ความพิการทางสมองมอเตอร์ transcortical มันเกิดขึ้นจากการบาดเจ็บที่ยังคงอยู่ในพื้นที่ภาษาและการเชื่อมต่อของ perisilvian แต่ในขณะเดียวกันก็แยกพวกเขาออกจากพื้นที่สมองเชื่อมโยง พื้นที่ของสมาคมสร้างการเชื่อมต่อระหว่างพื้นที่อ่อนไหวกับพื้นที่ยนต์และรับผิดชอบในการบูรณาการและตีความข้อมูลที่มาจากพื้นที่เหล่านั้น.

ความผิดปกติทางภาษานี้มีลักษณะลดลงในการพูดที่เกิดขึ้นเองอย่างไรก็ตามเขาเข้าใจดีว่าจะพูดอะไรกับเขาเมื่อใดก็ตามที่มันไม่ซับซ้อนมาก.

สิ่งที่ตลกคือผู้ป่วยประเภทนี้ไม่สามารถตอบได้เมื่อถามชื่อของพวกเขา แต่สามารถพูดประโยคใด ๆ ซ้ำ ๆ ได้อย่างคล่องแคล่ว.

มันเกิดขึ้นได้อย่างไร?

ต้นกำเนิดของมันมีความสัมพันธ์กับลุดวิกลิชธิมชาวเยอรมันผู้ซึ่งได้รับการปฏิบัติในเรื่องนี้ "Über Aphasie" ในปี 2428 เขาแนะนำสิ่งที่เรียกว่า "ศูนย์กลางของแนวคิด" (เรียกว่า B) ซึ่งเป็นสิ่งสำคัญสำหรับการทำความเข้าใจความพิการทางสมอง.

จนถึงตอนนี้มีเพียงศูนย์กลางของภาพออดิชั่น (เราเรียกมันว่า A) และภาพมอเตอร์ (เราเรียกมันว่า M) ของคำที่เป็นที่รู้จัก ศูนย์กลางของแนวความคิดที่ผู้เขียนคนนี้เพิ่มขึ้นเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับคนที่จะเข้าใจภาษาในขณะที่สามารถพูดได้อย่างเป็นธรรมชาติตามความประสงค์ของพวกเขาเอง.

และมันจะเกี่ยวข้องกับพื้นที่ของ Wernicke (มุ่งเน้นไปที่ด้านการฟังของคำและความเข้าใจในภาษา) และกับพื้นที่ของ Broca (เน้นที่ด้านยนต์ของคำและการแสดงออกทางเสียง).

ด้วยวิธีนี้:

- เมื่อมีการบาดเจ็บบนแทร็ก A-B, นั่นคือในการเชื่อมต่อระหว่างศูนย์กลางการได้ยินของคำและศูนย์กลางของแนวคิดมีความเข้าใจในภาษาและผู้ป่วยสามารถประโยคซ้ำในทางอื่น มันก่อให้เกิดความพิการทางสมองทางประสาทสัมผัส transcortical: มันส่งผลกระทบต่อความเข้าใจ.

- เมื่อมีการบาดเจ็บบนแทร็ก M-B, หรือในการเชื่อมต่อมอเตอร์ของภาษาและศูนย์ความคิดลดลงในการพูดที่เกิดขึ้นเองแม้ว่าผู้ป่วยอาจประโยคซ้ำ มันก่อให้เกิดความพิการทางสมองมอเตอร์ transcortical ซึ่งเราอธิบายที่นี่และส่งผลกระทบต่อการผลิตของภาษา.

แม้ว่า Lichtheim ใช้คำว่า "กึ่งกลาง" แต่ก็ไม่ได้หมายความว่ามันมีตำแหน่งที่เป็นเอกลักษณ์และคั่นด้วยสมอง ค่อนข้างมันเป็นผลมาจากการรวมกันของกิจกรรมในหลายพื้นที่ของเปลือกสมอง มันยังบ่งบอกว่ามันสามารถอยู่ในซีกโลกได้อย่างกว้างขวาง.

Wernicke อธิบายในภายหลังเป็นตัวอย่างที่ดีที่จะเข้าใจสิ่งที่ Lichtheim เสนอ:

เพื่อให้เข้าใจคำว่า "เบลล์" ข้อมูลของเยื่อหุ้มสมองส่วนหลัง (A) จะกระตุ้นการทำงานของสมองในภาพต่าง ๆ ที่เราเกี่ยวข้องกับ "เบลล์" ที่ลงทะเบียนไว้ในคอร์เท็กซ์ในสถานที่ต่าง ๆ ตาม: ภาพอะคูสติก ระฆัง), ภาพ (รูปร่าง, สีของระฆัง), สัมผัส (ความแข็ง, อุณหภูมิ, พื้นผิว) และมอเตอร์ (การเคลื่อนไหวของมือที่เกี่ยวข้องกับเสียงระฆัง).

ภาพเหล่านี้เชื่อมโยงกันและสร้างแนวคิดเกี่ยวกับระฆัง แนวคิดนี้ยังแสดงในภาพรถยนต์ซึ่งก่อให้เกิดการเคลื่อนไหวที่จำเป็นในการออกเสียง "ระฆัง" ด้วยวาจา.

ที่นี่เราเห็นตัวอย่างของวิธีการที่แบบจำลองนี้จะมีโครงสร้าง B หมายถึงศูนย์กลางของแนวคิด, M เป็นศูนย์กลางของการเป็นตัวแทนยนต์และ A เป็นศูนย์กลางของการเป็นตัวแทนของการได้ยินของภาษา อย่างที่เราเห็น B มีชนิดย่อยต่าง ๆ : B1, B2, B3 ... นี่หมายความว่าแนวคิดมีการกระจายอย่างกว้างขวางทั่วสมอง. 

"a" ขนาดเล็กจะเป็นตัวแทนของโครงสร้างสมองที่ได้รับภาษาที่ได้ยินและโครงสร้าง "m" ที่ทำให้เราสามารถปล่อยการเคลื่อนไหวสำหรับการพูด.

สาเหตุของความพิการทางสมองมอเตอร์ transcortical

นอร์แมน Geschwind ศึกษากรณีของความพิการทางสมองชนิดนี้ตรวจสอบชันสูตรสมอง.

เขาพบว่ามีบาดแผลทวิภาคีขนาดใหญ่ (ในซีกโลกทั้งสอง) ในเยื่อหุ้มสมองและในเรื่องสีขาวซึ่งเหลือเยื่อหุ้มสมอง perisylvian เหมือนเดิม insula, กลีบท้ายทอยและพื้นที่อื่น ๆ ดังนั้นความเสียหายจึงเหลือพื้นที่ภาษาของส่วนที่เหลือของเปลือกนอกโลกและอนุรักษ์พื้นที่เพิ่มเติมของ Wernicke และ Broca นอกเหนือจากการเชื่อมต่อระหว่างพวกเขา.

ซึ่งหมายความว่าพื้นที่ของความเข้าใจภาษาและการผลิตจะได้รับการเก็บรักษาไว้ แต่ก็ยังไม่เพียงพอ การเชื่อมต่อกับสถานที่อื่น ๆ ในสมองเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับภาษาที่จะทำงานได้อย่างน่าพอใจเข้าถึงเพื่อจดจำและกู้คืนความหมายของคำ.

ความพิการทางสมองมอเตอร์ transcortical มักจะเกิดจากการขาดเลือดในหลอดเลือดแดงกลางสมองซีกซ้ายหรือพื้นที่ใกล้เคียงที่อาจเกี่ยวข้องกับหลอดเลือดแดงในสมองด้านหน้า มันมักจะปรากฏขึ้นเนื่องจากจังหวะในกลีบหน้าผากด้านหน้าที่เหนือกว่าของซีกโลกที่โดดเด่นสำหรับภาษา (มักซ้าย).

ชนิด

จากข้อมูลของ Berthier García Casares และDávila (2011) มี 3 ประเภท:

คลาสสิก

ในตอนแรกมันสามารถเกิดขึ้นพร้อมกับการกลายพันธุ์หรือภาษาที่มีความคล่องแคล่วน้อยมาก หลังจากนั้นพวกเขาจะปล่อยคำที่แยกต่างหากหรือวลีอัตโนมัติ.

นอกจากนี้พวกเขายังพูดได้อย่างถูกต้องและไวยากรณ์ก็เพียงพอแม้ว่าจะมีระดับเสียงต่ำและไม่มีทำนอง แนวคิดหรือหมวดหมู่มีการเปลี่ยนแปลงในขณะที่ทำซ้ำโดยไม่มีปัญหา.

พวกเขาไม่แสดง paraphasias หรือปัญหาของความเข้าใจหรือนิกาย ชนิดย่อยนี้ยังโดดเด่นด้วยการนำเสนอ echolalia และความสามารถในการเติมประโยคให้สมบูรณ์.

ความพิการทางสมองแบบไดนามิก (หรือ adynamic)

มันเป็นลักษณะที่ขาดความคิดริเริ่มที่จะพูดโดยมีการขาดดุลในกลยุทธ์การค้นหาคำศัพท์และความหมายหรือไม่ทราบวิธีการเลือกระหว่างการตอบด้วยวาจาหลาย ๆ ในขณะที่ความเข้าใจความหมายและการเกิดซ้ำนั้นไม่เป็นอันตราย.

ผิดปรกติ

เช่นเดียวกับคลาสสิก แต่เมื่อแผลขยายในภูมิภาคอื่น ๆ (ซีกขวา, พื้นที่ Broca, sensorimotor cortex ... ) มีอาการต่าง ๆ เกิดขึ้น ตัวอย่างเช่น: ปัญหาในการประกบหรือความเข้าใจในการได้ยินการพูดติดอ่าง ฯลฯ.

มันเป็นเรื่องสำคัญที่จะต้องไม่ทำให้เกิดความสับสนกับความพิการทางสมองที่เกิดจากการกลายพันธุ์ของสมอง transcortical ainetic เพราะหลังเป็นเพราะสมองส่วนหน้าเสียหายที่ทำให้เกิดสถานะของความไม่แยแสหรือ demotivati ​​on ในผู้ป่วยที่ป้องกันไม่ให้เขาเริ่มพฤติกรรมในภาษา.

ความชุกของมันคืออะไร?

จากการศึกษาความพิการทางสมองในโคเปนเฮเกนพบว่าผู้ป่วยพิการทางสมองจำนวน 270 รายมีเพียง 25 ราย (9%) โดยเฉพาะ 2% เป็นประเภทมอเตอร์ ในทางตรงกันข้ามเมื่อเวลาผ่านไปหลังจากได้รับบาดเจ็บ (ในช่วงเดือนแรกหลังจากได้รับความเสียหาย), ความพิการทางสมองมอเตอร์ transcortical เป็นประจำ (8%) มากกว่าประสาทสัมผัสหนึ่ง (3%).

ในระยะสั้นมันเป็นชุดของกลุ่มอาการของโรค aphasic ไม่บ่อยนักที่แกว่งระหว่าง 2 และ 8% ของการวินิจฉัยของความพิการทางสมองในระยะเฉียบพลัน.

อาการ

ความพิการทางสมองชนิดนี้อาจเกิดจากวิวัฒนาการของความพิการทางสมอง Broca หรือความพิการทางสมองประเภททั่วโลก อ้างอิงจาก Hanlon และคณะ (1999) ความพิการทางสมองชนิดหนึ่งที่เรียกว่าความพิการทางสมองโลกโดยไม่ต้อง hemiparesis ดูเหมือนว่าจะนำหน้าความพิการทางสมองมอเตอร์ transcortical ในบางกรณี.

เพื่อให้อาการของความพิการทางสมองมอเตอร์ transcortical เป็นที่ประจักษ์ในขั้นสูงมากขึ้นเป็นของหายากที่พวกเขาเกิดขึ้นทันทีหลังจากได้รับบาดเจ็บ.

ขึ้นอยู่กับสถานที่ที่เกิดความเสียหายของสมองมันจะแสดงอาการต่าง ๆ ตัวอย่างเช่นพวกเขาอาจแสดงอาการทั่วไปของการบาดเจ็บล่วงหน้า (disinhibition, impulsivity หรือ apathy).

อาการหลัก:

- พูดเบาบางด้วยความยากลำบากโดยไม่มีฉันทลักษณ์ (ไม่มีน้ำเสียงไม่มีการควบคุมจังหวะหรือความเร็ว).

- มันส่งเสียงเพียงประโยคสั้น ๆ ที่มีโครงสร้างไวยากรณ์ไม่ดี.

- การพูดซ้ำของเหลวและคำพูดที่เพียงพอแม้ว่ามันจะ จำกัด อยู่ที่วลีที่ไม่ยาวมาก ยิ่งประโยคยาวขึ้นเท่าไหร่ความผิดพลาดก็ยิ่งมากขึ้นเท่านั้น สิ่งนี้ทำหน้าที่เป็นความแตกต่างจากความพิการทางสมองประเภทอื่นดังนั้นหากการทำซ้ำถูกเก็บรักษาไว้การวินิจฉัยขั้นสุดท้ายของความพิการทางสมองมอเตอร์ transcortical สามารถทำได้.

- echolalia ที่ควบคุมไม่ได้และไม่สมัครใจ.

- ความสามารถของการตั้งชื่อนั้นมีการเปลี่ยนแปลงในองศาที่แตกต่างกันตามผู้ป่วยแต่ละรายและได้รับอิทธิพลจากปมของสภาพแวดล้อมและปุ่มการออกเสียง (เสียงภาษา).

- ความเข้าใจในการอ่านถูกเก็บรักษาไว้ในทางปฏิบัติ พวกเขายังสามารถอ่านออกเสียงด้วยข้อผิดพลาดเล็กน้อยซึ่งน่าประหลาดใจมากในผู้ป่วยที่มีความพิการทางสมอง.

- แต่มันนำเสนอการเปลี่ยนแปลงในการเขียน.

- มันอาจแสดงการขาดดุลในความสามารถของมอเตอร์ที่เหมาะสมโดยปกติจะเป็นครึ่งหนึ่งของ hemiparesis.

- ในบางกรณีนอกจากนี้ยังมี ideomotor apraxia ซึ่งหมายถึงการไม่สามารถโปรแกรมลำดับของการเคลื่อนไหวโดยสมัครใจที่จำเป็นในการใช้วัตถุอย่างถูกต้อง (เช่นการแปรงฟันด้วยแปรงหรือกวาดด้วยไม้กวาด) นอกเหนือจากการเคลื่อนไหวที่เรียกว่า บอกลาด้วยมือของคุณ) หรืออกรรมกริยา (เลียนแบบการเคลื่อนไหวหรือท่าทางที่ระบุ).

คุณคาดการณ์อะไร?

การคาดคะเนที่ดีนั้นมีผู้เขียนหลายคนที่สังเกตการฟื้นตัวอย่างมีนัยสำคัญหลังจากผ่านไปหนึ่งปีและเห็นความก้าวหน้าเร็วมาก.

แม้หลังจากผ่านไปไม่กี่สัปดาห์ผู้ป่วยก็สามารถตอบคำถามได้ดีกว่าตอนเริ่มต้น คำพูดและ paraphasias ที่น้อยกว่าปกติมีน้อยมาก พวกเขายังได้รับในโครงสร้างไวยากรณ์แม้ว่าประโยคยังคงสั้น.

ดังที่เรากล่าวว่าเป็นเรื่องปกติสำหรับผู้ป่วยที่มี Broca หรือความพิการทางสมองทั่วโลกที่จะพัฒนาไปสู่ความพิการทางสมองประเภทนี้.

อย่างไรก็ตามตำแหน่งและขอบเขตของการบาดเจ็บอายุระดับการศึกษาเพศแรงจูงใจและการสนับสนุนที่มีอยู่ส่งผลต่อการเกิดโรค (Thompson, 2000).

ผู้ป่วยประเมินอย่างไร?

ด้านล่างนี้คุณจะเห็นคำแนะนำในการประเมินผู้ป่วยที่สงสัยว่าเป็นภาวะสมองพิการชนิดนี้:

- การประเมินทักษะทางภาษาที่ครอบคลุม.

- ตรวจสอบฟังก์ชั่นการรับรู้อื่น ๆ เพื่อดูสถานะและแยกแยะสาเหตุอื่น ๆ : ความสนใจความจำหรือฟังก์ชั่นผู้บริหาร.

- พยายามเลือกหรือออกแบบการทดสอบที่สามารถวัดภาษาได้โดยไม่กระทบต่อความยากลำบากในการผลิตภาษาที่ผู้ป่วยเหล่านี้มี.

- การทดสอบเพื่อสร้างการวินิจฉัยที่ดีคือการทดสอบบอสตันเพื่อวินิจฉัยโรคความพิการทางสมอง (TBDA) ซึ่งวัดสถานะของแง่มุมทางภาษาหลายประการ: ความคล่องแคล่วทางภาษาการฟังและการอ่านจับใจความการตั้งชื่อการอ่านการเขียนการทำซ้ำ คำพูดอัตโนมัติ (ท่อง) และเพลง (ร้องเพลงและจังหวะ).

- สามารถใช้การทดสอบที่หลากหลายมากเพื่อประเมินด้านอื่น ๆ เช่นความสนใจ, ความจำ, ฟังก์ชั่น visuospatial, แพรคซี่, ฟังก์ชั่นผู้บริหารเป็นต้น.

มืออาชีพที่ดีจะรู้วิธีการรวมการทดสอบและโปรแกรมพวกเขาในวิธีที่ดีที่สุดในการประเมินวิธีที่ถูกต้องที่สุดให้กับผู้ป่วยโดยไม่ต้องเหนื่อยล้าและหงุดหงิด.

ขอบคุณผลลัพธ์เหล่านี้คุณสามารถค้นหาความสามารถในการอนุรักษ์ที่สามารถปรับปรุงและที่ได้รับความเสียหายและคุณต้องทำงานกับมันเพื่อกู้คืนหรือลดขนาด.

การรักษา

มันขึ้นอยู่กับว่าเราได้รับผลกระทบหรือไม่หน้าที่การรับรู้อื่น ๆ.

สำหรับการบำบัดในการทำงานคนที่มีความพิการทางสมองจะต้องสามารถรักษาความสนใจและมีสมาธิ นอกจากนี้คุณต้องเรียนรู้กลยุทธ์ใหม่ดังนั้นคุณต้องมีความสามารถขั้นต่ำที่เกี่ยวข้องกับหน่วยความจำ.

ในทางกลับกันก็เป็นสิ่งสำคัญเช่นกันที่พวกเขายังคงทำหน้าที่ผู้บริหารเนื่องจากไม่มีพวกเขาพวกเขาจะไม่สามารถพูดคุยความรู้มีความยืดหยุ่นหรือนำไปใช้กับสภาพแวดล้อมอื่น ๆ ในทางกลับกันหากเทคนิคการสื่อสารชดเชยเช่นการวาดภาพหรือการเขียนจะต้องมีการฝึกอบรมทักษะการมองเห็นจะต้องไม่บุบสลาย.

นั่นคือถ้าความสามารถพื้นฐานใด ๆ เหล่านี้เสียหายก่อนอื่นเราต้องพยายามฟื้นฟูความสามารถเหล่านั้นเพื่อวางรากฐานสำหรับการกู้คืนที่ดีหลังจากภาษา.

สำหรับสิ่งนี้การลดคำตอบที่ไม่ถูกต้องหรือไม่ย่อท้อที่จะทำหน้าที่เป็นอุปสรรคในการพูดอย่างเหมาะสมนั้นคุ้มค่า.

เป็นอย่างไรบ้าง? ก่อนอื่นผู้ป่วยจะต้องตระหนักถึงความผิดพลาดเพื่อแก้ไขให้ถูกต้อง สิ่งนี้ทำได้ง่ายผ่านการตั้งชื่องาน (วัตถุชื่อสัตว์ ... ) หากพลาดมากในคำเดียวกันมันอาจจะดีสำหรับคนที่เรียนรู้ที่จะเขียนคำผิดและข้ามไปในสถานที่ที่พวกเขาเห็นมัน.

หากคุณไม่สามารถพูดคำนั้นคุณสามารถให้เบาะแส; เป็นตัวอักษรตัวแรกที่เริ่มขึ้นให้พูดความหมายของคำหรือใช้ท่าทางที่เป็นตัวแทน.

ในกรณีที่ไม่สามารถทำได้ผู้เชี่ยวชาญสามารถพูดการกระตุ้นดัง ๆ และขอให้ผู้ป่วยทำซ้ำ.

นอกจากนี้คุณยังสามารถกระตุ้นการสร้างโครงสร้างทางไวยากรณ์ใหม่ผ่านภาพถ่ายเรื่องราวเล็ก ๆ หรือข้อความที่ผู้ป่วยต้องพยายามอธิบายหรือตอบคำถามเกี่ยวกับมัน พยายามที่จะเพิ่มคำคุณศัพท์ใหม่และใช้วลีประเภทต่างๆ (คำถามคำถามการเปรียบเทียบ ... )

งานอื่น ๆ มีวัตถุประสงค์เพื่อสร้างความคิดในหัวข้อที่กำหนด คุณสามารถเสนอให้บุคคลนั้นพูดหัวข้อที่คุณสนใจและตอบคำถามเกี่ยวกับเรื่องนั้นหรือคุณจะได้รับข้อความวิดีโอหรือรูปภาพในหัวข้อที่ช่วยคุณ.

สิ่งสำคัญคือการเพิ่มแรงจูงใจการควบคุมตนเองการรับรู้ตนเองและการบำรุงรักษาพฤติกรรมที่มุ่งสู่เป้าหมาย สิ่งนี้เรียกว่าอภิปัญญาและเป็นประโยชน์อย่างมากในการพักและขยายสิ่งที่คุณได้เรียนรู้ในการรักษา.

ในการศึกษาโดย Bhogal et al. (2003) เน้นผลสูงสุดของการแทรกแซงหากมีการปฏิบัติอย่างเข้มข้น (8 ชั่วโมงต่อสัปดาห์เป็นเวลา 2 หรือ 3 เดือน).

มีการศึกษาที่ปกป้องความสำเร็จของ bromocriptine ซึ่งเป็นยาโดปามีน agonist ซึ่งดูเหมือนว่าจะได้ผลลัพธ์ที่เป็นบวกจากการแทรกแซงในผู้ป่วยที่มีความพิการทางสมองมอเตอร์ transcortical (Pulvemüller & Bethier, 2008) หน้าที่ของมันคือการเพิ่มจำนวนของเครือข่ายประสาทเพื่อช่วยให้การแสดงออกทางวาจาในผู้ป่วยที่พูดไม่คล่อง.

การอ้างอิง

1. Berthier, M. , García Casares, N. , & Dávila, G. (2011) ปรับปรุง: ความผิดปกติของความพิการทางเสียงและการพูด. เครดิตโปรแกรมการฝึกอบรมแพทย์อย่างต่อเนื่อง, 10 (โรคระบบประสาท), 5035-5041.
2. Bhogal, S.K, Teasell, R. , & Speechley, M. (2003) โรคหลอดเลือดสมอง: ความรุนแรงของความพิการทางสมองบำบัดส่งผลกระทบต่อการกู้คืน. American Heart Association Inc. , 34, 987-993.
3. Geschwind N. , Quadfasel F.A. , Segarra J.M. (1968) การแยกพื้นที่การพูด. Neuropsychologia, 327-40.
4. Hanlon, R. , Lux, W. , & Dromerick, A. (1999) ความพิการทางสมองทั่วโลกโดยไม่มี hemiparesis: โปรไฟล์ภาษาและการกระจายของแผล. วารสารประสาทวิทยาและจิตเวช, 66(3), 365-369.
5. Nieto Barco, A. G. (2012) ความพิการทางสมองมอเตอร์ transcortical ใน M. B. Arnedo Montoro, ไซโค ผ่านกรณีทางคลินิก. (pp. 163-174) มาดริด: Panamericana Medical.
6. Pulvemüller, F. & Bethier, M. L. (2008) ความพิการทางสมองบำบัดบนพื้นฐานของระบบประสาท. วิชาอภิปรัชญา, 22(6), 563-599.
7. Rogalsky, C. , Poppa, T. , Chen, K. , Anderson, S. , Damasio, H. , ความรัก, T. , & Hickok, G. (2015) การพูดซ้ำเป็นหน้าต่างในระบบประสาทวิทยาของการบูรณาการหูฟังและเสียงสำหรับการพูด: การศึกษาการทำแผนที่รอยโรคตาม voxel. ประสาทวิทยา, 71, 18-27.
8. Thompson, C. K. (2000) Neuroplasticity: หลักฐานจากความพิการทางสมอง วารสารการสื่อสารที่ผิดปกติ, 33 (4), 357-366.