อาการ Craniosynostosis สาเหตุและการรักษา

craniosynostosis มันเป็นปัญหาที่พบได้ยากของกะโหลกศีรษะที่ทำให้ทารกพัฒนาหรือมีอาการผิดปกติที่ศีรษะ "Craniosynostosis" มาจาก กะโหลกศีรษะ + ไม่มี (ร่วมกัน) + ostosis (เกี่ยวข้องกับกระดูก). 

โดยเฉพาะอย่างยิ่งมันเป็นฟิวชั่นต้นของส่วนต่าง ๆ ของกะโหลกศีรษะเพื่อให้มันไม่สามารถเติบโตได้อย่างถูกต้องขัดจังหวะการพัฒนาปกติของสมองและกะโหลกศีรษะ.

ในทารกแรกเกิดกะโหลกศีรษะประกอบด้วยกระดูกหลายอย่างที่ยังไม่ได้รวมนี่คือเพื่อให้สมองมีพื้นที่เพียงพอสำหรับการพัฒนาต่อไป ในความเป็นจริงกระดูกของกะโหลกศีรษะจะมีขนาดใหญ่เป็นสองเท่าในช่วงสามเดือนแรกของชีวิตและจะไม่หลอมรวมอย่างเต็มที่จนกว่าจะถึงปีสุดท้ายของวัยรุ่น.

ในความเป็นจริงระดับของการรวมกันของกระดูกของกะโหลกศีรษะเปลี่ยนแปลงไปตามอายุและตามที่เย็บ ปิดหนึ่งก่อนคนอื่น ๆ กะโหลกศีรษะของทารกแรกเกิดประกอบด้วยกระดูกเจ็ดชิ้นและได้รับการพัฒนาผ่านสองกระบวนการ: การกำจัดของกระดูกและการเปลี่ยนแปลงของกระดูก.

ดูเหมือนว่ากะโหลกประกอบด้วยชิ้นส่วนขนาดเล็ก แต่ตรงกันข้ามกับสิ่งที่เราคิดว่ากะโหลกศีรษะเป็นเหมือนลูกฟุตบอล: มันมีชุดของกระดูกจัดเรียงในแผ่นที่พอดีกันสร้างทรงกลม.

ระหว่างแผ่นเปลือกโลกเหล่านี้พบผ้ายืดหยุ่นที่แข็งแกร่งเรียกว่าเย็บแผล นี่คือสิ่งที่ทำให้กะโหลกศีรษะมีความยืดหยุ่นในการพัฒนาเมื่อสมองเติบโต ความยืดหยุ่นนี้ยังช่วยให้ทารกที่จะเกิดโดยการผ่านช่องคลอด.

สิ่งที่เกิดขึ้นคือเมื่อบริเวณหัวกะโหลกที่มีการเติบโตของฟิวส์และปิดพื้นที่อื่น ๆ จะพยายามชดเชยสิ่งนี้โดดเด่นขึ้นและเปลี่ยนรูปร่างปกติของหัว.

มันอาจปรากฏในวรรณคดีเป็น synostosis หรือปิดเย็บแผลก่อนวัยอันควร.

ประเภทของ craniosynostosis

craniosynostosis มีหลายประเภทขึ้นอยู่กับส่วนต่าง ๆ ของกะโหลกศีรษะที่มีการเปลี่ยนแปลงและรูปร่างของศีรษะ.

scaphocephaly

เป็นชนิดที่พบบ่อยที่สุดและมักมีผลต่อผู้ชาย มันเป็นฟิวชั่นก่อนวัยอันควรของการเย็บ sagittal ซึ่งตั้งอยู่ในกึ่งกลางของส่วนบนของกะโหลกศีรษะและไปจากจุดอ่อน (เรียกอีกอย่างว่ากระหม่อม) ไปที่ด้านหลังของศีรษะ.

มันส่งผลในรูปหัวยาวและแคบ เมื่อเติบโตขึ้นด้านหลังของศีรษะจะโด่งและแหลมขึ้นและหน้าผากก็ยื่นออกมา ประเภทนี้เป็นปัญหาที่น้อยที่สุดสำหรับการพัฒนาปกติของสมองและค่อนข้างง่ายต่อการวินิจฉัย.

plagiocephaly ก่อนหน้า

มันประกอบไปด้วยการรวมตัวกันในช่วงแรกของการเย็บไหมตรงบริเวณที่หน้าผากและกลีบสมองส่วนหน้าเจริญเติบโตไปข้างหน้า ในประเภทนี้หน้าผากดูเหมือนแบนและซ็อกเก็ตตาสูงและเอียง.

นอกจากนี้ส่วนที่ยื่นออกมาและจมูกจะหันเหไปทางด้านข้าง สัญญาณที่บ่งบอกว่าทารกมี craniosynostosis ประเภทนี้คือเขาจะเอียงศีรษะไปทางด้านหนึ่งเพื่อหลีกเลี่ยงการมองเห็นเป็นสองเท่า.

trigonocephaly

มันคือการรวมกันของรอยประสาน metopic ซึ่งอยู่ตรงกลางหน้าผากของบุคคลที่ได้รับผลกระทบและไปจากจุดอ่อนหรือกระหม่อมถึงจุดเริ่มต้นของจมูก.

มันทำให้ซ็อกเก็ตตารวมตัวกันและใกล้กันมาก หน้าผากใช้รูปสามเหลี่ยมที่โดดเด่น.

plagiocephaly หลัง

มันเป็นสิ่งที่พบได้น้อยที่สุดและเป็นผลมาจากการปิดแผล lamboid อันใดอันหนึ่งที่ด้านหลังศีรษะ.

ส่งผลให้บริเวณกะโหลกศีรษะแบนราบทำให้กระดูกด้านหลังยื่นออกมา (กระดูกขมับ) ซึ่งปรากฏตัวในหูข้างหนึ่งต่ำกว่าอีกหู ในกรณีนี้กะโหลกศีรษะอาจเอียงไปข้างหนึ่ง.

ทั้งหมดเหล่านี้สอดคล้องกับสหภาพของการเย็บครั้งเดียว แต่ยังสามารถสหภาพมากกว่าหนึ่ง.

craniosynostosis

ตัวอย่างเช่น

- brachycephaly ล่วงหน้าเรียกว่า bicoronal เพราะมันเกิดขึ้นเมื่อทั้งสองเย็บไหมซึ่งไปจากหูถึงหูจะหลอมละลายก่อนเวลานำเสนอพื้นที่ของหน้าผากและคิ้วแบน กะโหลกศีรษะโดยทั่วไปนั้นดูกว้างกว่าปกติ.

- Brachycephaly หลัง: กะโหลกก็กว้างขึ้น แต่เนื่องมาจากการรวมกันของสอง lamboid เย็บแผล (ซึ่งอย่างที่เราพูดอยู่ด้านหลัง).

- Scaphocephaly ของการเย็บแบบ satigal และการเย็บ metopic: หัวมีลักษณะยาวและแคบ.

Craniosynostosis ของหลายไหมเย็บ

ตัวอย่างเช่น

- Turribraquicefalia, โดยการรวมกันของ bicoronal, ทัลเย็บแผลและ metopic: หัวชี้และเป็นลักษณะของโรค Apert.

- Multisuturas แนบที่ทำให้กะโหลก "cloverleaf" รูปร่าง.

ความแพร่หลาย

โรคนี้หายากและส่งผลกระทบต่อเด็กประมาณ 1 ใน 1,800 หรือ 3,000 คน มันพบได้บ่อยในผู้ชายโดยมี 3 ใน 4 รายที่ได้รับผลกระทบจากเพศชายถึงแม้ว่าสิ่งนี้ดูเหมือนจะแตกต่างกันไปตามประเภทของ craniosynostosis.

ระหว่าง 80% ถึง 95% ของเคสเป็นของแบบฟอร์มที่ไม่ใช่กลุ่มอาการกล่าวคือเป็นเงื่อนไขที่แยกได้.

แม้ว่าผู้เขียนคนอื่นคาดว่า 15% ถึง 40% ของผู้ป่วยอาจเป็นส่วนหนึ่งของกลุ่มอาการอื่น (Kimonis, Gold, Hoffman, Panchal & Boyadjiev, 2007).

เกี่ยวกับประเภทของ craniosynostosis, ดูเหมือนว่าบ่อยที่สุดคือที่เกี่ยวข้องกับ sagittal เย็บ (40-60% ของกรณี), ตามด้วย coronal (20-30%) และ metopic (10% หรือ น้อยกว่า) การรวมกันของ lambdoid รอยประสานนั้นหายากมาก.

สาเหตุ

- Craniosynostosis สามารถเป็นกลุ่มอาการได้ซึ่งก็คือมันเชื่อมโยงกับกลุ่มอาการอื่นที่หายาก ซินโดรมเป็นชุดของอาการที่เกี่ยวข้องที่เกิดขึ้นจากสาเหตุเดียวกันและในกรณีส่วนใหญ่มักจะเป็นทางพันธุกรรม.

- ในทางกลับกันก็สามารถไม่ใช่อาการ -; เป็นตัวแปรสาเหตุและไม่รู้จักโดยสิ้นเชิง.

เป็นที่ทราบกันดีว่ามีปัจจัยที่สามารถช่วย craniosynostosis เช่น:

- ช่องว่างเล็ก ๆ น้อย ๆ ในมดลูกหรือในรูปแบบที่ผิดปกติของมันทำให้เกิด synostosis ส่วนใหญ่.

- ความผิดปกติที่มีผลต่อการเผาผลาญของกระดูก: hypercalcemia หรือโรคกระดูกอ่อน.

- นอกจากนี้ยังสามารถเกิดขึ้นในสิ่งที่เรียกว่ารอง craniosynostosis ซึ่งเป็นเรื่องธรรมดาและมีต้นกำเนิดในความล้มเหลวในการพัฒนาสมอง กล่าวคือในขณะที่การเจริญเติบโตของสมองเป็นสิ่งที่เปิดใช้งานแผ่นกระดูกเพื่อให้พวกเขาได้รับรูปแบบปกติของพวกเขา; หากสมองเจริญเติบโตอย่างถูกต้องจะเกิดการรวมตัวของรอยเย็บกะโหลก โดยปกติจะส่งผลให้ microcephaly หรือลดขนาดหัว.

ดังนั้นที่นี่ craniosynostosis จะปรากฏขึ้นพร้อมกับปัญหาการพัฒนาสมองอื่น ๆ เช่น holoprosencephaly หรือ encephalocele.

- บางครั้งอาจเกิดจากความผิดปกติทางโลหิตวิทยา (เช่นเลือด) เช่นโรคดีซ่าน hemolytic ดีซ่านโรคโลหิตจางเซลล์เคียวหรือธาลัสซีเมีย.

- ในบางกรณี craniosynostosis เป็นผลมาจากปัญหา iatrogenic (นั่นคือเกิดจากข้อผิดพลาดของแพทย์หรือผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพ)

- นอกจากนี้ยังอาจเกิดจากตัวแทน teratogenic ซึ่งหมายความว่าสารเคมีใด ๆ สถานะการขาดหรือตัวแทนทางกายภาพที่เป็นอันตรายที่ก่อให้เกิดการเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาในระยะทารกในครรภ์ ตัวอย่างบางส่วนเป็นสารเช่นอะมิโนอาอินจิน, valproate, fluconazole หรือ cyclophosphamide.

อาการ

ในบางกรณี craniosynostosis อาจไม่สามารถสังเกตเห็นได้จนกว่าจะถึงสองสามเดือนหลังคลอด โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมันเกี่ยวข้องกับปัญหา craniofacial อื่น ๆ มันสามารถมองเห็นได้ตั้งแต่แรกเกิด แต่ถ้ามันรุนแรงน้อยลงหรือมีสาเหตุอื่น ๆ ก็จะถูกสังเกตเมื่อเด็กเติบโต.

นอกจากนี้อาการบางอย่างที่อธิบายที่นี่มักจะปรากฏในวัยเด็ก.

- พื้นฐานหนึ่งคือรูปร่างกะโหลกที่ผิดปกติซึ่งถูกกำหนดโดยประเภทของ craniosynostosis ที่มันครอบครอง.

- สันเขาแข็งสามารถรับรู้ถึงการสัมผัสในบริเวณรอยต่อของเย็บแผล.

- ส่วนที่อ่อนนุ่มของกะโหลกศีรษะ (กระหม่อม) ไม่รับรู้หรือแตกต่างจากปกติ.

- หัวของทารกดูเหมือนจะไม่เติบโตตามสัดส่วนกับส่วนอื่น ๆ ของร่างกาย.

- อาจมีการเพิ่มขึ้นของความดันในกะโหลกศีรษะที่สามารถเกิดขึ้นได้ใน craniosynostosis ประเภทใด ๆ แน่นอนว่าเป็นเพราะการผิดรูปแบบของกะโหลกศีรษะและยิ่งเย็บแผลมากขึ้นเท่าไรการเพิ่มขึ้นนี้จะเกิดขึ้นบ่อยและรุนแรงยิ่งขึ้น ตัวอย่างเช่นในประเภทของการเย็บหลาย ๆ การเพิ่มขึ้นของความดันในกะโหลกศีรษะจะเกิดขึ้นในประมาณ 60% ของกรณีในขณะที่ในกรณีของการเย็บเดียวร้อยละลดลงถึง 15%.

เป็นผลมาจากจุดก่อนหน้านี้อาการต่อไปนี้จะเกิดขึ้นใน craniosynostosis:

- ปวดหัวแบบถาวรส่วนใหญ่ในตอนเช้าและตอนกลางคืน.

- ความยากลำบากในการมองเห็นเช่นมองเห็นภาพซ้อนหรือเบลอ.

- ในเด็กโตเล็กน้อยลดลงในผลการเรียน.

- ความล่าช้าในการพัฒนาระบบประสาท.

- หากไม่ได้รับการรักษาด้วยการเพิ่มขึ้นของความดันในกะโหลกศีรษะอาจมีอาการอาเจียนหงุดหงิดปฏิกิริยาช้าบวมในดวงตาความยากลำบากในการติดตามวัตถุปัญหาการได้ยินและระบบทางเดินหายใจ.

การวินิจฉัยโรค

เป็นเรื่องสำคัญที่จะต้องทราบว่ากะโหลกศีรษะที่มีรูปร่างผิดปกติไม่ได้ทั้งหมดเป็น craniosynostosis ตัวอย่างเช่นรูปร่างหัวผิดปกติอาจเกิดขึ้นหากทารกยังคงอยู่ในตำแหน่งเดิมเป็นเวลานานเช่นนอนหงาย.

ไม่ว่าในกรณีใด ๆ คุณจำเป็นต้องปรึกษาแพทย์หากคุณสังเกตเห็นว่าหัวของทารกพัฒนาไม่ดีหรือผิดปกติ อย่างไรก็ตามการวินิจฉัยนั้นได้รับการสนับสนุนเนื่องจากการตรวจเด็กเป็นประจำนั้นเกิดขึ้นกับทารกทุกคนที่ผู้เชี่ยวชาญตรวจสอบการเจริญเติบโตของกะโหลกศีรษะ.

ถ้ามันเป็นรูปแบบที่รุนแรงกว่านั้นมันอาจจะไม่ถูกตรวจพบจนกว่าเด็กจะเติบโตและมีความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้น ดังนั้นเราจะต้องไม่เพิกเฉยต่ออาการที่ระบุข้างต้นซึ่งในกรณีนี้จะเกิดขึ้นระหว่างอายุ 4 ถึง 8 ปี.

การวินิจฉัยควรครอบคลุม:

- การตรวจร่างกาย: คลำหัวของบุคคลที่ได้รับผลกระทบเพื่อตรวจสอบว่ามีสันเขาในไหมเย็บหรือสังเกตว่ามีความผิดปกติของใบหน้า.

- การศึกษาภาพ, เช่นการคำนวณเอกซ์เรย์ (CT) ซึ่งจะช่วยให้คุณเห็นเย็บแผลที่ได้เข้าร่วม คุณสามารถระบุได้ว่ามันจะสังเกตเห็นว่าที่ใดที่ควรมีรอยประสานที่ไม่มีหรืออื่น ๆ ที่เส้นเก่งในยอด.

- ภาพรังสี: เพื่อให้ได้การวัดที่แม่นยำของกะโหลกศีรษะ (ผ่าน cephalometry).

- การทดสอบทางพันธุกรรม: หากสงสัยว่าอาจมีลักษณะทางพันธุกรรมที่เชื่อมโยงกับกลุ่มอาการบางโรคเพื่อตรวจสอบว่ากลุ่มอาการของโรคจะเป็นอย่างไรและรักษาโดยเร็วที่สุด โดยปกติแล้วพวกเขาต้องการการตรวจเลือดแม้ว่าบางครั้งตัวอย่างจากเนื้อเยื่ออื่น ๆ เช่นผิวหนังเซลล์ของส่วนในของแก้มหรือผมก็สามารถวิเคราะห์ได้.

กลุ่มอาการที่เกี่ยวข้อง

craniosynostosis มีมากกว่า 180 กลุ่มอาการต่าง ๆ ที่สามารถทำให้เกิด craniosynostosis แม้ว่าทั้งหมดจะหายากมาก (Kimonis, Gold, Hoffman, Panchal & Boyadjiev, 2007).

บางส่วนที่โดดเด่นที่สุดคือ:

- ซินโดรม Crouzon: นี่เป็นเรื่องธรรมดามากที่สุดและมีความสัมพันธ์กับ craniosynostosis ทวิภาคี, ความผิดปกติของใบหน้าที่สามตรงกลางและดวงตาที่ยื่นออกมา ดูเหมือนว่าจะเกิดจากการกลายพันธุ์ในยีน FGFR2 แม้ว่าบางกรณีจะเกิดขึ้นเอง.

- ดาวน์ซินโดร Apert: นอกจากนี้ยังนำเสนอ craniosynostosis ทวิภาคีชเวียนแม้จะสามารถสังเกตเห็นรูปแบบอื่น ๆ ของ synostosis การควบรวมกิจการเกิดขึ้นที่ฐานของกะโหลกศีรษะนอกเหนือไปจากความผิดปกติในมือ, ข้อศอก, สะโพกและหัวเข่า ต้นกำเนิดมีลักษณะทางพันธุกรรมและก่อให้เกิดลักษณะใบหน้าที่โดดเด่น.

- ดาวน์ซินโดรช่างไม้: กลุ่มอาการนี้มักจะเชื่อมโยงกับหลัง plagiocephaly หรือสหภาพ lamboid เย็บแผลแม้ว่า scaphocephaly ก็ปรากฏขึ้น มันแตกต่างจากการเสียรูปในแขนขาและอีกหนึ่งหลักที่เท้าเหนือสิ่งอื่นใด.

- Pfeiffer ซินโดรม: craniosynostosis Unicoronal เป็นเรื่องธรรมดาในสภาพนี้เช่นเดียวกับความผิดปกติของใบหน้าซึ่งทำให้เกิดปัญหาการได้ยินและในรนแรง มันยังเกี่ยวข้องกับ hydrocephalus.

- กลุ่มอาการ Saethre-Chotzen: มักจะนำเสนอประเภท craniosynostosis ด้านเดียวกับการพัฒนา จำกัด มากของฐานกะโหลกศีรษะด้านหน้า, การเจริญเติบโตของเส้นผมต่ำมากไม่สมมาตรใบหน้าและความล่าช้าในการพัฒนา มันยังเป็นมา แต่กำเนิด.

การรักษา

ต้องใช้ความระมัดระวังในการพัฒนาการรักษาขั้นต้นเนื่องจากปัญหาหลายอย่างสามารถแก้ไขได้โดยการเจริญเติบโตอย่างรวดเร็วของสมองและความยืดหยุ่นของกะโหลกศีรษะของทารกเพื่อปรับให้เข้ากับการเปลี่ยนแปลง.

ถ้าเราอยู่ในสถานการณ์ที่มีการเสียรูปอื่น ๆ ในกะโหลกศีรษะเช่น plagiocephaly ตำแหน่งหรือด้านข้างของหัวแบนโดยอยู่ในตำแหน่งเดียวกันเป็นเวลานานเนื่องจากแรงกดดันของมดลูกหรือภาวะแทรกซ้อนในการคลอดบุตร; คุณสามารถฟื้นรูปร่างของหัวปกติด้วย ปั้นหมวก ปรับแต่งสำหรับทารก.

อีกทางเลือกหนึ่งคือ ตำแหน่ง, ซึ่งได้ผลใน 80% ของกรณี ประกอบด้วยการวางลูกไว้บนด้านที่ไม่ได้รับผลกระทบและใช้กล้ามเนื้อบริเวณลำคอโดยวางมันลงบนท้องของคุณ เทคนิคนี้ใช้ได้ผลถ้าทารกอายุน้อยกว่า 3 หรือ 4 เดือน.

แม้ในกรณีที่ไม่รุนแรงมากก็อาจไม่แนะนำให้ทำการรักษาแบบเฉพาะเจาะจงใด ๆ แต่คาดว่าผลกระทบด้านสุนทรียภาพของมันจะไม่รุนแรงเท่ากับการพัฒนาและปลูกผม.

หากกรณีไม่ร้ายแรงมากจะสะดวกที่จะใช้วิธีการที่ไม่ผ่าตัด โดยปกติการรักษาเหล่านี้จะป้องกันความคืบหน้าของโรคหรือปรับปรุง แต่มันเป็นเรื่องปกติที่จะดำเนินการต่อระดับที่มีอยู่ของความเสียโฉมที่สามารถแก้ไขได้ด้วยการผ่าตัดง่าย ๆ.

การแทรกแซงการผ่าตัด พัฒนาโดยศัลยแพทย์ craniofacial และ neurosurgeon ถูกระบุในกรณีของปัญหา craniofacial รุนแรงเช่น lamboidal หรือ craniosynostosis lonoidal หรือหากมีการเพิ่มขึ้นของความดันในสมอง การผ่าตัดคือการรักษาที่มักจะได้รับการคัดเลือกสำหรับการผิดปกติของ craniofacial ส่วนใหญ่โดยเฉพาะอย่างยิ่งผู้ที่เกี่ยวข้องกับโรคที่สำคัญ.

การผ่าตัดมีวัตถุประสงค์เพื่อลดแรงกดดันที่กะโหลกศีรษะทำกับสมองและให้พื้นที่เพียงพอสำหรับสมองที่จะเติบโตรวมถึงปรับปรุงลักษณะทางกายภาพ.

หลังการผ่าตัดผู้ได้รับผลกระทบอาจต้องการการแทรกแซงครั้งที่สองในภายหลังหากพวกเขามีแนวโน้มที่จะพัฒนา craniosynostosis เมื่อพวกเขาเติบโต สิ่งเดียวกันนี้จะเกิดขึ้นหากพวกเขามีใบหน้าที่ผิดปกติด้วย.

อีกประเภทหนึ่งของ การผ่าตัดคือการส่องกล้อง, ซึ่งมีการบุกรุกน้อยกว่ามาก เนื่องจากเป็นการเปิดตัวของหลอดส่องสว่าง (ส่องกล้อง) ผ่านแผลขนาดเล็กในหนังศีรษะเพื่อตรวจสอบตำแหน่งที่แน่นอนของการเย็บประสานที่จะเปิดในภายหลัง การผ่าตัดประเภทนี้สามารถทำได้ในเวลาเพียงหนึ่งชั่วโมงอาการบวมจะไม่ร้ายแรงมีการสูญเสียเลือดน้อยลงและหายเร็วขึ้น.

ในกรณีที่มีอาการกลุ่มอื่น ๆ จำเป็นต้องตรวจสอบการเจริญเติบโตของกะโหลกศีรษะเป็นระยะเพื่อติดตามอาการของความดันในกะโหลกศีรษะที่เพิ่มขึ้น.

หากลูกน้อยของคุณมีอาการพื้นฐานแพทย์อาจแนะนำให้ตรวจติดตามหลังการผ่าตัดเป็นประจำเพื่อควบคุมการเจริญเติบโตของศีรษะและตรวจดูความดันในกะโหลกศีรษะที่เพิ่มขึ้น.

การอ้างอิง

1. craniosynostosis. (กุมภาพันธ์ 2558) สืบค้นจาก Cincinnati Children's.
2. craniosynostosis. (11 มีนาคม 2559) ดึงมาจาก NHS.
3. โรคและเงื่อนไข: Craniosynostosis. (30 กันยายน 2013) สืบค้นจาก Mayo Clinic.
4. Kimonis, V. , Gold, J. , Hoffman, T.L. , Panchal, J. , & Boyadjiev, S.A. (2007) พันธุศาสตร์ของ Craniosynostosis. สัมมนาทางประสาทวิทยาเด็ก, 14 (ความก้าวหน้าทางพันธุศาสตร์คลินิก (ตอนที่ II), 150-161.
5. Sheth, R. (17 กันยายน 2015). Craniosynostosis ในเด็ก. ดึงมาจาก Medscape.
6. ประเภทของ Craniosynostosis. ( N.d. ) สืบค้นเมื่อวันที่ 28 มิถุนายน 2016 จากศูนย์ศัลยกรรมส่องกล้อง Craniosynostosis.
7. Villarreal Reyna, G. (s.f. ). craniosynostosis. สืบค้นเมื่อวันที่ 28 มิถุนายน 2016 จาก Endovascular Neurosurgery.
8. ตัวแปลง Word เป็น HTML ออนไลน์ฟรีช่วยให้คุณกำจัดโค้ดสกปรกเมื่อแปลงเอกสารสำหรับเว็บ.