อาการและการรักษา

การกลายพันธุ์ที่ทำให้เกิดความผิดปกติ หรือความไม่แยแสที่ยิ่งใหญ่กว่าคือการขาดความคิดในเชิงอัตวิสัยซึ่งบุคคลนั้นไม่สามารถเริ่มการเคลื่อนไหวหรือแม้แต่คำพูดได้ ตัวอย่างเช่นผู้ป่วยรายนี้อาจกระหายน้ำแม้ว่าจะนั่งอยู่หน้าหนึ่งแก้วน้ำโดยไม่ต้องดื่มจากมัน.

นี่อาจเป็นผลมาจากความเสียหายต่อโครงสร้างสมองที่ดูเหมือนว่าจะจัดการแรงจูงใจในการทำพฤติกรรมซึ่งถูกแช่อยู่ในสภาวะที่ไม่แยแสที่สำคัญ.

เราสามารถนิยามการกลายพันธุ์แบบอาคิเนติกเพื่อลดหรือขาดพฤติกรรมที่เป็นธรรมชาติแม้ว่าทักษะยนต์จะไม่เปลี่ยนแปลงตั้งแต่ต้นกำเนิดของปัญหาดังที่เรากล่าวว่าเป็นแรงบันดาลใจ (ส่งผลกระทบต่อวงจรโดปามีนของสมอง).

มันเป็นโรคที่ยากที่จะวินิจฉัยเพราะมันสามารถเป็นส่วนหนึ่งของการเปลี่ยนแปลงของจิตสำนึก และบางครั้งมันก็ปรากฏว่าเป็นความต่อเนื่องของการกลายพันธุ์ของการกลายพันธุ์ที่คล้ายกันซึ่งอยู่ระหว่างอาการโคม่าและการกลับไปสู่ความตื่นตัว.

กรณีของ Emilio

Rodríguez, Triviño, Ruiz และ Arnedo (2012) อธิบายกรณีที่อยากรู้อยากเห็นของผู้ป่วยที่หลังจากการผ่าตัดสมองหลายนำเสนอสิ่งที่ถูกกำหนดให้เป็น "จิตใจที่ว่างเปล่า".

ผู้ป่วยที่เราจะเรียกว่า "เอมิลิโอ" อายุ 70 ​​ปีเมื่อตรวจพบเนื้องอกที่ไม่เป็นพิษเป็นภัย (meningioma) ในเยื่อหุ้มสมองสมอง ผู้ป่วยรู้สึกว่าเขามีปัญหาในการตั้งชื่อวัตถุและอธิบายสถานการณ์นอกเหนือจากความซุ่มซ่ามของมอเตอร์เมื่อเล่นแซกโซโฟนซึ่งเป็นงานที่เขาเคยทำมาก่อนโดยไม่ลำบากเนื่องจากเขาเล่นในวงของคน.

เขาชอบดูแลสวนของเขาและเริ่มมีปัญหาที่เขาไม่เคยมีมาก่อน.

ผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะได้ดำเนินการเพื่อกำจัดเนื้องอกที่ผ่านไปโดยไม่มีภาวะแทรกซ้อน หนึ่งปีต่อมาในการตรวจสอบหลายก้อนเนื้องอกถูกตรวจพบดังนั้นผู้ป่วยรายนี้ต้องผ่านการแทรกแซงการผ่าตัดและการผ่าตัดด้วยรังสีมากกว่า 6 ปี.

สิ่งนี้ก่อให้เกิดภาวะแทรกซ้อนที่แตกต่างกันเนื่องจาก Emilio มาถึง hemiparesis ที่ถูกต้อง (มันเป็นอาการที่พบบ่อยหลังจากสมองเสียหายซึ่งทางด้านขวาของร่างกายอ่อนแอลง) และความลำบากในการรักษาด้วยมอเตอร์.

อย่างไรก็ตาม MRI อีกคนพบว่ามีเนื้องอกชนิดใหม่ที่อยู่บริเวณเยื่อหุ้มสมองส่วนหน้า (cingulate cortex) หลังจากการผ่าตัดอีกครั้งเพื่อทำการสกัดผู้ป่วยได้รับการประเมินและวินิจฉัยอาการของเขาในฐานะการกลายพันธุ์ที่ทำให้เกิดความผิดปกติ.

สาเหตุของการกลายพันธุ์ที่ทำให้เกิดความผิดปกติ

สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการกลายพันธุ์แบบ akinetic คือ vascular แม้ว่าจะมีบางกรณีที่ต้นกำเนิดคือการสัมผัสหรือการบริโภคของสารพิษการติดเชื้อหรือกระบวนการเสื่อม.

แผลที่ก่อให้เกิดโรคนี้ทำให้หลอดเลือดวายใน:

- หลอดเลือดสมองส่วนหน้าซึ่งทำลายเยื่อหุ้มสมองส่วนหน้าและส่วนต่าง ๆ ของกลีบสมองส่วนหน้า.

นอกจากนี้มันไม่เพียง แต่จะปรากฏขึ้นเนื่องจากแผลในเยื่อหุ้มสมองด้านหน้า cingulate แต่ยังเกิดจากความเสียหายในการเชื่อมต่อของพื้นที่ด้านหน้ากับพื้นที่ subcortical.

เพื่อทำความเข้าใจที่มาของความผิดปกตินี้เป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องทราบว่าหนึ่งในพื้นที่หลักที่ได้รับโดปามีนจากระบบ dopaminergic meso-cortical ในขณะที่มันได้รับข้อมูลจากพื้นที่ลึกของสมองที่ทำขึ้นระบบรางวัลสมองที่มีชื่อเสียง.

ระบบนี้มีความสำคัญต่อการสร้างแรงจูงใจให้มีพฤติกรรมการอยู่รอดเช่นการขยายพันธุ์หรือค้นหาอาหาร ดังนั้นจึงไม่น่าแปลกใจที่หากวงจรโดปามีนได้รับความเสียหายสถานะของความไม่แยแสจะเกิดขึ้น.

- หลอดเลือดแดงธาลัสเซีย.

- หลอดเลือดแดงที่ชำระล้างปมฐาน: ความเสียหายต่อการเชื่อมต่อหน้าผากด้านหน้าของสมองจะแยกพื้นที่ด้านหน้าของโครงสร้างเช่นนิวเคลียสหาง, โลกสีซีด, putamen หรือแคปซูลภายในซึ่งเป็นสิ่งสำคัญมากสำหรับบุคคลที่จะหาแรงจูงใจในการดำเนินการ พฤติกรรม.

- หรือ infarcts ในหลอดเลือดแดงของ cerebellum ที่ทำลายส่วนหลังของ cerebellum และบริเวณ vermis พบว่ามันสมองนั้นอาจเกี่ยวข้องกับหน้าที่ต่าง ๆ เช่นความคล่องแคล่วทางวาจาความจำในการทำงานอารมณ์หรือการวางแผนงาน (น่าสนใจเป็นแบบฉบับของกลีบสมองส่วนหน้า) อย่างไรก็ตามจำเป็นต้องมีการวิจัยเพิ่มเติมเพื่อให้ทราบอย่างแน่ชัดว่ามันแสดงออกอย่างไรในการกลายพันธุ์แบบอาคิเนติก.

โดยสรุปโครงสร้างที่เสียหายในการกลายพันธุ์แบบอาคิเนติกดูเหมือนจะมีส่วนร่วมในการเริ่มต้นและการบำรุงรักษาพฤติกรรมนอกเหนือจากแรงจูงใจในการกระตุ้น เราเข้าใจอะไรบ้างจากแรงจูงใจ?

ในบริบทนี้มันถูกกำหนดให้เป็นพลังงานที่จำเป็นในการบรรลุสิ่งที่ต้องการหรือเพื่อหลีกเลี่ยงบางสิ่งที่น่ารังเกียจและได้รับอิทธิพลจากสภาวะทางอารมณ์ (Stuss and Benson, 1986) มันเป็นเหมือนความตั้งใจที่จะหายไปและบุคคลไม่สามารถวางในสถานที่เพื่อตอบสนองความต้องการของพวกเขายังคงเงียบและเงียบตลอดเวลา.

นั่นคือเหตุผลที่เรียกว่า "มีใจที่ว่างเปล่า" (Rodríguez et al., 2012) ในความเป็นจริง Damasio (1999) อธิบายว่าผู้ป่วยที่หายจากการก่อการร้ายแบบอาคิเทคเมื่อถูกถามว่าทำไมพวกเขาไม่พูดเมื่อพวกเขาเป็นโรคกล่าวว่า "เป็นสิ่งที่อยู่ในใจ".

อาการ

อาการที่พบบ่อยที่สุดและโดดเด่นคือ:

- ความล้มเหลวในการเริ่มต้นการกระทำโดยสมัครใจที่เกิดขึ้นเอง.

- พวกเขายังคงเงียบใช้งานตลอดทั้งวัน (akinesia) พวกเขาทำพฤติกรรมอัตโนมัติเท่านั้น.

- ความเงียบและการไม่มีท่าทาง (ตัวอย่างเช่นพวกเขาไม่ได้ระบุสัญญาณที่แสดงให้เห็นถึงการฟังหรือความเข้าใจในสิ่งที่คนอื่นพูด)

- หากมีการพูดเป็นสิ่งที่หายากมากและมีลักษณะเป็น hypophony (ระดับเสียงต่ำ) และการลากคำ การออกเสียงและไวยากรณ์มักจะถูกต้องตราบใดที่ไม่มีความเสียหายในโครงสร้างสมองที่อุทิศให้กับภาษา.

- พวกเขาเข้าใจในสิ่งที่พวกเขาถูกถาม แต่ดูเหมือนจะไม่เป็นอย่างนั้นตั้งแต่แรกเมื่อพวกเขาตอบพวกเขาทำมันอย่างต่อเนื่อง พวกเขาตอบกลับส่วนใหญ่เมื่อถูกถามเกี่ยวกับข้อมูลชีวประวัติเช่นชื่อหรือวันเดือนปีเกิดของพวกเขา หากพวกเขาเป็นคำถามประเภทอื่นพวกเขาชอบที่จะตอบด้วย "ใช่", "ไม่" หรือ monosyllables.

- พวกเขามักจะไม่ตอบสนองหากคำถามเปิดหรือเกี่ยวข้องกับเนื้อหาทางอารมณ์หรืออารมณ์.

- โดยปกติแล้วพวกเขาไม่ได้เริ่มการสนทนาพวกเขาไม่ถามคำถามพวกเขาไม่แม้แต่จะร้องขอเกี่ยวกับความต้องการพื้นฐานของพวกเขา: กินดื่มไปห้องน้ำ พวกเขาไม่ได้แสดงสิ่งที่พวกเขาต้องการหรือดูเหมือนจะทำทุกอย่างเพื่อเข้าถึงมัน.

- มันมักจะเกิดขึ้นที่พวกเขาสามารถดำเนินการได้หากบุคคลอื่นช่วยให้พวกเขาเริ่มต้นพวกเขา พวกเขาสามารถใช้วัตถุโดยไม่มีปัญหาใด ๆ แต่พวกเขาไม่เคยเริ่มต้นการเคลื่อนไหวตามเจตจำนงเสรีของตนเอง ตามตัวอย่างที่เราวางไว้ข้างหน้าแก้วน้ำเอมิลิโอถ้าเขากระหายน้ำไม่ดื่มจนกระทั่งคนอื่นเอาแก้วมาใส่ในมือของเขา.

- Perseveraciones motor: หมายถึงการทำการกระทำที่ซ้ำ ๆ ของมอเตอร์โดยไม่มีวัตถุประสงค์ ตัวอย่างเช่นในกรณีของ Emilio เขาใช้ปลายนิ้วเสื้อพับปลายอย่างต่อเนื่อง บ่งชี้ว่าไม่มีปัญหาในการดำเนินการเคลื่อนไหว แต่ในความตั้งใจที่จะเริ่มต้นพวกเขา.

- อาการที่โดดเด่นอีกอย่างหนึ่งคือผู้ป่วยเหล่านี้เมื่อต้องเผชิญกับสิ่งเร้าที่เป็นอันตรายสามารถ "ปลุก" นั่นคือตอบสนองโดยการเขย่าและแม้แต่เปล่งคำ (Godefroy, 2013).

- สำหรับสถานะทางอารมณ์พวกเขาดูเหมือนจะเป็นตัวแปรในแต่ละกรณี บางคนมีการแสดงออกทางอารมณ์ที่มองไม่เห็นเกือบในขณะที่คนอื่นมีการเปลี่ยนแปลงที่สำคัญบางครั้งโดยทั่วไปของความเสียหายของสมองหน้าผากเช่นการระเบิดอารมณ์แรงกระตุ้นและไม่ถูกยับยั้ง.

อย่างไรก็ตามอาการอาจแตกต่างกันไปตามการขาดดุลการทำงานที่เกิดจากแต่ละพื้นที่สมองได้รับผลกระทบ.

ชนิด

การกลายพันธุ์ของการกลายพันธุ์สองแบบที่ได้รับการกำหนดตามตำแหน่งของรอยโรคที่อยู่ในสมอง

การกลายพันธุ์ที่ทำให้เกิดความคล้ายคลึงด้านหน้า

มันเป็นเรื่องธรรมดามากที่สุดและมีความเกี่ยวข้องกับแผลโฟกัสเดียวหรือทวิภาคีของเยื่อหุ้มสมอง cingulate ล่วงหน้า.

หากรอยโรคนี้เป็นฝ่ายเดียวผู้ป่วยมักจะฟื้นตัวในอีกสองสามสัปดาห์ต่อมา แต่ถ้าเป็นแบบทวิภาคีมันจะแสดงการสูญเสียโดยรวมของการเริ่มต้นของพฤติกรรมที่เกิดขึ้นเองที่ไม่สามารถย้อนกลับได้ บางครั้งความเสียหายยังสามารถขยายไปยังพื้นที่มอเตอร์เสริมที่ก่อให้เกิดการขาดดุลการเคลื่อนไหว.

การกลายพันธุ์ของลัทธิมโนมติ diencephalon-mesencephalic

มันเป็นเพราะการมีส่วนร่วมของ diencephalon โดยเฉพาะอย่างยิ่งระบบไขว้กันเหมือนแห ประเภทนี้มีความระมัดระวังน้อยกว่าการผ่าเหล่าแบบหน้าผากและแตกต่างจากผู้ที่มีการมองเห็นเป็นอัมพาตของการจ้องมองในแนวดิ่ง.

การวินิจฉัยแยกโรค

ดังที่เรากล่าวว่ามันเป็นเรื่องยากที่จะตรวจจับเพราะมันยากที่จะประเมินเพราะผู้ป่วยมีเวลาที่ยากลำบากในการตอบสนองต่อการทดสอบและจะต้องได้รับการจัดการเพื่อทำการประเมินผล ด้วยเหตุนี้จึงเป็นเรื่องง่ายที่จะสับสนการกลายพันธุ์แบบอาคิเนติกับเงื่อนไขหรือความผิดปกติอื่น ๆ.

ดังนั้นควรใช้ความระมัดระวังเพื่อไม่ให้สับสนกับ:

• สถานะพืช: ซึ่งแตกต่างจาก akinetic mutism ในรัฐ vegetative มีสิ่งที่เรียกว่า coma vigil รัฐที่ผู้ป่วยไม่สามารถติดตามสิ่งเร้าภายนอกด้วยตาแม้ว่าพวกเขาจะเปิดอยู่ก็ตาม พวกเขาไม่สามารถแสดงออกหรือทำตามคำสั่งง่ายๆ พวกเขายังคงตอบสนองบางอย่าง แต่พวกเขาไม่สามารถดำเนินพฤติกรรมเพราะพวกเขาจะต้องดำเนินการกับโครงสร้างสมองมากกว่าเยื่อหุ้มสมองกว่าผู้ป่วยที่มีการกลายพันธุ์กลายเป็น akinetic สมบูรณ์.
• สถานะของสติน้อยที่สุด: ในความเงียบแบบ akinetic จะไม่ได้รับคำตอบเนื่องจากสถานะรุนแรงของความไม่แยแสและความไม่แยแสที่ทำให้มันไม่เคลื่อนไหวหรือพูดตามธรรมชาติ; แต่แตกต่างจากมโนธรรมน้อยที่สุดหากพวกเขาสามารถเปล่งคำตอบที่สอดคล้องกันเมื่อพวกเขาได้รับการสนับสนุนและเริ่มการเคลื่อนไหวเมื่อพวกเขาได้รับความช่วยเหลือ.
• กลุ่มอาการของโรค Captivity: การเคลื่อนไหวไม่ได้เกิดจากอัมพาตของแขนขาที่เกิดจากความเสียหายต่อบริเวณกระดูกสันหลังและคอร์ติคอบูลบาร์ทำให้ส่วนที่สมบูรณ์ของการรับรู้การทำงานของการรับรู้การเคลื่อนไหวของตาในแนวตั้งและกระพริบตา.
• ความพิการทางสมอง: มันอาจเป็นเรื่องยากที่จะทำให้ความแตกต่างเนื่องจากในบางกรณีการกลายพันธุ์ที่ผิดปกติและ aphasic อาจเกิดขึ้นในเวลาเดียวกัน ความแตกต่างที่สำคัญคือความคิดริเริ่มและแรงจูงใจในการสื่อสารนั้นได้รับการเก็บรักษาไว้ในแบบที่ไม่เชื่อฟังในขณะที่ผู้ป่วยที่มีการกลายพันธุ์ที่ไม่มีความเกี่ยวข้องกับสิ่งเหล่านี้ขาด.
• abulia: จะอยู่ในระดับที่ต่ำกว่าการก่อการกบฏแบบอาคิเทค.
• พายุดีเปรสชัน.

การพักฟื้น

สิ่งที่ควรเป็นวัตถุประสงค์ของการฟื้นฟู?

- หนึ่งหลักลดความไม่แยแส Apathy เป็นลักษณะการเปลี่ยนแปลงในความสามารถในการสร้างวัตถุประสงค์การขาดแรงจูงใจการสูญเสียความคิดริเริ่มและความเป็นธรรมชาติไม่แยแสอารมณ์ มันมักจะเกี่ยวข้องกับการขาดการรับรู้ของโรคซึ่งมีผลกระทบเชิงลบอย่างมากต่อชีวิตของบุคคลและการทำงานของระบบประสาทโดยรวมของพวกเขา มีความจำเป็นต้องลดความไม่แยแสนี้และเพิ่มความร่วมมือของผู้ป่วยในการฟื้นฟูสมรรถภาพที่น่าพอใจ.

- เพิ่มของคุณ ความเป็นอิสระ.

- ในกรณีของ Emilio ครอบครัวมักถามว่าเขาสามารถทำสิ่งนั้นได้ กิจกรรมในชีวิตประจำวันที่ฉันเคยทำตามปกติ.

ด้านที่ต้องคำนึงถึงสำหรับการฟื้นฟูสมรรถภาพ (Sanz and Olivares, 2013)

การฟื้นฟูสมรรถภาพทางระบบประสาทประกอบด้วยการประยุกต์ใช้กลยุทธ์การแทรกแซงที่แสวงหาความมั่นใจว่าผู้ป่วยและสมาชิกในครอบครัวสามารถลดรับมือหรือจัดการกับความบกพร่องทางสติปัญญา.

สำหรับสิ่งนี้มันจะทำงานโดยตรงการปรับปรุงประสิทธิภาพของฟังก์ชั่นความรู้ความเข้าใจผ่านการทำซ้ำของการออกกำลังกาย.

คุณสามารถแทรกแซงการขาดดุลได้ 3 วิธี:

• ผ่านการคืนค่า (การฝึกอบรมโดยตรงกู้ฟังก์ชันที่เสียหาย).
• ผ่านการชดเชย (ใช้ความสามารถที่ไม่เปลี่ยนแปลงเพื่อลดผลกระทบเชิงลบของสิ่งที่ได้รับผลกระทบ).
• ด้วยวิธีการทดแทน (ใช้เมื่อไม่สามารถใช้เทคนิคทั้งสองที่กล่าวถึงและเป็นปัญหาของการเผชิญกับความเสียหายที่สอนผู้ได้รับผลกระทบเพื่อจัดการอุปกรณ์และสัญญาณภายนอกเพื่อลดข้อ จำกัด เหล่านั้น).

ประเด็นสำคัญที่ต้องพิจารณา:

• มันเป็นสิ่งสำคัญที่จะเริ่มต้นการฟื้นฟูสมรรถภาพโดยเร็วที่สุด.
• จำเป็นในการพัฒนางานสหวิทยาการกับมืออาชีพหลายคนจากสาขาที่แตกต่างกัน.
• เพื่อให้โปรแกรมการแทรกแซงทางประสาทวิทยามีประสิทธิภาพจะต้องมีการจัดลำดับชั้นของงานตามระดับความยากของพวกเขาไปถึงในแต่ละช่วงเวลาความสมดุลระหว่างความสามารถของผู้ป่วยและความยากลำบากของงาน.
• วัตถุประสงค์หลักในการบรรลุคือการดูแลตนเองความเป็นอิสระและบูรณาการ.
• อย่าลืมแง่มุมทางอารมณ์.
• ปรับตัวการฟื้นฟูเพื่อให้เป็น generalizable ที่สุดเท่าที่เป็นไปได้กับสถานการณ์ในชีวิตประจำวัน.
• ปรับโครงสร้างสภาพแวดล้อมของผู้ป่วยหากจำเป็น (เรียกว่ากลยุทธ์ด้านสิ่งแวดล้อม).
• เมื่อคุณอยู่ในช่วงของการรักษาขั้นสูงพัฒนากลยุทธ์อภิปัญญา กล่าวคือการพยายามให้ผู้ป่วยได้รับกลยุทธ์ภายในที่อนุญาตให้เขาควบคุมความสนใจของตนเองหลีกเลี่ยงการถูกรบกวนด้วยสิ่งกระตุ้นใด ๆ เพื่อวางแผนลำดับของงานใช้กฎช่วยในการตัดสินใจอย่างเหมาะสม ฯลฯ.

การรักษา

• การรักษาทางเภสัชวิทยา: เพื่อลดความไม่แยแสส่วนใหญ่ agonists dopaminergic เช่น levadopa หรือ bromocriptine เนื่องจากเส้นทาง dopaminergic มักจะได้รับผลกระทบ.
• การได้รับความร่วมมือในระดับผู้ป่วยขั้นต่ำนั้นเป็นสิ่งจำเป็นอย่างยิ่งในการเริ่มทำงาน มันสามารถเริ่มต้นด้วยการกระตุ้นให้เกิดการรับรู้ถึงการขาดดุลซึ่งหมายความว่าเราต้องทำให้คนตระหนักว่าเขามีปัญหาและเขาต้องใช้ความพยายามในการกู้คืน.
• ดำเนินกิจกรรมครอบครัวที่มีคุณค่าต่อบุคคลซึ่งสามารถ "ปลุก" พฤติกรรมที่เรียนรู้ก่อนหน้านี้.
• มันเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับสิ่งนี้ที่ครอบครัวให้ความร่วมมือในการบำบัดเนื่องจากพวกเขาใช้เวลาส่วนใหญ่กับผู้ป่วย มีความจำเป็นต้องให้ความรู้แก่พวกเขาเพื่อให้พวกเขาจัดการอย่างเหมาะสมกับสภาพแวดล้อมที่ผู้ป่วยมีชีวิตอยู่จัดโครงสร้างกิจกรรมในชีวิตประจำวันเพื่อให้ง่ายขึ้น มีความเหมาะสมที่จะช่วยให้ผู้ป่วยเริ่มต้นการกระทำพยายามทำให้พวกเขามีแรงจูงใจในการทำงานและปรับให้เข้ากับระดับความรู้ความเข้าใจของผู้ได้รับผลกระทบ.
• มันจะมีประโยชน์ในการถามครอบครัวเพื่อน ๆ สิ่งที่ผู้ป่วยชอบทำมาก่อนสิ่งที่กระตุ้นให้เขางานอดิเรกที่เขามี ฯลฯ ด้วยวิธีนี้เราสามารถทราบผลกระทบและพัฒนากิจกรรมการรักษาที่ดีขึ้นและเป็นที่พอใจ.
• พังทลายกิจกรรมในขั้นตอนเล็ก ๆ และมีคำแนะนำที่ชัดเจนเกี่ยวกับการดำเนินการของพวกเขา เมื่อคุณทำอย่างถูกต้องคุณจะได้รับข้อเสนอแนะทันทีหลังจากแต่ละขั้นตอน มีความเหมาะสมเพื่อให้แน่ใจว่าความล้มเหลวจะไม่เกิดขึ้นเพื่อที่จะได้ไม่ผิดหวัง.
• เริ่มกิจกรรมการฝึกอบรมที่เกี่ยวข้องกับการครอบคลุมความต้องการขั้นพื้นฐานเช่นการกินการดื่มการไปรับบริการ ... เพื่อเพิ่มความเป็นอิสระของผู้ป่วยโดยเร็วที่สุด.
• ผู้ป่วยมีแนวโน้มที่จะตอบสนองหรือออกพฤติกรรมใด ๆ หากได้รับเลือกระหว่างสองทางเลือก.
• มันจะดีกว่าที่จะให้คำสั่งที่ชัดเจนและมั่นคง.
• อย่าทำให้บุคคลที่มีกิจกรรมเต็มไปด้วยความเหนื่อยล้าและทำให้เกิดความสับสนเกิดขึ้นระหว่างความไม่แยแสและความเหนื่อยล้า.
• การสนับสนุนทางอารมณ์ของครอบครัวมีความสำคัญมาก: พวกเขาควรทำให้ผู้ป่วยรู้สึกว่าพวกเขาเต็มใจที่จะช่วยเขาแสดงความรัก (แต่ไม่ต้องรักษาผู้ป่วยด้วยความเศร้าโศกหรือราวกับว่าเขาเป็นเด็ก) และไม่สูญเสียความหวัง ลองนึกภาพสถานการณ์ด้วยความหวังทำให้ชัดเจนต่อผู้ได้รับผลกระทบว่าสถานการณ์จะดีขึ้นอย่างไม่ต้องสงสัย ให้ความคาดหวังในเชิงบวกต่ออนาคตหลีกเลี่ยงการแสดงเสียงร้องและการร้องเรียนต่อหน้าผู้ป่วยเพราะอาจทำให้เขาจม (Carrión, 2006).
• แสดงความคืบหน้าและความคืบหน้าต่อครอบครัวและผู้ป่วยอย่างไรก็ตามพวกเขาอาจจะเล็กน้อย.
• ผู้ป่วยควรรู้สึกว่าชีวิตของเขากำลังเป็นปกติ: ดีกว่าที่จะมีกิจวัตรประจำวัน แต่ไม่จำเป็นต้องล็อคตัวเองในบ้าน การเยี่ยมเพื่อนเป็นสิ่งที่ดีและพยายามพาเขาไปยังสภาพแวดล้อมที่เคยไป.
• "เอฟเฟ็กต์โทรศัพท์": Yarns & Quinn (2013) อธิบายกรณีที่น่าประหลาดใจของผู้ป่วยที่มีความเงียบคล้ายกับผู้ที่เริ่มพูดผ่านโทรศัพท์กับภรรยาของเขา ผู้ป่วยรายนี้พูดและตอบคำถามเป็นที่น่าพอใจทางโทรศัพท์ แต่ด้วยตนเองมีปัญหามากกว่า หลังจากนั้นครู่หนึ่งก็พบว่ามีปฏิสัมพันธ์ทางวาจาทีละเล็กทีละน้อยในการปรับปรุงในทุกพื้นที่กลายเป็น generalized ดูเหมือนว่าจะมีประสิทธิภาพตราบใดที่มันมาพร้อมกับการรักษาทางเภสัชวิทยา.
• กลยุทธ์ด้านพฤติกรรม: การโยงย้อนกลับ: แยกงานออกเป็นขั้นตอนและขอให้ผู้ป่วยทำขั้นตอนสุดท้าย เมื่อต้องการทำสิ่งนี้ให้ทำสิ่งแรกให้สำเร็จ (เช่นการแปรงฟัน) จับแขนของผู้ป่วยและเคลื่อนไหวทุกอย่าง จากนั้นงานจะถูกทำซ้ำด้วยความช่วยเหลือ แต่ขั้นตอนสุดท้ายต้องทำโดยผู้ป่วยคนเดียว (ปากแห้ง) กระตุ้นให้เขาทำ "ตอนนี้คุณต้องเช็ดปากให้แห้งด้วยผ้าเช็ดปาก" และเสริมกำลังเขาเมื่อเขาทำ จากนั้นทำซ้ำจนกว่าผู้ป่วยจะสามารถแปรงฟันได้โดยไม่ต้องให้ความช่วยเหลือใด ๆ จะเห็นได้ว่าเทคนิคนี้มีประโยชน์มากสำหรับผู้ป่วยที่มีปัญหาแรงจูงใจ.
• การวิเคราะห์งาน: ประกอบด้วยการแบ่งงานเป็นขั้นตอนเล็ก ๆ ตามลำดับและเขียนลงในรายการ วิธีนี้ช่วยให้ตรวจสอบว่าแต่ละกรณีเสร็จสมบูรณ์ เทคนิคนี้ทำให้การเริ่มต้นสิ้นสุดและติดตามกิจกรรมง่ายขึ้นมาก นอกจากนี้ยังช่วยลดความเหนื่อยล้าดังนั้นจึงใช้พลังงานน้อยลงเพราะผู้ป่วยจะต้องไม่วางแผนจัดระเบียบและจดจำขั้นตอนที่จำเป็นเพื่อให้บรรลุเป้าหมาย มันมีประโยชน์มากในการสร้างกิจวัตรประจำวันของกิจกรรมที่ต้องทำทุกวันเพราะถ้าพวกเขาทำซ้ำอย่างสม่ำเสมอพวกเขาสามารถเปลี่ยนเป็นนิสัยอัตโนมัติ.
• ในช่วงเวลาที่สองกลยุทธ์อื่นได้รับการพัฒนาเพื่อเพิ่มความถี่ของพฤติกรรมที่พึงประสงค์ แต่ไม่บ่อยนักทำให้ได้รับผลการปฏิบัติงานที่น่าพึงพอใจสำหรับผู้ป่วย สำหรับสิ่งนี้รายการควรจะทำในสิ่งที่เป็นที่รู้จักกันว่าผู้ป่วยชอบและรายการอื่นกับสิ่งที่คาดว่าจะทำเพื่อให้ได้ หากต้องการทราบว่าเป็นประโยชน์สำหรับผู้ป่วยหรือไม่ (เพราะโดยปกติแล้วครอบครัวจะเป็นผู้กรอกข้อมูล) เขาหรือเธอควรประเมินแต่ละรายการในรายการตั้งแต่ 1 ถึง 10 ตามระดับความยากลำบากหรือขึ้นอยู่กับระดับความเพลิดเพลินที่ผลิต.

การอ้างอิง

1. Álvaro Bilbao และJosé Luis Díaz (2008) ศูนย์รวมศูนย์แห่งความสนใจต่อความเสียหายของสมอง Ceadac, I. คู่มือการจัดการความรู้ความเข้าใจและพฤติกรรมสำหรับคนที่มีสมองถูกทำลาย คู่มือสำหรับมืออาชีพที่ทำงานเกี่ยวกับการฟื้นฟูสมรรถภาพผู้ที่มีสมองถูกทำลาย: Imserso.
2. Arnedo, M. , Bembibre, J. , Triviño, M. (2012). ไซโค ผ่านกรณีทางคลินิก. มาดริด: แพทย์แพนอเมริกัน.
3. Carrión, J. L. (2006). สมองเสียหาย: คู่มือสำหรับครอบครัวและนักบำบัด: เดลต้า.
4. Cortés, Ana Sanz และMaría Eugenia Olivares Crespo (2013) การฟื้นฟูสมรรถภาพทางระบบประสาทในผู้ป่วยมะเร็งสมอง. Psychooncology9, 2/3: 317-337.
5. Damasio, A. R. (1999) ความรู้สึกของสิ่งที่เกิดขึ้น: ร่างกายและอารมณ์ในการสร้างจิตสำนึก นิวยอร์ก: พอร์ตฮาร์คอร์ต.
6. Godefroy, O. (2013). ประสาทวิทยาพฤติกรรมและความรู้ความเข้าใจของโรคหลอดเลือดสมอง: สำนักพิมพ์มหาวิทยาลัยเคมบริดจ์.
7. Guallart, M. , Paúl-Lapedriza, N. & Muñoz-Céspedes, J. (2003) การฟื้นฟูสมรรถภาพทางประสาทวิทยาของความไม่แยแส II การประชุมนานาชาติของวิทยาการจิตวิทยาบนอินเทอร์เน็ต 3 พฤษภาคม 2546.
8. Martelli, M.F. (2000) โปรโตคอลพฤติกรรมสำหรับการเพิ่มการเริ่มต้นลด Adynamia ข่าวจิตวิทยาการฟื้นฟู, 27 (2) 12-13.
9. Rodríguez-Bailón, M.; Triviño-Mosquera, M.; Ruiz-Pérez, R. และ Arnedo-Montoro, M. (2012) การกลายพันธุ์แบบ Akinetic: การทบทวนข้อเสนอของโปรโตคอลวิทยาและการประยุกต์ใช้กับคดี. พงศาวดารของจิตวิทยา, 28 (3): 834-841.
10. เส้นด้าย, B.C. , & Quinn, D.K. (2013) ผลกระทบทางโทรศัพท์ในการกลายพันธุ์ที่คล้ายคลึงกันจากการบาดเจ็บที่สมอง. Psychosomatics: วารสารการให้คำปรึกษาและการประสานงานจิตเวชศาสตร์, 54(6), 609-610.