หุ้น:
อาการปวดท้อง (อาการปวดท้อง) อาการสาเหตุการพยากรณ์โรคและการรักษา
ลิ้นปี่ คือความเจ็บปวดที่ปรากฏในช่องท้องตรงกลางและใต้กระดูกซี่โครงและกระดูกอก มากกว่าโรคมันเป็นอาการและอาจเกิดจากสาเหตุที่แตกต่างกัน.
แม้ว่าในกรณีส่วนใหญ่ epigastralgia สามารถแก้ไขได้เองและด้วยการรักษาที่บ้านเมื่อมันเป็นเวลานานหรือมีการบรรเทาไม่เป็นที่ดีที่สุดที่จะไปพบแพทย์เพื่อดำเนินการตรวจสอบรายละเอียดและกำหนดสาเหตุในการรักษา.
ในคนหนุ่มสาวที่พบบ่อยที่สุดคือ epigastralgia ปรากฏที่เกี่ยวข้องกับโรคกระเพาะ (การอักเสบของผนังของกระเพาะอาหาร) และโรคกรดไหลย้อนหลอดอาหาร (ส่วนหนึ่งของปริมาณกรดของกระเพาะอาหารจะถูกส่งกลับไปยังหลอดอาหารทำให้ระคายเคือง).
ในผู้สูงอายุเป็นไปได้ว่านอกเหนือจากเงื่อนไขที่กล่าวมาข้างต้นแผลในกระเพาะอาหารลำไส้เล็กส่วนต้นและในบางกรณีแม้แต่มะเร็งกระเพาะอาหารก็อาจเกิดขึ้นได้.
แม้ว่าปัญหาที่ทำให้เกิด epigastralgia มักจะพบในทางเดินอาหารส่วนบน (หลอดอาหารกระเพาะอาหารลำไส้เล็กส่วนต้น) ก็เป็นไปได้ว่าบางคนที่มีโรคถุงน้ำดี (ท่อน้ำดี) หรือลำไส้ใหญ่ (ทางเดินอาหารต่ำ) มีอาการนี้.
ดัชนี
- 1 อาการและลักษณะของพวกเขา
- 2 สาเหตุ
- 2.1 โรคกระเพาะ
- 2.2 แผลในกระเพาะอาหาร
- 2.3 โรคกรดไหลย้อน
- 2.4 แผลในลำไส้เล็กส่วนต้น
- 2.5 มะเร็งกระเพาะอาหาร
- 3 การวินิจฉัย
- 4 การพยากรณ์
- 5 การรักษา
- 5.1 การรักษาทั่วไป
- 5.2 การรักษาเฉพาะ
- 6 อ้างอิง
อาการและลักษณะของพวกเขา
การพูดถึงอาการของ epigastralgia สามารถซ้ำซ้อนได้เนื่องจาก epigastralgia นั้นเป็นอาการในตัวเองดังนั้นจึงเป็นการดีที่สุดที่จะพูดถึง "ลักษณะของอาการ".
ในแง่นี้ epigastralgia มีลักษณะเป็นความเจ็บปวดตั้งอยู่กึ่งกลางของช่องท้องในส่วนที่สูงที่สุดใต้กระดูกซี่โครงและกระดูกอก บางคนมักจะพูดถึงความเจ็บปวดในภาษาเรียกขาน "ปากท้อง" แม้ว่าคำนี้จะไม่ใช้เทคนิคและไม่เคยใช้ในบริบททางคลินิก.
ลักษณะของความเจ็บปวดใน epigastralgia เป็นตัวแปรที่พบได้บ่อยที่สุดคือความเจ็บปวดนั้นคล้ายกับการเผาไหม้ (ปวดแสบปวดร้อน) หรือความกดดัน (ความเจ็บปวดกดขี่).
ตอนที่เจ็บปวดหรือปวดอาจเป็นพัก ๆ (ไม่กี่ครั้งต่อเดือน) หรือกำเริบ (หลายครั้งต่อสัปดาห์) ในขณะที่ระยะเวลาของแต่ละวิกฤติอาจใช้เวลาไม่กี่นาทีในการขยายเวลาเป็นเวลาหลายชั่วโมง.
Epigastralgia สามารถนำเสนอเป็นอาการโดดเดี่ยวหรือเกี่ยวข้องกับอาการอื่น ๆ เช่นคลื่นไส้อาเจียนและแม้กระทั่งอาการปวดย้อนหลัง.
สาเหตุ
ดังที่ได้กล่าวไว้ก่อนหน้านี้ epigastralgia สามารถเกิดขึ้นได้จากหลายสาเหตุที่แทบจะเป็นไปไม่ได้ที่จะอธิบายรายละเอียดทั้งหมดอย่างไรก็ตามการเดินผ่านสิ่งที่พบบ่อยที่สุดจะทำให้เกิดความคิดที่ชัดเจนเกี่ยวกับโรค.
ในสายทั่วไปอาจกล่าวได้ว่าสาเหตุหลักของ epigastralgia คือโรคกระเพาะตามด้วยแผลในกระเพาะอาหารอย่างใกล้ชิด ในสถานที่ที่สองคือโรคกรดไหลย้อน gastroesophageal และลำไส้เล็กส่วนต้นตามมาในสถานที่ที่สามโดยโรคของถุงน้ำดี (ปกติหินหรือหิน) และโรคของลำไส้ใหญ่ (ลำไส้ใหญ่).
นอกเหนือจากเงื่อนไขทั่วไปที่กล่าวถึงข้างต้นโรคหรือเงื่อนไขอื่น ๆ เช่นอาการกระตุกของหลอดอาหารตับอ่อนอักเสบและกล้ามเนื้อหัวใจตายอาจทำให้เกิดอาการปวดท้อง.
เราเห็นในรายละเอียดสาเหตุที่พบบ่อยที่สุด:
โรคกระเพาะ
โรคกระเพาะหมายถึงการอักเสบของผนังด้านในสุดของกระเพาะอาหาร (ที่รู้จักกันในชื่อเมือก) อันเป็นผลมาจากการระคายเคืองของอาหารสารเคมีหรือยา.
สาเหตุของโรคกระเพาะมีจำนวนมากแม้ว่าสาเหตุแรกและบ่อยที่สุดคือความเครียด เมื่อบุคคลอยู่ภายใต้ความเครียดทางร่างกายหรืออารมณ์จำนวนมาก (รู้จักกันในชื่อความเครียดเรียกว่าความเครียด) มีผู้ผลิตสารเคมีจำนวนหนึ่งที่เพิ่มความเป็นกรดของน้ำย่อยในกระเพาะอาหารทำให้สามารถระคายเคืองเยื่อเมือกในกระเพาะอาหาร.
นอกเหนือจากความเครียดอาหารบางประเภทเช่นเผ็ดบริโภคเกินหรือเป็นนิสัยสามารถระคายเคืองเยื่อบุกระเพาะอาหารได้เช่นเดียวกับเครื่องดื่มจำนวนมากโดยเฉพาะแอลกอฮอล์.
ในทางกลับกันสารเคมีจำนวนมากโดยเฉพาะยารักษาสามารถสร้างความระคายเคืองต่อเยื่อบุกระเพาะอาหารทำให้เกิดโรคกระเพาะและ epigastralgia โดยทั่วไปแล้วการใช้ยาเป็นระยะ ๆ จะไม่ส่งผลกระทบที่สำคัญ แต่ถ้าการบริโภคเป็นเวลานานโดยทั่วไปอาการของโรคกระเพาะจะปรากฏขึ้นไม่ช้าก็เร็ว.
โดยไม่คำนึงถึงสาเหตุทุกกรณีของโรคกระเพาะปัจจุบัน epigastralgia มาพร้อมกับหรือไม่โดยอาการอื่น ๆ เช่นคลื่นไส้และอาเจียน.
แผลในกระเพาะอาหาร
มันอาจถือได้ว่าเป็นขั้นตอนที่สองในวิวัฒนาการของโรคกระเพาะเนื่องจากแผลในกระเพาะอาหารเกิดขึ้นเมื่อการอักเสบรุนแรงจนกัดเซาะเยื่อบุกระเพาะอาหารทำให้เกิดแผลเล็ก ๆ ซึ่งแทนที่จะรักษาหายได้ เวลา.
แผลในกระเพาะอาหารมักจะเกี่ยวข้องกับ epigastralgia แม้ว่ามันจะสามารถเกี่ยวข้องกับอาการอื่น ๆ เช่นอาเจียนคลื่นไส้และแม้กระทั่งมีเลือดออกในทางเดินอาหารส่วนบน (อาเจียนด้วยเลือด) อยู่ในกรณีเหล่านี้สำคัญมากที่จะปรึกษาแพทย์เพื่อแก้ไขปัญหาก่อนที่จะเกิดขึ้น ภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรง.
โรคกรดไหลย้อน
ภายใต้สภาวะปกติเมื่ออาหารผ่านจากหลอดอาหารไปยังกระเพาะอาหารวาล์วกล้ามเนื้อชนิดหนึ่งที่เรียกว่า "cardia" จะถูกปิดซึ่งจะช่วยป้องกันไม่ให้ปริมาณกรดในกระเพาะอาหารผ่านเข้าสู่หลอดอาหาร.
เมื่อกลไกการป้องกันหลอดอาหารล้มเหลวส่วนหนึ่งของกรดในกระเพาะอาหารจะผ่านเข้าไปในหลอดอาหารซึ่งก่อให้เกิดการระคายเคืองและการอักเสบอย่างรุนแรงของเยื่อบุหลอดอาหารเนื่องจากสิ่งนี้ไม่มีกลไกการป้องกันการรุกรานทางเคมีที่รุนแรงเช่นนี้.
แม้ว่าคนส่วนใหญ่ที่มีอาการกรดไหลย้อน gastroesophageal จะไม่มีอาการเมื่อพวกเขานำเสนอบางประเภทของอาการทางคลินิกนี้มักจะ epigastralgia มาพร้อมกับหรือไม่ด้วยอาการปวดย้อนหลัง.
แผลที่ลำไส้เล็กส่วนต้น
เมื่ออาหารถูกย่อยในขั้นตอนที่สองในกระเพาะอาหารจะผ่านเข้าไปในลำไส้เล็กส่วนต้นสำหรับระยะที่สาม ลำไส้เล็กส่วนต้นเป็นจุดเริ่มต้นของลำไส้และค่าความเป็นกรดด่างเปลี่ยนจากกรดเป็นด่างทำให้เยื่อบุของลำไส้เล็กส่วนนี้มีความเสี่ยงสูงต่อการถูกโจมตีทางเคมี.
ดังนั้นจึงเป็นเรื่องปกติสำหรับเยื่อบุลำไส้เล็กส่วนต้นที่จะกลายเป็นอักเสบนำไปสู่ลำไส้เล็กส่วนต้น (การอักเสบของเยื่อบุลำไส้เล็กส่วนต้น) และจากนั้นแผลในลำไส้เล็กส่วนต้นทั้งสองที่เกี่ยวข้องกับ epigastralgia.
มะเร็งกระเพาะอาหาร
จากสาเหตุทั้งหมดของ epigastralgia สิ่งนี้ถือได้ว่าเป็นหนึ่งในสิ่งที่น่าเป็นห่วงที่สุดสำหรับความเสี่ยงที่เกี่ยวข้องกับผู้ป่วย.
แม้ว่าจะไม่มีอาการในกรณีส่วนใหญ่เมื่อมันแสดงอาการทางคลินิกบางอย่างนี้มักจะมีอาการปวดท้อง โดยทั่วไปผู้ที่เป็นมะเร็งกระเพาะอาหารมีประวัติอาการปวดท้องเป็นเวลาหลายสัปดาห์หรือหลายเดือนซึ่งพัฒนาขึ้นด้วยการใช้ยาด้วยตนเอง แต่จะค่อยๆปรากฏขึ้นอีกครั้งในความเข้ม.
อาการอื่น ๆ ที่อาจเกิดขึ้นแม้ว่าพวกเขาจะไม่เฉพาะเจาะจงมีความจำเป็นต้องปรึกษากับผู้เชี่ยวชาญเพื่อที่จะไปถึงการวินิจฉัยขั้นสุดท้ายและสร้างการรักษาที่เหมาะสม.
การวินิจฉัยโรค
วิธีการวินิจฉัยของผู้ป่วยที่มีอาการปวดท้องควรอยู่บนพื้นฐานของประวัติทางคลินิกเสมอเนื่องจากลักษณะระยะเวลาและความรุนแรงของอาการสามารถเป็นแนวทางในการกำหนดสาเหตุด้วยความแม่นยำสูง.
ในส่วนของการตรวจร่างกายไม่ค่อยให้ข้อมูลที่เกี่ยวข้องดังนั้นจึงจำเป็นต้องทำการศึกษาเพิ่มเติมเพื่อให้ได้การวินิจฉัยที่ชัดเจน.
จากการทดสอบทั้งหมดที่มีอยู่ Superior Digestive Endoscopy (EDS) นั้นแม่นยำที่สุดเนื่องจากนอกจากจะช่วยให้มองเห็นภาพโดยตรงของทางเดินอาหารส่วนบนแล้วมันยังมีประโยชน์สำหรับการตรวจชิ้นเนื้อและตัวอย่างเนื้อหากระเพาะอาหารเพื่อการศึกษาทางชีวเคมี.
ในฐานะที่เป็นส่วนประกอบและในกรณีที่หายากมากมันอาจจำเป็นต้องทำการอัลตราซาวด์ช่องท้อง (อัลตราซาวด์) โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อจำเป็นต้องแยกแยะโรคที่เกี่ยวข้องกับถุงน้ำดี; เช่นเดียวกันเมื่อสงสัยว่าเป็นโรคลำไส้ใหญ่อาจจำเป็นต้องทำการส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่.
ทั้ง EDS และ colonoscopy เป็นการศึกษาเฉพาะที่ควรได้รับการฝึกฝนโดยผู้เชี่ยวชาญด้านระบบทางเดินอาหารที่ผ่านการฝึกอบรมและมีประสบการณ์.
พยากรณ์
การพยากรณ์โรคของ epigastralgia จะขึ้นอยู่กับสาเหตุของมัน ในกรณีส่วนใหญ่การพยากรณ์โรคของผู้ป่วยที่มีอาการปวดท้องได้ดีมากเนื่องจากสาเหตุมักเป็นพิษเป็นภัย.
อย่างไรก็ตามต้องไม่ลืมว่าแผล (ทั้งกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น) อาจมีเลือดออกซึ่งจะทำให้ชีวิตของผู้ป่วยตกอยู่ในความเสี่ยง ในทำนองเดียวกันในกรณีของ epigastralgia รองจากมะเร็งกระเพาะอาหารการพยากรณ์โรคไม่ดีและจะเกี่ยวข้องกับการพยากรณ์โรคของมะเร็งเอง.
การรักษา
เกี่ยวกับการรักษา epigastralgia เป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องทราบว่ามันแบ่งออกเป็นสองประเภท: การรักษาทั่วไปและการรักษาที่เฉพาะเจาะจง.
การรักษาทั่วไป
การรักษาโดยทั่วไปของ epigastralgia เป็นหนึ่งที่ใช้กับผู้ป่วยทั้งหมดเพื่อบรรเทาอาการโดยไม่คำนึงถึงสิ่งที่ก่อให้เกิดอาการปวดท้อง.
มาตรการมีตั้งแต่การเปลี่ยนแปลงรูปแบบการรับประทานอาหารที่หลีกเลี่ยงการบริโภคอาหารบางประเภทการป้องกันการไหลย้อนกลับ (หลีกเลี่ยงการนอนลงทันทีหลังรับประทานอาหาร) ไปจนถึงการใช้ยาต่าง ๆ เพื่อปรับปรุงอาการ.
ยาที่ได้รับความนิยมมากที่สุดคือยาลดกรดแบบสัมผัสซึ่งประกอบด้วยวิธีแก้ปัญหาที่ใช้รับประทานดังนั้นเมื่ออยู่ในระบบย่อยอาหารพวกเขาต่อต้านกรดในกระเพาะและทำให้อาการดีขึ้น.
ในทางกลับกันมีการยับยั้งการหลั่งกรดของกระเพาะอาหารซึ่งเป็นที่นิยมกันมากที่สุดคือตัวยับยั้ง H2 receptor เช่น ranitidine และตัวบล็อคปั๊มโปรตอน (omeprazole, esomeprazole, pantoprazole เป็นต้น).
ทั้งบล็อกเกอร์ H2 และบล็อกเกอร์ปั๊มโปรตอนยับยั้งการหลั่งกรดในกระเพาะอาหารจึงช่วยบรรเทาอาการที่เกี่ยวข้องกับ epigastralgia.
มันเป็นสิ่งสำคัญที่จะเน้นว่ายาแก้ปวดธรรมดาโดยเฉพาะอย่างยิ่งยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่ steroidal (NSAIDs) มักจะไม่เป็นประโยชน์สำหรับการปรับปรุงความเจ็บปวดและในทางกลับกันพวกเขาสามารถแย่ลงภาพทางคลินิกเนื่องจากพวกเขามักจะเกี่ยวข้องกับการระคายเคือง เยื่อบุกระเพาะอาหาร.
การรักษาเฉพาะ
การรักษาที่เฉพาะเจาะจงของ epigastralgia จะขึ้นอยู่กับโรคที่เกี่ยวข้องกับมันด้วยวิธีนี้ช่วงของตัวเลือกที่กว้างมากตั้งแต่การรักษาทางเภสัชวิทยากับ ranitidine หรือ omeprazole สำหรับกรณีของโรคกระเพาะเพื่อการผ่าตัดที่กว้างขวาง สำหรับกรณีมะเร็งกระเพาะอาหาร.
โดยทั่วไปการรักษาเฉพาะนั้นมีวัตถุประสงค์เพื่อปรับปรุงหรือรักษา (เมื่อเป็นไปได้) โรคที่ทำให้เกิด epigastralgia ซึ่งเป็นการรักษาแบบเฉพาะรายตามลักษณะทางคลินิกของผู้ป่วยแต่ละคนโดยเฉพาะ.
การอ้างอิง
- Rodríguez-Lago, I. , & Cabriada, J. L. (2016) โปรโตคอลการวินิจฉัยของ epigastralgia เฉียบพลัน แพทยศาสตร์ที่ได้รับการรับรองหลักสูตรการศึกษาต่อเนื่องทางการแพทย์, 12 (2), 92-95.
- Hashimoto, S. , Futagami, S. , Yamawaki, H. , Kaneko, K. , Kodaka, Y. , Wakabayashi, M. & Ueki, N. (2017) ซินโดรมปวดท้องพร้อมกับความผิดปกติของเอนไซม์ตับอ่อนถูกทับซ้อนกับตับอ่อนอักเสบเรื้อรังในช่วงต้นโดยใช้ endosonography วารสารชีวเคมีคลินิกและโภชนาการ, 17-41.
- Laine, L. , Ahnen, D. , McClain, C. , Solcia, E. , & Walsh, J. H. (2000) ผลกระทบที่อาจเกิดขึ้นในทางเดินอาหารของการยับยั้งกรดในระยะยาวด้วยสารยับยั้งโปรตอนปั๊ม เภสัชวิทยาและการบำบัดทางเดินอาหาร, 14 (6), 651-668.
- Xue, S. , Katz, P. O. , Banerjee, P. , Tutuian, R. , & Castell, D. O. (2001) ตัวปิดกั้น H2 ก่อนนอนช่วยปรับปรุงการควบคุมกรดในกระเพาะอาหารออกหากินเวลากลางคืนในผู้ป่วยโรคกรดไหลย้อนในสารยับยั้งโปรตอนปั๊ม เภสัชวิทยาและการบำบัดทางเดินอาหาร, 15 (9), 1351-1356.
- Miner, T. J. , Jaques, D. P. , Karpeh, M. S. , & Brennan, M. F. (2004) การกำหนดการผ่าตัดแบบประคับประคองในผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดแบบ noncurative สำหรับมะเร็งกระเพาะอาหาร วารสารวิทยาลัยศัลยแพทย์แห่งอเมริกา, 198 (6), 1013-1021.