สาเหตุอาการปวด neuropathic อาการและการรักษา

อาการปวด neuropathic มันเป็นอาการปวดเรื้อรังที่ซับซ้อนที่มักจะมาพร้อมกับแผลในเนื้อเยื่อของสิ่งมีชีวิต.

ความเจ็บปวดเป็นสิ่งจำเป็นและมีหน้าที่ในการรักษาความอยู่รอดเนื่องจากมันจะเตือนระบบประสาทว่ามีบางอย่างไม่ถูกต้อง อย่างไรก็ตามในความเจ็บปวด neuropathic มีความล้มเหลวในระบบประสาทส่วนกลางหรืออุปกรณ์ต่อพ่วงทำให้สัญญาณของความเจ็บปวดถูกส่งไปยังสมองโดยไม่มีสาเหตุ.

ความเจ็บปวดนี้เกิดจากการบาดเจ็บหรือเจ็บป่วยในระบบ somatosensory ระบบนี้เป็นสิ่งที่ช่วยให้การรับรู้ของการสัมผัสความดันอุณหภูมิความเจ็บปวดตำแหน่งการเคลื่อนไหวและการสั่นสะเทือน.

เส้นประสาท somatosensory อยู่ในผิวหนังกล้ามเนื้อข้อต่อและเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน (พังผืด) เส้นประสาทดังกล่าวมีตัวรับอุณหภูมิ (ตัวรับที่จับอุณหภูมิ), ตัวรับผลกระทบทางกล (ตัวรับแรงดันเชิงกลหรือการสั่นสะเทือน), ตัวรับเคมี (รับตัวกระตุ้นทางเคมี), ตัวรับ pruriceptors (ไวต่ออาการคัน) และตัวรับความเจ็บปวด.

เส้นประสาทส่งสัญญาณไปยังไขสันหลังและสมองเพื่อการประมวลผลเพิ่มเติม การบาดเจ็บหรือโรคของระบบประสาท somatosensory เปลี่ยนการส่งสัญญาณดังกล่าว.

ในอาการปวด neuropathic เส้นใยประสาทอาจได้รับความเสียหายหรือประสบความผิดปกติ ดังนั้นเส้นใยเหล่านี้ส่งสัญญาณที่ไม่ถูกต้องไปยังศูนย์ความเจ็บปวด อาการบาดเจ็บนี้ยังทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงในการทำงานของเส้นประสาททั้งในบริเวณที่เกิดการบาดเจ็บและบริเวณใกล้เคียง.

อาการปวดระบบประสาทไม่ได้เริ่มขึ้นทันทีหรือแก้ไขอย่างรวดเร็ว มันเป็นภาวะเรื้อรังที่ก่อให้เกิดความเจ็บปวดถาวร สำหรับผู้ป่วยจำนวนมากอาการอาจปรากฏขึ้นและหายไปตลอดทั้งวัน.

มีเงื่อนไขต่าง ๆ ที่เกี่ยวข้องกับอาการปวด neuropathic ยกตัวอย่างเช่นโรคประสาท postherpetic, trigeminal neuralgia, HIV, radiculopathy, neuropathy เบาหวาน, อุบัติเหตุหลอดเลือดสมอง, โรคเรื้อนหรือการตัดแขนขา.

อาการปวด neuropathic เป็นเงื่อนไขที่มีผลต่อ 6 ถึง 8% ของประชากรทั่วไปและมีผลกระทบอย่างมากต่อคุณภาพชีวิตอารมณ์และการนอนหลับของผู้ได้รับผลกระทบ.

สาเหตุ

ในระดับเซลล์อาการปวด neuropathic เกิดจากการเพิ่มขึ้นของการปล่อยสารสื่อประสาทบางชนิดที่ส่งสัญญาณความเจ็บปวด สิ่งนี้พร้อมกับความเสื่อมของความสามารถของเส้นประสาทในการควบคุมสัญญาณดังกล่าวทำให้เกิดความรู้สึกเจ็บปวดที่เกิดขึ้นในภูมิภาคที่ได้รับผลกระทบ.

นอกจากนี้ในไขสันหลังบริเวณที่ตีความสัญญาณความเจ็บปวดจะถูกจัดระเบียบใหม่ สิ่งนี้ก่อให้เกิดความรู้สึกเจ็บปวดแม้จะไม่มีการกระตุ้นจากภายนอก.

แม้ว่าอาการปวด neuropathic มักจะเกี่ยวข้องกับความผิดปกติของเส้นประสาทส่วนปลาย (เช่นโรคระบบประสาทเบาหวาน) เงื่อนไขนี้สามารถปรากฏขึ้นเนื่องจากการบาดเจ็บที่สมองหรือไขสันหลัง.

โดยทั่วไปอาการปวด neuropathic ไม่ได้มีสาเหตุที่ชัดเจนแม้ว่าจะมีเงื่อนไขบางอย่างที่เกี่ยวข้องกับโรคนี้เช่นต่อไปนี้:

- โรคเบาหวาน.

- โรคพิษสุราเรื้อรัง.

- ปัญหาในด้านหลังสะโพกหรือขา.

- การเปลี่ยนแปลงของเส้นประสาทใบหน้า.

- การผ่าตัดกระดูกสันหลัง.

- โรคอุโมงค์ carpal.

- เริม.

- เอชไอวีหรือเอดส์.

- หลายเส้นโลหิตตีบ.

- โรคมะเร็งและเคมีบำบัด.

- การตัดแขนขา: อาการปวด neuropathic อาจปรากฏขึ้นหลังจากการตัดแขนขา มันเกิดขึ้นในสิ่งที่เรียกว่ากลุ่มอาการผีขา ในนั้นแขนขาที่หายไปยังคงรับรู้เนื่องจากสมองยังคงได้รับข้อความของอาการปวดเส้นประสาทที่นำสัญญาณจากแขนขาด้วน.

- การขาดวิตามิน.

- ลากเส้น.

- ความผิดปกติของหลอดเลือด.

อาการ

อาการปวด neuropathic มีความซับซ้อนในการระบุเมื่อเทียบกับโรคทางระบบประสาทอื่น ๆ.

ความเจ็บปวดประเภทนี้แตกต่างจาก ความเจ็บปวดที่ไม่เจ็บปวด. นั่นคือสิ่งที่เกิดขึ้นเมื่อได้รับบาดเจ็บเฉียบพลัน ตัวอย่างเช่นเมื่อเรากดค้อนบนนิ้วหรือนิ้วเท้าของเราเมื่อเราเดินเท้าเปล่า.

ชนิดของอาการปวดนี้มักจะมีระยะเวลาสั้น ๆ และตอบสนองต่อยาแก้ปวดที่พบบ่อยสิ่งที่ไม่ได้เกิดขึ้นในอาการปวดประสาท.

ผู้ป่วยที่ได้รับผลกระทบอธิบายว่ามันเป็นอาการปวดเฉียบพลันซึ่งแสดงออกด้วยความรู้สึกของความร้อนหรือเย็น, คัน, การกัดหรือการเผาไหม้ ผู้ป่วยบางรายอาจรู้สึกเจ็บปวดอย่างแรงด้วยการสัมผัสหรือความกดดันเล็กน้อย.

ลักษณะของอาการปวด neuropathic คือ:

- allodynia: มันเกี่ยวกับการประสบกับความเจ็บปวดหลังจากการกระตุ้นที่ไม่ควรเกิดขึ้น มันสามารถเป็นกลไกกระตุ้นความร้อนหรือปรากฏขึ้นหลังจากการเคลื่อนไหว ตัวอย่างเช่นผู้ป่วยอาจรู้สึกเจ็บปวดเมื่อเสื้อผ้าถูกับผิวหนังของเขา.

- hyperalgesia: มันเป็นความรู้สึกที่เจ็บปวดอย่างที่สุด นั่นคือคุณรู้สึกเจ็บปวดมากขึ้นกว่าที่คาดไว้หลังจากมีการกระตุ้นด้วยความเจ็บปวด.

- hyperpathy: มันเป็นปฏิกิริยาที่เจ็บปวดจากสิ่งเร้าธรรมดาไปสู่สิ่งเร้าซ้ำ ๆ ความเจ็บปวดมักจะขยายไปถึงบริเวณที่ไม่ถูกกระตุ้น.

- dysesthesia: มันเป็นความรู้สึกอึดอัดและไม่เป็นที่พอใจที่สามารถเกิดขึ้นเองหรือเกิดจากการกระตุ้น ยกตัวอย่างเช่นความรู้สึกมึนงงไหม้หรือแสบ.

- อาชา: มันเป็นความรู้สึกที่ผิดปกติซึ่งแตกต่างจากการรับประทานอาหารไม่เกี่ยวข้องกับความเจ็บปวด มันเป็นลักษณะของการรู้สึกเสียวซ่ามึนงง, ความร้อนหรือเย็น.

- ผู้ป่วยที่มีอาการปวด neuropathic อาจรู้สึกเจ็บปวดตามธรรมชาติในกรณีที่ไม่มีการกระตุ้น ซึ่งอาจเป็นแบบต่อเนื่องหรือไม่ต่อเนื่อง.

- ความผิดปกติของระบบอัตโนมัติ: ผู้ป่วยจำนวนมากที่มีอาการนี้ยังสามารถแสดงอาการที่เกี่ยวข้องกับระบบประสาทอัตโนมัติ ตัวอย่างเช่นเหงื่อออกมากเกินไปเปลี่ยนอุณหภูมิสีแดงหรือจุดด่างดำของผิว.

- อาการปวดมักพบในที่เดียวและผู้ป่วยรับรู้ว่ารุนแรงและยาวนานกว่าปกติ.

ความรู้สึกที่ผู้ป่วยมีเงื่อนไขนี้มักจะอธิบายคือ: ไฟฟ้าช็อต, ตะคริว, การเผาไหม้หรือเย็น, รู้สึกเสียวซ่า, คัน, มึนงง, punctures, ความรุนแรง, ความหนาแน่นหรือความหนาแน่น, ความรู้สึกของการตัดหรือแผล.

เครื่องชั่งที่แตกต่างกันถูกนำมาใช้เพื่อช่วยให้ผู้ป่วยอธิบายความเจ็บปวดที่พวกเขาพบ ขึ้นอยู่กับลักษณะของความเจ็บปวดมันตั้งอยู่ในระดับตัวเลขที่มีประโยชน์เมื่อผู้ป่วยมีปัญหาในการอธิบาย.

ดังนั้นการตรวจสอบในช่วง 15 ปีที่ผ่านมาได้ช่วยระบุสัญญาณที่เกี่ยวข้องกับความเจ็บปวด neuropathic เพื่อแยกความแตกต่างจากความเจ็บปวดประเภทอื่น ๆ.

เครื่องมือต่าง ๆ ได้รับการเผยแพร่เช่น เครื่องมือคัดกรองเส้นประสาทส่วนปลายของมิชิแกน, เครื่องชั่งความเจ็บปวดของระบบประสาท, การประเมินอาการและอาการของโรคของระบบประสาทในลีดส์, แบบสอบถามอาการปวดของระบบประสาทที่เกิดจากประสาท, ฯลฯ.

แม้ว่าจะมีความแตกต่างในรายละเอียดของแต่ละเครื่องมือพวกเขาโดยทั่วไปเห็นด้วยว่าความรู้สึกของผู้ป่วยที่รู้สึกเสียวซ่าหรือเหน็บแนมเผาไหม้ยิงหรือไฟฟ้าช็อตเพทนา.

การวินิจฉัยโรค

ผู้ป่วยที่มีอาการปวด neuropathic อาจนำเสนอภาพทางคลินิกที่สับสนเนื่องจากสภาพนี้ไม่ใช่เรื่องง่ายที่จะวินิจฉัย.

นี่อาจเป็นเพราะอาการของอาการปวด neuropathic เช่นมึนงงและ punctures ไม่ถือว่าเจ็บปวดโดยผู้ป่วยจำนวนมาก ในทางกลับกันอาการปวด neuropathic มักไม่คาดคิดและคาดเดาไม่ได้.

เมื่อมีข้อสงสัยว่าจะมีอาการปวดนิวโรพาทิคควรเก็บประวัติทางการแพทย์ของผู้ป่วยรวมถึงการตรวจร่างกายอย่างละเอียดและการทดสอบเฉพาะทาง ควรทำการสัมภาษณ์ซึ่งผู้ป่วยอธิบายถึงความเจ็บปวดของเขาเมื่อมันเกิดขึ้นและหากมีบางสิ่งที่เฉพาะเจาะจงที่ทำให้เกิด.

นี้จะทำหน้าที่ในการเลือกการรักษาที่เหมาะสมเช่นเดียวกับการตรวจสอบการตอบสนองของผู้ป่วยไป.

การประเมินทางคลินิกมุ่งเน้นไปที่การวินิจฉัยโรคอื่น ๆ เช่นการบีบอัดของไขสันหลัง รวมทั้งระบุอาการของแต่ละบุคคลเพื่อทำการรักษาเฉพาะบุคคล (เช่นหากคุณเป็นโรคนอนไม่หลับ).

เช่นเดียวกับในสภาพอื่น ๆ ของอาการปวดเรื้อรังการประเมินจะมุ่งเน้นไปที่การระบุตำแหน่งของความเจ็บปวดคุณภาพความเข้มและความแปรผันของเวลา นอกจากนี้ยังจะประเมินผลกระทบที่มีต่ออารมณ์การนอนหลับและกิจกรรมประจำวันอื่น ๆ.

หากมีข้อสงสัยว่าเส้นประสาทถูกทำลายควรทำการประเมินโดยการทดสอบเฉพาะ โดยทั่วไปแล้วจะดำเนินการคลื่นไฟฟ้า (EMG) นี่เป็นขั้นตอนในการประเมินกิจกรรมทางไฟฟ้าของกล้ามเนื้อโดยเฉพาะเซลล์ประสาทมอเตอร์ที่ควบคุมพวกมัน.

มันเป็นสิ่งสำคัญที่จะทำการศึกษาเพื่อค้นหาสาเหตุของโรคเช่นการตรวจเลือดเพื่อดูว่ามีข้อบกพร่องในวิตามินหรือความผิดปกติในต่อมไทรอยด์.

การศึกษาการถ่ายภาพก็เป็นสิ่งจำเป็นเช่นกันที่จะไม่รวมการบาดเจ็บที่ไขสันหลัง สิ่งนี้อาจรุนแรงน้อยกว่าและความเจ็บปวดอาจลดลงทั้งนี้ขึ้นอยู่กับผลลัพธ์.

อย่างไรก็ตามในบางเงื่อนไขแม้ว่าสาเหตุถูกควบคุม แต่ก็ไม่สามารถย้อนกลับไปได้ เรื่องนี้มักเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่มีโรคระบบประสาทเบาหวาน.

การรักษา

มีการใช้ยาหลายชนิดเพื่อรักษาอาการปวด neuropathic หลายคนถูกนำมาใช้สำหรับโรคอื่น ๆ แต่ต่อมาพวกเขาพบว่ามีประโยชน์สำหรับการรักษาอาการปวด neuropathic.

ในปีที่ผ่านมาผู้ป่วยบางรายได้รับการปรับปรุงให้ดีขึ้นด้วย tricyclic ซึมเศร้าเช่น amitriptyline, nortriptyline และ desipramine.

นอกจากนี้ยังใช้ตัวเลือก serotonin reuptake inhibitors (SSRIs) เช่น paroxetine หรือ citalopram เช่นเดียวกับ venlafaxine และ bupropion.

ซึมเศร้าอาจใช้เวลาหลายวันเพื่อบรรเทาอาการปวดแม้กระทั่งสองถึงสามสัปดาห์ มีผู้ป่วยที่คิดว่ามันไม่ได้ผล แต่ควรใช้เวลาอย่างน้อยสี่ถึงหกสัปดาห์เพื่อดูว่ามันใช้งานได้จริงหรือไม่.

tricyclic antidepressants อาจมีอาการมึนงงหรือปากแห้งเป็นผลข้างเคียง.

การรักษาบรรทัดแรกสำหรับโรคระบบประสาทเบาหวานคือ duloxetine มันเป็นตัวยับยั้งการซึมเศร้าของ reuptake ของ serotonin และ norepinephrine.

การรักษาอื่น ๆ รวมถึงยากันชักเช่น carbazepine, phenytoin, gabapentin และ lamotrigine ในกรณีเรื้อรังที่ยาสามัญไม่ได้ผลมักใช้ยารักษาภาวะหัวใจวาย อย่างไรก็ตามพวกเขาจะต้องตรวจสอบเพราะพวกเขามีผลข้างเคียงที่ร้ายแรง.

การศึกษาบางอย่างแนะนำให้ใช้ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์เช่น Aleve หรือ Motrin.

นอกจากนี้ยังมีการใช้ยาบางชนิดที่นำมาใช้โดยตรงกับผิวเช่นแคปไซซิน ครีมเหล่านี้ทำงานโดยการปิดกั้นเส้นประสาทดังนั้นพวกเขาจึงไม่ส่งข้อความความเจ็บปวด พวกเขามักจะใช้สามหรือสี่ครั้งต่อวันและอาจใช้เวลาถึงสิบวันเพื่อให้เกิดอาการปวดที่ดี.

นอกจากนี้ยังมีข้อโต้แย้งสำหรับและต่อต้านการใช้ยาเสพติดในการรักษาอาการปวด neuropathic ยาแก้ปวด Opioid เช่นโคเดอีนหรือมอร์ฟีนก็สามารถใช้ได้แม้ว่าพวกเขาจะไม่ได้ใช้เป็นตัวเลือกแรกเพราะพวกเขาสามารถทำให้เกิดปัญหาของการพึ่งพายาเสพติด.

เพื่อบรรเทาอาการปวดที่เกี่ยวข้องกับพื้นที่เล็ก ๆ ของผิวหนังสามารถใช้ lidocaine patch ได้.

แพทย์อาจแนะนำให้ใช้ยาหลายชนิดร่วมกันเช่น opiate และ antidepressant.

หากมีเงื่อนไขพื้นฐานเช่นโรคเบาหวานการจัดการที่ดีขึ้นของโรคสามารถช่วยบรรเทาอาการปวดและป้องกันความเสียหายต่อประสาท.

การกระตุ้นด้วยไฟฟ้าของเส้นประสาทที่เกี่ยวข้องนอกจากนี้ยังใช้ในการรักษาอาการ มันดำเนินการผ่านเครื่องกระตุ้นเส้นประสาท transcutaneous (TENS) เมื่อต้องการทำเช่นนี้อิเล็กโทรดจะถูกวางไว้บนผิวหนังในบริเวณที่เจ็บปวด.

ด้วยวิธีนี้เส้นใยประสาทบางอย่างที่ปิดกั้นสัญญาณความเจ็บปวดไปยังสมองและไขสันหลังจะถูกเลือกโดยการกระตุ้น.

ในกรณีที่รุนแรงสามารถบล็อกเส้นประสาทได้โดยการฉีดสารชาเข้าไปในเส้นประสาทที่ได้รับผลกระทบ นี้ทำหน้าที่เพื่อลดอาการปวดสักสองสามวัน.

 การรักษาอื่น ๆ ที่ช่วยให้ปวด neuropathic เป็นกายภาพบำบัด (กายภาพบำบัด), การบำบัดผ่อนคลายนวดและการฝังเข็ม.

อย่างไรก็ตามอาการปวด neuropathic ไม่ตอบสนองต่อการรักษาอาการปวดที่พบบ่อยที่สุด ในหลายกรณีพยาธิสภาพนี้อาจแย่ลงเมื่อเวลาผ่านไป.

การบำบัดทางจิตวิทยาอาจมีความจำเป็นเนื่องจากเงื่อนไขนี้สามารถนำไปสู่ความรู้สึกไม่สบายอย่างมีนัยสำคัญและแม้กระทั่งภาวะซึมเศร้า นอกจากนี้อาการปวดรุนแรงขึ้นจากความเครียดและความวิตกกังวล นั่นคือเหตุผลว่าทำไมจึงเป็นสิ่งสำคัญที่จะป้องกันไม่ให้เกิดสภาวะเหล่านี้.

พยากรณ์

เมื่อเวลาผ่านไปผู้ป่วยจำนวนมากหาวิธีที่จะบรรเทาอาการปวดของพวกเขาแม้ว่ามันจะเป็นแบบถาวร.

ในขณะที่อาการปวด neuropathic ไม่เป็นอันตรายโดยตรงกับผู้ป่วย แต่สามารถส่งผลกระทบต่อคุณภาพชีวิตของพวกเขา เขาอาจประสบกับปัญหาการนอนหลับการเปลี่ยนแปลงทางอารมณ์ความซึมเศร้าความวิตกกังวลและความพิการขั้นรุนแรง.

สาเหตุของอาการปวด neuropathic บางอย่างสามารถป้องกันได้โดยพยายามรักษาวิถีชีวิตที่มีสุขภาพดีขึ้น ตัวอย่างเช่นการกำจัดการบริโภคยาสูบและแอลกอฮอล์หรือการรักษาอาหารและน้ำหนักเพื่อสุขภาพเพื่อหลีกเลี่ยงความเสี่ยงของโรคเบาหวานโรคความเสื่อมของข้อต่อหรืออุบัติเหตุหลอดเลือดสมอง.

การอ้างอิง

1. Colloca, L. และ. อัล (2017) อาการปวดเส้นประสาทส่วนปลาย ไพรเมอร์บทวิจารณ์โรค 3 (17002).
2. Costigan, M. , Scholz, J. , & Woolf, C. J. (2009) อาการปวดประสาท: การตอบสนองที่ไม่เหมาะสมของระบบประสาทต่อความเสียหาย ทบทวนประจำปีของประสาทวิทยาศาสตร์, 32, 1-32.
3. ความกลัว, C. (2010) อาการปวด neuropathic: ลักษณะทางคลินิกการประเมินและการรักษา มาตรฐานการพยาบาล 25 (6), 35-40.
4. Gilron, I. , Baron, R. , & Jensen, T. (2015) อาการปวด neuropathic: หลักการของการวินิจฉัยและการรักษา มาโยคลินิกดำเนินการ, (4), 532.
5. Jongen, J. L. , Hans, G. , Benzon, H. T. , Huygen, F. , & Hartrick, C. T. (2014) อาการปวดและการรักษาทางเภสัชวิทยา การฝึกความเจ็บปวด, 14 (3), 283-295.
6. Kenny, T. (s.f. ) อาการปวดประสาท สืบค้นเมื่อวันที่ 22 มีนาคม 2017 จากข้อมูลผู้ป่วย: patient.info.
7. อาการปวดเส้นประสาทส่วนปลาย ( N.d. ) สืบค้นจาก 22 มีนาคม 2017 จากสมองและกระดูกสันหลัง: brainandspine.org.uk
8. การจัดการอาการปวดระบบประสาท ( N.d. ) สืบค้นเมื่อวันที่ 22 มีนาคม 2017 จาก Webmd: webmd.com.
9. เทย์เลอร์, D. C. (s.f. ) อาการปวดประสาท (ปวดเส้นประสาท) สืบค้นเมื่อวันที่ 22 มีนาคม 2017 จาก Medicinenet: medicinenet.com.