โรคและสาเหตุของระบบประสาทส่วนกลาง



โรคของระบบประสาท ส่วนกลาง สามารถแบ่งได้สองประเภท: malformations และการเปลี่ยนแปลง การพัฒนาก่อนคลอดและหลังคลอดของระบบประสาทของเรา (SN) เป็นไปตามกระบวนการที่ซับซ้อนมากขึ้นอยู่กับเหตุการณ์ neurochemical มากมายโปรแกรมทางพันธุกรรมและอ่อนไหวต่อปัจจัยภายนอกเช่นอิทธิพลของสภาพแวดล้อม.

เมื่อมีความพิการ แต่กำเนิดเกิดขึ้นการพัฒนาตามปกติและมีประสิทธิภาพของน้ำตกของเหตุการณ์ที่เกี่ยวข้องกับการพัฒนาถูกขัดจังหวะและโรคของระบบประสาทสามารถปรากฏ ดังนั้นโครงสร้างและ / หรือหน้าที่จะเริ่มพัฒนาผิดปกติโดยมีผลกระทบร้ายแรงต่อบุคคลทั้งทางร่างกายและสติปัญญา.

องค์การอนามัยโลก (WHO) ประมาณการว่าประมาณ 276,000 ทารกแรกเกิดตายในช่วงสี่สัปดาห์แรกของชีวิตอันเป็นผลมาจากความทุกข์ทรมานจากโรคประจำตัวบางประเภท เน้นย้ำถึงผลกระทบที่ยิ่งใหญ่ทั้งในระดับของผู้ที่ได้รับผลกระทบครอบครัวระบบสุขภาพและสังคมอาการผิดปกติของหัวใจข้อบกพร่องของท่อประสาทและดาวน์ซินโดรม.

ความผิดปกติ แต่กำเนิดที่เกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงของระบบประสาทส่วนกลางถือได้ว่าเป็นหนึ่งในสาเหตุหลักของการเจ็บป่วยและการตายของทารกในครรภ์ (Piro, Alongi et al., 2013) พวกเขาสามารถเป็นตัวแทนประมาณ 40% ของการเสียชีวิตของทารกในช่วงปีแรกของชีวิต.

นอกจากนี้ความผิดปกติประเภทนี้เป็นสาเหตุที่สำคัญของการด้อยค่าของการทำงานในเด็กทำให้เกิดความผิดปกติทางระบบประสาทที่หลากหลาย (Herman-Sucharska et al, 2009).

ความถี่ของความทุกข์ทรมานของความผิดปกติประเภทนี้อยู่ระหว่างประมาณ 2% ถึง 3% (Herman-Sucharska et al, 2009) ในขณะที่อยู่ในช่วงนี้ระหว่าง 0.8% ถึง 1.3% ของเด็กที่เกิดมามีชีวิตต้องทนทุกข์ทรมาน (Jiménez-León et al., 2013).

จนผิดรูป แต่กำเนิดของระบบประสาทประกอบด้วยกลุ่มของความผิดปกติที่แตกต่างกันมากซึ่งอาจปรากฏในการแยกหรือเป็นส่วนหนึ่งของโรคทางพันธุกรรมขนาดใหญ่ (Piro, Alongi et al., 2013) ประมาณ 30% ของกรณีที่เกี่ยวข้องกับความผิดปกติทางพันธุกรรม (Herman-Sucharska et al, 2009).

ดัชนี

  • 1 สาเหตุ
  • 2 ประเภทของโรคของระบบประสาทส่วนกลาง
    • 2.1 ความผิดปกติ
    • 2.2 การขัดจังหวะ
  • 3 การเปลี่ยนแปลงของการก่อตัวของเส้นประสาท
    • 3.1 Anencephaly
    • 3.2 Encephalocele
    • 3.3 Spina bifida
  • 4 การเปลี่ยนแปลงของการพัฒนาเยื่อหุ้มสมอง
    • 4.1 การเปลี่ยนแปลงของการเพิ่มจำนวนเซลล์
    • 4.2 การเปลี่ยนแปลงของการย้ายถิ่น
  • 5 การเปลี่ยนแปลงขององค์กรเยื่อหุ้มสมอง
  • 6 การวินิจฉัย
    • 6.1 สนามแม่เหล็ก
    • 6.2 α-fetoprotein
  • 7 การรักษา
  • 8 อ้างอิง

สาเหตุ

โดยแบ่งการพัฒนาของตัวอ่อนในช่วงเวลาต่าง ๆ สาเหตุที่จะส่งผลกระทบต่อการก่อตัวของระบบประสาทมีดังนี้:

  • ไตรมาสแรกของการตั้งครรภ์: ความผิดปกติในการก่อตัวของท่อประสาท.
  • ไตรมาสที่สองของการตั้งครรภ์: ความผิดปกติในการเพิ่มจำนวนและการย้ายถิ่นของเซลล์ประสาท.
  • ไตรมาสที่สามของการตั้งครรภ์: ความผิดปกติในระบบประสาทและไขสันหลัง.
  • ผิว: ไซนัสผิวหนังและความผิดปกติของหลอดเลือดในกะโหลก (โป่งเรณูแดง, ไซนัสเพอร์รีรานี).
  • กะโหลกศีรษะ: craniosynostosis, craniofacial anomalies และกระดูกกะโหลกข้อบกพร่อง.
  • สมอง: dysraphias (encephalocele), hydrocephalus (Sylvian aqueduct stenosis, Dandy-Walker syndrome), ถุงพิการ แต่กำเนิดและ phacomatosis).
  • Espinales: sponlidolysis, กระดูกสันหลัง dysraphism (ไม่มีอาการ spina bifida, อาการ spina bifida, meningocele, myelocele, myelomeningocele).

ดังนั้นขึ้นอยู่กับช่วงเวลาที่เกิดขึ้นระยะเวลาและความรุนแรงของการได้รับสารที่เป็นอันตรายจะมีรอยโรคทางสัณฐานวิทยาและการทำงานที่แตกต่างกัน (Herman-Sucharska et al, 2009).

ประเภทของโรคของระบบประสาทส่วนกลาง

โรคของระบบประสาทส่วนกลางสามารถแบ่งออกเป็นสองประเภท (Piro, Alongi et al., 2013):

จนผิดรูป

ผิดปกติก่อให้เกิดความผิดปกติของการพัฒนาสมอง พวกเขาอาจเป็นสาเหตุของข้อบกพร่องทางพันธุกรรมเช่นความผิดปกติของโครโมโซมหรือความไม่สมดุลของปัจจัยที่ควบคุมการแสดงออกของยีนและอาจเกิดขึ้นทั้งในช่วงเวลาของการปฏิสนธิและในระยะตัวอ่อนในภายหลัง นอกจากนี้ยังอาจเกิดขึ้นอีก.

การหยุดชะงัก

มีการหยุดชะงักของการพัฒนาปกติของระบบประสาทเป็นผลมาจากปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อมหลายอย่างเช่นการสัมผัสกับสารเคมีก่อนคลอด, การฉายรังสี, การติดเชื้อหรือขาดออกซิเจน.

โดยทั่วไปแล้วจะไม่เกิดขึ้นอีกเมื่อหลีกเลี่ยงการสัมผัสกับสารที่เป็นอันตราย อย่างไรก็ตามเวลาของการเปิดรับแสงเป็นสิ่งจำเป็นเพราะก่อนหน้าการเปิดรับผลกระทบที่รุนแรงมากขึ้น.

ช่วงเวลาที่สำคัญที่สุดคือช่วงเวลาจากสัปดาห์ที่สามถึงแปดของการตั้งครรภ์ซึ่งอวัยวะและโครงสร้างสมองส่วนใหญ่พัฒนาขึ้น (Piro, Alongi et al., 2013) ตัวอย่างเช่น

  • การติดเชื้อ Cytomegalovirus ก่อนครึ่งหนึ่งของการตั้งครรภ์อาจนำไปสู่การพัฒนาของ microcephaly หรือ polymicrogyria.
  • การติดเชื้อ Cytomegalovirus ในช่วงไตรมาสที่สามของการตั้งครรภ์อาจทำให้เกิดโรคไข้สมองอักเสบสาเหตุของโรคอื่น ๆ เช่นหูหนวก.

การเปลี่ยนแปลงของการก่อตัวของเส้นประสาท

การรวมตัวของโครงสร้างนี้มักจะเกิดขึ้นประมาณวันที่ 18 และ 26 และบริเวณหางของท่อประสาทจะทำให้กระดูกสันหลัง ส่วน rostral จะสร้างสมองและโพรงจะประกอบด้วยระบบมีกระเป๋าหน้าท้อง (Jiménez-León et al., 2013).

การเปลี่ยนแปลงในการก่อตัวของท่อประสาทเกิดขึ้นเป็นผลมาจากข้อบกพร่องในการปิดของมัน เมื่อความล้มเหลวโดยทั่วไปของการปิดของท่อประสาทเกิดขึ้น anencephaly เกิดขึ้น ในทางกลับกันเมื่อมีการปิดพื้นที่ด้านหลังผิดปกติมันจะนำไปสู่ผลกระทบเช่น encefalocele และ spina bifida oculi.

Spina bifida และ anencephaly เป็นความผิดปกติที่พบบ่อยที่สุดของท่อประสาทและส่งผลกระทบต่อ 1-2 ของการเกิดมีชีพ 1,000 ครั้ง (Jiménez-León et al., 2013).

anencephaly

Anencephaly เป็นการเปลี่ยนแปลงที่ไม่เข้ากันกับชีวิต มันโดดเด่นด้วยความผิดปกติในวิวัฒนาการของซีกสมอง (ขาดบางส่วนหรือทั้งหมดพร้อมกับขาดบางส่วนหรือทั้งหมดของกระดูกของกะโหลกศีรษะและหนังศีรษะ) (Herman-Sucharska et al, 2009).

ทารกแรกเกิดบางคนสามารถรอดชีวิตได้สองสามวันหรือหลายสัปดาห์และแสดงปฏิกิริยาตอบสนองต่อการดูดโมโรหรือชัก (Jiménez-León et al., 2013).

เราสามารถแยกความแตกต่างของสองชนิดของ anencephaly ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของพวกเขา:

  • รวม anencephaly: เกิดขึ้นเนื่องจากความเสียหายต่อแผ่นประสาทหรือไม่มีการเหนี่ยวนำของท่อประสาทระหว่างสัปดาห์ที่สองและสามของการตั้งครรภ์ มันนำเสนอด้วยการขาดของสามถุงสมองขาดสมองหลังและไม่มีการพัฒนาทั้งหลังคาของกะโหลกศีรษะและถุงแก้วนำแสง (Herman-Sucharska et al, 2009).
  • Anencephaly บางส่วน: การพัฒนาบางส่วนของถุงนำแสงและสมองส่วนหลังเกิดขึ้น (Herman-Sucharska et al, 2009).

encephalocele

ใน encephalocele มีข้อบกพร่องของเนื้อเยื่อ mesoderm ที่มีหมอนรองของโครงสร้างสมองที่แตกต่างกันและครอบคลุมของพวกเขา (Jiménez-León et al., 2013).

ภายในการเปลี่ยนแปลงประเภทนี้เราสามารถแยกแยะความแตกต่าง: cranium bifido, encephalomeningocele (ยื่นออกมาของชั้นเยื่อหุ้มสมองและการเปลี่ยนแปลงที่ผิดปกติของเยื่อหุ้มสมอง), encephaloceles ด้านหน้า ), ความผิดปกติของจักษุ, การดัดแปลงต่อมไร้ท่อและ fistulas น้ำไขสันหลัง.

โดยทั่วไปสิ่งเหล่านี้คือการเปลี่ยนแปลงที่ผนังอวัยวะของเนื้อเยื่อสมองและเยื่อหุ้มสมองยื่นออกมาผ่านข้อบกพร่องในกะโหลกหลุมฝังศพนั่นคือข้อบกพร่องในสมองที่เยื่อบุและของเหลวป้องกันถูกทิ้งไว้ข้างนอก โหนกทั้งในภูมิภาคท้ายทอยและในหน้าผากและภูมิภาค sincipital (Roselli et al., 2010)

Spina bifida

โดยปกติแล้วคำว่า spina bifida ใช้เพื่ออธิบายลักษณะของความผิดปกติต่าง ๆ ที่กำหนดโดยข้อบกพร่องในการปิดส่วนโค้งของกระดูกสันหลังซึ่งมีผลต่อเนื้อเยื่อและโครงสร้างของคลองกระดูกสันหลัง (Triapu-Ustarroz et al., 2001).

Spina bifida ที่ซ่อนอยู่มักจะไม่มีอาการ กรณีของการเปิด spina bifida มีลักษณะโดยการปิดของผิวหนังที่มีข้อบกพร่องและนำไปสู่การปรากฏตัวของ myelomeningocele. 

ในกรณีนี้เส้นกระดูกสันหลังของกระดูกสันหลังและคลองกระดูกสันหลังไม่ได้ปิดอย่างถูกต้อง เป็นผลให้ไขกระดูกและเยื่อหุ้มสมองสามารถยื่นออกมาด้านนอก.

นอกจากนี้ spina bifida มักเกี่ยวข้องกับ hydrocephalus, ซึ่งโดดเด่นด้วยการสะสมของน้ำไขสันหลัง (CSF) ผลิตเพิ่มขนาดผิดปกติของขนาดของโพรงและการบีบอัดของเนื้อเยื่อสมอง (Triapu Ustarroz et al., 2001).

ในทางตรงกันข้ามเมื่อบริเวณด้านหน้าของท่อประสาทและโครงสร้างที่เกี่ยวข้องพัฒนาผิดปกติการเปลี่ยนแปลงในส่วนของถุงสมองและในกึ่งกลาง craniofacial จะเกิดขึ้น (Jiménez-León et al., 2013).

หนึ่งในอาการที่ร้ายแรงที่สุดคือ holoprosencephaly ซึ่งมีความผิดปกติในการแบ่งครึ่งซีกของ prosocephalus เป็นความสับสนวุ่นวายเยื่อหุ้มสมองที่สำคัญ.

การเปลี่ยนแปลงของการพัฒนาเยื่อหุ้มสมอง

การจำแนกประเภทปัจจุบันของการเปลี่ยนแปลงในการพัฒนาเยื่อหุ้มสมองรวมถึงความผิดปกติที่เกี่ยวข้องกับการเพิ่มจำนวนเซลล์การย้ายถิ่นของเซลล์ประสาทและองค์กรเยื่อหุ้มสมอง.

การเปลี่ยนแปลงของการเพิ่มจำนวนเซลล์

สำหรับการทำงานที่เหมาะสมของระบบประสาทของเรานั้นมีความจำเป็นที่โครงสร้างของเราจะไปถึงจำนวนเซลล์ประสาทที่ดีที่สุดและในทางกลับกันก็ต้องผ่านกระบวนการของการแยกเซลล์ซึ่งจะกำหนดหน้าที่ของแต่ละหน้าที่.

เมื่อเกิดข้อบกพร่องในการเพิ่มจำนวนและการแยกเซลล์เกิดขึ้นอาจมีการดัดแปลงเช่น microcephaly, macrocephaly และ hemimegalencephaly (Jiménez-León et al., 2013).

  • microcephaly: ในการปรับเปลี่ยนประเภทนี้มีการผิดสัดส่วนของกะโหลกและสมองที่เห็นได้ชัดเนื่องจากการสูญเสียเส้นประสาท (Jiménez-León et al., 2013) เส้นรอบวงของกะโหลกศีรษะแสดงความเบี่ยงเบนทั่วไปต่ำกว่าค่าเฉลี่ยของอายุและเพศ (Piro, Alongi et al., 2013).
  • megalencephaly macrocephaly: มีขนาดสมองใหญ่ขึ้นเนื่องจากการเพิ่มจำนวนเซลล์ผิดปกติ (Jiménez-León et al., 2013) เส้นรอบวงสมองมีเส้นรอบวงมากกว่าสองส่วนเบี่ยงเบนมาตรฐานเหนือค่าเฉลี่ย เมื่อ macrocephaly ที่ไม่มี hydrocephalus หรือการขยายของพื้นที่ subarachnoid เรียกว่า megalencephaly (Herman-Sucharska et al, 2009).
  • hemimegalencephaly: มีความชื่นชอบหนึ่งในซีกสมองหรือซีเบลลาร์สมอง (Herman-Sucharska et al, 2009).

การเปลี่ยนแปลงของการโยกย้าย

มีความจำเป็นที่เซลล์ประสาทจะเริ่มกระบวนการอพยพนั่นคือพวกมันเคลื่อนไปยังตำแหน่งสุดท้ายเพื่อไปยังบริเวณเยื่อหุ้มสมองและเริ่มกิจกรรมการทำงาน (Piro, Alongi et al., 2013).

เมื่อมีการเปลี่ยนแปลงของการกระจัดนี้การเปลี่ยนแปลงจะเกิดขึ้น ในรูปแบบที่รุนแรงที่สุด lissencephaly อาจปรากฏขึ้นและในรูปแบบที่รุนแรงกว่าการเคลือบ neocortex หรือ micro-dysgenesis ผิดปกติปรากฏขึ้น (Jiménez-León et al., 2013).

  • lissencephaly: มันเป็นการเปลี่ยนแปลงที่พื้นผิวเยื่อหุ้มสมองเรียบและไม่มีร่อง นอกจากนี้ยังนำเสนอตัวแปรที่รุนแรงน้อยกว่าซึ่งเปลือกนั้นมีความหนาและขาดร่อง.

การเปลี่ยนแปลงขององค์กรเยื่อหุ้มสมอง

ความผิดปกติขององค์กรเยื่อหุ้มสมองจะหมายถึงการเปลี่ยนแปลงในองค์กรของชั้นที่แตกต่างกันของเยื่อหุ้มสมองและอาจเป็นได้ทั้งในระดับจุลภาคและระดับมหภาค.

พวกเขามักจะเป็นฝ่ายเดียวและมีความเกี่ยวข้องกับความผิดปกติอื่น ๆ ในระบบประสาทเช่น hydrocephalus, holoprosencephaly หรือ agenesis ของ callosum คลัง ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับการเปลี่ยนแปลงที่อาจเกิดขึ้นพวกเขาอาจมีอาการหรือมีปัญญาอ่อน ataxia หรือสมองพิการ ataxic (Jiménez-León et al., 2013).

ภายในการเปลี่ยนแปลงขององค์กรเยื่อหุ้มสมอง, polymicrogyria เป็นการเปลี่ยนแปลงที่มีผลต่อองค์กรของชั้นลึกของเยื่อหุ้มสมองและที่ก่อให้เกิดการปรากฏตัวของ convolutions ขนาดเล็กจำนวนมาก (Kline-Fath & Clavo García , 2011).

การวินิจฉัยโรค

การตรวจหาต้นของการเปลี่ยนแปลงประเภทนี้เป็นสิ่งจำเป็นสำหรับวิธีการที่ตามมา องค์การอนามัยโลกแนะนำให้มีการดูแลทั้งในช่วงก่อนเกิดและหลังผ่าตัดด้วยการปฏิบัติการอนามัยการเจริญพันธุ์หรือการทดสอบทางพันธุกรรมสำหรับการตรวจหาโรคทั่วไป แต่กำเนิด.

ดังนั้นองค์การอนามัยโลกชี้ให้เห็นการแทรกแซงต่าง ๆ ที่สามารถดำเนินการได้ในสามช่วงเวลา:

  • ก่อนที่จะคิดในช่วงเวลานี้การทดสอบจะใช้ในการระบุความเสี่ยงของการทุกข์ทรมานจากการเปลี่ยนแปลงบางประเภทและเพื่อส่งพวกเขาไปสู่ลูกหลานของพวกเขา ประวัติครอบครัวและการตรวจสอบสถานะผู้ให้บริการจะใช้.
  • ในระหว่างตั้งครรภ์: การดูแลที่เหมาะสมที่สุดควรพิจารณาจากปัจจัยเสี่ยงที่ตรวจพบ (อายุต้นหรือสูงกว่าของแม่การบริโภคแอลกอฮอล์การสูบบุหรี่หรือสารออกฤทธิ์ทางจิต) นอกจากนี้การใช้อัลตร้าซาวด์หรือการเจาะน้ำคร่ำสามารถช่วยตรวจสอบข้อบกพร่องที่เกี่ยวข้องกับความผิดปกติของโครโมโซมและระบบประสาท.
  • ช่วงแรกเกิด: การตรวจร่างกายและการทดสอบเป็นสิ่งจำเป็นในขั้นตอนนี้เพื่อตรวจหาการเปลี่ยนแปลงทางโลหิต, เมตาบอลิซึม, ฮอร์โมน, หัวใจและระบบประสาทสำหรับการเริ่มต้นของการรักษา.

ในโรคประจำตัวของระบบประสาทการตรวจด้วยอัลตร้าซาวด์ในช่วงตั้งท้องเป็นวิธีการที่สำคัญที่สุดในการตรวจหาการผิดรูปของทารกก่อนคลอด ความสำคัญของมันอยู่ในลักษณะที่ปลอดภัยและไม่รุกราน (Herman-Sucharska et al, 2009).

ด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก

ในทางตรงกันข้ามการศึกษาและความพยายามที่แตกต่างกันได้ทำขึ้นเพื่อใช้การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI) สำหรับการตรวจสอบการผิดรูปของทารกในครรภ์ แม้ว่ามันจะไม่รุกราน แต่ก็มีการศึกษาถึงอิทธิพลเชิงลบที่อาจเกิดขึ้นจากการสัมผัสกับสนามแม่เหล็กต่อการพัฒนาของตัวอ่อน (Herman-Sucharska et al, 2009).

มันเป็นวิธีการเสริมที่สำคัญสำหรับการตรวจหาการผิดรูปเมื่อมีข้อสงสัยที่ชัดเจนซึ่งเป็นเวลาที่เหมาะสมสำหรับการสำนึกในช่วงสัปดาห์ที่ 20 ถึง 30 ของการตั้งครรภ์ (Piro, Alongi et al., 2013).

α-fetoprotein

ในกรณีของการตรวจจับการเปลี่ยนแปลงการปิดท่อประสาทสามารถทำได้ผ่านการวัดระดับα-fetoprotein ทั้งในซีรั่มของมารดาและน้ำคร่ำโดยเทคนิคการเจาะน้ำคร่ำภายใน 18 สัปดาห์แรกของการตั้งครรภ์.

หากได้รับผลลัพธ์ที่มีระดับสูงควรใช้เครื่องอัลตร้าซาวด์ความละเอียดสูงเพื่อตรวจหาข้อบกพร่องที่อาจเกิดขึ้นในช่วงต้นสัปดาห์ที่ 20 (Jiménez-León et al., 2013).

การตรวจหาความผิดปกติที่ซับซ้อนและการวินิจฉัยในระยะแรกจะเป็นกุญแจสำคัญสำหรับการควบคุมการเปลี่ยนแปลงประเภทนี้อย่างเพียงพอก่อนคลอด.

การรักษา

ความพิการ แต่กำเนิดหลายรูปแบบของระบบประสาทมีความอ่อนไหวต่อการผ่าตัดแก้ไขจากการแทรกแซง ในมดลูก ในกรณีของ hydrocephalus และ myelomeningocele จนกระทั่งทารกแรกเกิดการแทรกแซง อย่างไรก็ตามในกรณีอื่นการแก้ไขการผ่าตัดมีความละเอียดอ่อนและขัดแย้ง (Jiménez-León et al., 2013).

ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับผลการทำงานที่นอกเหนือไปจากวิธีการผ่าตัดหรือเภสัชวิทยาการแทรกแซงแบบสหสาขาวิชาชีพกับการรักษาทางกายภาพ, ออร์โธปิดิกส์, ระบบทางเดินปัสสาวะและการรักษาทางจิตเวชก็จะต้องมีด้วยเช่นกัน.

ไม่ว่าในกรณีใดวิธีการรักษาจะขึ้นอยู่กับช่วงเวลาของการตรวจจับความรุนแรงของความผิดปกติและผลกระทบการทำงานของสิ่งนี้.

การอ้างอิง

  1. Herman-Shucharska, I. , Bekiesinska-Figatowska, M. , & Urbanik, A. (2009) ความผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลางของทารกในครรภ์ในภาพ MR. สมองและการพัฒนา(31), 185-199.
  2. Jiménez-León, J. , Betancourt-Fursow, Y. , & Jiménez-Betancourt, C. (2013) ความผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลาง: สหสัมพันธ์ของระบบประสาท. Rev Neurol(57), S37-S45.
  3. Olufemi Adeleye, A. และ Dairo, M. D. (2010) ระบบประสาทส่วนกลางจนผิดรูป แต่กำเนิดในประเทศที่ถูกทำลาย: ปัญหาและความท้าทาย
    การป้องกันของพวกเขา. Childs Nerv Syst(26), 919-929.
  4. Piro, E. , Alongi, A. , Domianello, D. , Sanfilipo, C. , Serra, G. , Pepitone, L. , ... Corsello, G. (2013) ผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลาง: Genral
    ปัญหา. พระราชบัญญัติยาเมดิเตอร์เรเนียน(29).
  5. Pulido, P. (s.f. ). จนผิดรูป แต่กำเนิด. สืบค้นจาก www.neurorgs.com-RGS หน่วยประสาทวิทยา.
  6. Roselli, โมนิกา; Matute, Esmeralda; Alfredo, Ardila; (2010). จิตวิทยาพัฒนาการเด็ก. เม็กซิโก: คู่มือที่ทันสมัย.
  7. Tirapu-Ustarroz, J. , Landa-Gonzalez, N. , & Pelegrin-Valero, C. (2001) การขาดดุลทางระบบประสาทใน hydrocephalus ที่เกี่ยวข้องกับ spina bifida. Rev Neurol, 32(5), 489-497.