อาการของเส้นประสาท trigeminal, สาเหตุ, การรักษา

โรคประสาท trigeminal (NT) เป็นพยาธิสภาพใบหน้าที่เจ็บปวดและเป็นฝ่ายเดียวที่อธิบายว่าเป็นตอนสั้น ๆ ของการเกิดไฟฟ้าช็อตหรือความรู้สึกแสบร้อน (Boto, 2010).

โดยเฉพาะโรคที่ทำให้เกิดอาการปวดใบหน้าหรือกะโหลกศีรษะใบหน้าเป็นชุดของโรครวมถึงจำนวนมากของเงื่อนไขทางการแพทย์: ประสาทใบหน้าอาการปวดใบหน้าอาการอาการทางระบบประสาทอาการปวดศีรษะอัตโนมัติระบบประสาท trigeminal และปวดใบหน้าโดยไม่แสดงอาการ โรคทางระบบประสาท (Tenhamm and Kahn, 2014).

ดังนั้นโรคประสาท trigeminal จึงถือเป็นหนึ่งในอาการปวดใบหน้าที่รุนแรงและรุนแรงที่สุด (Montero and Carnerero, 2016) แม้ว่าอัตราการเกิดประจำปีจะแตกต่างกันไป แต่มักจะเกิดขึ้นกับผู้ที่มีอายุมากกว่า 50 ปี (Lezcano et al., 2015) และนอกจากนี้ยังได้เปลี่ยนแปลงคุณภาพชีวิตของผู้ได้รับผลกระทบอย่างมาก (Alcántara Montero และSánchez Carnerero, 2016).

สำหรับสาเหตุสาเหตุของโรคประสาท trigeminal มันมักจะเกี่ยวข้องกับความเข้าใจหรือความตึงเครียดเชิงกลของผลิตภัณฑ์เส้นประสาท trigeminal ของปัจจัยหลอดเลือด: ความผิดปกติในหลอดเลือดความดันโลหิตสูงหลอดเลือดแดงหรือ dyslipidemia กลุ่มอื่น ๆ (สมาคมระหว่างประเทศเพื่อการศึกษาความเจ็บปวด, 2011 Lezcano et al., 2015)

การประเมินผลการวินิจฉัยของพยาธิวิทยานี้มักจะดำเนินการตามการศึกษารายละเอียดของลักษณะของความเจ็บปวดและการศึกษาการถ่ายภาพต่าง ๆ ซึ่งช่วยให้ตรวจจับการปรากฏตัวของการเปลี่ยนแปลงทางระบบประสาท (Tenhamm และ Kahn, 2014).

เกี่ยวกับการรักษาโรคประสาท trigeminal, การแทรกแซงเริ่มต้นมุ่งเน้นไปที่ใบสั่งยา อย่างไรก็ตามในกรณีที่รุนแรงสามารถเลือกใช้วิธีการผ่าตัดหรือการเจาะผ่านผิวหนัง (Alcántara Montero และSánchez Carnerero, 2016).

ลักษณะของโรคประสาท trigeminal

Trigeminal Neuralgia หรือที่รู้จักกันในนาม "tic เจ็บปวด" เป็นพยาธิสภาพที่ทำให้เกิดอาการปวด neuropathic นั่นคือความเจ็บปวดที่เกี่ยวข้องกับความผิดปกติต่าง ๆ หรือการบาดเจ็บของเส้นประสาท (สถาบันแห่งชาติของความผิดปกติของระบบประสาทและโรคหลอดเลือดสมอง, 2015).

คำจำกัดความทางคลินิกของพยาธิวิทยานี้มีอายุย้อนกลับไปในศตวรรษที่สิบเจ็ด ตั้งแต่สมัยโบราณมันถูกอ้างอิงว่า " ความเจ็บปวดที่รุนแรงที่สุดที่มนุษย์สามารถทนทุกข์ได้"(Seijo, 1998) นอกจากนี้ในรายงานทางคลินิกล่าสุด trigeminal neuralgia ยังคงจัดเป็น "หนึ่งในสาเหตุที่เลวร้ายที่สุดของความทุกข์เนื่องจากความเจ็บปวด"(Lezcano et al., 2015).

ความเจ็บปวดที่ได้รับจากพยาธิสภาพนี้มีลักษณะที่แตกต่างจากตอนของการแทงการเผาไหม้หรือความรู้สึกตะคริวและไฟฟ้าช็อตในบริเวณกะโหลกศีรษะใบหน้าซึ่งถูกกระตุ้นโดยเส้นประสาท trigeminal (Alexander, 2008).

นอกจากนี้มักจะปรากฏขึ้นเมื่อรับประทานอาหารแปรงฟันสัมผัสใบหน้า ฯลฯ (Boto, 2010) ดังนั้นจึงเป็นการปิดใช้งานจิตใจและร่างกาย (สถาบันแห่งชาติของความผิดปกติของระบบประสาทและโรคหลอดเลือดสมอง, 2015).

เส้นประสาท trigeminal หรือเส้นประสาทสมอง V เป็นโครงสร้างประสาทที่มีฟังก์ชั่นแบบผสม: มอเตอร์และละเอียดอ่อน ดังนั้นฟังก์ชั่นที่สำคัญคือการควบคุมกล้ามเนื้อและความไวของใบหน้า (Alcántara Montero และSánchez Carnerero, 2016):

ฟังก์ชั่นที่ละเอียดอ่อน

กิ่งสำคัญของเส้นประสาท trigeminal มีความรับผิดชอบในการดำเนินการแรงกระตุ้นเส้นประสาทที่เกี่ยวข้องกับความรู้สึกสัมผัส (กระตุ้นภายนอก, proprioception และความเจ็บปวด) ของพื้นที่ด้านหน้าของลิ้น, ฟัน, เยื่อดูรา (ชั้นเยื่อหุ้มสมองชั้นนอกสุด), เยื่อบุในช่องปาก และไซนัส paranasal (บริเวณที่ตั้งอยู่ในบริเวณโพรง maxillary, ethmoid, sphenoid และหน้าผากกระดูก).

ฟังก์ชั่นมอเตอร์

กิ่งก้านสาขาของเส้นประสาท trigeminal จะทำให้เกิดอันตรายที่บริเวณขากรรไกรล่าง: กล้ามเนื้อเคี้ยว (ขมับ, เสาต้อเนื้อ, ต้อกระจก) และนอกจากนี้กล้ามเนื้อหูแก้วหู, mylohyoid และ dysgastric.

โครงสร้างประสาทนี้ถูกแบ่งออกเป็น 3 สาขาหลัก (Alcántara Montero และSánchez Carnerero, 2016):

• เส้นประสาทจักษุ (V1): รับผิดชอบการดำเนินการของข้อมูลที่ละเอียดอ่อนผ่านบริเวณหนังศีรษะ, หน้าผาก, เปลือกตาบน, จมูก, รูจมูกด้านหน้า, กระจกตาและส่วนใหญ่ของเยื่อหุ้มสมอง โดยเฉพาะมันกระจายโดย
  บริเวณใบหน้าส่วนบน.
• เส้นประสาทขากรรไกร (V2): รับผิดชอบการดำเนินการของข้อมูลที่ละเอียดอ่อนของบริเวณผิวหนังของแก้ม, เปลือกตาล่าง, ปลายจมูก, เยื่อบุจมูก, ฟันและริมฝีปากบน, เพดานปาก, ส่วนบนของหลอดลม และต่อมหมวกไตต่อมไทรอยด์และไซนัสฟีนอยด์ มันถูกกระจายโดยพื้นที่กะโหลกศีรษะใบหน้าตรงกลาง.
• เส้นประสาทด้านล่าง (V3): มันอยู่ในความดูแลของการนำข้อมูลที่ละเอียดอ่อนของชิ้นส่วนทันตกรรมและริมฝีปากที่ด้อยกว่า, คาง, ปีกจมูกและนอกจากนี้หนึ่งที่เกี่ยวข้องกับความเจ็บปวดและอุณหภูมิของปาก โดยเฉพาะมันกระจายผ่านพื้นที่ใบหน้าด้านล่าง.

เนื่องจากลักษณะเหล่านี้เมื่อเส้นประสาท trigeminal แสดงความเสียหายหรือการบาดเจ็บที่แขนงหนึ่งหรือหลายส่วนพยาธิสภาพนี้มีความเกี่ยวข้องกับการลดลงของคุณภาพชีวิตและความสามารถในการทำงานอย่างมีนัยสำคัญ นอกจากนี้ยังพบได้บ่อยครั้งที่ผู้ที่ได้รับผลกระทบหลายคนพัฒนาอาการกลุ่มอาการซึมเศร้า (Alcántara Montero และSánchez Carnerero, 2016).

สถิติ

Trigeminal neuralgia เป็นภาวะทางการแพทย์ที่มักเกิดขึ้นเรื้อรัง.

แม้ว่าจะมีข้อมูลทางสถิติน้อยเกี่ยวกับพยาธิสภาพนี้ แต่ก็มีการระบุว่ามีอุบัติการณ์ประมาณ 12 รายต่อ 100,000 คนต่อปี (สถาบันแห่งชาติของความผิดปกติของระบบประสาทและโรคหลอดเลือดสมอง, 2014).

คาดกันว่า 140,000 คนที่มีอาการนี้สามารถอยู่ในสหรัฐอเมริกาได้ (สมาคมศัลยกรรมวิทยุระหว่างประเทศปี 2559).

มีการสังเกตว่าตามเพศมันส่งผลกระทบต่อผู้หญิงในหลาย ๆ ทางและยิ่งกว่านั้นมันก็แพร่หลายมากขึ้นในประชากรที่มีอายุมากกว่า 50 ปี (Mayo Clinic, 2015).

อย่างไรก็ตาม trigeminal Neuralgia เป็นภาวะทางพยาธิวิทยาที่สามารถพัฒนาบุคคลชายหรือหญิงและในวัยเจริญพันธุ์ (สถาบันแห่งชาติของความผิดปกติของระบบประสาทและโรคหลอดเลือดสมอง, 2014).

ลักษณะอาการและอาการแสดง

คุณลักษณะทางคลินิกที่สำคัญของโรคประสาท trigeminal คือการมีอยู่ของอาการปวดใบหน้าที่โดดเด่นโดย (Mayo Clinic, 2015):

• ตอนเฉียบพลันของการเผาไหม้ความรู้สึกที่กัด ผู้ป่วยจำนวนมากรายงานความรู้สึก "ช็อก" หรือ "ไฟฟ้าช็อต".
• ตอนที่มีอาการปวดเกิดขึ้นเองตามธรรมชาติและมักปรากฏขึ้นเมื่อคุณเริ่มพูดคุยเคี้ยวพูดคุยหรือแปรงฟัน.
• ตอนของความเจ็บปวดมักจะชั่วคราวนานไม่กี่วินาทีหรือหลายนาที.
• ตอนเหล่านี้มักเกิดขึ้นซ้ำ ๆ ในรอบระยะเวลาที่ใช้งานได้สำหรับวันสัปดาห์หรือเดือน.
• ความรู้สึกที่น่ารำคาญและเจ็บปวดมักเกิดขึ้นเพียงฝ่ายเดียวนั่นคือมันส่งผลกระทบเพียงด้านเดียวของใบหน้า.
• ตอนของความเจ็บปวดสามารถปรากฏขึ้นมุ่งเน้นไปที่พื้นที่เฉพาะและก้าวหน้ามันขยายไปยังพื้นที่อื่น ๆ สร้างรูปแบบขนาดใหญ่.
• เป็นไปได้ว่าด้วยการพัฒนาของพยาธิวิทยาความเจ็บปวดที่เกิดจากความเจ็บปวดจะรุนแรงขึ้นและบ่อยขึ้น.

แม้จะมีความจริงที่ว่าการนำเสนอตอนเหล่านี้สามารถเปลี่ยนแปลงได้ในหมู่คนที่ได้รับผลกระทบบ่อยครั้งความรุนแรงของความเจ็บปวดถูกกำหนดให้เป็นไม่สามารถทนทานได้ถึงการรักษาแต่ละคนไม่สามารถเคลื่อนที่ได้ (Seijo, 1998).

สำหรับพื้นที่ที่ได้รับผลกระทบมากที่สุดความเจ็บปวดมักปรากฏที่แก้มหรือกรามและบางครั้งในบริเวณโดยรอบจมูกและตาแม้ว่าสถานการณ์นี้จะขึ้นอยู่กับเส้นประสาทส่วนใหญ่ที่ได้รับผลกระทบ ( Alexander, 2008).

นอกจากนี้พยาธิวิทยานี้ยังสามารถแบ่งออกเป็นสองประเภทที่แตกต่างกันขึ้นอยู่กับการใช้งานทางคลินิกของพวกเขา (สถาบันแห่งชาติของความผิดปกติของระบบประสาทและโรคหลอดเลือดสมอง, 2014):

• ประเภทที่ 1 (NT1): มันเป็นรูปแบบคลาสสิกหรือแบบดั้งเดิมของการนำเสนอของ trigeminal ประสาทมันมักจะเกี่ยวข้องกับการพัฒนาของเอพแห่งความเจ็บปวดอย่างรุนแรงคล้ายกับตกใจที่พวกเขาต้องจากนาทีถึงชั่วโมง นอกจากนี้การโจมตีเหล่านี้มักเกิดขึ้นซึ่งกันและกันอย่างรวดเร็ว.
• ประเภทที่ 2 (NT2): มันเป็นรูปแบบที่ผิดปกติของพยาธิวิทยานี้มันเป็นลักษณะของความเจ็บปวดที่คมชัดและคงที่ แต่ความเข้มน้อยกว่าในประเภทที่ 1.

สาเหตุ

พยาธิวิทยานี้แบ่งออกเป็นสองรูปแบบที่แตกต่างกันขึ้นอยู่กับสาเหตุของมัน (Boto, 2010):

• โรคประสาท trigeminal ปฐมภูมิ: สาเหตุที่อธิบายภาพทางคลินิกของพยาธิวิทยาไม่สามารถค้นพบได้ มันเป็นรูปแบบที่พบมากที่สุดของโรคประสาท trigeminal.
• โรคประสาท trigeminal ทุติยภูมิ: สาเหตุพื้นฐานของพยาธิสภาพนี้มีความเกี่ยวข้องกับเหตุการณ์ทางการแพทย์ที่ระบุไว้หรือเงื่อนไข.

แม้ว่าปัจจัยที่สามารถนำไปสู่การพัฒนาของพยาธิวิทยานี้มีความหลากหลายพวกเขาทั้งหมดจะส่งผลกระทบต่อเส้นประสาท trigeminal ทำให้เกิดการบาดเจ็บและ / หรือความเข้าใจกลไก.

ในบรรดาสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของโรคประสาท trigeminal คือ:

• การบีบอัดเชิงกลโดยหลอดเลือดหรือความผิดปกติของหลอดเลือดแดง.
• การทำลายสาขาประสาทที่เกิดจากโรคอื่นเช่นเส้นโลหิตตีบหลายเส้น
• การบีบอัดเชิงกลเนื่องจากการพัฒนาและการเติบโตของก้อนเนื้องอก.
• การบาดเจ็บของเส้นประสาทหรือการกดเชิงกลที่เกิดจากการบาดเจ็บที่ศีรษะหรือใบหน้า.
• การบาดเจ็บของเส้นประสาทหรือผลิตภัณฑ์บีบอัดเชิงกลของการโจมตีของหลอดเลือดสมอง.
• รอยโรคที่สองและการแทรกแซงทางระบบประสาท.

การวินิจฉัยโรค

การประเมินผลการวินิจฉัยที่มักใช้ในโรคที่เกี่ยวข้องกับอาการปวดใบหน้าส่วนใหญ่มุ่งเน้นไปที่การวิเคราะห์ทางคลินิกโดยให้ความสนใจเป็นพิเศษกับรายละเอียด (Tenhamm และ Kahn, 2014).

วัตถุประสงค์ที่สำคัญคือเพื่อดำเนินการรำลึกถึงการรับรู้รายละเอียดทางคลินิกและวิวัฒนาการของความเจ็บปวด (Tenhamm and Kahn, 2014).

• อายุ.
• วิวัฒนาการชั่วคราว.
• ระยะเวลาของแต่ละตอนหรือวิกฤต.
• สถานที่หรือพื้นที่ที่ได้รับผลกระทบมากที่สุด.
• ความเจ็บปวดรุนแรง.
• ปัจจัยที่กระตุ้นหรือทำให้เหตุการณ์แย่ลง.
• ปัจจัยที่ลดหรือบรรเทาความรุนแรงของเหตุการณ์.
• อาการรองอื่น ๆ.

นอกจากนี้มักจะมาพร้อมกับการตรวจร่างกายที่ยืนยันข้อมูลบางอย่างเช่นการกระจายทางกายวิภาคหรือทริกเกอร์.

ในทางกลับกันก็ยังใช้บ่อยในการทดสอบทางห้องปฏิบัติการเสริมเช่นการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก การทดสอบนี้ช่วยให้เราสามารถระบุว่ามีหรือไม่มีส่วนร่วมของเส้นประสาทในสาขาของเส้นประสาท trigeminal (Alcántara Montero และSánchez Carnero, 2016).

ในทำนองเดียวกันการระบุสาเหตุทางการแพทย์สาเหตุที่เป็นไปได้เป็นอีกจุดที่สำคัญเนื่องจากจะช่วยให้การออกแบบของการรักษาที่มีประสิทธิภาพและเป็นรายบุคคล (Seijo, 1998).

การรักษา

ในวรรณคดีทางการแพทย์และในการปฏิบัติวิชาชีพการแทรกแซงการรักษาต่างๆได้รับการอธิบายที่มีประสิทธิภาพทั้งในการรักษาอาการและอาการของโรคประสาท trigeminal และในการควบคุมของเงื่อนไขทางการแพทย์สาเหตุ บางส่วนของสิ่งเหล่านี้ถูกอธิบายโดยผู้เขียนเช่น D. M. Alexander (2008):

การรักษาอาการปวดบนใบหน้าครั้งแรกมักจะรวมถึงยาเสพติดต่างๆ: ยาแก้ปวด, ยากันชักหรือยาคลายกล้ามเนื้อ ในผู้ป่วยบางรายความเจ็บปวดสามารถรักษาได้ผ่าน opiates เช่นเมทาโดนหรือยากล่อมประสาทที่ใช้ในการรักษาอาการปวด neuropathic ประเภทอื่น ๆ.

แม้ว่าวิธีการนี้มักจะมีประสิทธิภาพในตอนแรก แต่ผู้ป่วยจำนวนมากมีอาการไม่พึงประสงค์เช่น myelosuppression, อาการง่วงซึม, ataxia หรือความเหนื่อยล้า.

ในกรณีที่ร้ายแรงที่สุดมีตัวเลือกอื่น ๆ เช่นการผ่าตัด อย่างไรก็ตามการใช้งานจะขึ้นอยู่กับลักษณะของผู้ป่วยและการระบุสาเหตุของเส้นประสาท trigeminal.

การแทรกแซงบางส่วนรวมถึง:

• การผ่าตัดด้วยคลื่นเสียงแบบสเตอริโอ: ผ่านขั้นตอนนี้ปริมาณรังสีที่สูงจะถูกนำไปใช้กับพื้นที่เฉพาะของเส้นประสาท trigeminal มันถูกใช้ในการผลิตแผลในสมองที่ขัดขวางการส่งสัญญาณความเจ็บปวดไปยังสมอง.
• rizaotomy percutaneous: โดยการสอดเข็มเข้าไปในบริเวณที่อนุญาตให้เส้นประสาท trigeminal โดยเฉพาะผ่าน foramen ovale ในแก้มเส้นใยจะเสียหายหรือถูกทำลายเพื่อป้องกันการนำความเจ็บปวด.
• การบีบอัด Myovascular: ผ่านการผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะและการวางแผ่นระหว่างเส้นเลือดที่บีบอัดเส้นประสาท trigeminal มันเป็นไปได้ที่จะบรรเทาความดันในระบบประสาทและดังนั้นอาการของความเจ็บปวด ถึงแม้ว่ามันจะมีประสิทธิภาพมากที่สุด แต่ก็มีความเสี่ยงที่สำคัญเช่นความอ่อนแอบนใบหน้าอาชาการซ้อนการสูญเสียความสามารถในการได้ยินอุบัติเหตุหลอดเลือดสมองและอื่น ๆ.

การอ้างอิง

1. Alcántara Montero, A. , & Sánchez Carnero, C. (2016) อัพเดทการจัดการ trigeminal neuralgia. Semergen, 244-253.
2. Alexander, D. (2008) ต้องเผชิญกับความเจ็บปวดจากโรคประสาท trigeminal. การพยาบาล., 50-51.
3. Boto, G. (2010) โรคประสาท trigeminal. ศัลยกรรม, 361-372.
4. IRSA (2016). ไตรภาคี NEURALGIA. สืบค้นจาก International RadioSurgery Association.
5. ISAP (2011) Trigeminal neuralgia และอาการปวดใบหน้าที่ไม่ทราบสาเหตุ. สมาคมระหว่างประเทศเพื่อการศึกษาความเจ็บปวด.
6. Lezcano, H. , Barrios, L. , Campos, R. , Rodríguez, T. , & Alamel-Din, M. (2015) ปัจจัยที่เกี่ยวข้องกับการพัฒนา trigeminal neuralgia โดยการกดทับหลอดเลือด. Neurl หาเรื่อง., 95-99.
7. เมโยคลินิก (2014). โรคประสาท trigeminal. สืบค้นจาก Mayo Clinic.
8. NIH (2015). ข้อมูลเกี่ยวกับ Trigeminal Neuralgia. สืบค้นจากสถาบันแห่งความผิดปกติของระบบประสาทและโรคหลอดเลือดสมอง.
9. NORD (2014). Trigeminal Neuralgia. สืบค้นจากองค์การแห่งชาติเพื่อความผิดปกติที่หายาก.
10. Seijo, F. (1998) โรคประสาท trigeminal. รายได้ Soc. Esp. ความเจ็บปวด, 70-78.
11. Tenhamm, E. , & Kahn, M. (2014) อาการปวดใบหน้า. แพทย์ Clin. การหมุนรอบ. , 658-663.