ทฤษฎีประตูหรือวิธีที่เรารับรู้ถึงความเจ็บปวด

ทฤษฎีประตู หรือ "ทฤษฎีการควบคุมประตู" ในภาษาอังกฤษเน้นความสำคัญของสมองในการรับรู้ถึงความเจ็บปวดโดยทั่วไปประกอบด้วยการปรากฏตัวของสิ่งเร้าที่ไม่ใช่ความเจ็บปวดที่บล็อกหรือลดความรู้สึกเจ็บปวด.

ความเจ็บปวดนั้นไม่น่าพอใจ แต่มันเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับการอยู่รอดของเรา มันทำงานโดยเตือนบุคคลที่มีอันตรายต่อร่างกายหรือสุขภาพของพวกเขาโดยมีวัตถุประสงค์เพื่อขัดจังหวะสาเหตุของความเจ็บปวดที่จะรักษาความสมบูรณ์ของร่างกาย.

ตัวอย่างเช่นความเจ็บปวดคือสิ่งที่ทำให้คุณถอนมือออกจากไฟหากคุณกำลังเผาไหม้หรือเก็บส่วนหนึ่งของร่างกายของคุณเพื่อให้สามารถฟื้นตัวได้ตลอดเวลา หากเราไม่รู้สึกเจ็บปวดเราสามารถทำความเสียหายร้ายแรงโดยไม่ได้ตระหนักถึงมัน.

อย่างไรก็ตามมีบางครั้งที่ความเจ็บปวดไม่ได้ปรับตัวเช่นในการผ่าตัดหรือในการส่งมอบเช่น.

มันอาจเกิดขึ้นได้ว่าความรู้สึกเจ็บปวดอาจดูรุนแรงขึ้นหรือน้อยลงตามปัจจัยหลายประการเช่นการตีความทางปัญญาที่เราให้: มันไม่ใช่ความเจ็บปวดแบบเดียวกับที่คุณรู้สึกถ้ามีคนทำร้ายคุณโดยเจตนาเมื่อคุณรู้สึกเมื่อคุณมี เหยียบหรือผลักโดยไม่ตั้งใจ.

ดังนั้นสิ่งนี้แสดงให้เห็นว่าความเจ็บปวดอาจเป็นสิ่งที่เป็นอัตวิสัยและหลายมิติเนื่องจากสมองส่วนต่าง ๆ มีส่วนร่วมในการสร้างมันซึ่งประกอบด้วยประเด็นต่อไปนี้: ความรู้ความเข้าใจอ่อนไหวอารมณ์และการประเมินผล.

ทฤษฎีนี้ได้รับการพัฒนาในปี 1965 โดย Ronald Melzack และ Patrick Wall มันถือเป็นการสนับสนุนการปฏิวัติมากที่สุดในการทำความเข้าใจเกี่ยวกับกลไกของความเจ็บปวดบนพื้นฐานของกลไกประสาท สิ่งนี้นำไปสู่การยอมรับว่าสมองเป็นระบบที่ใช้งานซึ่งเลือกกรองและเปลี่ยนแปลงสิ่งเร้าทางสิ่งแวดล้อม.

เมื่อมีการเสนอทฤษฎีนี้มันก็ได้รับความสงสัยอย่างมาก อย่างไรก็ตามส่วนประกอบส่วนใหญ่ยังคงใช้มาจนถึงปัจจุบัน.

ระบบที่เกี่ยวข้องในทฤษฎีประตู

ทฤษฎีเกทให้คำอธิบายพื้นฐานทางสรีรวิทยาสำหรับการประมวลผลความเจ็บปวด สำหรับสิ่งนี้เราต้องมุ่งเน้นไปที่การทำงานที่ซับซ้อนของระบบประสาทซึ่งมีสองส่วนหลัก:

- ระบบประสาทส่วนปลาย: ซึ่งเป็นเส้นใยประสาทที่มีอยู่ในร่างกายของเรานอกสมองและไขสันหลังและรวมถึงประสาทในกระดูกสันหลังส่วนเอว, ลำตัวและขา ประสาทรับความรู้สึกคือประสาทที่ถ่ายทอดข้อมูลเกี่ยวกับความร้อนความเย็นความดันการสั่นสะเทือนและแน่นอนความเจ็บปวดต่อไขสันหลังจากส่วนต่างๆของร่างกาย.

- ระบบประสาทส่วนกลาง: ซึ่งครอบคลุมไขสันหลังและสมอง.

ตามทฤษฎีประสบการณ์ของความเจ็บปวดจะขึ้นอยู่กับการทำงานและการมีปฏิสัมพันธ์ของทั้งสองระบบ.

ความเป็นมา: ทฤษฎีความจำเพาะทฤษฎีความเข้มและทฤษฎีรูปแบบอุปกรณ์ต่อพ่วง

- ทฤษฎีความจำเพาะ: หลังจากความเสียหายต่อร่างกายของเราสัญญาณความเจ็บปวดจะปรากฏขึ้นในเส้นประสาทรอบ ๆ บริเวณที่ได้รับบาดเจ็บเดินทางไปยังเส้นประสาทส่วนปลายไปยังเส้นประสาทไขสันหลังหรือก้านสมองและจากนั้นไปยังสมองของเราที่จะทำให้เข้าใจข้อมูลนั้น.

สิ่งนี้จะสอดคล้องกับทฤษฎีก่อนหน้าทฤษฎีประตูเรียกว่าทฤษฎีความจำเพาะของความเจ็บปวด ทฤษฎีนี้ปกป้องว่ามีเส้นทางพิเศษสำหรับแต่ละวิธีการ somatosensory ดังนั้นแต่ละวิธีมีตัวรับเฉพาะและเชื่อมโยงกับใยประสาทสัมผัสที่ตอบสนองต่อการกระตุ้นที่เฉพาะเจาะจง.

ตามที่อธิบายโดย Moayedi และ Davis (2013) ความคิดเหล่านี้ได้เกิดขึ้นมานานนับพันปีและในที่สุดก็มีการทดลองทางวิทยาศาสตร์ซึ่งถือเป็นทฤษฎีในศตวรรษที่สิบเก้าโดยนักฟิสิกส์ยุโรปตะวันตก.

- ทฤษฎีความเข้ม: ทฤษฎีนี้ได้รับการกล่าวอ้างในช่วงเวลาต่าง ๆ ของประวัติศาสตร์เพลโตอาจถูกก่อตั้งขึ้นในฐานะผู้นำ เนื่องจากเขาถือว่าความเจ็บปวดเป็นอารมณ์ที่เกิดขึ้นหลังจากการกระตุ้นที่รุนแรงกว่าปกติ.

ทีละเล็กทีละน้อยและจากผู้เขียนที่แตกต่างกันในประวัติศาสตร์เราได้ข้อสรุปว่าความเจ็บปวดดูเหมือนจะเกี่ยวข้องกับผลรวมของสิ่งเร้า: การกระตุ้นซ้ำ ๆ แม้การกระตุ้นความเข้มต่ำเช่นเดียวกับการกระตุ้นที่รุนแรงมาก ผ่านจากเพดานสร้างความเจ็บปวด.

Goldscheider เป็นผู้กำหนดกลไก neurophysiological เพื่ออธิบายทฤษฎีนี้เสริมว่าการรวมนี้สะท้อนให้เห็นในเรื่องสีเทาของเส้นประสาทไขสันหลัง.

- ทฤษฎีของรูปแบบอุปกรณ์ต่อพ่วง: ทฤษฎีนี้แตกต่างจากสองคนก่อนหน้านี้และได้รับการพัฒนาโดยเจพี Nafe (1929) ยืนยันว่าความรู้สึกใด ๆ ของ somatosensory ถูกสร้างขึ้นโดยรูปแบบเฉพาะของ firings เส้นประสาท นอกจากนี้รูปแบบการเปิดใช้งานของเซลล์ประสาทเชิงพื้นที่และชั่วขณะจะกำหนดชนิดของการกระตุ้นและความเข้มที่มี.

ทฤษฎีของประตูรวบรวมความคิดที่แตกต่างจากทฤษฎีการรับรู้ความเจ็บปวดก่อนหน้านี้และเพิ่มองค์ประกอบใหม่ที่เราจะเห็นด้านล่าง.

กลไกของทฤษฎีประตูเป็นอย่างไร?

ทฤษฎีประตูระบายน้ำเสนอว่าเมื่อเราทำร้ายตัวเองหรือตีส่วนใดส่วนหนึ่งของร่างกาย ...

- เส้นใยประสาทสองประเภทเข้าร่วม ในการรับรู้: เส้นใยประสาทดีหรือเส้นผ่าศูนย์กลางขนาดเล็กซึ่งมีหน้าที่ในการส่งสัญญาณความเจ็บปวด (เรียกว่า nociceptive) และที่ไม่ได้ myelinated; และเส้นใยประสาทขนาดใหญ่หรือ myelinated ซึ่งมีส่วนร่วมในการส่งข้อมูลสัมผัสความดันหรือการสั่นสะเทือน; และนั่นไม่ใช่สิ่งที่ไม่ใช้ความรู้สึก.

แม้ว่าเราจะจัดว่าพวกมันเป็นแบบไม่ใช้เชื้อหรือไม่เป็นแบบกลุ่มในกลุ่มแรกก็จะเข้าสู่เส้นใยประสาท "A-Delta" และเส้นใย "C" ในขณะที่สิ่งที่ไม่ส่งความเจ็บปวดคือ "A-Beta".

- ด้านหลังของไขสันหลัง: ข้อมูลที่ดำเนินการโดยเส้นใยประสาททั้งสองประเภทนี้จะไปถึงสองตำแหน่งในส่วนหลังของไขสันหลัง: เซลล์ส่งสัญญาณหรือเซลล์ T ของเส้นประสาทไขสันหลังซึ่งส่งสัญญาณความเจ็บปวดไปยังระบบประสาทส่วนกลาง และยับยั้ง interneurons ซึ่งมีหน้าที่ในการปิดกั้นการกระทำของเซลล์ T (เช่นป้องกันการแพร่กระจายของความเจ็บปวด).

- แต่ละเส้นใยมีฟังก์ชั่น: ด้วยวิธีนี้เส้นใยประสาทที่มีขนาดเล็กหรือใหญ่จะกระตุ้นเซลล์ที่ส่งผ่านซึ่งจะส่งข้อมูลไปยังสมองของเราเพื่อตีความมัน อย่างไรก็ตามใยประสาทแต่ละประเภทมีหน้าที่แตกต่างกันในการรับรู้:

• เส้นใยประสาทดี พวกเขาปิดกั้นเซลล์ยับยั้งและดังนั้นโดยไม่ยับยั้งพวกเขาอนุญาตให้ความเจ็บปวดที่จะแพร่กระจาย; สิ่งที่กำหนดเป็น "เปิดประตู".
• อย่างไรก็ตาม เส้นใยประสาทหนา เซลล์ Myelinated กระตุ้นการทำงานของเซลล์ยับยั้งทำให้การส่งผ่านความเจ็บปวดถูกระงับ สิ่งนี้เรียกว่า "ปิดประตู".

กล่าวโดยสรุปคือยิ่งกิจกรรมที่มีเส้นใยขนาดใหญ่เปรียบเทียบกับเส้นใยละเอียดในเซลล์ที่ถูกยับยั้งจะทำให้ผู้ป่วยรู้สึกเจ็บปวดน้อยลง ดังนั้นกิจกรรมต่าง ๆ ของเส้นใยประสาทจะแข่งขันกันเพื่อปิดหรือเปิดประตู.

ในทางกลับกันเมื่อถึงระดับวิกฤตที่สำคัญของเส้นใยละเอียดหรือกิจกรรมที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางขนาดเล็กระบบการกระทำที่ซับซ้อนถูกเปิดใช้งานซึ่งแสดงให้เห็นว่าตัวเองเป็นประสบการณ์แห่งความเจ็บปวดโดยมีรูปแบบพฤติกรรมทั่วไปเช่นการถอนหรือถอนตัวกระตุ้นความเจ็บปวด.

นอกจากนี้กลไกของกระดูกสันหลังยังได้รับอิทธิพลจากแรงกระตุ้นเส้นประสาทที่มาจากสมอง ในความเป็นจริงมีพื้นที่ของสมองที่รับผิดชอบในการลดความรู้สึกของความเจ็บปวดและเป็นเรื่องสีเทา periaqueductal หรือกลางสีเทาซึ่งพบได้รอบท่อระบายน้ำในสมองของ mesencephalon.

เมื่อบริเวณนี้ถูกเปิดใช้งานความเจ็บปวดจะหายไปพร้อมกับผลที่ตามมาในทางเดินที่ขวางกั้นเส้นใยประสาทของเส้นประสาทที่ไปถึงไขสันหลัง.

ในทางตรงกันข้ามกลไกนี้สามารถเกิดขึ้นได้โดยกระบวนการโดยตรงนั่นคือจากที่ที่ความเสียหายเกิดขึ้นโดยตรงกับสมอง มันผลิตโดยเส้นใยเส้นประสาทชนิดหนาและ myelinated ซึ่งส่งผ่านไปยังข้อมูลสมองของความเจ็บปวดอย่างรุนแรง.

พวกเขาแตกต่างจากเส้นใยชั้นดีที่ไม่ใช่เยื่อไมอีลิเนตซึ่งในระยะหลังจะส่งอาการปวดช้ากว่าและยาวนานกว่ามาก นอกจากนี้ตัวรับ opioid ของเส้นประสาทไขสันหลังจะถูกเปิดใช้งานที่เกี่ยวข้องกับความเจ็บปวด, ใจเย็นและความเป็นอยู่.

ดังนั้นสมองของเราจึงกำหนดสิ่งเร้าที่ควรเพิกเฉยควบคุมความเจ็บปวดที่รับรู้ปรับความหมาย ฯลฯ เนื่องจากด้วยความที่เป็นพลาสติกในสมองการรับรู้ถึงความเจ็บปวดจึงเป็นสิ่งที่สามารถสร้างแบบจำลองและออกกำลังกายเพื่อลดผลกระทบเมื่อไม่ได้ปรับตัวให้เข้ากับคน.

ทำไมเราถูผิวของเราหลังจากถูกพัด?

ทฤษฎีเกทสามารถนำเสนอคำอธิบายว่าทำไมเราถึงถูบริเวณร่างกายหลังจากได้รับแรงกระแทก.

ดูเหมือนว่าหลังจากได้รับบาดเจ็บกลไกที่อธิบายไว้แล้วจะถูกเรียกใช้สร้างประสบการณ์แห่งความเจ็บปวด แต่เมื่อคุณถูบริเวณที่ได้รับผลกระทบคุณจะรู้สึกโล่งอก ปัญหานี้เกิดขึ้นเนื่องจากมีการเปิดใช้งานเส้นใยเส้นประสาทขนาดใหญ่และเร็วเรียกว่า A-Beta.

สิ่งเหล่านี้ส่งข้อมูลเกี่ยวกับการสัมผัสและแรงกดและมีหน้าที่ในการกระตุ้นการทำงานของ interneurons ซึ่งกำจัดสัญญาณความเจ็บปวดที่ถูกส่งโดยเส้นใยประสาทอื่น ๆ สิ่งนี้เกิดขึ้นเพราะเมื่อมีการเปิดใช้งานไขสันหลังข้อความจะส่งตรงไปยังส่วนต่างๆของสมองเช่นฐานดอกฐานดอก mesencephalon และรูปแบบไขว้กันเหมือนแห.

นอกจากนี้บางส่วนของบุคคลเหล่านี้มีส่วนร่วมในการรับความรู้สึกเจ็บปวดยังมีส่วนร่วมในอารมณ์และการรับรู้ และอย่างที่เราบอกว่ามีบางพื้นที่เช่นสสารสีเทา periaqueductal และนิวเคลียสอันยิ่งใหญ่ของ raphe ซึ่งเชื่อมต่อกับไขสันหลังเปลี่ยนข้อมูลที่มีอยู่ในปัจจุบันอีกครั้ง.

ตอนนี้ดูเหมือนจะสมเหตุสมผลแล้วที่การนวดความร้อนการประคบเย็นการฝังเข็มหรือการกระตุ้นด้วยไฟฟ้า transcutaneous (TENS) สามารถเป็นวิธีการบรรเทาอาการปวด.

วิธีสุดท้ายนี้ใช้ทฤษฎีของเกตและเป็นหนึ่งในเครื่องมือที่ทันสมัยที่สุดสำหรับการจัดการความเจ็บปวด ฟังก์ชั่นนี้คือการกระตุ้นเส้นใยประสาทด้วยไฟฟ้าและคัดเลือกขนาดใหญ่เพื่อยกเลิกหรือลดสัญญาณความเจ็บปวด.

มีการใช้กันอย่างแพร่หลายเพื่อบรรเทาอาการปวดเรื้อรังที่ไม่ดีขึ้นด้วยเทคนิคอื่น ๆ เช่น fibromyalgia, โรคระบบประสาทเบาหวาน, ปวดมะเร็ง, ฯลฯ มันเป็นวิธีการไม่รุกรานต้นทุนต่ำและไม่มีอาการทุติยภูมิเป็นยาได้ อย่างไรก็ตามมีข้อสงสัยเกี่ยวกับประสิทธิภาพระยะยาวและมีหลายกรณีที่ดูเหมือนว่ามันไม่มีประสิทธิภาพ.

ดูเหมือนว่าทฤษฎีเกทไม่ได้คำนึงถึงความซับซ้อนทั้งหมดที่กลไกพื้นฐานของความเจ็บปวดเป็นตัวแทนของความจริง แม้ว่ามันจะมีส่วนสำคัญในการพัฒนากลยุทธ์การจัดการความเจ็บปวด.

ขณะนี้มีการเผยแพร่งานวิจัยใหม่ที่เพิ่มส่วนประกอบใหม่ให้กับทฤษฎีนี้เพื่อปรับปรุงกลไกของมัน.

ปัจจัยที่มีอิทธิพลต่อทฤษฎีประตู

มีปัจจัยบางอย่างที่จะกำหนดความคิดของสัญญาณความเจ็บปวดเกี่ยวกับการเปิดหรือปิดประตู (ไม่ว่าจะถึงความเจ็บปวดสมองหรือไม่) เหล่านี้คือ:

- ความเข้มของสัญญาณความเจ็บปวด. สิ่งนี้จะมีวัตถุประสงค์ในการปรับตัวและอยู่รอดเพราะถ้าความเจ็บปวดนั้นแข็งแกร่งมากมันจะเตือนถึงอันตรายที่ยิ่งใหญ่สำหรับสิ่งมีชีวิตของแต่ละบุคคล ดังนั้นความเจ็บปวดนี้จึงยากที่จะบรรเทาได้โดยการกระตุ้นการทำงานของเส้นใยที่ไม่ได้ทำแผล.

- ความเข้มของสัญญาณประสาทสัมผัสอื่น ๆ เช่นอุณหภูมิสัมผัสหรือความดันหากเกิดขึ้นในสถานที่เดียวกันของความเสียหาย นั่นคือถ้าสัญญาณเหล่านี้มีอยู่และพวกเขามีความเข้มข้นเพียงพอความเจ็บปวดจะรับรู้ในทางที่รุนแรงกว่าสัญญาณอื่น ๆ ที่ได้รับในความเข้ม.

- ข้อความของสมอง ด้วยตัวเอง (เพื่อส่งสัญญาณว่ามีความเจ็บปวดเกิดขึ้นหรือไม่) นี่คือการปรับโดยประสบการณ์ก่อนหน้านี้ความรู้ความเข้าใจอารมณ์ ฯลฯ.

การอ้างอิง

1. Deardorff, W. (11 มีนาคม 2546) แนวคิดสมัยใหม่: ทฤษฎีการควบคุมประตูแห่งความเจ็บปวดเรื้อรัง ดึงมาจากกระดูกสันหลังสุขภาพ
2. ทฤษฎีการควบคุมประตู ( N.d. ) สืบค้นเมื่อวันที่ 22 กรกฎาคม 2016 จาก Wikipedia
3. Hadjistavropoulos, T. & Craig, K.D. (2004) ความเจ็บปวด: มุมมองทางจิตวิทยา จิตวิทยากดเทย์เลอร์ & ฟรานซิสกลุ่ม: นิวยอร์ก.
4. Moayedi, M. , & Davis, K. (n.d) ทฤษฎีความเจ็บปวด: จากความจำเพาะไปจนถึงการควบคุมประตู วารสารสรีรวิทยา, 109 (1), 5-12.
5. ความเจ็บปวดและทำไมมันเจ็บ ( N.d. ) สืบค้นเมื่อวันที่ 22 กรกฎาคม 2016 จาก University of Washington
6. ทฤษฎีการควบคุมประตูแห่งความเจ็บปวด (1978) วารสารการแพทย์อังกฤษ 2 (6137), 586-587.
7. Wlassoff, V. (23 มิถุนายน 2014) ทฤษฎีการควบคุมประตูและการจัดการความเจ็บปวด ดึงมาจาก BrainBlogger