อาการทางระบบประสาทส่วนปลาย, สาเหตุ, การรักษา

ปลายประสาทอักเสบ, ยังเป็นที่รู้จักกันในนามโรคประสาทอักเสบต่อพ่วงเป็นประเภทของพยาธิวิทยาทางระบบประสาทที่เกิดจากการปรากฏตัวของความเสียหายหรือการบาดเจ็บของเส้นประสาทส่วนปลาย (ปาย, 2009).

โรคนี้ในรูปแบบที่พบได้บ่อยที่สุดทำให้เกิดอาการปวดและมึนงงในแขนขาโดยเฉพาะในมือและเท้า ในทำนองเดียวกันคนที่ทุกข์ทรมานจากเส้นประสาทส่วนปลายบางชนิดอธิบายการปรากฏตัวของความรู้สึกแสบร้อนหรือรู้สึกเสียวซ่าอย่างต่อเนื่องในพื้นที่ได้รับผลกระทบ (American Chronic Pain Association, 2016).

เส้นประสาทส่วนปลายเป็นพยาธิสภาพที่พบได้บ่อยและมีความสัมพันธ์กับสาเหตุทางพันธุกรรมและที่ได้มาหลากหลาย: เส้นประสาทประสาท, สารพิษ, การบาดเจ็บจากบาดแผล, การบีบอัดเส้นประสาททางกล, การติดเชื้อแบคทีเรียและไวรัส, ปฏิกิริยาภูมิต้านตนเอง, มะเร็ง, การขาดสารอาหาร หลังถูกบ่อยที่สุด (คลีฟแลนด์คลินิก 2016).

ในวรรณคดีทางการแพทย์และการทดลองมีการบรรยายอุปกรณ์ประสาทส่วนปลายมากกว่า 100 ชนิดซึ่งแบ่งออกเป็นประเภทต่าง ๆ : มอเตอร์ประสาทสัมผัสระบบประสาทส่วนกลางและในที่สุดประสาทอักเสบแบบผสม (Johns Hopkins Medicine, 2016).

การวินิจฉัยโรคระบบประสาทเกิดขึ้นจากการศึกษาประวัติบุคคลและครอบครัวการตรวจร่างกายและการประเมินทางระบบประสาท ดังนั้นการทดสอบเสริมบางอย่างรวมถึงการตรวจคลื่นไฟฟ้า, การประเมินความเร็วของการนำกระแสประสาท, การตรวจชิ้นเนื้อเส้นประสาท, การเจาะเอว, การสะท้อนของสนามแม่เหล็ก, การวิเคราะห์เลือด ฯลฯ (มูลนิธิเพื่อ Pheripheral Neuropathy, 2016).

สำหรับการรักษาวัตถุประสงค์ที่สำคัญของการนี้คือการควบคุมและปรับปรุงอาการพื้นฐาน การรักษาทางเภสัชวิทยามักขึ้นอยู่กับการสั่งยาแก้ปวดและยาแก้อักเสบยากันชักการรักษาเฉพาะทางและยาแก้ซึมเศร้า.

ในทางกลับกันการแทรกแซงผ่านการรักษาเช่น neurostimulation ไฟฟ้าการแลกเปลี่ยนพลาสมาและเลือดโกลบูลินการฟื้นฟูสมรรถภาพร่างกายและการผ่าตัดก็เป็นประโยชน์เช่นกัน (Mayo Clinic, 2016).

ลักษณะของเส้นประสาทส่วนปลาย

มันเป็นคำที่ใช้ในการกำหนดชุดของความผิดปกติที่เกิดจากการบาดเจ็บของระบบประสาท โดยเฉพาะพวกมันเกิดจากการปรากฏตัวของรอยโรคในระบบประสาทส่วนปลาย (Johns Hopkins Medicine, 2016).

คลาสสิกจำแนก neuroanatomical ระบบประสาทของเราแบ่งออกเป็นสองระบบหลักในมือข้างหนึ่งระบบประสาทส่วนกลางและอื่น ๆ ระบบประสาทส่วนปลาย.

โดยเฉพาะระบบประสาทส่วนปลายประกอบด้วยปมประสาทเส้นประสาทกะโหลกและแขนเส้นประสาทส่วนปลาย (Waxman, 2010).

ระบบนี้ทำหน้าที่เชื่อมต่อกิ่งประสาทที่กระจายจากสมองและไขสันหลังไปยังส่วนอื่น ๆ ของร่างกาย (แขน, ขา, อวัยวะภายใน, ผิวหนัง ฯลฯ ) ช่วยให้สามารถส่งข้อมูลทางประสาทสัมผัสและมอเตอร์แบบสองทิศทาง (รากฐานสำหรับ Pheripheral Neuropathy, 2016).

ดังนั้นเส้นประสาทส่วนปลายจึงเกิดขึ้นเมื่อเหตุการณ์ต่าง ๆ มีผลต่อโครงสร้างประสาทของระบบต่อพ่วง ขึ้นอยู่กับระดับของการบาดเจ็บเราสามารถจำแนกการปรากฏตัวของ polyneuropathy (แผลของเส้นประสาทหลายเส้น) หรือ mononeuropathy (การบาดเจ็บของแต่ละเส้นประสาทสาขาหรือกลุ่มประสาทที่แยกได้) (มูลนิธิเพื่อ Pheripheral Neuropathy, 2016).

นอกจากนี้หลักสูตรทางคลินิกของเส้นประสาทส่วนปลายจะขึ้นอยู่กับชนิดของเส้นประสาทที่ได้รับความเสียหาย (สถาบันแห่งชาติของความผิดปกติของระบบประสาทและโรคหลอดเลือดสมอง, 2016):

- ประสาทมอเตอร์: พวกเขามีความรับผิดชอบในการควบคุมและการส่งข้อมูลมอเตอร์โดยสมัครใจ.

- ประสาทสัมผัส: พวกเขามีหน้าที่รับผิดชอบในการควบคุมและส่งผ่านประสบการณ์และการรับรู้ทางประสาทสัมผัส.

- ประสาทอัตโนมัติ: พวกเขามีความรับผิดชอบในการควบคุมและการส่งข้อมูลที่เกี่ยวข้องกับกิจกรรมและกระบวนการที่ไม่ได้ใส่ใจหรือไม่ได้ตั้งใจ.

ด้วยวิธีนี้ neuropathies บางอย่างอาจส่งผลกระทบต่อหนึ่งในพื้นที่การทำงานเหล่านี้หรือหลายอย่างพร้อมกันดังนั้นเราจึงสามารถแยกแยะความแตกต่างได้หลายประเภท (Foundation for Pheripheral Neuropathy, 2016)

- มอเตอร์โรคระบบประสาท: การบาดเจ็บของเนื้อเยื่อหรือกลไกส่งผลกระทบต่อเส้นประสาทที่อยู่ในแขนของมอเตอร์ต่อพ่วง ในกรณีนี้พวกเขามักจะส่งผลกระทบต่อเส้นประสาทที่ควบคุมการผลิตคำพูดหรือการเคลื่อนไหวของร่างกายโดยเฉพาะอย่างยิ่งในแขนขาเป็นสำคัญ.

- ประสาทอักเสบ: การบาดเจ็บของเนื้อเยื่อหรือเครื่องจักรส่งผลต่อสาขาประสาทที่รับผิดชอบในการส่งข้อมูลทางประสาทสัมผัส ในกรณีนี้มันมักจะส่งผลกระทบต่อเกณฑ์ทางประสาทสัมผัสและการส่งข้อมูลที่เกี่ยวข้องกับความเจ็บปวดเป็นสำคัญ.

- เส้นประสาทส่วนปลายอัตโนมัติ: การบาดเจ็บของเนื้อเยื่อหรือเครื่องจักรส่งผลต่อสาขาประสาทที่รับผิดชอบในการส่งข้อมูลทางชีววิทยาที่ไม่รู้สึกตัว ในกรณีนี้มันมักจะส่งผลกระทบต่อการควบคุมการหายใจฟังก์ชั่นระบบทางเดินอาหารหรือการเต้นของหัวใจเป็นสำคัญ มันเป็นหนึ่งในรูปแบบที่ร้ายแรงที่สุดและน่ากลัวของเส้นประสาทส่วนปลาย.

- โรคระบบประสาทผสมหรือรวม: ในกรณีนี้การบาดเจ็บของเนื้อเยื่อหรือเครื่องจักรอาจส่งผลต่อเส้นประสาทส่วนปลายแตกต่างกัน ดังนั้น neuropathies ส่วนใหญ่มีแนวโน้มที่จะส่งผลกระทบต่อการทำงานทั้งหมดหรือเกือบทุกสาขาของระบบประสาทส่วนปลายทำให้เกิดรูปแบบกว้างของการขาดดุลทางประสาทสัมผัสมอเตอร์และระบบประสาทส่วนกลาง.

สถิติ

เส้นประสาทส่วนปลายถือเป็นหนึ่งในความผิดปกติของระบบประสาทที่พบบ่อยที่สุดหรือแพร่หลายในประชากรทั่วไป โดยเฉพาะการตรวจสอบบางอย่างได้ประมาณความชุกประมาณ 2.4% ทั่วโลก (Scadding & Koltzenburg, 2007).

นอกจากนี้ยังได้รับการชี้ให้เห็นว่าความชุกของเส้นประสาทส่วนปลายถึง 8% ในประชากรอายุ 55 ปีขึ้นไป (Azhary et al., 2010).

โดยเฉพาะในสหรัฐอเมริกามีการรายงานความผิดปกติและพยาธิสภาพของโรคทางระบบประสาทส่วนปลายประมาณ 20 ล้านกรณี (สถาบันแห่งชาติของความผิดปกติของระบบประสาทและโรคหลอดเลือดสมอง, 2016).

อาการและอาการที่พบบ่อยที่สุด

ดังที่เราได้ระบุไว้ก่อนหน้านี้สาขาประสาททั้งหมดที่ประกอบกันเป็นระบบต่อพ่วงทำหน้าที่เฉพาะดังนั้นสัญญาณและอาการจะขึ้นอยู่กับชนิดของเส้นประสาทหรือเส้นประสาทที่ได้รับผลกระทบ (Mayo Clinic, 2016).

ดังนั้นแม้ว่าอาการทางประสาทสัมผัสมอเตอร์หรือระบบอัตโนมัติอาจปรากฏแตกต่างกัน แต่อาการปวด neuropathic เป็นคุณสมบัติทั่วไปในกรณีส่วนใหญ่ของเส้นประสาทส่วนปลาย.

แม้ว่าพยาธิสภาพส่วนใหญ่ที่มีผลต่อระบบประสาทส่วนปลายการปรับเปลี่ยนการทำงานที่เป็นปกติและมีประสิทธิภาพมักไม่ทำให้เกิดอาการปวดเรื้อรัง แต่อาการทางระบบประสาทเชิงลบในกรณีนี้โดยเฉพาะอย่างยิ่งในระบบประสาทสัมผัสมันเป็นไปได้ที่จะบันทึกการปรากฏตัวของ อาการปวดกำเริบ (Scadding & Koltzenburg, 2007).

ในหลายคำจำกัดความของอาการปวด neuropathic, การปรากฏตัวของตอนที่น่ารำคาญหรือเจ็บปวดที่เกี่ยวข้องกับการบาดเจ็บของเส้นประสาทถูกอ้างถึง. 

เป็นผลให้ภาวะแทรกซ้อนทางการแพทย์ประเภทอื่น ๆ อาจปรากฏขึ้นเช่นเวียนศีรษะกล้ามเนื้ออ่อนแรงการสูญเสียพลังงานสมาธิยากง่วงนอนเบื่ออาหารรู้สึกซึมเศร้าเป็นต้น (Scadding & Koltzenburg, 2007).

นอกจากนี้โดยเฉพาะขึ้นอยู่กับชนิดของเส้นประสาทส่วนปลายเราสามารถสังเกตอาการและอาการแสดงที่เกี่ยวข้องได้หลากหลาย (Johns Hopkins Medicine, 2016):

อาการมอเตอร์

- กล้ามเนื้อ hypotonia: การลดความผิดปกติของกล้ามเนื้อและความอ่อนแอที่ตามมาเป็นหนึ่งในการค้นพบที่พบบ่อยที่สุด.

- กระตุก: การหดเกร็งอย่างฉับพลันและเจ็บปวดของกล้ามเนื้อหรือกลุ่มใหญ่เหล่านี้เป็นประจำและยังสามารถเกิดขึ้นในรูปแบบของตะคริว.

- กล้ามเนื้อลีบ: การปรากฏตัวของอาการกล้ามเนื้ออื่น ๆ เช่น hypotonia, ชักหรือ contractures สามารถนำไปสู่การลดลงหรือลดลงของมวลกล้ามเนื้อ.

- การสูญเสียความสมดุลและไม่ประสานมอเตอร์: อาการที่ละเอียดอ่อนพร้อมกับอาการมอเตอร์จะนำไปสู่การขาดดุลที่สำคัญของความสามารถในการประสานงานมอเตอร์ (ละเอียดและหยาบ) ของผู้ได้รับผลกระทบ นอกจากนี้คุณยังอาจแสดงสมดุลที่ไม่เสถียรหรือไม่สามารถควบคุมได้.

อาการทางประสาทสัมผัส

- อาชา: คนที่ได้รับผลกระทบมักจะอธิบายถึงอาการชารู้สึกเสียวซ่าหรือตะคริวที่แขนขาและส่วนอื่น ๆ ของร่างกาย.

- การสูญเสียความไว: สามารถลดการรับรู้ของสิ่งเร้าภายนอก (สัมผัส, อุณหภูมิ, ความเจ็บปวด, ฯลฯ ) ได้อย่างมีนัยสำคัญ.

- อาการปวดเฉียบพลัน: ตอนของอาการปวด neuropathic เกิดขึ้นอีกมักจะปรากฏขึ้นโดยเฉพาะอย่างยิ่งในช่วงเวลาของการผ่อนคลายหรือในระหว่างการนอนหลับ มันเป็นหนึ่งในอาการที่ร้ายแรงที่สุดที่เกี่ยวข้องกับคุณภาพชีวิตของผู้ได้รับผลกระทบ.

อาการอัตโนมัติ

- ความผิดปกติในการทำงานหนัก: ในบางกรณี hypohidrosis จะปรากฏขึ้น นั่นคือการลดปริมาณเหงื่อออกอย่างมีนัยสำคัญในการปรากฏตัวของสิ่งเร้าที่เพิ่มอุณหภูมิและกิจกรรมของร่างกาย ในทางกลับกันก็อาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนทางการแพทย์ที่สำคัญที่เกี่ยวข้องกับผิวหนังและการควบคุมอุณหภูมิของร่างกาย.

- เวียนศีรษะ: บางคนรายงานถึงความรู้สึกของความไม่มั่นคงความไม่สมดุลความสับสนการมองเห็นไม่ชัดหรือคลื่นไส้ ในกรณีส่วนใหญ่ที่เกี่ยวข้องกับการเกิดขึ้นของตอนของอาการปวด neuropathic.

- สูญเสียสติ: การมีอาการวิงเวียนศีรษะอย่างต่อเนื่องอาการที่เกี่ยวข้องและภาวะแทรกซ้อนทางการแพทย์ที่รุนแรงยิ่งขึ้นอื่น ๆ อาจส่งผลให้หมดสติชั่วคราว.

- ความผิดปกติของระบบทางเดินอาหาร: เมื่อแผลมีผลกระทบอย่างมีนัยสำคัญต่อเส้นประสาทที่ควบคุมการทำงานของระบบทางเดินอาหารมันเป็นไปได้ที่จะสังเกตเห็นการปรากฏตัวของอาการท้องผูกท้องเสียหรือภาวะกลั้นปัสสาวะไม่.

สาเหตุ

เส้นประสาทส่วนปลายสามารถปรากฏขึ้นอันเป็นผลมาจากปัจจัยหลายอย่างที่ทำให้เกิดความเสียหายหรือได้รับบาดเจ็บที่แขนเส้นประสาทส่วนปลาย (Pai, ​​2009).

โดยเฉพาะอาจมีการเสื่อมโดยตรงของโครงสร้างประสาทที่เกิดจากพยาธิสภาพหลักหรือเป็นผลมาจากเงื่อนไขทางการแพทย์รอง (ปาย, 2009).

สาเหตุหลายสาเหตุที่ระบุเกี่ยวข้องกับการปรากฏตัวของสารพิษ, โรคระบบ, การใช้ยา, สารเคมีบำบัด, บาดแผลหรือการบาดเจ็บทางกล, กระบวนการติดเชื้อ, ปฏิกิริยาภูมิต้านทานผิดปกติ, ความผิดปกติทางพันธุกรรมและ / หรือข้อบกพร่องทางโภชนาการ 2009).

อย่างไรก็ตามพบมากที่สุดที่เกี่ยวข้องกับเงื่อนไขของโรคเบาหวาน ในสหรัฐอเมริกากว่า 60% ของผู้ป่วยโรคเบาหวานพัฒนารูปแบบของความเสียหายของเส้นประสาทไม่ช้าก็เร็วด้วยความรุนแรงตัวแปร (สถาบันแห่งชาติของความผิดปกติของระบบประสาทและโรคหลอดเลือดสมอง, 2016).

การวินิจฉัยโรค

อาการหลายอย่างที่เกิดจากเส้นประสาทส่วนปลายนั้นสามารถระบุได้ในระดับคลินิกโดยขึ้นอยู่กับประวัติทางคลินิกการตรวจร่างกายและการประเมินทางประสาทวิทยา.

อย่างไรก็ตามหลักสูตรทางคลินิกของพยาธิวิทยานี้อาจรวมถึงอาการที่ไม่แน่ชัดหรือไม่ชัดเจนเนื่องจากนี่เป็นสิ่งจำเป็นที่จะต้องใช้การทดสอบเสริมต่างๆ (Johns Hopkins Medicine, 2016).

วิธีการวินิจฉัยแบบคลาสสิกอาจรวมถึง: อิเล็กโตรโมกราฟฟีเส้นประสาทและ / หรือการตรวจชิ้นเนื้อผิวหนังการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กการวิเคราะห์เลือดหรือการสกัดน้ำไขสันหลัง (Johns Hopkins Medicine, 2016).

ดังนั้นขั้นตอนพื้นฐานรวมถึง (Mayo Clinic, 2016):

- ประวัติทางการแพทย์ที่สมบูรณ์: ในระยะนี้เป็นสิ่งสำคัญในการวิเคราะห์การนำเสนอและวิวัฒนาการของอาการการสัมผัสกับปัจจัยเสี่ยงสาเหตุวิถีการดำเนินชีวิตและ / หรือประวัติทางการแพทย์ครอบครัวที่เกี่ยวข้องกับความทุกข์ทรมานของโรคเส้นประสาท.

- การสำรวจทางระบบประสาท: บางแง่มุมที่ได้รับการตรวจสอบคือความแข็งแรงความสามารถที่ละเอียดอ่อนปฏิกิริยาตอบสนองท่าทางการประสานงานของนักจิตวิทยาเป็นต้น.

- การวิเคราะห์เลือด: มักจะใช้ในการตรวจสอบการปรากฏตัวของการขาดวิตามิน, การทำงานของระบบภูมิคุ้มกันบกพร่องหรือการตัดสินใจของโรคเบาหวาน.

- การทดสอบภาพ: เรโซแนนซ์แม่เหล็กนิวเคลียร์หรือเอกซ์เรย์แกนคอมพิวเตอร์จะมีประโยชน์สำหรับการตรวจหาเนื้องอกหรือโรคโครงสร้างชนิดอื่น.

- การวิเคราะห์การนำกระแสประสาท: การใช้การทดสอบที่กำหนดการนำข้อมูลผ่านเส้นใยประสาทที่สงสัยว่ามีการเปลี่ยนแปลงบ่อยครั้ง.

- การตรวจชิ้นเนื้อประสาท: มันขึ้นอยู่กับการสกัดส่วนเล็ก ๆ ของเนื้อเยื่อประสาทเพื่อประเมินการปรากฏตัวของความผิดปกติด้วยกล้องจุลทรรศน์.

การรักษา

การรักษาที่ออกแบบมาสำหรับเส้นประสาทส่วนปลายนั้นมีวัตถุประสงค์พื้นฐานสองประการ ได้แก่ การควบคุมสาเหตุและการปรับปรุงอาการและอาการแสดงที่เกี่ยวข้อง (Azhary et al., 2010).

การกำจัดสาเหตุของโรคมักเป็นไปได้ด้วยการควบคุมการสัมผัสกับสารพิษ, การบริโภคยาบางชนิด, อาหารเสริม, การควบคุมโรคระบบหรือวิธีการผ่าตัดของการกดอัดเชิงกลที่เป็นไปได้ (Azhary et al., 2010).

ในทางกลับกันการรักษาอาการจะขึ้นอยู่กับพื้นฐานของใบสั่งยาของยาแก้ปวด, ยาแก้อักเสบ, ยากันชัก, ยากันชัก, ยาแก้ซึมเศร้า, ยาเสพติด ฯลฯ (Azhary et al., 2010).

นอกจากนี้ภาวะแทรกซ้อนทางกายภาพที่เกี่ยวข้องกับการทำงานของมอเตอร์มักจะต้องทำกายภาพบำบัด สิ่งนี้จะช่วยปรับปรุงการควบคุมสมดุลการสร้างแบรนด์หรือทักษะยนต์ขั้นสูง.

ในทางกลับกันนอกจากนี้ยังมีการรักษาและขั้นตอนอื่น ๆ ที่ใช้น้อยกว่า แต่ยังรายงานถึงประโยชน์ที่สำคัญในการรักษาโรคระบบประสาทส่วนปลาย: การกระตุ้นเส้นประสาท transcutaneous ไฟฟ้า, การแลกเปลี่ยนพลาสมาหรือการผ่าตัด.

บรรณานุกรม

1. AAFP (2010) เส้นประสาทส่วนปลาย: การวินิจฉัยแยกโรคและการจัดการ สืบค้นจาก American Academy of Family Medicine.
2. ACPA (2016) เส้นประสาทส่วนปลาย ดึงมาจากสมาคมความเจ็บปวดเรื้อรังอเมริกัน.
3. คลีฟแลนด์คลินิก (2016) Neuropathies อุปกรณ์ต่อพ่วง สืบค้นจากคลีฟแลนด์คลินิก.
4. FPN (2016) เส้นประสาทส่วนปลายคืออะไร ดึงมาจากมูลนิธิประสาทส่วนปลาย.
5. แพทย์ Jhons Hopkins (2016) เส้นประสาทส่วนปลาย สืบค้นจาก Jhons Hopkins Medicin.
6. เมโยคลินิก (2016) เส้นประสาทส่วนปลาย สืบค้นจาก Mayo Clinic.
7. NIH (2016) โรคระบบประสาท สืบค้นจากสถาบันโรคเบาหวานแห่งชาติและทางเดินอาหารและโรคไต.
8. NIH (2016) ข้อมูลสำคัญของเส้นประสาทส่วนปลาย สืบค้นจากสถาบันแห่งความผิดปกติของระบบประสาทและโรคหลอดเลือดสมอง.
9. Pai, S. (2009) เส้นประสาทส่วนปลาย.