อาการและการรักษา

encephalopathy ตับ (EH) เป็นเงื่อนไขทางการแพทย์ที่โดดเด่นด้วยการปรากฏตัวของความผิดปกติทางจิตในคนที่ทุกข์ทรมานจากโรคตับเรื้อรัง (Kowdley, 2016).

นอกจากนี้ยังถือว่าเป็นอาการ neuropsychiatric โดดเด่นด้วยอาการทางคลินิกที่ผันผวนจากอาการอ่อน ๆ เช่นการสั่นสะเทือนหรือ dysarthria อาการรุนแรงมากขึ้นเช่นการเสื่อมสภาพองค์ความรู้ทั่วไปหรืออาการที่สำคัญเช่นการสูญเสียสติและอาการโคม่า (Córdobaและ Esteban Mur, 2014).

โดยทั่วไปแล้วโรคสมองจากตับนั้นสัมพันธ์กับปัจจัยกระตุ้นหรือความผิดปกติของการทำงานของตับอย่างรุนแรง (คอร์โดบาและเอสเตบันเมอร์, 2014).

เงื่อนไขประเภทนี้เป็นผลิตภัณฑ์ของการสะสมของสารพิษในกระแสเลือดเนื่องจากการสูญเสียการทำงาน
เมแทบอลิซึมของตับ (Cortés and Córdoba, 2010).

สำหรับการวินิจฉัยโรคสมองจากตับไม่มีการทดสอบที่เฉพาะเจาะจงดังนั้นการวินิจฉัยจะขึ้นอยู่กับ
ส่วนใหญ่อยู่ในความสงสัยทางคลินิกและเทคนิคเสริมต่าง ๆ (Kowdley, 2016).

ในทางกลับกันการแทรกแซงการรักษาที่ใช้ในการรักษาโรคสมองจากตับมีวัตถุประสงค์เพื่อขจัดสาเหตุสาเหตุ (Kowdley, 2016).

การรักษาทางเลือกที่พบมากที่สุดมักจะรวมถึงไดแซ็กคาไรด์และยาปฏิชีวนะที่ไม่สามารถดูดซึมได้ (Kowdley, 2016).

ลักษณะของโรคสมองจากตับ

Hepatic encephalopathy (HE) เป็นความผิดปกติของสมองซึ่งมักจะเกิดขึ้นชั่วคราวเนื่องจากตับไม่เพียงพอซึ่งแสดงออกว่าเป็นความผิดปกติทางจิตเวชและ / หรือระบบประสาทในวงกว้างตั้งแต่การเปลี่ยนแปลงแบบไม่แสดงอาการจนถึงอาการโคม่า (American Association for การศึกษาโรคตับ, 2014).

คำว่าเอนเซ็ปฟาโลพาทีมักใช้เพื่อกำหนดโรคทางระบบประสาทที่กระจายการเปลี่ยนแปลงการทำงานของสมองหรือโครงสร้าง (สถาบันแห่งชาติของความผิดปกติของระบบประสาทและโรคหลอดเลือดสมอง, 2010).

Encephalopathies อาจเกิดจากสาเหตุหลากหลาย: ตัวแทนติดเชื้อ (แบคทีเรียไวรัส ฯลฯ ), ความผิดปกติของการเผาผลาญหรือยล, เพิ่มความดันในกะโหลกศีรษะ, การสัมผัสในกะโหลกศีรษะนาน, การได้รับสารพิษ (สารเคมี, โลหะหนัก, รังสี, ฯลฯ ) ), เนื้องอกในสมอง, การบาดเจ็บที่ศีรษะ, สารอาหารที่ไม่ดีหรือขาดการไหลเวียนของเลือดและออกซิเจนในสมอง
(สถาบันแห่งชาติของความผิดปกติของระบบประสาทและโรคหลอดเลือดสมอง, 2010).

ด้วยเหตุนี้คำว่าโรคไข้สมองอักเสบมักนำหน้าคนอื่นที่อธิบายสาเหตุหรือเหตุผลของสภาพทางการแพทย์: โรคสมองจากตับ, โรคสมองจากความดันโลหิตสูง, โรคสมองจากความดันโลหิตสูง, โรคสมองจากบาดแผลเรื้อรัง, Wernicke encephalopathy เป็นต้น (Encefalopatía.net, 2016).

ในทางกลับกันคำว่าตับถูกใช้เพื่อกำหนดเงื่อนไขที่เกี่ยวข้องกับตับ.

ดังนั้นใน encephalopathy ตับการเปลี่ยนแปลงของการทำงานของระบบประสาทส่วนใหญ่เกิดจากการปรากฏตัวของโรคที่มีผลต่อการทำงานที่มีประสิทธิภาพของตับ.

โรคตับบางชนิด ได้แก่ : ตับแข็ง, ตับอักเสบ, ฝีในตับและอื่น ๆ (สถาบันสุขภาพแห่งชาติ, 2559).

เงื่อนไขเหล่านี้ทำให้ตับไม่สามารถกำจัดสารพิษที่มีอยู่ในสิ่งมีชีวิตและเลือดได้อย่างเพียงพอซึ่งทำให้เกิดการสะสมของสิ่งเหล่านี้ในกระแสเลือดซึ่งสามารถนำไปสู่การทำลายสมองอย่างมีนัยสำคัญ (Kivi, 2012).

ความถี่

ความชุกและอุบัติการณ์ที่แน่นอนของโรคสมองจากตับยังไม่เป็นที่ทราบแน่ชัดส่วนใหญ่เกิดจากการขาดแคลนของกรณีศึกษาความหลากหลายสาเหตุและรูปแบบทางคลินิก ฯลฯ (CortésและCórdoba, 2010).

อย่างไรก็ตามเรื่องนี้ผู้เชี่ยวชาญทางคลินิกเชื่อว่าคนที่ได้รับผลกระทบจากโรคตับแข็งอาจพัฒนาโรคสมองจากตับในบางช่วงของชีวิตไม่ว่าจะเป็นหลักสูตรทางคลินิกที่ไม่รุนแรงหรือรุนแรงกว่านี้ (Cortés and Córdoba, 2010).

โดยเฉพาะมีการประมาณกันว่าระหว่าง 30% ถึง 50% ของผู้ที่วินิจฉัยว่าเป็นโรคตับแข็งจะมีตอนโรคสมองจากตับ (Cortés and Córdoba, 2010).

อาการและอาการแสดง

หลักสูตรทางคลินิกของโรคสมองจากตับมักจะชั่วคราวซึ่งมักจะเป็นเงื่อนไขทางการแพทย์เฉียบพลันหรือระยะสั้น อย่างไรก็ตามมีบางกรณีที่ encephalopathy ตับกลายเป็นพยาธิวิทยาทางการแพทย์เรื้อรังหรือระยะยาว (Kivi, 2012).

นอกจากนี้ในกรณีระยะยาวโรคสมองจากตับสามารถถาวรหรือกำเริบ.

โดยปกติผู้ที่มีหลักสูตรกำเริบจะมีตอนของโรคสมองจากตับตลอดชีวิต (Kivi, 2012).

ในกรณีของรูปแบบถาวรอาการจะถูกตั้งข้อสังเกตอย่างต่อเนื่องในคนเหล่านั้นที่ไม่ตอบสนองต่อการรักษาและมีผลต่อระบบประสาทถาวร (Kivi, 2012).

อาการและอาการแสดงของโรคสมองจากตับมักจะรวมถึงประเภทต่าง ๆ ของความผิดปกติทางระบบประสาทและจิตเวชแตกต่างจาก (Kowdley, 2016):

• ขาดดุลเล็กน้อย: รูปแบบการรบกวนการนอนหลับตื่นอารมณ์แปรปรวนปัญหาหน่วยความจำง่วงและ obtundation.
• การขาดดุลอย่างจริงจัง: อาการโคม่าลึก, สมองบวม, หมอนรองสมอง.

อาการทางคลินิกของโรคสมองจากตับนั้นมีลักษณะที่แตกต่างกันมากและมีการเปลี่ยนแปลง (Cortés and Córdoba, 2010.

ผู้ป่วยที่ได้รับผลกระทบจากโรคสมองจากตับจะนำเสนออาการที่สามารถแบ่งออกเป็นสามพื้นที่: ระดับการเปลี่ยนแปลงของจิตสำนึกการเปลี่ยนแปลง neuropsychiatric และการเปลี่ยนแปลงของกล้ามเนื้อและประสาท (CortésและCórdoba, 2010).

เปลี่ยนระดับของสติ

มักจะมีสถานะของความสับสนเล็กน้อยที่สามารถพัฒนาไปสู่อาการโคม่า นอกจากนี้เงื่อนไขเหล่านี้มักจะนำหน้าด้วยสถานะของความง่วงหรืออาการมึนงง (CortésและCórdoba, 2010).

• ความสับสน: มันเป็นลักษณะการเปลี่ยนแปลงชั่วคราวของสภาพจิตใจที่มีการเปลี่ยนแปลงเล็กน้อยของระดับของความสนใจและความระมัดระวังและการขาดดุลทางปัญญาที่หลากหลาย (ยากที่จะจำ, สับสน, ยากที่จะพูด ฯลฯ ).
• อ้วนหรือง่วง: ส่งผลกระทบส่วนใหญ่ในระดับความสนใจเนื่องจากการลดลงของระดับการเฝ้าระวัง โดยปกติผู้ป่วยจะมีอาการง่วงนอนมากเกินไปหยุดชั่วคราวลดความเร็วในการประมวลผลลง.
• อาการมึนงง: ระดับความระมัดระวังลดลงอย่างมาก บุคคลที่ได้รับผลกระทบจะปรากฏในสถานะความฝันและตอบสนองต่อการกระตุ้นจากภายนอกเท่านั้น.
• อาการโคม่า: อาการโคม่าถือว่าเป็นสถานะทางพยาธิวิทยาหรือความผิดปกติของระดับจิตสำนึก ผู้ป่วยจะปรากฏในสภาวะการนอนหลับและไม่ตอบสนองต่อการกระตุ้นภายนอก.

การเปลี่ยนแปลงทางประสาทวิทยา (Cortés and Córdoba, 2010)

สัญญาณและอาการที่ส่งผลกระทบต่อพื้นที่ neuropsychiatric มักจะรวมถึงการเปลี่ยนแปลงของความสามารถทางปัญญา, มโนธรรม, บุคลิกภาพหรือภาษา.

ในกรณีส่วนใหญ่ความเร็วในการประมวลผลการตอบสนองการผลิตภาษาลดลงเป็นต้น นอกจากนี้การหยุดชะงักของเวลาว่างที่สำคัญปรากฏขึ้น

ในทางตรงกันข้ามการเปลี่ยนแปลงพฤติกรรมมักจะเริ่มต้นด้วยการปรากฏตัวของหงุดหงิดตามมาด้วยความไม่แยแสและการเปลี่ยนแปลงของการนอนหลับและรอบการปลุก.

โดยปกติจะมีการตัดการเชื่อมต่อบางส่วนหรือทั้งหมดกับสภาพแวดล้อม ในขั้นตอนที่รุนแรงกว่านั้นอาการหลงผิดหรือความปั่นป่วนทางจิตอาจปรากฏขึ้น.

การเปลี่ยนแปลงทางประสาทและกล้ามเนื้อ (CortésและCórdoba, 2010)

ในทางกลับกันอาการและอาการแสดงที่เกี่ยวข้องกับพื้นที่กล้ามเนื้อและประสาทมักจะรวมถึง: hyperreflexia, ลักษณะของสัญญาณ Babinskiy, asterixis หรืออาการสั่นไหว.

• hyperreflexia: การมีปฏิกิริยาตอบสนองที่เกินจริงหรือไม่เหมาะสม.
• สัญลักษณ์ของ Babinski: เปิดนิ้วเท้าในพัดลมหลังจากกระตุ้นฝ่าเท้า.
• asterixis: การลดหรือการสูญเสียของกล้ามเนื้อในกล้ามเนื้อยืดของมือ.
• กระพริบสั่นสะเทือน: ตัวสั่นในแขนขาอันเนื่องมาจากการลดหรือการสูญเสียของกล้ามเนื้อในสิ่งเหล่านี้.

นอกจากนี้ในขั้นตอนที่รุนแรงที่สุดมันเป็นไปได้ที่จะสังเกตเห็นความอ่อนแอของกล้ามเนื้อหรือ hyporeflexia (ลดปฏิกิริยาตอบสนอง) การขาดการตอบสนองต่อสิ่งเร้าที่รุนแรงหรือเจ็บปวดและ / หรือการปรากฏตัวของการเคลื่อนไหวตายตัว.

สาเหตุ

Hepatic encephalopathy (HE) เป็นโรคสมองชนิดหนึ่งที่ส่งผลให้เกิดความผิดปกติทางประสาทวิทยาในวงกว้าง นอกจากนี้ยังเป็นภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงหรือบ่อยครั้งที่เกิดจากตับวาย (Córdobaและ Esteban Mur, 2014).

ตับคือร่างกายที่รับผิดชอบในการกำจัดของเสียพิษที่มีอยู่ในร่างกาย ตัวแทนหรือสารพิษเหล่านี้เป็นผลิตภัณฑ์ของโปรตีนต่าง ๆ ซึ่งถูกเผาผลาญหรือแตกตัวเพื่อใช้งานโดยอวัยวะอื่น (Kivi, 2012).

การปรากฏตัวของการเปลี่ยนแปลงของตับในสิ่งมีชีวิตทำให้ตับไม่สามารถกรองสารพิษทั้งหมดที่ก่อให้เกิด
การสะสมของเหล่านี้ในเลือด (Kivi, 2012).

ดังนั้นสารพิษเหล่านี้สามารถเดินทางผ่านกระแสเลือดเพื่อไปยังระบบประสาทส่วนกลาง (CNS).

ในระดับนี้สารเหล่านี้เปลี่ยนการทำงานของเซลล์ประสาทและอาจทำให้เกิดการบาดเจ็บที่สำคัญในระดับสมอง (Córdobaและ Esteban Mur, 2014).

อย่างไรก็ตามเรื่องนี้กลไกการปรากฏตัวของการปรับเปลี่ยนทางปัญญายังไม่เป็นที่ทราบแน่ชัดอย่างไรก็ตามมีการเสนอสมมติฐานต่าง ๆ (Kowdley, 2016).

จากสารพิษทั้งหมดที่สามารถสะสมในกระแสเลือดการศึกษาทดลองแสดงให้เห็นว่าแอมโมเนียที่ความเข้มข้นสูงมีความสัมพันธ์อย่างมีนัยสำคัญกับการเริ่มของการขาดดุลทางปัญญา (Kowdley, 2010).

โดยเฉพาะอย่างยิ่งประสิทธิภาพของการทดสอบในห้องปฏิบัติการต่าง ๆ แสดงให้เห็นว่าผู้ป่วยที่มีโรคสมองจากตับมีความเข้มข้นสูงของแอมโมเนียและในทำนองเดียวกันการรักษาที่เกี่ยวข้องกับการลดลงของสารนี้นำไปสู่การปรับปรุงอาการตามธรรมชาติ คลีนิค (Kowdley, 2010).

อย่างไรก็ตามแอมโมเนียไม่ได้เป็นเงื่อนไขทางการแพทย์เพียงอย่างเดียวที่สามารถนำไปสู่การพัฒนาของโรคสมองจากตับ.

ด้วยวิธีนี้มีเงื่อนไขหลายอย่างที่สามารถกระตุ้นการพัฒนาของโรคสมองจากตับ (Kivi, 2012):

• พยาธิสภาพที่เกี่ยวข้องกับไต.
• การคายน้ำ.
• กระบวนการติดเชื้อเช่นปอดบวม.
• การบาดเจ็บหรือการผ่าตัดล่าสุด.
• การบริโภคยากระตุ้นภูมิคุ้มกัน.

การวินิจฉัยโรค

ไม่มีการทดสอบที่แน่นอนหรือเฉพาะเจาะจงที่อนุญาตให้มีการวินิจฉัยโรคที่ชัดเจนของโรคสมองจากตับ (Córdoba et al., 2014).

การวินิจฉัยต้องมีการตระหนักถึงประวัติทางคลินิกที่แม่นยำซึ่งให้ข้อมูลเกี่ยวกับสาเหตุอาการและวิวัฒนาการที่เป็นไปได้ (Cortés and Córdoba, 2010).

เนื่องจากอาการของโรคสมองจากตับจำนวนมากไม่ได้มีลักษณะเฉพาะอาการทางคลินิกจึงมักถูกสังเกตในช่วงเวลาของโรคอื่น ๆ ดังนั้นจึงเป็นสิ่งสำคัญที่การวินิจฉัยจะทำหลังจากวินิจฉัยสาเหตุอื่น ๆ (CortésและCórdoba, 2010) ).

ด้วยวิธีนี้การใช้ขั้นตอนอื่นหรือการทดสอบเสริมก็เป็นพื้นฐาน (National Insititutes of Health, 2015):

• การตรวจร่างกายทั่วไป.
• ทดสอบการทำงานของตับ.
• การทดสอบในห้องปฏิบัติการ: ระดับแอมโมเนียในเลือดระดับโพแทสเซียมระดับ creatinine เป็นต้น.
• การตรวจระบบประสาท: การประเมินทางประสาทวิทยา (การทำงานของกระบวนการรับรู้), อิเลคโทรนิกส์, การทดสอบ neuroimaging (ด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก, เอกซเรย์คอมพิวเตอร์).

การรักษา

ตัวเลือกการรักษาที่มีอยู่ทั้งหมดสำหรับโรคสมองจากตับจะขึ้นอยู่กับสาเหตุสาเหตุสาเหตุความรุนแรงของสภาพทางการแพทย์และลักษณะเฉพาะของผู้ได้รับผลกระทบ (Khan, 2016).

ดังนั้นการแทรกแซงการรักษาจึงมีวัตถุประสงค์ในการควบคุมหรือกำจัดสาเหตุและแก้ไขภาวะแทรกซ้อนทางการแพทย์ทุติยภูมิที่เป็นไปได้ (Khan, 2016).

ในกรณีของการแทรกแซงทางเภสัชวิทยายาส่วนใหญ่ใช้ทำหน้าที่ลดการผลิตและความเข้มข้นของแอมโมเนีย ดังนั้นยาที่ใช้กันมากที่สุดคือ disaccharides ที่ไม่สามารถดูดซึมหรือต้านจุลชีพ (Cortés and Córdoba, 2010).

ในทางกลับกันผู้เชี่ยวชาญคนอื่น ๆ ก็แนะนำให้ติดตามการรักษาด้วยวิธีที่ไม่ใช่เภสัชวิทยาเช่นข้อ จำกัด การบริโภคโปรตีน (Khan, 2016).

แม้ว่าจะเป็นการวัดที่ใช้บ่อย แต่ก็มักใช้เป็นการรักษาระยะสั้นสำหรับผู้ป่วย
ผู้ที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเนื่องจากโรคสมองจากตับในระดับปานกลางหรือรุนแรง (Cortés and Córdoba, 2010).

การ จำกัด ปริมาณโปรตีนเป็นเวลานานเป็นอันตรายต่อผู้ที่มีโรคสมองจากตับและชนิดอื่น ๆ
ของโรคเนื่องจากพวกเขาเพิ่มระดับของการขาดสารอาหารและนอกจากนี้ยังเพิ่มความเร็วของการเสื่อมสภาพของกล้ามเนื้อ (CortésและCórdoba, 2010).

พยากรณ์

โดยทั่วไปการใช้การรักษาทางการแพทย์อย่างเพียงพอในสาเหตุสาเหตุของโรคสมองจากตับหมายถึงการฟื้นตัวที่ดีของผู้ได้รับผลกระทบ.

อย่างไรก็ตามในหลายกรณีหลังจากการกู้คืนผลสืบเนื่องทางระบบประสาทที่สำคัญเริ่มพัฒนา.

ดังนั้นจึงเป็นไปได้ว่าผู้ที่ได้รับผลกระทบมีการปรับเปลี่ยนโดยตั้งใจปัญหาหน่วยความจำความยากของสมาธิลดความเร็วของสมาธิลดปัญหาในการแก้ปัญหา ฯลฯ.

เมื่อสิ่งนี้เกิดขึ้นมันเป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องทำการประเมิน neuropsychological อย่างแม่นยำเพื่อระบุพื้นที่ทางปัญญาเหล่านั้นที่ดำเนินการน้อยกว่าที่คาดไว้สำหรับกลุ่มอายุและระดับการศึกษาของพวกเขา.

เมื่อมีการระบุฟังก์ชั่นที่เปลี่ยนแปลงไปแล้วผู้เชี่ยวชาญที่รับผิดชอบคดีนี้จะออกแบบโปรแกรมหรือการฟื้นฟูสมรรถภาพทางสมองที่แม่นยำและเป็นรายบุคคล.

วัตถุประสงค์พื้นฐานของการพักฟื้น neuropsychological ในพยาธิวิทยานี้และคนอื่น ๆ ของแหล่งกำเนิดวิทยาเป็นพื้นฐานเพื่อให้บรรลุการทำงานที่ดีขึ้นของพื้นที่ได้รับผลกระทบเหล่านั้นใกล้ที่สุดเท่าที่เป็นไปได้ในระดับ premorbid และนอกจากนี้เพื่อสร้างกลยุทธ์การชดเชยที่ช่วยให้ผู้ป่วย เพื่อความต้องการด้านสิ่งแวดล้อม.

การอ้างอิง

1. AASLD (2014) โรคสมองจากตับในโรคตับเรื้อรัง. สืบค้นจากสมาคมอเมริกันเพื่อการศึกษาโรคตับ.
2. Córdoba, J. , & Mur, E. (2010) โรคสมองจากตับ Gastroenterol Hepatol, 74-80.
3. Cortés, L. , & Córdoba, J. (2010) 63. Epática encephalopathy ได้รับจากสมาคมระบบทางเดินอาหารสเปน.
4. Encefalopatia.net (2016) โรคสมองจากตับ สืบค้นจาก Encefalopatia.net.
5. Kahn, A. (2016) โรคสมองจากตับคืออะไร? ดึงจาก Healthline.
6. Kivi, R. (2016) encephalopathy ดึงจาก Healthline.
7. NIH (2010) encephalopathy ดึงจากสถาบันแห่งชาติของความผิดปกติของระบบประสาทและโรคหลอดเลือดสมอง.
8. NIH (2015) โรคสมองจากตับ เรียกคืนจาก MedlinePlus.
9. Shaker, M. (2014) โรคสมองจากตับ สืบค้นจากคลีฟแลนด์คลินิก.
10. รูปภาพต้นฉบับ