับการควบคุมอารมณ์การรักษาอุณหภูมิของร่างกายให้เพียงพอ ฯลฯ.
อย่างไรก็ตามมันเป็นอันตรายที่สะสมเซโรโทนินมากเกินไป ส่วนเกินที่เกี่ยวข้องกับทั้งอาการไม่รุนแรง (แรงสั่นสะเทือนหรือท้องเสีย) และอาการรุนแรงที่รวมถึงความมั่นคงของกล้ามเนื้อมีไข้หรือชัก.
โรคนี้มักจะเกิดจากการใช้ยาที่ส่งเสริมสารสื่อประสาท serotonergic ปฏิกิริยาระหว่างยาหลายชนิดที่มีคุณสมบัติเหล่านี้หรือเกินขนาด มันเกี่ยวข้องกับการใช้ยาผิดกฎหมายหรือผลิตภัณฑ์เสริมอาหาร นอกจากนี้ดูเหมือนว่าจะแตกต่างกันเป็นรายบุคคลเนื่องจากมีคนที่ไวต่อเซโรโทนินมากกว่าคนอื่น ๆ.
มันเป็นเรื่องฉุกเฉินทางการแพทย์ที่ไม่ค่อยมีคนรู้จักและความถี่เพิ่มขึ้นเมื่อการใช้ยา serotonergic เพิ่มขึ้น โดยปกติอาการจะหายไปในช่วง 24 ชั่วโมงแรกเมื่อยาที่ผลิตออกมาจะถูกลบออก อย่างไรก็ตามหากไม่ได้รับการวินิจฉัยและรักษาทันเวลากลุ่มอาการของโรคจะมีผลต่ออวัยวะต่าง ๆ ของร่างกายซึ่งทำให้เสียชีวิตได้.
การรักษาประกอบด้วยชุดของมาตรการสนับสนุน: ของเหลวลดอุณหภูมิของร่างกายบริหารเบนโซไดอะซีพีนและเป็นครั้งคราวใส่ท่อช่วยหายใจหรือใช้เครื่องช่วยหายใจ ยาที่ใช้บ่อยที่สุดในการสกัดกั้นและต่อต้านผลกระทบของ serotonergic คือไซโปรเฮปตาดีน.
โรคนี้เป็นประจำหรือไม่??
อุบัติการณ์ของโรค serotonin ไม่ทราบแน่ชัด ดูเหมือนว่ามีกรณีมากกว่าเอกสารและแบบฟอร์มที่รุนแรงอาจไม่ขอความช่วยเหลือจากแพทย์.
นอกจากนี้ก็มักจะไม่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นเช่นนี้หรือถือว่าเป็นอาการรองของยา เรื่องนี้เกิดขึ้นเพราะไม่ทราบว่าเป็นโรค serotonin เกณฑ์การวินิจฉัยแตกต่างหรือสับสนกับอาการหรือเงื่อนไขอื่น ๆ.
ดูเหมือนว่าในปัจจุบันจำนวนผู้ป่วยด้วยโรคนี้เพิ่มขึ้น แน่นอนโดยการใช้ยาเสพติดที่เพิ่มประสิทธิภาพของ serotonin ควบคู่ไปกับการเพิ่มขึ้นของการรับรู้และความรู้ในปีที่ผ่านมาของโรคนี้ Volpi-Abadie, Kaye, Kaye (2013) ยังระบุด้วยว่ามีการบันทึกไว้ทุกวัย.
สาเหตุของโรคเซโรโทนิน
ร่างกายของเราต้องการเซโรโทนินในการทำงานอย่างถูกต้อง: รักษาอารมณ์ที่ดี, อุณหภูมิของร่างกายของคุณเพียงพอ, รู้สึกดีในสถานการณ์ที่น่ารื่นรมย์, ควบคุมกิจกรรมของระบบย่อยอาหารและความอยากอาหารของเรา.
สิ่งนี้เป็นไปได้ถ้าระดับเซโรโทนินนั้นเหมาะสม แต่ถ้าลดหรือยกระดับสิ่งมีชีวิตของเราหยุดทำงานอย่างถูกต้อง.
กลุ่มอาการเซโรโทนินเกิดจากการรับสารเซโรโทนินซึ่งมากเกินไปในสมองและอวัยวะอื่น ๆ มันไม่ได้เกิดขึ้นจากการเปิดใช้งานเครื่องรับเพียงครั้งเดียว แต่เกิดจากการรวมกันของการเปิดใช้งานเครื่องรับ serotonin หลายเครื่อง.
สิ่งนี้มีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นกับการใช้ serotonergic agent สองตัวในเวลาเดียวกันแม้ว่าจะมีบางกรณีที่มันปรากฏในตอนเริ่มต้นของการรักษาด้วยยาชนิดนี้หรือเมื่อปริมาณเพิ่มขึ้น.
สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของกลุ่มอาการ serotonin น่าจะเป็นการรวมกันของยาเลือก serotonin reuptake inhibitor (SSRIs) กับ monoamine oxidase enzyme inhibitor (MAOI).
ยา SSRI ทำงานโดยการป้องกันไม่ให้เซโรโทนินที่ปล่อยออกมาจากเซลล์ถูกเก็บรวบรวมอีกครั้ง (และทำให้เสื่อมโทรม) ในขณะที่สารยับยั้งเอนไซม์ monoamine oxidase ดังที่ชื่อแนะนำปิดกั้นเอนไซม์ที่มีหน้าที่ทำลายเซโรโทนิน ผลลัพธ์ที่ได้คือ มีเซโรโทนินสะสมสูง.
ตามที่องค์การอนามัยโลก, กรณีของโรค serotonin ที่เกี่ยวข้องกับ MAOI มีแนวโน้มที่จะรุนแรงมากขึ้น, ความคืบหน้าแย่ลงและมีแนวโน้มที่จะตาย.
สารอะไรที่สามารถสร้างกลุ่มอาการของเซโรโทนิน?
การผสมยาที่หลากหลายอาจทำให้เกิดกลุ่มอาการของเซโรโทนิน นี่คือรายการของสารที่เกี่ยวข้องกับโรคนี้ โปรดทราบว่าคนเดียวส่วนใหญ่หรือในปริมาณที่เพียงพอไม่ทำให้เกิดกลุ่มอาการของโรค.
- Selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs): ยากล่อมประสาทเช่น citalopram, fluoxetine, paroxetine, fluvoxamine หรือ sertraline.
- สารยับยั้งเอนไซม์ monoamine oxidase (MAOI): ยากล่อมประสาทเช่น isocarboxazide และ phenelzine.
- Selective serotonin และ noradrenaline reuptake inhibitors (SNRI): ยาต้านอาการซึมเศร้าเช่น trazodone หรือ duloxetine.
- ยากล่อมประสาทที่มีผลต่อระดับของโดปามีนและนอร์มาเดนินเช่น bupropion, ยาสำหรับภาวะซึมเศร้าและการติดบุหรี่ (ฤทธิ์ของเซโรโทนินที่มีศักยภาพ)
- Tricyclic antidepressants เช่น amitriptyline และ nortriptyline.
- ยารักษาโรคไมเกรนเช่น triptans, carbamazepine และกรด valproic.
- ยาแก้ปวด: เช่น cyclobenzaprine, fentanyl, meperidine หรือ tramadol.
- ลิเธียม, โคลงอารมณ์ที่ใช้กันอย่างแพร่หลายในโรคสองขั้ว.
- ยารักษาอาการคลื่นไส้เช่น droperidol, metoclopramide หรือ granisetron.
- ยาเย็นและไอที่มี dextromethorphan.
- ยาต้านไวรัสเพื่อรักษา HIV เรียกว่า ritonavir.
- ยาเสพติดที่ผิดกฎหมายเช่นความปีติยินดี LSD โคเคนและยาบ้า.
- ผลิตภัณฑ์เสริมอาหารเช่นสาโทเซนต์จอห์นโสมและลูกจันทน์เทศ.
ที่พบมากที่สุดคือสารเหล่านี้ระบุในข้อมูลโอกาสของพวกเขาเกี่ยวกับการโต้ตอบกับยาอื่น ๆ และผลข้างเคียงที่เป็นไปได้ ดังนั้นรูปแบบการป้องกันที่ดีคือการพิจารณาสิ่งบ่งชี้เหล่านี้และแจ้งให้แพทย์ทราบหากคุณใช้ยาอื่น ๆ ก่อนเริ่มการรักษา.
อาการ
อาการมักจะเริ่มปรากฏชัดไม่กี่ชั่วโมงหลังจากรับสารใหม่ที่ช่วยเพิ่มผลกระทบของเซโรโทนินผสมสารหลายอย่างที่ทำให้มันเข้มข้นขึ้นหรือหลังจากเพิ่มปริมาณ.
Serotonin syndrome มีอาการหลายอย่างซึ่งอาการรุนแรงของอาการทางคลินิกสะท้อนให้เห็นถึงระดับของกิจกรรม serotonergic นั่นคือยิ่งมีกิจกรรม serotoninergic มากเท่าไหร่อาการก็จะยิ่งรุนแรงขึ้นเท่านั้น.
ผู้เขียนหลายคนชอบที่จะเรียกมันว่า "serotonergic มัวเมา" มากกว่า "ซินโดรม" เพราะอาการและความเป็นพิษที่หลากหลาย การนำเสนอของมันแปรปรวนมากและอาการอาจมีตั้งแต่ความรู้สึกไม่สบายเล็กน้อยโดยไม่มีไข้จนถึงอาการกระทบที่อาจนำไปสู่ความตาย.
อาการทั่วไปที่อธิบายกลุ่มอาการของโรคมีสาม: ความผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลาง, การเปลี่ยนแปลงในสภาพจิตใจและการเสื่อมสภาพของกล้ามเนื้อและประสาท ถัดไปคุณจะเห็นว่าการสำแดงรายการใดที่เกี่ยวข้องกับแต่ละรายการ.
สมาธิสั้นอัตโนมัติ
ภายในการปรับเปลี่ยนอัตโนมัติพวกเขาจะรวมจากน้อยไปที่รุนแรงมากขึ้น: การขยายตัวของนักเรียน (mydriasis) เหงื่อออกมากมายผิวของไก่, ท้องร่วง, อาเจียน, อิศวรเร่งความเร็วของจังหวะการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้นของความดันโลหิต; และอุณหภูมิของร่างกายที่เพิ่มขึ้นซึ่งสามารถนำไปสู่ไข้สูง.
การเปลี่ยนแปลงของสภาพจิตใจ
บุคคลนั้นอาจรู้สึกสับสนและมีอาการปวดหัวอย่างรุนแรง นอกเหนือจากการเข้าสู่สถานะของการกวน, ความวิตกกังวล, กระสับกระส่าย, ความรู้สึกสบายและความสับสน คุณสามารถได้รับอาการหลงผิดอาการมึนงงและแม้แต่หมดสติ.
ความผิดปกติของประสาทและกล้ามเนื้อ
ผู้ป่วยเหล่านี้อาจมีอาการสั่นสะเทือนการสูญเสียการประสานงานความแข็งแกร่งของกล้ามเนื้อ hyperreflexia (ปฏิกิริยาตอบสนองที่พูดเกินจริง) และแม้กระทั่งการชัก (กล้ามเนื้อกระตุกที่ไม่มีการควบคุม) hyperactivity ประสาทและกล้ามเนื้อนี้มักจะส่งผลกระทบต่อขา.
เมื่อพิจารณาถึงระดับความรุนแรงผู้ป่วยที่มีอาการรุนแรงจะมีความดันโลหิตสูงอิศวรเหงื่อออกแรงสั่นสะเทือนและภาวะไข้สูงในกรณีที่ไม่มีไข้.
มันอยู่ในระดับปานกลางเมื่อมีอาการก่อนหน้านี้นอกเหนือไปจาก hyperthermia (มากกว่า 40 องศาของไข้), hyperactivati on ลำไส้, hypervigilance, ความปั่นป่วนและคำพูดเร่งด่วน.
ในกรณีที่รุนแรงนอกเหนือจากอาการที่กล่าวถึงแล้วไข้จะสูงถึง 41 องศา นอกจากนี้ยังลดลงอย่างมีนัยสำคัญในอัตราการเต้นของชีพจรและความดันโลหิตเพ้อและความแข็งแกร่งของกล้ามเนื้อ.
ในกลุ่มอาการ serotonin รุนแรงภาวะแทรกซ้อนเช่นการชัก rhabdomyolysis (การเสื่อมสภาพของเส้นใยกล้ามเนื้อที่เข้าสู่กระแสเลือดและความเสียหายต่อไตเมื่อเข้าสู่พวกเขา) myoglobinuria (myoglobin ในปัสสาวะซึ่งบ่งชี้ว่ามี การทำลายของกล้ามเนื้อ), ไตวาย, ดิสก์เผาผลาญ, หายใจลำบาก, ลิ่มเลือดอุดตัน, โคม่าและเสียชีวิต.
การวินิจฉัยโรค
ไม่มีการทดสอบที่เฉพาะเจาะจงเพื่อตรวจจับกลุ่มอาการของเซโรโทนิน ในการตรวจสอบผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพพึ่งพาอาการและการทดลองทางคลินิก.
มันอยู่เหนือการวินิจฉัยของการแยกออกนั่นคือมันจะพยายามที่จะแยกแยะเงื่อนไขที่คล้ายคลึงกันอื่น ๆ ก่อนที่จะยืนยันโรคนี้ ตัวอย่างเช่นการมึนเมาของยาหรือการเลิกบุหรี่, โรคมะเร็งในระบบประสาท, ความเป็นพิษของ anticholinergic, hyperthermia ของมะเร็ง, เยื่อหุ้มสมองอักเสบ, ฯลฯ สัญญาณลักษณะของโรคนี้คือผู้ป่วยมีความผิดปกติร่วมกันเช่นภาวะซึมเศร้าปวดเรื้อรังที่ได้รับการรักษาด้วยยาประเภทนี้.
จำเป็นต้องทราบประวัติทางการแพทย์ของผู้ป่วยอาการและการตรวจร่างกาย การตรวจระบบประสาทก็มีความสำคัญเช่นกัน.
การทดสอบอื่น ๆ อาจรวมถึง: การทดสอบเลือดและปัสสาวะเพื่อตรวจสอบการทำลายของเส้นใยกล้ามเนื้อหรือความเสียหายต่อไต, เอ็กซ์เรย์ทรวงอก, การสแกน CT, และแม้แต่การเจาะเอว (ถ้าสงสัยว่าเยื่อหุ้มสมองอักเสบ).
การสอบสามารถแสดงเม็ดเลือดขาว (ระดับสูงของเม็ดเลือดขาว) ระดับต่ำของไบคาร์บอเนตและระดับ creatine และ transaminase สูง อย่างไรก็ตามความเข้มข้นของเลือดเซโรโทนินไม่สัมพันธ์กับความรุนแรงของโรค.
เกณฑ์การวินิจฉัยที่ใช้สำหรับโรคนี้คือเกณฑ์ความเป็นพิษของฮันเตอร์เซโรโทนิน (HSTC) มันรวมถึงการใช้ตัวแทน serotonergic บวกหนึ่งหรือมากกว่าหนึ่งของเกณฑ์ต่อไปนี้: clonus ที่เกิดขึ้นเอง (การเปลี่ยนแปลงและการตอบสนองซ้ำ), clonus (สามารถเป็นตา) กับความตื่นเต้นและเหงื่อออกมากมายสั่นและ hyperreflexia หรือ hypertonia องศากับ clonus.
Clonus และ hyperreflexia เป็นพื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยโรคอย่างไรก็ตามสิ่งสำคัญคือต้องรู้ว่าความแข็งแกร่งของกล้ามเนื้อแข็งแรงสามารถปกปิดอาการเหล่านี้ได้.
การรักษา
การรักษาโรคเซโรโทนินควรจะเกิดขึ้นทันทีซึ่งเป็นเหตุฉุกเฉินทางการแพทย์ ซึ่งแตกต่างกันไปตามความรุนแรงของอาการที่นำเสนอโดยผู้ป่วย.
ดังนั้นหากอาการไม่รุนแรงการระงับและ / หรือการลดขนาดของยาที่รับผิดชอบอาจจะเพียงพอ นอกจากนี้เพื่อสนับสนุนการรักษาทางการแพทย์.
หากพวกเขาอยู่ในระดับปานกลางมีโอกาสที่ผู้ได้รับผลกระทบจะต้องไปโรงพยาบาลและอยู่ที่นั่นเป็นเวลาหลายชั่วโมงจนกว่าอาการจะดีขึ้น ในขณะที่ถ้าเป็นกรณีที่ร้ายแรงผู้ป่วยจะต้องรักษาในโรงพยาบาลอย่างเข้มข้นด้วยการบริหารงานของคู่อริ serotonergic และการใส่ท่อช่วยหายใจ.
กลยุทธ์หลักในการรักษาโรค serotonin คือ:
- การหยุดชะงักของการบริโภคสาร serotonergic ใด ๆ.
- ยาระงับประสาทด้วยเบนโซไดซีไพน์: การลดความดันโลหิตอัตราการเต้นของหัวใจและความตื่นเต้น มักใช้ Diazepam หรือ lorazepam ผ่อนคลายกล้ามเนื้อยังมีประโยชน์ในการควบคุมอาการชักและความฝืดของกล้ามเนื้อ.
- ดูแลการปิดกั้นตัวแทนสำหรับการผลิตเซโรโทนินเช่นไซโปรเฮปตาดีน คู่อริของตัวรับ serotonin เช่น olanzapine และ chlorpromazine ก็สามารถใช้ได้เช่นกัน แม้ว่าพวกเขาจะไม่แนะนำเพราะคนแรกสามารถลดความดันโลหิตมากเกินไปและคนที่สองสามารถเพิ่มอุณหภูมิของร่างกาย.
- การบริหารออกซิเจนและการให้น้ำทางหลอดเลือดดำ ครั้งแรกช่วยรักษาระดับออกซิเจนในเลือดให้เพียงพอ ในขณะที่สองทำหน้าที่สำหรับการคายน้ำ (จำไว้ว่าเหงื่อออกมากเกินไปของผู้ป่วยเหล่านี้) และมีไข้.
- ยาที่ควบคุมอัตราการเต้นของหัวใจและความดันโลหิต เช่น esmolol และ nitroprusside สำหรับความดันโลหิตสูงและอัตราการเต้นของหัวใจสูงขึ้น หากความตึงเครียดอยู่ในระดับต่ำมากจะให้ฟีนิลฟินหรืออะดรีนาลีน (อะดรีนาลีน).
- ในกรณีที่รุนแรงอาจจำเป็นต้องใช้ท่อหายใจและยาเพื่อทำให้กล้ามเนื้อเป็นอัมพาตเช่น etomidate.
- ประเมินว่าผู้ป่วยสามารถใช้ยา serotonergic อีกครั้ง (และปริมาณใด) เมื่อมีการกู้คืน.
ในกรณีส่วนใหญ่กลุ่มอาการของโรคนี้จะหายไประหว่าง 24 และ 72 ชั่วโมงหลังจากหยุดยา serotonergic และได้เริ่มการรักษา แม้ว่าจะมียาที่มีการกำจัดครึ่งชีวิตอีกต่อไปผลกระทบเหล่านี้สามารถคงอยู่ได้หลายวัน.
การอ้างอิง
- Carrillo Esper, R. , Garnica Escamilla, M.A. , Rocha Rodríguez, M.G. และ Carrillo Córdova, C.A. (2011) เซโรโทนิน กรณีทางคลินิก วารสารคณะแพทยศาสตร์แห่ง UNAM, 54 (2): 46-53.
- Fernández, R. F. , Alonso, E. F. , Rebollo, P. C. , & Muner, D. S. (2016) กลุ่มอาการของเซโรโทนินที่เกี่ยวข้องกับการบริหารของ duloxetine นั้น เกี่ยวกับกรณี เภสัชโรงพยาบาล, 40 (n03), 225-226.
- Patten Rivera, A. (2015) เซโรโทนิน ศูนย์ข้อมูลยาและเภสัชบำบัด 5 (2).
- เซโรโทนิน (13 พฤศจิกายน 2558) สืบค้นจาก Mayo Clinic.
- Volpi-Abadie J. , Kaye A.M. , Kaye A.D. (2013) เซโรโทนินซินโดรม วารสาร Ochsner; 13 (4): 533-540.
- Serotonin Syndrome คืออะไร? ( N.d. ) สืบค้นจาก 25 พฤศจิกายน 2559 จาก WebMD.