อาการของโรคลมชักกลีบสาเหตุและการรักษา

โรคลมชักกลีบขมับ (ELT) เป็นโรคลมชักชนิดหนึ่งที่เกิดขึ้นในสมองกลีบขมับของสมองพื้นที่สำคัญในความทรงจำภาษาและการประมวลผลทางอารมณ์.

เมื่อเกิดอาการชักการเปลี่ยนแปลงในฟังก์ชั่นเหล่านี้อาจปรากฏขึ้น อาการบางอย่างเป็นความรู้สึกแปลก ๆ เช่นความกลัวหรือความรู้สึกสบาย, เดจาวู, ภาพหลอน, ความร้าวฉาน ... หลังจากที่ปัญหาความจำวิกฤตสามารถปรากฏขึ้นและแม้แต่ความพิการทางสมอง.

คำว่า "โรคลมชักกลีบขมับ" ถูกจัดตั้งขึ้นอย่างเป็นทางการในปี 1985 โดย International League Against Epilepsy (ILAE) มันถูกใช้เพื่อกำหนดเงื่อนไขที่โดดเด่นสำหรับการปรากฏของอาการชักกำเริบจากกลีบขมับอยู่ตรงกลางหรือด้านข้าง.

อย่างไรก็ตามนักประสาทวิทยา John Hughlings Jackson พูดถึงมันในปี 1881.

Temporal lobe Epilepsy เป็นโรคลมชักบางส่วนกล่าวคือมันมีผลต่อบริเวณเฉพาะของสมอง (ต่างจากพื้นที่ทั่วไปซึ่งเกี่ยวข้องกับสมองโดยรวม).

การชักที่เกี่ยวข้องกับสิ่งนี้อาจเป็นเพียงบางส่วนที่บุคคลนั้นมีสติ; หรือซับซ้อนบางส่วนเมื่อมีการสูญเสียสติ.

โรคลมชักประเภทนี้เป็นโรคที่พบบ่อยและซับซ้อนที่สุดในเวลาเดียวกัน ดูเหมือนว่าจะครอบคลุม 40% ของทุกกรณีของโรคลมชักแม้ว่าตัวเลขเหล่านี้ดูเหมือนจะแตกต่างกันในการศึกษาที่แตกต่างกัน.

โดยทั่วไปการเกิดการส่งมอบและการพัฒนาของคนที่มีโรคลมชักกลีบขมับเป็นเรื่องปกติ มันมักจะปรากฏในตอนท้ายของทศวรรษแรกของชีวิตหรือในช่วงต้นของทศวรรษที่สองหลังจากได้รับบาดเจ็บที่สมองหรือมีไข้ในช่วงต้น.

ผู้ป่วยส่วนใหญ่ตอบสนองต่อการรักษาด้วยยากันชักที่เหมาะสม อย่างไรก็ตามผู้ป่วยประมาณหนึ่งในสามไม่ได้รับการรักษาด้วยยาเหล่านี้และอาจประสบกับการเปลี่ยนแปลงในความทรงจำและอารมณ์.

สำหรับกรณีเหล่านี้การผ่าตัดโดยการฟื้นฟูสมรรถภาพทางสมองอาจมีประโยชน์.

ความชุกของโรคลมชักกลีบขมับ

ตามTéllez Zenteno และ Ladino (2013) มีข้อมูลน้อยเกี่ยวกับอุบัติการณ์ของโรคลมชักประเภทนี้.

จากการศึกษาที่ตีพิมพ์ในปี 1975 พวกเขาสังเกตว่าโรคลมชักกลีบขมับปรากฏขึ้นใน 1.7 ต่อ 1,000 คน.

ในหมู่ผู้ป่วยโรคลมชักแบบบางส่วน (เกี่ยวข้องกับพื้นที่ที่กำหนดของสมอง), ระหว่าง 60% และ 80% มีโรคลมชักกลีบขมับ.

สำหรับการศึกษาประชากรในหนึ่งตีพิมพ์ในปี 1992 ก็พบว่ามันส่งผลกระทบ 27% ของผู้ป่วยโรคลมชัก ในขณะที่ในอีกพวกเขาแสดงให้เห็นความชุกของโรคลมชัก 66%.

ไม่พบความแตกต่างระหว่างชายและหญิงเกี่ยวกับความถี่ของ ELT แม้ว่าจะเป็นที่ทราบกันดีว่าอาการชักจากโรคลมชักมีแนวโน้มมากกว่าเมื่อผู้หญิงมีประจำเดือน.

สาเหตุ

โรคลมชักกลีบขมับชั่วขณะสามารถเป็นครอบครัวหรือมีอาการเป็นระยะ ๆ สาเหตุที่ดูเหมือนจะเป็นส่วนใหญ่:

- เส้นโลหิตตีบ Hippocampal (HD): มันคือการสูญเสียของเซลล์ประสาทบางกลุ่มในฮิบโปแคมปัสซึ่งเป็นพื้นที่สำคัญมากที่ตั้งอยู่ในกลีบขมับ โดยเฉพาะเกิดขึ้นในนิวเคลียสของเซลล์ประสาทที่เรียกว่า CA4, CA3 และ CA1.

การสูญเสียนี้เกิดขึ้นได้อย่างไร? เห็นได้ชัดว่าอาจเป็นเพราะความบกพร่องทางพันธุกรรมหรือภาวะขาดออกซิเจนในช่องท้อง (ขาดออกซิเจนในสมองที่เกิดขึ้นในระหว่างการคลอด) ที่จะทำให้เกิดการบาดเจ็บในฮิบโปที่อำนวยความสะดวกในการชักไข้ในวัยเด็ก.

นอกจากนี้ในการสืบสวนบางคนแนะนำว่ามันอาจเป็นเพราะการพัฒนาที่น่าสงสารของฮิบโปที่เชื่อมโยงกับการบาดเจ็บที่ตามมา (ติดเชื้อหรือการบาดเจ็บ).

- เนื้องอกในสมองระดับต่ำที่มีผลต่อกลีบขมับ.

- จนผิดรูป แต่กำเนิดของหลอดเลือดสมอง.

- รอยโรค Gliotic นั่นคือสิ่งที่ทำให้เกิดแผลเป็นหรือ gliosis ของฮิบโป.

- การบาดเจ็บของสมองในบาดแผลในวัยเด็กการติดเชื้อเช่นเยื่อหุ้มสมองอักเสบหรือโรคไข้สมองอักเสบสมองวายหรือโรคทางพันธุกรรมสามารถทำให้เกิดโรคลมชักได้.

ปัจจัยเสี่ยงที่พบบ่อยที่สุดคือการชักที่เกิดจากไข้สูงในอดีต ในความเป็นจริงสองในสามของผู้ป่วยโรคลมชักประเภทนี้มีอาการชักไข้โดยไม่มีการติดเชื้อก่อนเริ่มมีอาการชักของโรคลมชัก.

วิกฤตการณ์เหล่านี้มีลักษณะยาวกว่าปกติประมาณ 15 นาทีหรือมากกว่า พวกเขายังโดดเด่นด้วยการทำให้เกิดความผิดปกติทางระบบประสาทที่เห็นได้ชัดเช่นตำแหน่งที่แปลกหรืออ่อนแอในแขนขาบาง.

ในบางกรณีของโรคลมชักแผลสามารถระบุได้ด้วยการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กหรือการศึกษาทางจุลพยาธิวิทยา.

อย่างไรก็ตามในกรณีอื่นไม่สามารถระบุความผิดปกติที่สังเกตได้ซึ่งจะทำให้การวินิจฉัยและการรักษาทำได้ยาก.

จะเกิดอะไรขึ้นในสมองเมื่อมีอาการชักจากโรคลมชัก ดูเหมือนว่าระหว่างการนอนหลับและตื่นขึ้นวงจรกิจกรรมไฟฟ้าของเซลล์สมองของเราจะแตกต่างกันไป.

เมื่อกิจกรรมทางไฟฟ้าของกลุ่มเซลล์ประสาทมีการเปลี่ยนแปลงอาการชักอาจเกิดขึ้น ในโรคลมชักกลีบขมับกิจกรรมที่ผิดปกตินี้พบในหนึ่งในกลีบขมับ.

อาการ

อาการที่พบบ่อยที่สุดของโรคลมชักกลีบขมับคือรัศมีและขาดดุลหน่วยความจำ.

รัศมีที่ปรากฏใน 80% ของอาการชักโรคลมชักของกลีบขมับ พวกเขาประกอบด้วยความรู้สึกแปลก ๆ ที่ทำหน้าที่เป็นสัญญาณเตือนแสดงถึงการเริ่มต้นของการยึด.

ออร่าเป็นการโจมตีบางส่วนหรือการโฟกัสที่ไม่เป็นอันตรายต่อความรู้สึกผิดชอบชั่วดีของผู้ป่วยและมีอาการต่าง ๆ เช่น:

- ประสบการณ์ทางประสาทสัมผัสที่แปลกประหลาด ตัวอย่างเช่นการรับรู้กลิ่นรสนิยมภาพหลอนประสบการณ์หรือภาพลวงตาการรับรู้ ความรู้สึกของอาการรู้สึกหมุนนี้รวมอยู่ในกลุ่มนี้.

ผู้ป่วยสามารถมองเห็นวัตถุรอบตัวพวกเขาที่มีขนาดเล็กกว่าปกติ (micropsia) หรือขยาย (macropsia) หรือจับภาพการบิดเบือนในรูปร่างและระยะห่างขององค์ประกอบในสภาพแวดล้อม.

เห็นได้ชัดว่าการดมกลิ่นรัศมีเป็นการบ่งบอกถึงความเป็นไปได้ของเนื้องอกในกลีบขมับ (Acharya, 1998).

- อาการอัตโนมัติเช่นการเปลี่ยนแปลงของจังหวะการเต้นของหัวใจการกระแทกของห่านหรือเหงื่อออกมากขึ้น ความรู้สึกไม่สบายทางเดินอาหารหรือ "ผีเสื้อในท้อง" ก็เป็นเรื่องปกติเช่นกัน.

- อาการทางจิตเช่นdéjà vu (รู้สึกว่าเขาเคยมีสถานการณ์เดียวกันแล้ว) หรือ jamais vu (ตรงกันข้ามนั่นคือเขาไม่รู้จักสิ่งที่เขาเคยมีมาแล้ว).

นอกเหนือจากการทำให้เป็นบุคคล (ถูกแยกออกจากตัวเอง), ความรู้สึกของความไม่จริงหรือลักษณะที่ปรากฏของความกลัวหรือความวิตกกังวลอย่างฉับพลัน สองอาการสุดท้ายเหล่านี้เกี่ยวข้องกับอาการชักที่ได้จาก amygdala ในสมอง. 

มีบางกรณีที่ผู้ป่วยบางคนสังเกตร่างกายของตนเองจากด้านนอกราวกับว่าพวกเขา "ทิ้ง" ไว้.

ในทางตรงกันข้ามเมื่ออาการชักที่เกี่ยวข้องกับกลีบขมับมีความซับซ้อน (กับการสูญเสียสติ) พวกเขาสามารถจาก 30 วินาทีถึง 2 นาที อาการที่สามารถปรากฏคือ:

- รูม่านตาขยายและจ้องมอง.

- ไม่สามารถตอบสนองต่อสิ่งเร้า.

- เคี้ยวหรือกลืนซ้ำ ๆ รวมทั้งสะบัดริมฝีปาก.

- การเคลื่อนไหวที่แปลกและซ้ำ ๆ ของนิ้วมือ.

- อาการเหล่านี้อาจพัฒนาไปสู่อาการชักแบบโทนิก - clonic พวกเขาเป็นส่วนใหญ่ของโรคลมชักและมีลักษณะความแข็งแกร่งของร่างกายที่แข็งแกร่งตามด้วยการเคลื่อนไหวเป็นจังหวะที่ไม่สามารถควบคุมได้.

หลังจากประสบอาการลมชักจากกลีบขมับอาการต่าง ๆ เช่น:

- ความสับสนและความยากลำบากในการพูดคุย.

- ความจำเสื่อมนั่นคือปัญหาในการจดจำสิ่งที่เกิดขึ้นในช่วงวิกฤต มีความเป็นไปได้ที่ผู้ป่วยจะไม่รู้ว่าเกิดอะไรขึ้นและไม่รู้ว่าเขามีการโจมตี.

- อาการง่วงนอนมากเกินไป.

ประเภทของโรคลมชักกลีบขมับ

โรคลมชักกลีบขมับมีสองประเภทหลัก

- โรคลมชักของกลีบขมับอยู่ตรงกลาง: มันเป็นสิ่งหนึ่งที่เกี่ยวข้องกับโครงสร้างที่อยู่ตรงกลางหรือภายในของกลีบขมับและเป็นชนิดย่อยที่พบมากที่สุด ในความเป็นจริงพวกเขาคิดเป็น 80% ของโรคลมชักทั้งหมดของกลีบขมับ.

มันมักจะส่งผลกระทบต่อฮิบโปหรือโครงสร้างที่อยู่ใกล้กับมัน มันมักจะเกิดจากเส้นโลหิตตีบ hippocampal และทนต่อยาเสพติด.

- โรคลมชักกลีบสมอง: มันเป็นสิ่งหนึ่งที่ครอบคลุมส่วนนอกของกลีบขมับ พวกเขาเชื่อมโยงกับภาพหลอนที่ซับซ้อนเช่นเพลงเสียงหรือตะโกนและการเปลี่ยนแปลงในภาษา.

มันเป็นวิธีการวินิจฉัย?

ผู้เชี่ยวชาญสามารถทำการวินิจฉัยโดยประมาณผ่านอาการที่อธิบายโดยผู้ป่วย.

อย่างไรก็ตามเพื่อให้การวินิจฉัยที่เชื่อถือได้และแม่นยำนั้นการสแกนสมองด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI) จะถูกใช้เพื่อดูว่ามีความผิดปกติที่สามารถเชื่อมโยงกับ ELT ได้หรือไม่.

นอกจากนี้ยังเป็นสิ่งสำคัญในการแสดงอิเลคโตรโฟโตแกรมซึ่งวัดกิจกรรมไฟฟ้าของสมอง ต้องขอบคุณสิ่งนี้จึงเป็นไปได้ที่จะตรวจสอบว่ามีกิจกรรมไฟฟ้าเปลี่ยนแปลงอยู่ที่ไหน.

มันเป็นวิธีการรักษา?

ยากันชัก

ผู้ป่วยส่วนใหญ่ (ระหว่าง 47 และ 60%) ที่นำเสนออาการชักโฟกัสในกลีบขมับตอบสนองต่อการรักษาด้วยยากันชัก.

ใหม่กว่าและมีอาการทุติยภูมิและปฏิสัมพันธ์กับสารอื่นน้อยลง ได้แก่ : oxcarbazepine, gabapentin, topiramate, pregabalin, vigabatrin เป็นต้น.

มันเป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องทราบว่าหญิงตั้งครรภ์ไม่สามารถใช้ยาประเภทนี้เพราะมันจะเพิ่มความเสี่ยงของการผิดปกติในทารกในครรภ์.

อย่างไรก็ตามมีผู้ป่วยที่ไม่ตอบสนองต่อการใช้ยาประเภทนี้และอาจมีปัญหาความจำชัดแจ้งและมีคุณภาพชีวิตที่เสื่อมลงอย่างมีนัยสำคัญ.

นอกจากนี้ยังสามารถเกิดขึ้นได้ว่าผลข้างเคียงของยาเหล่านี้น่ารำคาญเกินไป บางส่วนที่พบมากที่สุดคืออาการวิงเวียนศีรษะอ่อนเพลียหรือน้ำหนักที่เพิ่มขึ้น.

กระตุ้นเส้นประสาทเวกัส

ทางเลือกสำหรับยาและการผ่าตัดคือการกระตุ้นเส้นประสาทเวกัสซึ่งใช้ได้สำหรับผู้ป่วยที่มีอายุมากกว่า 12 ปี มันเกี่ยวข้องกับการปลูกฝังอุปกรณ์กระตุ้นในหน้าอกวางอิเล็กโทรดในเส้นประสาทเวกัสซ้ายของคอ.

อุปกรณ์นี้ซึ่งมีอัตราการกระตุ้นความถี่สูงดูเหมือนว่าจะลดอาการชักระหว่าง 25-28% ในช่วง 3 เดือนแรก เปอร์เซ็นต์นี้เพิ่มขึ้นเป็น 40% ในแต่ละปีที่ดำเนินการ.

ในฐานะที่เป็นอาการรอง, ไอ, เสียงแหบ, อาชา, กลืนลำบาก (กลืนลำบาก) หรือหายใจลำบาก (ปัญหาการหายใจ) อาจเกิดขึ้น; แต่เฉพาะในกรณีที่เปิดอุปกรณ์.

ที่น่าสนใจคือกลไกที่แน่นอนซึ่งการกระตุ้นเส้นประสาทเวกัสทำให้เกิดผลกระทบนี้ไม่เป็นที่รู้จัก.

การแทรกแซงการผ่าตัด

วิธีการผ่าตัดสามารถเลือกได้หากโรคลมชักร้ายแรงมันไม่ได้แก้ไขกับการรักษาอื่น ๆ และบริเวณสมองทำให้เกิดปัญหาเป็นภาษาท้องถิ่น.

ปัจจุบันหากสาเหตุคือเส้นโลหิตตีบของฮิบโปสามารถตรวจพบได้ด้วยการเรโซแนนซ์แม่เหล็กและแก้ไขโดยการผ่าตัด electroencephalogram จะแสดงถึงการเปลี่ยนแปลงของกิจกรรมไฟฟ้าในพื้นที่นั้น.

มีสองประเภทของการแทรกแซงการผ่าตัดตามที่ตั้งของต้นกำเนิดของโรคลมชัก: lobectomy ชั่วคราวหน้าและ amygdalohypocampectomy.

หลังจากการแทรกแซงประเภทนี้พบว่า 70% ของผู้ป่วยไม่มีอาการชักโดยไม่มีอาการแทรกซ้อนที่สำคัญตามมา แม้ในการศึกษาที่พวกเขาฝึกฝนamigdalohipocampectomíasเปอร์เซ็นต์ของผลลัพธ์ที่ดีคือ 92%.

การพยากรณ์โรคของผู้ป่วย

เมื่อเทียบกับประชากรทั่วไปผู้ป่วยโรค TLE มีระดับการเจ็บป่วยและการตายสูงขึ้น สิ่งนี้สามารถเชื่อมโยงกับอัตราการเกิดอุบัติเหตุที่สูงขึ้นซึ่งบุคคลเหล่านี้มีเมื่อเข้าสู่ภาวะวิกฤตและหมดสติ.

ในทางกลับกันผู้ป่วยเหล่านี้มีความเสี่ยงมากกว่า 50 เท่าในการเสียชีวิตอย่างกะทันหันเนื่องจาก "การเสียชีวิตอย่างกะทันหันโดยไม่คาดคิด" ปัจจัยเสี่ยงสำหรับเรื่องนี้คือการปรากฏของอาการชักโทนิก - clonic ทั่วไป.

อย่างไรก็ตามด้วยการผ่าตัดความเสี่ยงของการเสียชีวิตนี้จะลดลงกลายเป็นอัตราการเสียชีวิตเทียบเท่ากับของประชากรทั่วไป ตัวบ่งชี้ที่ดีของการปรับปรุงในผู้ป่วยคือไม่มีอาการชักใน 2 ปีหลังการผ่าตัด.

ผู้ป่วยที่มีโรคลมชักกลีบขมับสามารถประสบปัญหาความจำและอารมณ์ (ความผิดปกติทางอารมณ์แนวโน้มฆ่าตัวตาย ... ) นี่เป็นอุปสรรคต่อคุณภาพชีวิตของพวกเขาเลือกผู้ป่วยจำนวนมากเพื่อแยกตัวเอง.

ดังนั้นจึงเป็นสิ่งสำคัญที่ผู้ป่วยที่เป็นโรคลมชักไปคลินิกประสาทวิทยา ดังนั้นมันจะพยายามรักษาความสามารถทางปัญญาอารมณ์และการทำงานของบุคคลในแต่ละวันให้มากที่สุด.

การอ้างอิง

1. Acharya, V. , Acharya, J. , & Lüders, H. (1998) จมูกโรคลมชักดมกลิ่น ประสาทวิทยา, 51 (1), 56-61.
2. Cornejo Ochoa, J.W. และ Toro Pérez, M.E. (2011) โรคลมชักของกลีบขมับ ลีกคิวบากับโรคลมชัก.
3. Feria-Romero, IA, Alonso-Vanegas, M. , Rocha-Arrieta, L. , Villeda-Hernández, J. , Escalante-Santiago, D. , Lorigados-Pedré, L. & Orozco-Suárez, S. ( 2013) กลไกการทำงานของระบบประสาทในโรคลมชักกลีบขมับ วารสารด้านจิตเวชศาสตร์ของชิลี, 51 (2), 137-148.
4. Hart, Y. M. , Sander, J. W. A. ​​S. , & Shorvon, S. D. (1992) การปฏิบัติทั่วไปแห่งชาติของโรคลมชัก (NGPSE) รูปแบบการจับกุมบางส่วนในประชากรทั่วไป ประสาทวิทยา, 42 (10), 1911-1911.
5. Téllez-Zenteno, J. F. , & Ladino, L. D. (2013) โรคลมชักชั่วคราว: ลักษณะทางคลินิกการวินิจฉัยและการรักษา Rev Neurol, 56 (4), 229-242.
6. ชั่วขณะโรคลมชักพู ( N.d. ) สืบค้นเมื่อวันที่ 30 ธันวาคม 2559 จาก Epilepsy Foundation: epilepsy.com.
7. ชั่วขณะโรคลมชักพู (29 เมษายน 2014) สืบค้นจาก Medscape: emedicine.medscape.com.
8. การยึดกลีบชั่วขณะ (25 มิถุนายน 2014) สืบค้นจาก MayoClinic: mayoclinic.org.