อาการสาเหตุและการรักษา Hypoxic Encephalopathy

encephalopathy Hypoxic, เรียกว่า encephalopathy hypoxic ขาดเลือดหรือขาดออกซิเจนในสมองมันเกิดขึ้นเมื่อปริมาณออกซิเจนถึงสมองจะลดลงหรือมีการขัดจังหวะที่ก่อให้เกิดความเสียหายของสมอง.

สิ่งนี้เกิดขึ้นเนื่องจากระบบประสาทต้องการออกซิเจนอย่างต่อเนื่องในการทำงานอย่างถูกต้องและหากขาดไปเป็นเวลานานเซลล์ประสาทจะได้รับบาดเจ็บ.

ภาพต้นฉบับ: radiopaedia.org

คำว่า "encephalopathy" หมายถึงความผิดปกติหรือโรคของสมองนั่นคือสภาพที่การทำงานของสมองมีการเปลี่ยนแปลงและบกพร่อง.

ในทางกลับกัน "hypoxic" หมายถึงการขาดออกซิเจน ในขณะที่ "ขาดเลือด" คำที่มักจะปรากฏในเงื่อนไขนี้มีความเกี่ยวข้องกับข้อ จำกัด ของการไหลเวียนของเลือดไปยังสมองและอวัยวะสำคัญอื่น ๆ ที่สำคัญ.

สิ่งนี้สามารถเกิดขึ้นได้หลายวิธีทั้งก่อนระหว่างหรือหลังคลอด และแม้กระทั่งในวัยเด็ก มันมักจะนำไปสู่ความรู้ความเข้าใจอย่างรุนแรงหรือพัฒนาการล่าช้าเช่นเดียวกับความบกพร่องของมอเตอร์ซึ่งเห็นได้ชัดมากขึ้นเมื่อเด็กโตขึ้น.

มีสองขั้นตอนที่แตกต่างกันในแผลที่ได้มาในโรคสมองขาดออกซิเจนขาดเลือด ในครั้งแรกมีการกีดกันออกซิเจนเอง.

ในขณะที่วินาทีที่เรียกว่า "ความเสียหาย reperfusion" เกิดขึ้น มันเกิดขึ้นเมื่อการหมุนเวียนของเลือดออกซิเจนไปยังสมองถูกสร้างขึ้นใหม่ในทันทีทำให้เกิดผลเสีย เป็นเพราะการฟื้นฟูการไหลเวียนของเลือดสามารถเชื่อมโยงกับการสะสมของสารพิษอนุมูลอิสระแคลเซียมการเปลี่ยนแปลงในการเผาผลาญของเซลล์ ฯลฯ สิ่งที่สามารถทำให้เกิดความเสียหายต่อร่างกาย.

แม้จะมีความก้าวหน้าที่สำคัญในการบริหารจัดการและความรู้ที่มีอยู่ของปัญหาทารกในครรภ์และทารกแรกเกิดภาวะขาดออกซิเจนขาดเลือด encephalopathy ยังคงเป็นโรคที่ร้ายแรงสามารถนำไปสู่ความเสียหายอย่างร้ายแรงและแม้กระทั่งความตาย.

Encephalopathy Hypoxic เป็นประจำหรือไม่??

จากข้อมูลของ Ferriero (2004) ภาวะขาดอากาศหายใจในช่วงเกิดทำให้ 23% ของการเสียชีวิตของทารกแรกเกิดทั่วโลก.

เห็นได้ชัดว่ามันบ่อยขึ้นในประเทศที่มีทรัพยากร จำกัด แม้ว่าจะไม่ทราบตัวเลขที่แน่นอน.

องค์การอนามัยโลกพิจารณาว่า encephalopathy hypoxic เป็นหนึ่งใน 20 อันดับต้น ๆ ที่ทำให้เกิดภาระโรค นอกจากนี้ยังเป็นสาเหตุสำคัญที่ห้าของการเสียชีวิตในเด็กอายุต่ำกว่า 5 ปี (8%).

เด็กที่รอดชีวิตจากสภาพนี้อาจพัฒนาปัญหาต่าง ๆ เช่นสมองพิการสมองพิการการเรียนรู้ปัญหาเป็นต้น.

อะไรคือสาเหตุและปัจจัยเสี่ยง?

ในตอนแรกมีความจำเป็นที่จะต้องชี้แจงว่าภาวะขาดอากาศหายใจไม่เหมือนกับโรคไข้สมองอักเสบขาดออกซิเจน ครั้งแรกจะเป็นสาเหตุในขณะที่สองคือผลกระทบและการหายใจไม่ออกไม่จำเป็นต้องสร้างแผลโรคไข้สมองอักเสบ (Iriondo, 1999).

Hypoxic encephalopathy ส่วนใหญ่เกิดจากภาวะขาดอากาศหายใจของทารก เหตุการณ์ที่อาจนำไปสู่การมีความสัมพันธ์กับลักษณะของแม่, ทารก, ข้อบกพร่องในรกหรือภาวะแทรกซ้อนที่เกิด.

นี่คือสาเหตุที่ทำให้เกิดความหลากหลายมากและที่นี่มีเพียงบางส่วนเท่านั้นที่กล่าวถึง:

- ความดันเลือดต่ำเฉียบพลันของแม่.

- มารดาที่เป็นเบาหวานพร้อมด้วยปัญหาหลอดเลือด.

- เลือดไหลเวียนไม่ดีสู่รก.

- ภาวะครรภ์เป็นพิษหรือภาวะโลหิตเป็นพิษของการตั้งครรภ์ภาวะอันตรายที่เกิดจากความดันโลหิตสูงระดับโปรตีนในปัสสาวะบวมและน้ำหนักที่เพิ่มขึ้นในการตั้งครรภ์.

- ความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือดในแม่ซึ่งอาจทำให้เกิดเลือดออก.

- โรคโลหิตจางเฉียบพลันในทารกในครรภ์ (ซึ่งทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงในการขนส่งออกซิเจนอย่างเพียงพอ).

- ความกดดันที่หัวกะโหลกของทารก.

- สายสะดือนอตรอบ ๆ ตัวอ่อนในครรภ์.

- อาการห้อยยานของสายสะดือ.

- มดลูกแตกหรือรก.

- ความผิดปกติของปอดของทารก.

- ตำแหน่งของทารกในครรภ์ผิดปกติในระหว่างการคลอดบุตร.

- ยาเสพติดและแอลกอฮอล์ในระหว่างตั้งครรภ์.

- ความประมาทแพทย์.

หลังคลอดบางส่วนของปัจจัยเสี่ยงสำหรับโรคสมองขาดออกซิเจนขาดเลือดในทารกคือ:

- โรคหัวใจหรือทางเดินหายใจรุนแรง.

- ความดันโลหิตต่ำ.

- กำลังเกิดก่อนกำหนด.

- การติดเชื้อเช่นเยื่อหุ้มสมองอักเสบ.

- การบาดเจ็บของสมองและ / หรือกะโหลกศีรษะ.

- จนผิดรูป แต่กำเนิดของหัว.

ผลิตเมื่อไหร่?

ขึ้นอยู่กับเวลาที่หายใจไม่ออกเกิดขึ้นและความรุนแรงของภาวะขาดอากาศหายใจก็สามารถเป็นอันตรายต่อพื้นที่หนึ่งหรืออีกส่วนหนึ่งของสมอง.

ดูเหมือนว่าหากรอยโรคเกิดขึ้นก่อนสัปดาห์ที่ 35 ในระหว่างการพัฒนาของทารกในครรภ์ leukomalacia periventricular เป็นเรื่องปกติ มันเป็นประเภทของการบาดเจ็บที่มีผลต่อพื้นที่เล็ก ๆ สีขาวเรื่องรอบโพรงสมอง.

หากเกิดขึ้นใน 40 สัปดาห์ระดับของการขาดออกซิเจนมีผลต่อพื้นที่ได้รับผลกระทบ ถ้ามันไม่รุนแรงมันทำให้เกิดความเสียหายกับสสารสีขาวในขณะที่ในรูปแบบที่รุนแรงสสารสีขาว paracentral, putamen และฐานดอกได้รับความเสียหาย.

ตามพื้นที่สมองที่ได้รับบาดเจ็บทารกจะแสดงอาการที่แตกต่างกัน.

อาการ

อาการและอาการแสดงของโรคไข้สมองอักเสบ hypoxic แตกต่างกันไปตามความรุนแรงของสภาพนี้.

encephalopathy อ่อน hypoxic ขาดเลือด

มันสามารถระบุได้โดยอาการเช่น:

- กล้ามเนื้อค่อนข้างมากกว่าบิล.

- ปฏิกิริยาเอ็นลึกเช่นเดียวกับที่ปรากฏขึ้นเมื่อเอ็น patellar ถูกกระแทกดูเหมือนมีพลังในช่วงสองสามวันแรก.

- การเปลี่ยนแปลงพฤติกรรมเช่นขาดความอยากอาหารหงุดหงิดร้องไห้มากเกินไปและง่วงนอน.

- อาการเหล่านี้มักจะหายไปหลังจาก 24 ชั่วโมง.

encephalopathy hypoxic-ischemic ปานกลาง

- ลดการตอบสนองเอ็นลึกและกล้ามเนื้อต่ำ.

- การเกิดปฏิกิริยาแบบดั้งเดิมของทารกแรกเกิดเช่นการจับภาพสะท้อนหรือพัลมาร์กรามและแรงดันในการดูดอาจช้าหรือหายไป.

- ระยะเวลาหยุดหายใจขณะหยุดพักหายใจเป็นครั้งคราวที่ผิดปกติ.

- ภายใน 24 ชั่วโมงหลังคลอดอาจเกิดอาการชัก สิ่งเหล่านี้มักจะเกี่ยวข้องกับกิจกรรมไฟฟ้าสมองเปลี่ยนแปลง.

- ในหลายกรณีการกู้คืนเต็มจะเกิดขึ้นประมาณหนึ่งหรือสองสัปดาห์ สิ่งนี้เชื่อมโยงกับการพยากรณ์โรคระยะยาวที่ดีขึ้น.

โรคไข้สมองอักเสบชนิดรุนแรงขาดออกซิเจนอย่างรุนแรง

ผู้ป่วยที่มีอาการรุนแรงที่สุดนั้นเกิดจากอาการชักทั่วไปทำให้รุนแรงและทนต่อการรักษามากขึ้น พวกเขาจะพบบ่อยขึ้นในช่วง 24-48 ชั่วโมงหลังจากการปรากฏตัวของพวกเขาประจวบกับบาดเจ็บ reperfusion ดังกล่าวข้างต้น.

ในขณะที่อาการบาดเจ็บดำเนินต่อไปอาการชักจะหายไปในขณะที่รูปแบบการตื่นนั้นลดลงเพื่อให้ทารกดูเหมือนง่วง.

นอกจากนี้กระหม่อมที่โดดเด่นถูกสังเกต กระหม่อมเป็นบริเวณที่ส่วนบนของศีรษะของทารกที่นิ่มเนื่องจากกระดูกของกะโหลกยังไม่ได้เข้าร่วม ในกรณีนี้มันโดดเด่นเป็นสัญญาณว่าสมองบวมพัฒนา (สะสมของของเหลวในสมอง).

อาการทั่วไปอื่น ๆ :

- ทารกอยู่ในสภาพอาการมึนงงซึ่งเขาไม่สามารถตอบสนองต่อการกระตุ้นทางกายเกือบทั้งหมดยกเว้นสิ่งที่อาจเป็นอันตราย คุณสามารถป้อนอาการโคม่า.

- หายใจผิดปกติช้าหรือขาดหาย เป็นเรื่องปกติที่จะต้องมีการช่วยหายใจ.

- อัตราการเต้นของหัวใจต่ำหรือขาดหายไป.

- เสียงกล้ามเนื้อทั่วไปต่ำและขาดการตอบสนองเอ็นลึก.

- การขาดปฏิกิริยาตอบสนองในทารกแรกเกิดเช่น Moor reflex, plantar หรือ suck reflex.

-  ความผิดปกติในการเคลื่อนไหวของดวงตาหรี่ตา, อาตาหรือขาดของการสะท้อน "ตุ๊กตาตา" ผู้ที่จะเปิดตาเมื่อย้ายทารกแรกเกิดจากการนอนลงที่จะตั้งตรง นอกจากนี้นักเรียนอาจจะพองคงที่และเพียงแค่ตอบสนองต่อแสง.

- ภาวะเลือดเป็นกรดเนื่องจากการหายใจล้มเหลวซึ่งทำให้กรดในเลือดเพิ่มขึ้น.

- สีผิวซีดหรือน้ำเงินมาก.

สองอาการสุดท้ายเหล่านี้อาจมีอยู่ใน encephalopathy hypoxic ของความรุนแรงใด ๆ.

นอกจากนี้เงื่อนไขนี้บางครั้งมาพร้อมกับกลุ่มอาการของโรคโพสต์ - phakic นั่นคือ; เมื่อระบบอื่น ๆ ของสิ่งมีชีวิตได้รับความเสียหายเช่นระบบทางเดินหายใจระบบหัวใจหลอดเลือดระบบย่อยอาหารปัสสาวะเลือดตับ ฯลฯ.

กรณีที่รุนแรงของ encephalopathy hypoxic มีอัตราการตายอยู่ระหว่าง 25 และ 50% เนื่องจากการมีส่วนร่วมของหลายอวัยวะ มักจะเกิดขึ้นในสัปดาห์แรกของชีวิต.

ผลระยะยาว

เงื่อนไขนี้สามารถทำให้สมองเสียหายในระดับที่มากหรือน้อยซึ่งแสดงให้เห็นในพฤติกรรมมากขึ้นและชัดเจนขึ้น โดยทั่วไปความรุนแรงของความเสียหายไม่สามารถระบุได้อย่างถูกต้องจนกว่าเด็กจะมีอายุ 3 หรือ 4 ปี.

ผลกระทบระยะยาวที่สำคัญของ encephalopathy hypoxic คือ:

- พัฒนาการทางระบบประสาทไม่ดี

- ปัญหามอเตอร์

- ความบกพร่องทางปัญญา

- โรคลมบ้าหมู

- สมองพิการแม้ว่ามันจะมีภาวะแทรกซ้อนน้อยกว่าที่คิดไว้ก่อนหน้านี้ ดูเหมือนว่ามีเพียง 9% ของผู้ป่วยสมองพิการเท่านั้นที่เป็นผลโดยตรงจากภาวะขาดอากาศหายใจ มันมีแนวโน้มที่จะเกิดจากการคลอดก่อนกำหนดภาวะแทรกซ้อนระหว่างการคลอดหรือหลังคลอดทันที.

มันเป็นวิธีการวินิจฉัย?

ในการวินิจฉัยสถาบันกุมารเวชแห่งอเมริกาและวิทยาลัยสูตินรีแพทย์และนรีแพทย์ได้กำหนดเกณฑ์ดังต่อไปนี้ในปี 2535:

- การเผาผลาญอาหารหรือภาวะเลือดเป็นกรดแบบผสมที่มีค่า pH น้อยกว่า 7 คะแนน.

- การทดสอบ Apgar น้อยกว่า 3 คะแนนดำเนินการที่ 5 นาทีของชีวิต การทดสอบนี้จะตรวจสอบสถานะทั่วไปของทารกแรกเกิดหลังคลอดโดยเฉพาะพารามิเตอร์ 5 อย่าง ได้แก่ กล้ามเนื้อการหายใจอัตราการเต้นของหัวใจการตอบสนองและสีผิว พารามิเตอร์แต่ละตัวจะถูกทำคะแนนด้วยตัวเลขระหว่าง 0 ถึง 2.

- อาการทางระบบประสาทเช่นอาการชักโคม่าหรือ hypotonia.

- ความผิดปกติของอวัยวะต่าง ๆ เช่นปอดหัวใจไตหรือตับ.

หากสงสัยว่า hypoxic encephalopathy แพทย์ต้องขึ้นอยู่กับการถ่ายภาพเทคนิคเช่น MRI หรือ electroencephalography เพื่อตรวจสอบการดำรงอยู่ของรอยโรคในสมองหรือการเปลี่ยนแปลงในกิจกรรมทางไฟฟ้า.

การรักษา

การแทรกแซงควรจะดำเนินการโดยเร็วที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ในกรณีของโรคไข้สมองอักเสบซึ่งเป็นพิษ.

ก่อนอื่นการช่วยหายใจด้วยเครื่องกลมักจะช่วยให้ทารกหายใจได้อย่างถูกต้อง.

มันได้รับการแสดงให้เห็นว่าเทคนิคที่เรียกว่าการรักษาอุณหภูมิลดความตายและความพิการในหลายกรณีเหล่านี้ เมื่อต้องการทำเช่นนี้การทำความเย็นแบบ จำกัด จะกระทำบนหัวของทารกหรือทั่วทั้งร่างกายโดยมีจุดประสงค์ในการย้อนกลับภาวะขาดออกซิเจนที่เกิดจากอุณหภูมิสูง.

หากทารกแรกเกิดมีพิษคาร์บอนมอนอกไซด์แนะนำให้ใช้การบำบัดด้วยออกซิเจนความดันสูง.

ปัจจัยอื่น ๆ ยังได้รับการควบคุมเพื่อไม่ให้ความเสียหายดำเนินต่อไปดังนั้นคุณจึงพยายามรักษาระดับน้ำตาลในเลือดปกติเช่นเดียวกับปริมาณของกรดรักษาความดันโลหิตที่อ่าวรักษาอาการชักด้วยยาชาและยารักษาโรค ฯลฯ.

ในกรณีที่อวัยวะอื่นได้รับบาดเจ็บผู้เชี่ยวชาญจะพยายามทำการรักษาลดอาการให้มากที่สุดและเพิ่มการทำงาน.

หากความเสียหายของสมองได้เกิดขึ้นแล้วมันเป็นสิ่งจำเป็นที่ในอนาคตผู้ป่วยเหล่านี้จำเป็นต้องมีการแทรกแซง neuropsychological กายภาพบำบัดและการประกอบอาชีพ.

เนื่องจากแผลที่เกิดขึ้นตั้งแต่อายุยังน้อยและสมองของเด็กทารกนั้นมีลักษณะเป็นพลาสติกที่สำคัญจึงมีความรู้ความเข้าใจและการเคลื่อนไหวที่สามารถปรับปรุงได้.

encephalopathy hypoxic สามารถป้องกันได้อย่างไร??

วิธีที่ดีที่สุดในการป้องกันไม่ให้เกิดขึ้นคือการกำจัดภาวะขาดอากาศหายใจของทารกในระหว่างตั้งครรภ์และการคลอดบุตร เนื่องจากเป็นสาเหตุหลัก.

นั่นคือเหตุผลที่แนะนำว่าระหว่างการตั้งครรภ์และการคลอดบุตรมีการดูแลที่เป็นไปได้ทั้งหมดเช่น:

- ตรวจสอบสถานะของทารกในครรภ์ในระหว่างตั้งครรภ์และส่งมอบผ่านการตรวจสอบของทารกในครรภ์ซึ่งเป็นเทคนิคที่ไม่รุกรานซึ่งใช้ cardiothograph อุปกรณ์นี้สะท้อนจำนวนความเข้มและระยะเวลาของการหดตัวบนหน้าจอเช่นเดียวกับอัตราการเต้นหัวใจของทารกในครรภ์.

- ตรวจสอบให้แน่ใจว่าแพทย์มีความเชี่ยวชาญและมีคุณสมบัติเหมาะสมในการดูแลกระบวนการทั้งหมดของการตั้งครรภ์และการคลอดบุตร.

- ในกรณีของการตั้งครรภ์ตรวจสอบสถานะของสุขภาพอย่างเคร่งครัดและตรวจสุขภาพเป็นประจำ ทำตามคำแนะนำและการรักษาที่ระบุโดยแพทย์.

- อย่าใช้ยาใด ๆ โดยไม่ปรึกษาแพทย์ นอกเหนือจากการ จำกัด การใช้ยาเสพติดแอลกอฮอล์หรือคาเฟอีน.

การอ้างอิง

1. Férez Santander S. , Márquez M. , Peña Duque M.A. , Ocaranza Sánchez R. , Almaguer E.P. , Eid Lidt G. (2004) ความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจเนื่องจาก reperfusion Rev Esp Cardiol 57 (Supl 1): 9-21.
2. Ferriero, D.M. (2004) การบาดเจ็บของสมองในทารกแรกเกิด N Engl J Med. 351 (19): 1985-95.
3. HIPOXIA PERINATAL ( N.d. ) กู้คืนเมื่อวันที่ 15 พฤศจิกายน 2016 หลักการของเหตุฉุกเฉินกรณีฉุกเฉินและการดูแลที่สำคัญ SAMIUC.
4. Hypoxic-Ischemic Encephalopathy หรือ HIE หรือที่รู้จักในชื่อ Intrapartum Asphyxia ( N.d. ) สืบค้นเมื่อวันที่ 15 พฤศจิกายน 2016 จาก Cerebral Palsy.
5. โรคสมองขาดเลือดจากทารก (HIE) ( N.d. ) สืบค้นเมื่อวันที่ 15 พฤศจิกายน 2559 จากคู่มือการบาดเจ็บจากการคลอด.
6. Iriondo, M. (ธันวาคม 1999) encephalopathy Hypoxic-ischemic สืบค้นเมื่อวันที่ 15 พฤศจิกายน 2016 จาก Spanish Society of Neonatology.
7. HIE คืออะไร ( N.d. ) สืบค้นเมื่อวันที่ 15 พฤศจิกายน 2016 จาก Hope for HIE.
8. Zanelli, S. (16 มิถุนายน 2558) Encephalopathy Hypoxic-Ischemic ดึงจาก Med Scape.