อาการอัมพาตของเบลล์สาเหตุและการรักษา

อัมพาตเบลล์ เป็นความผิดปกติทางระบบประสาทที่มีผลต่อกล้ามเนื้อใบหน้าทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงในระดับสุนทรียศาสตร์การทำงานและจิตสังคม (Benítez et al., 2016).

พยาธิวิทยานี้เป็นชนิดที่พบบ่อยที่สุดของใบหน้าอัมพาตและจะเรียกว่าอัมพาตใบหน้าต่อพ่วง (León-Arcila et al., 2013).

อัมพาต Bell เกิดจากการปรากฏตัวของความเสียหายที่แตกต่างกันหรือการบาดเจ็บในเส้นประสาทใบหน้า (เส้นประสาทสมอง VII) (สถาบันแห่งชาติของความผิดปกติของระบบประสาทและโรคหลอดเลือดสมอง, 2010).

แม้ว่าจะเป็นการเปลี่ยนแปลงที่สามารถเกิดขึ้นได้ในกลุ่มอายุใดก็ตามสาเหตุที่แน่นอนยังไม่ทราบสาเหตุ อย่างไรก็ตามในบางกรณีสามารถระบุสาเหตุของการบาดเจ็บหรือไวรัส (León-Arcila et al., 2013).

โดยทั่วไปแล้วอาการทางคลินิกของอัมพาตของเบลล์นั้นเป็นการชั่วคราว ในกรณีส่วนใหญ่อาการและอาการแสดงจะเริ่มหายไปในอีกไม่กี่สัปดาห์ต่อมา (Mayo Clinic, 2014).

ลักษณะของอัมพาตของเบลล์

ในช่วงต้นศตวรรษที่สิบเก้าศัลยแพทย์ชาวสก็อตชื่อ Charles Bell บรรยายเป็นครั้งแรกที่การเปลี่ยนแปลงประกอบด้วยใบหน้าอัมพาตที่สมบูรณ์ซึ่งเป็นผลมาจากเหตุการณ์ที่กระทบกระเทือนจิตใจในบริเวณ stylomastoid foramen ซึ่งเส้นประสาทใบหน้าจะทำงาน (León-Arcila et al ., 2013).

เงื่อนไขทางการแพทย์นี้ได้รับชื่อ อัมพาตเบลล์ และเกิดขึ้นอันเป็นผลมาจากความผิดปกติของเส้นประสาทใบหน้า (สถาบันแห่งชาติของความผิดปกติของระบบประสาทและหลอดเลือด, 2010).

เส้นประสาทใบหน้าหรือเส้นประสาทสมอง VIII เป็นโครงสร้างที่มีเส้นใยประสาทที่ทำหน้าที่ควบคุมการทำงานของใบหน้าส่วนใหญ่ (Devéze et al., 2013).

เส้นประสาทใบหน้าทำหน้าที่มอเตอร์ต่างๆของกล้ามเนื้อของใบหน้าเลียนแบบไวในช่องหูภายนอกลิ้มรสในส่วนหน้าของลิ้นและฟังก์ชั่นพืชบางอย่างที่ควบคุมการหลั่งของต่อมน้ำตา, จมูก, submandibular และ sublingual (Devéze et al., 2013).

เส้นประสาทสมอง VII เป็นโครงสร้างคู่ที่ไหลผ่านคลองกระดูกในกะโหลกศีรษะใต้บริเวณหูไปทางกล้ามเนื้อใบหน้า (สถาบันประสาทและความผิดปกติของระบบประสาทแห่งชาติ, 2010).

เมื่อโครงสร้างประสาทนี้ได้รับความเสียหายบาดเจ็บหรืออักเสบกล้ามเนื้อที่ควบคุมการแสดงออกทางสีหน้าอาจอ่อนแรงหรือเป็นอัมพาต (American Academy of Ophthalmology, 2016).

ในอัมพาตของเบลล์มีการลดลงอย่างฉับพลันหรือขาดความคล่องตัวของกล้ามเนื้อซึ่งถูกควบคุมโดยเส้นประสาทใบหน้า ดังนั้นจึงเป็นไปได้ที่จะสังเกตผู้ที่ได้รับผลกระทบว่าครึ่งหนึ่งใบหน้าของเขาเป็นอัมพาตหรือ "ตก" และสามารถยิ้มได้โดยใช้เพียงด้านเดียวของใบหน้าปิดตาข้างเดียว ฯลฯ (American Academy of Ophthalmology, 2016).

ดังนั้นผู้ที่ได้รับผลกระทบมักจะแสดงการขาดดุลต่างๆในการทำงานของกล้ามเนื้อใบหน้าและการแสดงออกทางสีหน้าเช่นไม่สามารถปิดตายิ้มขมวดคิ้วยกคิ้วพูดและ / หรือกิน (Benítez et al. ., 2016).

สถิติ

อัมพาตของ Bell เป็นหนึ่งในการเปลี่ยนแปลงทางระบบประสาทที่พบบ่อยที่สุดซึ่งเป็นสาเหตุหลักของการเป็นอัมพาตใบหน้า (León-Arcila et al., 2013).

ดังนั้นจึงมีการตั้งข้อสังเกตว่าอัมพาตของเบลล์เป็นโรคทางระบบประสาทที่ส่งผลกระทบต่อคนราว ๆ 40,000 คนในสหรัฐอเมริกาในแต่ละปี (สถาบันแห่งชาติของความผิดปกติของระบบประสาทและโรคหลอดเลือดสมอง, 2010).

ทั่วโลกคาดว่าอุบัติการณ์ของอัมพาตของเบลล์จะพบได้ในประมาณ 70 รายต่อประชากร 6,000 คน (Benítez et al., 2016).

เงื่อนไขทางการแพทย์นี้สามารถเกิดขึ้นได้ในชายและหญิงและในทุกกลุ่มอายุอย่างไรก็ตามพบได้น้อยในช่วงอายุก่อน 15 ปีและหลัง 60 (สถาบันประสาทและระบบประสาทแห่งชาติปี 2010 ).

นอกจากนี้มีการระบุปัจจัยเสี่ยงหลายอย่างที่เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญรวมถึงการตั้งครรภ์โรคเบาหวานหรือโรคทางเดินหายใจบางอย่าง (สถาบันประสาทและความผิดปกติของระบบประสาทแห่งชาติ, 2010).

อาการและอาการแสดง

เส้นประสาทที่ง่ายมีหน้าที่ที่หลากหลายและซับซ้อนเนื่องจากการปรากฏตัวของรอยโรคในโครงสร้างนี้สามารถสร้างการเปลี่ยนแปลงที่หลากหลาย (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2010).

ดังนั้นอาการและอาการแสดงของพยาธิสภาพนี้อาจเปลี่ยนแปลงได้ขึ้นอยู่กับความรุนแรงและผู้ได้รับผลกระทบ (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2010).

อาการที่เป็นลักษณะเฉพาะที่สุดของอัมพาตของเบลล์มักจะส่งผลกระทบด้านหนึ่งของใบหน้าดังนั้นในกรณีที่หายากมีกรณีอัมพาตใบหน้าทั้งสองข้าง (American Academy of Ophthalmology, 2016).

โดยทั่วไปหลักสูตรทางคลินิกของอัมพาตของ Bell มักจะเกิดขึ้นโดยฉับพลันและมักจะรวมถึงเงื่อนไขทางการแพทย์บางอย่างต่อไปนี้ (Mayo Clinic, 2014):

• ความอ่อนแอของกล้ามเนื้อใบหน้า.
• ใบหน้าอัมพาต.
• ความยากลำบากในการแสดงออกทางสีหน้า.
• อาการปวดขากรรไกรล่างหรือในบริเวณด้านหลังต่อไปยังพินนาหู.
• เพิ่มความไวต่อเสียง.
• ลดประสิทธิภาพของการรับรู้รสชาติ.
• ปวดหัวซ้ำ.
• ดวงตาที่ฉีกขาดหรือแห้งมากเกินไป.

นอกจากนี้อัมพาตของ Bell คือการเปลี่ยนแปลงที่มีผลกระทบทางจิตวิทยาและการทำงานที่สำคัญเนื่องจากสามารถมีผลกระทบเชิงลบที่ดีในผู้ป่วยและสภาพแวดล้อมทางจิตสังคมของพวกเขา (León-Arcila et al., 2013).

มันถาวรหรือเปล่า?

ระยะเวลาของการเป็นอัมพาตใบหน้าเป็นตัวแปร ตามการจำแนกประเภทที่แตกต่างกันของพยาธิวิทยานี้ในวรรณคดีการแพทย์เราสามารถแบ่งประเภทของเงื่อนไขนี้เป็นชั่วคราวและถาวร (Benítez et al., 2016).

อัมพาตของ Bell เป็นอัมพาตใบหน้าชั่วคราวประเภทหนึ่ง (Benítez et al., 2016) ประมาณ 80% ของผู้ป่วยอาการจะหายไปภายในสามเดือนในขณะที่คนอื่น ๆ เริ่มหายไปในเวลาเพียงสองสัปดาห์ (Clevelan Clinic, 2016).

สาเหตุ

การเกิดอัมพาตใบหน้าประเภทนี้เกิดขึ้นเมื่อเส้นประสาทของเส้นประสาทกะโหลกที่ 7 ถูกอักเสบบีบอัดหรือได้รับบาดเจ็บซึ่งนำไปสู่การพัฒนาใบหน้าอัมพาตหรือความอ่อนแอ (สถาบันประสาทและความผิดปกติของระบบประสาทแห่งชาติปี 2010).

อย่างไรก็ตามเรื่องนี้สาเหตุของการเกิดความเสียหายของเส้นประสาทในอัมพาตของ Bell นั้นยังไม่เป็นที่ทราบ (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2010).

โดยเฉพาะอย่างยิ่งกว่า 80% ของผู้ป่วยอัมพาตของ Bell จัดอยู่ในประเภทไม่ทราบสาเหตุ (León-Arcila et al., 2013) คำที่ใช้ในการระบุโรคที่เกิดขึ้นเองตามธรรมชาติและไม่มีสาเหตุที่ชัดเจน.

อย่างไรก็ตามเรื่องนี้มีอีกร้อยละของกรณีที่หลักสูตรอัมพาตของ Bell เกี่ยวข้องกับการปรากฏตัวของตัวแทนทางพยาธิวิทยาอื่น ๆ เช่นไวรัสเริมและโรคงูสวัด (León-Arcila et al., 2013).

นอกจากนี้ยังมีอีกกรณีหนึ่งที่ระบุว่าเป็นผลิตภัณฑ์ของกระบวนการติดเชื้อ, การดัดแปลงทางพันธุกรรม, การเปลี่ยนแปลงของฮอร์โมนหรือเหตุการณ์ที่กระทบกระเทือนจิตใจ (León-Arcila et al., 2013).

สาเหตุที่ทำให้เกิดอัมพาตใบหน้านั้นมีหลายสาเหตุและสามารถจำแนกได้ว่าเป็นมา แต่กำเนิดหรือได้มา (Benítez et al., 2016).

อัมพฤกษ์อัมพาตชนิดง่ายอาจเป็นผลมาจากการปรากฏตัวของการบาดเจ็บ แต่กำเนิด, Möebiousดาวน์ซินโดรมหรือจากแผนกล่างแม้ว่าพวกเขายังอาจไม่พบสาเหตุที่รู้จักกัน ในขณะที่โรคอัมพาตที่ใบหน้าที่ได้มามักเกิดจากเหตุการณ์ที่กระทบกระเทือนจิตใจหรือกระบวนการอักเสบจากเชื้อไวรัส (Benítez et al., 2016).

นอกเหนือจากเงื่อนไขที่ระบุข้างต้นมีหลายกรณีที่ความน่าจะเป็นที่จะเป็นอัมพาตของ Bell สูงกว่าของประชากรทั่วไป (Mayo Clinic, 2014):

• ผู้หญิงในการตั้งครรภ์: ในช่วงไตรมาสที่สามหรือในวันหลังคลอดครั้งแรก.
• นำเสนอการติดเชื้อในทางเดินหายใจส่วนบนเช่นไข้หวัดใหญ่หรือโรคไข้หวัด.
• มีโรคเบาหวาน.
• ประวัติครอบครัวเข้ากันได้กับการปรากฏตัวของอัมพาตของ Bell ที่เกิดขึ้นอีก.

การวินิจฉัยโรค

ไม่มีการทดสอบในห้องปฏิบัติการหรือการวิเคราะห์ที่เฉพาะเจาะจงที่ใช้เพื่อยืนยันการมีอยู่หรือการวินิจฉัยของอัมพาตของ Bell (สถาบันแห่งชาติของความผิดปกติของระบบประสาทและโรคหลอดเลือดสมอง, 2010).

แต่ทางพยาธิวิทยาของต้นกำเนิดทางระบบประสาทนี้ได้รับการวินิจฉัยบนพื้นฐานของการนำเสนอทางคลินิกนั่นคือการตรวจร่างกายอย่างละเอียดจะต้องทำในสิ่งที่จะต้องสังเกต: ไม่สามารถเคลื่อนไหวหรือแสดงออกทางสีหน้าใบหน้าอ่อนแอเป็นต้น (สถาบันแห่งชาติของความผิดปกติของระบบประสาทและโรคหลอดเลือดสมอง, 2010).

มันเป็นสิ่งจำเป็นที่จะยกเว้นสาเหตุทางการแพทย์อื่น ๆ ของใบหน้าอัมพาตเช่นค่ากระดูกชั่วคราว, neuromas อะคูสติก, เนื้องอกในหู (León-Arcila et al., 2013), จังหวะและโรคอื่น ๆ หรือสภาพระบบประสาท (American Academy of Ophthalmology, 2016).

ดังนั้นจึงมักจะใช้การทดสอบเสริมหลายอย่างเพื่อยืนยันการมีอัมพาตของเบล (León-Arcila et al., 2013).

โดยเฉพาะการประเมิน neurophysiological เป็นหนึ่งในวิธีที่ใช้มากที่สุดในการกำหนดระดับของการเสื่อมของเส้นประสาทและการทำนายการฟื้นตัวของการทำงานของใบหน้า

electro-neurography เป็นหนึ่งในนั้นช่วยให้สามารถประเมินปริมาณและการปรากฏตัวของการประนีประนอมในเส้นประสาทใบหน้าและเชิงวัตถุและยังช่วยให้การพยากรณ์โรคของการกู้คืนโดยประมาณ (León-Arcila et al., 2013).

นอกจากนี้เทคนิคอื่น ๆ ที่ใช้ในการประเมินอัมพาตของ Bell คือ Electromyography (EMG), การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI) หรือการคำนวณเอกซ์เรย์คอมพิวเตอร์ (CT) (สถาบันแห่งชาติของความผิดปกติของระบบประสาทและโรคหลอดเลือดสมอง, 2010).

การรักษาอัมพาตของเบลล์

เมื่อการวินิจฉัยโรคอัมพาตของเบลล์เป็นเรื่องสำคัญที่จะต้องเริ่มการรักษาทันทีโดยมีวัตถุประสงค์เพื่อให้การกู้คืนนั้นสมบูรณ์และในเวลาที่สั้นที่สุดเท่าที่จะทำได้ (León-Arcila et al., 2013).

ประเภทของพยาธิวิทยานี้สามารถส่งผลกระทบต่อแต่ละคนแตกต่างกันในกรณีที่รุนแรงน้อยลงไม่จำเป็นต้องใช้การรักษาที่เฉพาะเจาะจงเนื่องจากอาการจะหายไปเองในเวลาอันสั้นอย่างไรก็ตามมีผู้ป่วยรายอื่นที่ร้ายแรงกว่า.

แม้ว่าจะไม่มีวิธีรักษาหรือรักษามาตรฐานสำหรับอัมพาตของ Bell แต่เป้าหมายที่สำคัญที่สุดคือการรักษาหรือกำจัดแหล่งที่มาของความเสียหายทางระบบประสาท (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2010).

ในบางกรณีผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์เริ่มทำการรักษาด้วย corticosteroids หรือยาต้านไวรัสในระยะเวลาสามถึงสี่วันหลังจากการนำเสนอใบหน้าอัมพาต (คลีนิกคลินิก, 2015).

งานวิจัยเมื่อไม่นานมานี้แสดงให้เห็นว่าสเตียรอยด์และยาต้านไวรัสเช่นอะไซโคลเวียร์เป็นทางเลือกในการรักษาที่มีประสิทธิภาพสำหรับอัมพาตของ Bell (สถาบันประสาทวิทยาและโรคหลอดเลือดสมองแห่งชาติ 2553).

นอกจากนี้ยาต้านการอักเสบที่เรียกว่า prednisone มักใช้เพื่อปรับปรุงการทำงานของใบหน้าและ จำกัด การลดการอักเสบที่อาจเกิดขึ้นของเส้นประสาท (สถาบันประสาทวิทยาและโรคหลอดเลือดสมองแห่งชาติปี 2010).

ในทางกลับกันตัวเลือกการรักษาตามขั้นตอนการผ่าตัดจะถือว่าเป็นตัวเลือกสุดท้ายเมื่อมีใบหน้าอัมพาตทั้งหมดโดยไม่ตอบสนองต่อยา (คลีนิกคลีนิก, 2015).

นอกเหนือจากปัจจัยเหล่านี้มันยังเป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องพิจารณาถึงภาวะแทรกซ้อนทางการแพทย์ที่อาจเกิดขึ้นจากการเป็นอัมพาตใบหน้าเช่นการเปลี่ยนแปลงชั่วคราวหรือถาวรของการได้ยินและการระคายเคืองตาหรือความแห้งกร้าน (Cleveland Clinic, 2015).

อัมพาตของเบลล์สามารถป้องกันการกระพริบในหลายกรณีดังนั้นดวงตาสามารถสัมผัสโดยตรงกับสภาพแวดล้อมภายนอกอย่างถาวร ดังนั้นจึงเป็นเรื่องสำคัญที่จะต้องรักษาตาให้ชุ่มชื้นและป้องกันการบาดเจ็บที่อาจเกิดขึ้น ผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์มักจะสั่งให้ใช้น้ำตาเทียมเจลหรือแผ่นปิดตา (สถาบันแห่งชาติของความผิดปกติของระบบประสาทและโรคหลอดเลือดสมอง, 2010).

ในทางกลับกันการใช้กายภาพบำบัดเพื่อช่วยรักษากล้ามเนื้อบริเวณใบหน้านั้นมีประโยชน์ในหลาย ๆ มีแบบฝึกหัดใบหน้าที่สามารถป้องกันการพัฒนาของ contractures ถาวร (สถาบันแห่งชาติของความผิดปกติของระบบประสาทและโรคหลอดเลือดสมอง, 2010).

นอกจากนี้การนวดหรือการใช้ความร้อนชื้นสามารถช่วยลดอาการปวดที่มีการแปล (สถาบันแห่งชาติของความผิดปกติของระบบประสาทและโรคหลอดเลือดสมอง, 2010).

มาตรการเหล่านี้และการรักษาอื่น ๆ ที่ใช้ในอัมพาตของ Bell ควรกำหนดและดำเนินการโดยผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์ในแต่ละพื้นที่.

การอ้างอิง

1. AAO (2016). การวินิจฉัยอัมพาตของเบลล์. สืบค้นจาก American Academy of Ophthalmology.
2. Benítez, S. , Danilla, S. , Troncoso, E. , Moya, A. , & Mahn, J. (2016) การจัดการแบบบูรณาการของใบหน้าอัมพาต. Rev Med Cin Condes, 27(1), 22-28.
3. คลีฟแลนด์คลินิก (2016). Bell's Palsy. สืบค้นจากคลีฟแลนด์คลินิก.
4. Khan, A. (2015). อัมพาตเบลล์คืออะไร? ดึงจาก Healthline.
5. León-Arcila, M. , Benzur-Alalus, D. , & Alvarez-Jaramillo, J. (2013) อัมพาตของ Bell รายงานผู้ป่วย. Rev Esp Cir Maxilofac., 35(4), 162-166.
6. เมโยคลินิก (2014). อัมพาตเบลล์. สืบค้นจาก Mayo Clinic.
7. NIH (2010). อัมพาตเบลล์. สืบค้นจากสถาบันแห่งความผิดปกติของระบบประสาทและโรคหลอดเลือดสมอง.