อาการของโรคคาวาซากิสาเหตุการรักษา

โรคคาวาซากิ เป็น vasculitis ของตัวละครหลายระบบ (Delgado Rubio, 2016) ในระดับที่เฉพาะเจาะจงมันเป็นพยาธิวิทยาในเด็กที่ทำให้เกิดการอักเสบของผนังหลอดเลือดของสิ่งมีชีวิต (Mayo Clinic, 2014).

ในทางคลินิกโรคนี้อาจส่งผลต่อหลอดเลือดแดงต่อมน้ำเหลืองเยื่อเมือกและแม้แต่ระบบประสาท (Mayo Clinic, 2014) ดังนั้นอาการและอาการที่พบบ่อยที่สุด ได้แก่ ไข้, การฉีด conjunctival, ความผิดปกติในช่องปาก, พยาธิสภาพทางผิวหนัง, ต่อมน้ำเหลืองในปากมดลูก, และอื่น ๆ (GarcíaRodríguez et al., 2016).

ต้นกำเนิดของโรคคาวาซากิยังไม่ทราบแน่ชัด แต่การสืบสวนต่อเนื่องหลายครั้งเกี่ยวข้องกับสาเหตุสาเหตุของปัจจัยภูมิคุ้มกันและติดเชื้อ (Arias Cabello, FernándezÁlvarezและ Ordaz Favila, 2016).

ในทางตรงกันข้ามแม้ว่าการระบุในระยะแรกจะมีความซับซ้อนการยืนยันความผิดปกตินี้มักทำตามเกณฑ์ทางคลินิกที่เกี่ยวข้องกับหลักสูตรทางคลินิกและทางโลก นอกจากนี้มักจะมีการทดสอบเสริมบางอย่างเช่นการวิเคราะห์เลือดการศึกษาน้ำไขสันหลังหรือ echocardiogram (Bou, 2014).

ในแง่ของการรักษาแนวทางการรักษานั้นมุ่งไปที่การรักษาโรคที่กำลังดำเนินอยู่และการควบคุมและลดผลที่ตามมาของการแพทย์ ดังนั้นวิธีการบางอย่างที่ใช้รวมถึงการบริหารแกมม่าโกลบูลิน, กรดอะซิทิลซาลิไซลิค, คอร์ติคอหรือโมโนโคลนอลแอนติบอดี (Bou, 2014).

ลักษณะของโรคคาวาซากิ

โรคคาวาซากิเป็นประเภทของ vasculitis นอกจากนี้ยังเป็นพยาธิสภาพที่หายากหรือไม่บ่อยนักที่ส่งผลกระทบต่อประชากรเด็กส่วนใหญ่และโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับเด็กที่มีอายุต่ำกว่า 5 ปี (โรงพยาบาล Royal Childre Melbourne, 2016).

Vasculitis เป็นประเภทของความผิดปกติที่เกี่ยวข้องกับการอักเสบทางพยาธิวิทยาของหลอดเลือดของร่างกายเปลี่ยนแปลงการทำงานที่มีประสิทธิภาพของเส้นเลือดฝอย, หลอดเลือดดำหรือหลอดเลือดแดง (สถาบันสุขภาพแห่งชาติ, 2016).

โครงสร้างต่าง ๆ ของระบบไหลเวียนเลือดของเรามีหน้าที่ขนส่งและส่งเลือดดังนั้นสารอาหารและออกซิเจนทั่วร่างกายจึงจำเป็นต่อการอยู่รอด.

ดังนั้นเมื่อปัจจัยที่เกี่ยวข้องกับกระบวนการติดเชื้อความผิดปกติของระบบภูมิคุ้มกันหรือเงื่อนไขทางการแพทย์อื่น ๆ ส่งผลให้เกิดการพัฒนากระบวนการอักเสบในเส้นเลือดสิ่งเหล่านี้สามารถเปลี่ยนแปลงได้ในหลากหลายวิธี (สถาบันสุขภาพแห่งชาติ 2016):

• การปิดช่องทางเลือดบางส่วนหรือทั้งหมดที่เป็นอุปสรรคต่อการผ่านไปยังส่วนใดส่วนหนึ่งของร่างกายหรือหลายส่วน.
• การขยายหรือลดลงของผนังของท่อร้อยสายไฟอำนวยความสะดวกในการพัฒนาของโป่งพองหรือผิดปกติ.

ด้วยวิธีนี้เมื่อการไหลเวียนของเลือดไม่ถึงอวัยวะทั้งหมดตามปกติจะมีพยาธิสภาพทางการแพทย์ที่หลากหลายซึ่งจะแตกต่างกันไปตามพื้นที่ที่ได้รับผลกระทบ.

ภาวะแทรกซ้อนทางการแพทย์บางอย่างอาจรวมถึงการเปลี่ยนแปลงการเต้นของหัวใจ, ไข้, การเจาะเลือดเนื่องจากการโป่งพอง, โรคหลอดเลือดสมอง, โรคหลอดเลือดสมองและอื่น ๆ.

โดยเฉพาะครั้งแรกที่โรคคาวาซากิได้รับการอธิบายทางคลินิกคือในปีพ. ศ. 2504 ดร. โทมิซากุคาวาซากิอ้างถึงกรณีของเด็กอายุต่ำกว่า 5 ปีและแสดงกลุ่มอาการที่ประกอบด้วยอุณหภูมิที่เพิ่มขึ้นทางพยาธิวิทยา ร่างกาย, adenopathy ปากมดลูก, ผื่นที่ผิวหนัง, ความผิดปกติในช่องปาก, โรคโลหิตจาง, ฯลฯ ซึ่งทั้งหมดนี้เข้ากันได้กับ vasculitis (Prego Petit, 2003).

อย่างไรก็ตามพยาธิวิทยานี้ยังไม่ได้นิยามอย่างชัดเจนจนกระทั่งปี 1967 คาวาซากิในรายงานทางคลินิกของเขาได้อธิบายถึงเด็ก 50 รายที่มีหลักสูตรทางคลินิกซึ่งมีลักษณะเป็นไข้ตอน adenopathies การเปลี่ยนแปลงของเยื่อเมือกและ desquamation ของนิ้ว (Bou, 2014 ).

แม้ว่าจะมีหลายกรณีในวรรณคดีการแพทย์ แต่ก็ยังไม่สามารถระบุสาเหตุสาเหตุที่ทำให้เกิดพยาธิสภาพนี้ อย่างไรก็ตามหลักสูตรและเกณฑ์ทางคลินิกได้รับการระบุโดยนักเขียนและสถาบันทางการแพทย์จำนวนมาก.

สถิติ

โรคคาวาซากิถือเป็นหนึ่งในประเภทที่พบบ่อยที่สุดของ vasculitis ในเด็กอายุ (GarcíaRodríguez et al., 2016) ดังนั้นในมากกว่า 85% ของกรณีผู้ที่ได้รับผลกระทบนั้นมีอายุน้อยกว่า 5 ปี (Bou, 2014).

อย่างไรก็ตามเป็นพยาธิสภาพที่สามารถเกิดขึ้นได้ทุกเพศทุกวัยแม้ว่าจะเกิดขึ้นยากในช่วงทารกแรกเกิด (ก่อนสามเดือน) หรือในช่วงวัยรุ่น (Prego Petit, 2003).

นอกจากนี้รูปแบบการกระจายทางภูมิศาสตร์ที่ชัดเจนสามารถสังเกตได้ในโรคคาวาซากิเนื่องจากเป็นพยาธิวิทยาที่มีผลกระทบต่อประชากรชาวเอเชียเป็นหลัก (Bou, 2014).

ในการสำรวจระดับชาติเมื่อเร็ว ๆ นี้ในภูมิภาคญี่ปุ่นพบว่ามีผู้ป่วยเด็กในพื้นที่ประมาณ 26.9 รายต่อประชากร 100,000 คนโดยเฉพาะช่วงอายุ 0 ถึง 4 ปี (Arias Cabello, FernándezÁlvarez, Ordaz Favila, 2016).

นอกจากนี้การสืบสวนทางระบาดวิทยาล่าสุดแสดงให้เห็นว่าในปัจจุบันโรคคาวาซากิมีการแพร่กระจายที่เป็นสากลมากขึ้นส่งผลกระทบต่อกลุ่มชาติพันธุ์หรือเผ่าพันธุ์ใด ๆ (Bou, 2014).

นอกจากนี้จากคำอธิบายแรกของพยาธิสภาพนี้จนถึงปี 2015 มีรายงานทางคลินิกมากกว่า 900 ฉบับที่เกี่ยวข้องกับผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคคาวาซากิ (Sotelo-Cruz, 2016).

ในอีกด้านหนึ่งเกี่ยวกับการกระจายตามเพศพบว่ามันเป็นพยาธิสภาพที่เด่นชัดในเพศชายโดยมีอัตราส่วน 1.5 / 2.1: 1 เมื่อเทียบกับเพศหญิง (Bou, 2014).

ในสหรัฐอเมริกาโรคคาวาซากิถือเป็นโรคหัวใจที่พบบ่อยที่สุดโดยเฉพาะอย่างยิ่งอุบัติการณ์ของโรคนี้สูงถึงประมาณ 9 ถึง 19 รายต่อเด็ก 100,000 คนอายุน้อยกว่า 5 ปี (ศูนย์ควบคุมและป้องกันโรค 2016).

โดยเฉพาะในปี 2000 มีโรงพยาบาลที่เกี่ยวข้องกับโรคคาวาซากิประมาณ 4248 แห่งในศูนย์การแพทย์อเมริกาเหนือ (ศูนย์ควบคุมและป้องกันโรค, 2016).

ลักษณะอาการและอาการแสดง

โรคคาวาซากิถือว่าเป็นพยาธิวิทยาแบบหลายระบบส่วนใหญ่เกิดจากความแปรปรวนของพื้นที่และอวัยวะในร่างกายที่สามารถได้รับผลกระทบจากการอักเสบของระบบไหลเวียนโลหิตและดังนั้นโดยการลดการไหลเวียนของเลือดที่มีประสิทธิภาพ อย่างไรก็ตามบางส่วนที่พบบ่อยที่สุด ได้แก่ (Bou, 2014, Delgado Rubio, 2016, Prego Petit, 2003):

ก) อาการของโรคหัวใจ

ดังที่เราได้ระบุไว้ก่อนหน้านี้โรคคาวาซากิเป็นประเภทของ vasculitis ดังนั้นภาวะแทรกซ้อนทางการแพทย์ที่สำคัญของโรคนี้คือการอักเสบของผนังของหลอดเลือด.

โดยเฉพาะพยาธิสภาพนี้มีผลกระทบต่อหลอดเลือดแดงส่วนใหญ่แม้ว่ามันจะเป็นไปได้ที่จะสังเกตเห็นการเปลี่ยนแปลงที่สำคัญของหลอดเลือดขนาดเล็กและขนาดกลางรวมถึงหลอดเลือดแดงเส้นเลือดฝอยและเส้นเลือด นอกจากนี้หลอดเลือดแดงที่ได้รับผลกระทบมากที่สุดอย่างหนึ่งคือหลอดเลือดหัวใจดังนั้นความน่าจะเป็นของการเกิดกล้ามเนื้อหัวใจตายสูง.

นอกจากนี้ภายในอาการหัวใจบางส่วนที่พบบ่อยที่สุดคือ:

• myocarditis: ในกรณีนี้คำว่า myocarditis ใช้เพื่ออ้างถึงการอักเสบอย่างมีนัยสำคัญของกล้ามเนื้อหัวใจหรือกล้ามเนื้อหัวใจเป็นผลให้อาการต่าง ๆ สามารถปรากฏขึ้นเช่นเต้นผิดปกติหรือหัวใจล้มเหลว.
• เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ: ในกรณีนี้คำว่าเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบถูกนำมาใช้เพื่ออ้างถึงการปรากฏตัวของการอักเสบที่สำคัญของเยื่อหุ้มหัวใจหรือเนื้อเยื่อที่ครอบคลุมโครงสร้างของหัวใจเป็นผลให้อาจมีอาการรองต่าง ๆ เช่นกล้ามเนื้อหัวใจตายหรือ myocarditis.
• valvulitisในกรณีนี้คำว่า valvulitis ใช้เพื่ออ้างถึงการอักเสบที่สำคัญของลิ้นหัวใจ (mitral, aortic, pulmonary และ tricuspid) ซึ่งมีหน้าที่ควบคุมทิศทางการไหลเวียนของเลือด เป็นผลให้โรคต่าง ๆ สามารถปรากฏเช่นโรคลิ้นหัวใจ, ลิ้นตีบ, ลิ้นไม่เพียงพอหรือเยื่อบุหัวใจอักเสบ.
• โป่งพองในกรณีนี้คำว่าโป่งพองใช้เพื่ออ้างถึงการพัฒนาบริเวณที่อ่อนแอหรือบางลงในผนังหลอดเลือด ด้วยการไหลเวียนของเลือดบริเวณที่อ่อนแอสามารถได้รับรูปร่างกระสอบยื่นออกมาและด้วยความน่าจะเป็นสูงของการแตกและมีเลือดออกในพื้นที่ใด ๆ ของสิ่งมีชีวิต โดยเฉพาะอย่างยิ่งหนึ่งในประเภทที่ร้ายแรงที่สุดคือประเภทที่ปรากฏในระบบไหลเวียนโลหิตในสมองเนื่องจากความเป็นไปได้ของการตกเลือดและความดันเชิงกลในพื้นที่ประสาท.

ข) การมีส่วนร่วมของตา

อาการทางจักษุวิทยาเป็นหนึ่งในการค้นพบทางการแพทย์ที่พบบ่อยที่สุดในโรคคาวาซากิซึ่งบางคนก็มีลักษณะการพัฒนา:

• ฉีด conjunctival และ hyperthermia: การปรากฏตัวของรอยแดงที่บริเวณตาการจำลองการปรากฏตัวของเส้นหรือจุดของวัสดุเลือดนั้นเป็นสิ่งที่พบได้บ่อยในโรคคาวาซากิ นอกจากนี้การดัดแปลงประเภทนี้สามารถสร้างอาการปวดตาหรือสูญเสียความสามารถในการมองเห็น.
• เยื่อบุตาอักเสบ: ในกรณีนี้คำว่าเยื่อบุตาอักเสบใช้เพื่ออ้างถึงการอักเสบที่สำคัญของเนื้อเยื่อโปร่งใสที่ครอบคลุมทั้งลูกตาและด้านในของเปลือกตา เป็นผลให้โรคต่าง ๆ ที่เกี่ยวข้องกับตาแดง, การอักเสบหรือตอนของความเจ็บปวดสามารถปรากฏขึ้น.

c)  ไข้

การเพิ่มขึ้นของพยาธิสภาพในอุณหภูมิร่างกายเป็นหนึ่งในอาการทางการแพทย์ที่เก่าแก่ที่สุดของโรคคาวาซากิ.

ทางการแพทย์อุณหภูมิของร่างกายสูงมากในบางกรณีพวกเขาสามารถเข้าถึง 40 ᵒCหรืออุณหภูมิที่สูงขึ้น.

แม้ว่ามันจะเกิดขึ้นในตอนที่เกิดขึ้นอีกและตอบสนองต่อการรักษาด้วยยาอุณหภูมิของร่างกายมีแนวโน้มที่จะอยู่ที่ประมาณ 38 องศา.

โดยเฉพาะอย่างยิ่งระยะเวลาของการมีไข้ถ้าไม่มีวิธีการรักษาแบบใดที่ใช้มักจะประมาณสองสัปดาห์อย่างไรก็ตามมันสามารถเข้าถึงระยะเวลานานกว่าประมาณ 4 สัปดาห์.

ง)  อาการทางผิวหนัง

ความผิดปกติในการไหลเวียนเลือดยังสามารถส่งผลกระทบต่อความสมบูรณ์ของผิวหนังและกล้ามเนื้อและกระดูก การค้นพบทางพยาธิวิทยาที่พบบ่อยที่สุดในโรคคาวาซากิรวมถึง:

• เกิดผื่นแดงที่ผิวหนังในกรณีนี้คำว่าเกิดผื่นแดงใช้เพื่ออ้างถึงการปรากฏตัวของการอักเสบทางผิวหนังโฟกัสและแดงในบางพื้นที่ผิวหนัง มันมักจะส่งผลกระทบต่อรนแรงโดยเฉพาะมือและเท้า.
• อาการบวมน้ำในรนแรง: พยาธิสภาพนี้เป็นโรคผิวหนังชนิดหนึ่งที่มีการอักเสบและแดงซึ่งมักตามมาด้วยการพัฒนาของตุ่มหนองตุ่มหนองและมีไข้.
• ผลัดผิว: ในกรณีนี้พยาธิสภาพทางผิวหนังนี้มีลักษณะที่สูญเสียหรือหลุดออกจากชั้นผิวหนังชั้นนอกสุด มันมักจะผิวเผินและเป็นธรรมชาติและมีผลต่อนิ้วส่วนใหญ่.

e) อาการทางปาก

การมีส่วนร่วมของแก้มเป็นหนึ่งในการค้นพบที่มีลักษณะเฉพาะมากที่สุดของโรคคาวาซากิซึ่งมีพยาธิสภาพบางอย่าง ได้แก่

• ริมฝีปากร่อง: มันเป็นเรื่องธรรมดาที่จะสังเกตเห็นความแห้งแล้งและมีเลือดออกที่สำคัญของโครงสร้างช่องปากโดยเฉพาะอย่างยิ่งการเน้นการสัมผัสทางกายภาพ.
• ภาษา Aframbued: ลิ้นมักจะมีลักษณะที่อักเสบทำให้สีเข้มกว่าปกติด้วยขนาดของตาที่เพิ่มขึ้น.

ฉ)  อาการน้ำเหลือง

ระบบน้ำเหลืองเป็นพื้นรับผิดชอบในการขนส่งน้ำเหลืองจากระบบไหลเวียนเลือดไปยังอวัยวะต่าง ๆ ของร่างกาย.

น้ำเหลืองเป็นสารน้ำที่มาจากวัสดุการเต้นของหัวใจและมีหน้าที่หลักคือทำหน้าที่เป็นตัวกลางในการแลกเปลี่ยนสารอาหาร.

ดังนั้นในโรคคาวาซากิการปรากฏตัวของความผิดปกติในระบบนี้ส่งผลให้เกิดการพัฒนาของพยาธิสภาพบางอย่างเช่น adenoma ปากมดลูก.

โดยเฉพาะในโรคคาวาซากิมันเป็นเรื่องธรรมดาที่จะตรวจจับการพัฒนาของ adenopathy ปากมดลูกนั่นคือการอักเสบที่ผิดปกติของต่อมน้ำเหลืองที่พบในระดับปากมดลูก.

กรัม) อาการทางระบบประสาท

แม้ว่าการมีส่วนร่วมของระบบประสาทเป็นเรื่องธรรมดาน้อยกว่าก่อนหน้านี้ในหลาย ๆ กรณีสามารถตรวจพบการเปลี่ยนแปลงต่าง ๆ และโรคทางระบบประสาทรวมถึงเยื่อหุ้มสมองอักเสบหรือสมองโป่งพองในสมอง.

หลักสูตรทางคลินิก

ในวิวัฒนาการทางคลินิกทั่วไปของโรคคาวาซากิสามารถแบ่งได้เป็นสามขั้นตอนขั้นพื้นฐาน (Delgado Rubio, 2016):

• ระยะเฉียบพลันหรือไข้: ระยะแรกของโรคมักจะใช้เวลาประมาณหนึ่งถึงสองสัปดาห์ มันมักจะโดดเด่นด้วยการปรากฏตัวของเอพไข้, adenopathy, การเชื่อมต่อกัน, เกิดผื่นแดงของมือและเท้า, แผลในช่องปาก, เยื่อหุ้มสมองอักเสบ, เยื่อหุ้มสมองอักเสบ, และการพัฒนาของการเปลี่ยนแปลงอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้องกับหงุดหงิดและเบื่ออาหาร.
• เฟสกึ่งเฉียบพลันหลังจากเอาชนะในช่วงสองสัปดาห์แรกอาการข้างต้นบางอย่างอาจยังคงมีอยู่โดยเฉพาะอย่างยิ่งการมีส่วนร่วมของตาหรือ adenopathy และนอกจากนี้อาการใหม่ ๆ เช่นการพัฒนา desquamation ในทางกลับกันภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นจากการรักษาโรคแทรกซ้อนทางทุติยภูมิ ได้แก่ โรคกล้ามเนื้อหัวใจตายหรือโป่งพอง.
• ระยะพักฟื้นหรือพักฟื้น: ในระยะสุดท้ายของโรคคาวาซากิอาการทางคลินิกมักจะส่งผล อย่างไรก็ตามภาวะแทรกซ้อนบางอย่างอาจปรากฏขึ้นอีกครั้งหรือต้องใช้เวลานานในการแก้ไขเช่นเดียวกับกรณีของโรคหลอดเลือดโป่งพอง.

สาเหตุ

ในปัจจุบันยังไม่มีการระบุสาเหตุของโรคคาวาซากิที่เฉพาะเจาะจง (American Heart Association, 2015).

ไม่มีรูปแบบทางพันธุกรรมและการถ่ายทอดทางพันธุกรรม แต่หลักสูตรทางคลินิกของมันดูเหมือนว่าจะแนะนำการปรากฏตัวของปัจจัยสาเหตุการติดเชื้อหรือภูมิคุ้มกัน (American Heart Association, 2015).

สมมติฐานบางข้อในปัจจุบันเสนอว่าการปรากฏตัวของตอนที่ติดเชื้อซึ่งอาจเป็นทางเดินหายใจโดยเชื้อไวรัสนั้นเป็นผลมาจากการพัฒนาของกระบวนการอักเสบของหลอดเลือดในคนที่มีความบกพร่องทางพันธุกรรม (Boraveli และ Chiaverini, 2014).

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยโรคคาวาซากิส่วนใหญ่เป็นคลินิกและขึ้นอยู่กับเกณฑ์ต่อไปนี้ (Delgado Rubio, 2016):

1. การมีไข้เป็นเวลา 5 วันหรือมากกว่า.

2. การปรากฏตัวของการฉีด conjunctival

3. การปรากฏตัวของ adenopathy ปากมดลูก.

4. การปรากฏตัวของอาการทางผิวหนัง.

5. การปรากฏตัวของความผิดปกติของริมฝีปากและแก้ม (ริมฝีปากแห้ง, แดง, รอยแยก, เกิดผื่นแดงคอหอย, ลิ้น Afrabose)

นอกจากนี้เพื่อยืนยันการวินิจฉัยและออกกฎโรคทางการแพทย์ชนิดอื่น ๆ มักจะใช้การทดสอบในห้องปฏิบัติการ: echocardiogram, การวิเคราะห์เลือด, ถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก, ปัสสาวะ, การสกัดน้ำไขสันหลัง ฯลฯ (Bou, 2014).

การรักษา

โรคคาวาซากิมักตอบสนองต่อการรักษาตามที่ผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพกำหนด (Boraveli และ Chiaverini, 2014).

โดยปกติการรักษาครั้งแรกมักจะใช้เวลาประมาณ 5 วัน แต่ก็สามารถยืดเยื้อได้หากอาการแทรกซ้อนทางการแพทย์ยังคงอยู่ สิ่งนี้มักใช้การบริหารทางอิมมูโนโกลบูลินและกรดอะซิติลซาลิซิลิก (แอสไพริน) (Boraveli และ Chiaverini, 2014).

หากอาการยังคงอยู่จะเริ่มต้นด้วยการบริหารแบบขนานของ corticosteroids, calcineurin inhibitors หรือการแลกเปลี่ยนพลาสมา (Boraveli และ Chiaverini, 2014).

การอ้างอิง

1. เอเอชเอ (2016). โรคคาวาซากิ. สืบค้นจาก American Heart Association.
2. Arias Cabello, B. , FerándezÁlvarez, H. , & Ordaz Favila, J. (2016) อาการทางตาในโรคคาวาซากิ ประสบการณ์ที่สถาบันกุมารเวชศาสตร์แห่งชาติ. รายได้จาก Mex Oftalmol, 03,08.
3. Boralevi, F. , & Chiaverini, C. (2014) โรคคาวาซากิ. อีเอ็มซี.
4. Bou, R. (2014) โรคคาวาซากิ. AEP, 117-129.
5. CDC (2013). เกี่ยวกับโรคคาวาซากิ. สืบค้นจากศูนย์ควบคุมและป้องกันโรค.
6. Delgado Rubio, A. (2016) โรคคาวาซากิ. โปรโตคอลการวินิจฉัยและการรักษาโรคในเด็ก, 21-26.
7. GarcíaRodríguez, F. , ฟลอเรส Pineda, A. , Villareal Treviño, A. , Salinas Encinas, D. , Lara Heredia, P. , Maldonado Vázquez, M. , ... Faugier Fuentes, E. (2016) โรคคาวาซากิในโรงพยาบาลเด็กในเม็กซิโก. Bol Med Hosp Infant Mex.
8. KDF (2016). โรคคาวาซากิคืออะไร? สืบค้นจากมูลนิธิโรคคาวาซากิ.
9. MayoClinic (2014). โรคคาวาซากิ. ดึงมาจาก MayoClinic.
10. เมลเบิร์น, T. อาร์ (2016). โรคคาวาซากิ. ดึงจากโรงพยาบาลเด็กเดอะเมลเบิร์น.
11. NIH (2016). โรคคาวาซากิ. เรียกคืนจาก MedlinePlus.
12. Prego Petit, J. (2003) โรคคาวาซากิ. Arch Pediatr Urug .
13. Sotelo-Cruz, N. (2016) โรคคาวาซากิผิดปกติหรือไม่สมบูรณ์. Bol Med Hosp Infant Mex.
14. รูปภาพต้นฉบับ.