อาการปวดภายใต้สาเหตุซี่โครงด้านขวาและการรักษา

ปวดใต้ซี่โครงด้านขวา มันเป็นเหตุผลที่พบบ่อยมากสำหรับการให้คำปรึกษาทั้งในแผนกฉุกเฉินและในการให้คำปรึกษาผู้ป่วยนอก; ความรุนแรงของมันแปรผันเป็นอย่างมากรวมถึงสาเหตุที่ต้องการผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพที่มีความเชี่ยวชาญจำนวนมากเพื่อทำการวินิจฉัยที่ถูกต้อง.

เมื่อความเจ็บปวดใต้กระดูกซี่โครงนั้นไม่รุนแรงและไม่ต่อเนื่องผู้ป่วยส่วนใหญ่ก็สามารถแก้ไขได้ด้วยตนเองโดยใช้ยาต้านการอักเสบ อย่างไรก็ตามเมื่อความเจ็บปวดรุนแรงเกินกว่าความอดทนของผู้ป่วยหากอาการไม่ดีขึ้นหรือยืดเวลาพวกเขาตัดสินใจขอคำแนะนำทางการแพทย์. 

สิ่งที่สำคัญที่สุดในการประเมินผู้ป่วยที่มีอาการปวดใต้กระดูกซี่โครงด้านขวาเป็นการซักถามอย่างละเอียดเนื่องจากความเจ็บปวดนี้เกิดขึ้นเพียงลำพัง ในทางตรงกันข้ามมันมาพร้อมกับอาการต่าง ๆ ที่เกี่ยวข้องซึ่งช่วยในการปรับทิศทางการวินิจฉัยด้วยความแม่นยำที่เพียงพอ.

เมื่อการซักถามทำให้เกิดแสงสว่างในสาเหตุที่เป็นไปได้ควรทำการตรวจร่างกายอย่างละเอียดเพื่อระบุสัญญาณทางคลินิกที่ยืนยันการวินิจฉัยเพื่อเริ่มการรักษาที่สอดคล้องกัน.

ดัชนี

• 1 สาเหตุ
  • 1.1 ปวดปัสสาวะในลำไส้ใหญ่
  • 1.2 ความเจ็บปวดจากโรคถุงน้ำดี
  • 1.3 ปวดที่เกิดขึ้นในผนังหน้าท้อง
  • 1.4 ความเจ็บปวดที่เกิดจากโรคปอดที่เกี่ยวข้องกับปอดขวา
• 2 การรักษา 
  • 2.1 สำหรับความเจ็บปวดที่มีต้นกำเนิดในลำไส้ใหญ่
  • 2.2 สำหรับอาการปวดที่เกี่ยวข้องกับโรคถุงน้ำดี
  • 2.3 สำหรับอาการปวดที่เกิดขึ้นในผนังหน้าท้อง
  • 2.4 สำหรับความเจ็บปวดที่เกิดจากภาวะปอดที่เกี่ยวข้องกับปอดขวา
• 3 อ้างอิง

สาเหตุ

เนื่องจากซี่โครงด้านขวาแสดงถึงชนิดของ "กายวิภาคแยก" ใกล้ซึ่งเป็นโครงสร้างที่หลากหลายของช่องท้องทรวงอกและผนังหน้าท้องมันเป็นสิ่งจำเป็นที่แพทย์ให้ความสนใจกับรายละเอียดมากมายที่ช่วยให้เขาสามารถระบุสาเหตุของความแม่นยำ ความเจ็บปวด.

ในแง่นี้ผู้ต้องสงสัยหลักที่ต้องนำมาพิจารณา (แม้ว่าพวกเขาจะไม่ได้เป็นเพียงสาเหตุเดียว แต่บ่อยที่สุด) คือ:

- ปวดต้นกำเนิดในลำไส้ใหญ่.

- อาการปวดที่เกี่ยวข้องกับโรคถุงน้ำดี.

- ปวดที่เกิดขึ้นในผนังหน้าท้อง.

- ปวดเนื่องจากเงื่อนไขปอดที่เกี่ยวข้องกับปอดขวา.

เมื่อการวินิจฉัยที่พบบ่อยที่สุดได้รับการยกเว้นหากสาเหตุยังไม่ได้พบก็เป็นเรื่องที่เกี่ยวข้องกับการศึกษาเพิ่มเติมเพื่อออกกฎที่พบบ่อยน้อยกว่า แต่โดยทั่วไปโรคที่รุนแรงเช่น:

- แผลในกระเพาะอาหารพรุน.

- เนื้องอกในช่องท้อง.

- Serositis (เกี่ยวข้องกับโรคภูมิต้านตนเองเช่นโรคลูปัสและอื่น ๆ ).

- น้ำในช่องท้อง (การสะสมของของเหลวในช่องท้อง).

- ไส้ติ่งอักเสบ (ในกรณีของภาคผนวก retrocecal ที่ยาวขึ้นไป).

เนื่องจากสาเหตุและความซับซ้อนของการวินิจฉัยแยกโรคในบางกรณีในบทความนี้เราจะเน้นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุด.

ปวดในลำไส้ใหญ่

เป็นที่รู้จักกันในชื่อลำไส้ใหญ่สู่ส่วนที่หนาของลำไส้ มันเป็นอวัยวะที่มีความยาวประมาณสามเมตรที่ตั้งอยู่ในช่องท้องก่อตัวเป็น "C" ที่มองลงมา.

การกำหนดค่านี้ทำให้มีส่วนโค้งที่สำคัญสองแบบส่วนหนึ่งอยู่ด้านล่างซี่โครงด้านขวาและอีกส่วนด้านล่างซ้าย.

เมื่อมีเงื่อนไขใด ๆ ที่ก่อให้เกิดการอักเสบขยายหรือลดความสามารถในการเคลื่อนไหวของลำไส้ใหญ่อาการปวดมักเกิดขึ้น ความเจ็บปวดนี้จะแตกต่างกันไปในแต่ละพื้นที่ขึ้นอยู่กับพื้นที่ของลำไส้ใหญ่ที่ได้รับผลกระทบ.

ในกรณีเหล่านั้นซึ่งเงื่อนไขของลำไส้ใหญ่เป็นแบบทั่วไปหรือเมื่อส่วนที่เกี่ยวข้องคือมุมตับของอวัยวะ.

ในทุกกรณีเหล่านี้อาการปวดเป็นอาการจุกเสียดแบบโคลิคและสัมพันธ์กับอาการทางเดินอาหารเช่นอาการแน่นท้องท้องท้องผูกหรือท้องเสีย. 

อาการปวดที่เกี่ยวข้องกับโรคถุงน้ำดี

โดยปกติถุงน้ำดีจะอยู่ที่ขอบบนของมุมตับของลำไส้ใหญ่ดังนั้นบางครั้งมันก็ยากที่จะรู้ว่าปัญหานั้นเกิดจากอวัยวะใดอวัยวะหนึ่งหรืออวัยวะอื่นเนื่องจากความใกล้ชิด.

นอกจากนี้เส้นประสาทที่นำความรู้สึกเจ็บปวดจากโครงสร้างทั้งสองไปยังสมองแบ่งปันเส้นทางทั่วไป (metamera) ทำให้ง่ายต่อการสับสนกับอีก.

อย่างไรก็ตามอาการทางคลินิกของโรคถุงน้ำดีมีแนวโน้มที่จะแนะนำแพทย์ด้วยความมั่นใจโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมันมาถึงความเจ็บปวดถาวรเมื่อเวลาผ่านไป.

โดยปกติแล้วอาการปวดของถุงน้ำดีจะอยู่ใต้ซี่โครงด้านขวาคืออาการโคลิค (เป็นระยะ ๆ ) และแผ่ไปทางไหล่ขวาซึ่งเป็นสิ่งที่ไม่ได้เกิดขึ้นกับลำไส้ใหญ่.

นอกจากนี้ยังมีความสัมพันธ์ที่ชัดเจนกับการบริโภคอาหารบางชนิดโดยเฉพาะอย่างยิ่งผู้ที่อุดมไปด้วยไขมันและมักจะไม่มีสัญญาณของการประนีประนอมของระบบย่อยอาหารเช่นเดียวกับในลำไส้ใหญ่.

ในที่สุดเมื่อใดก็ตามที่มีความสงสัยว่าอาการปวดใต้กระดูกซี่โครงด้านขวามีต้นกำเนิดในโรคถุงน้ำดี (ก้อนหินที่พบบ่อยที่สุดหรือ "ก้อนหิน" ในถุงน้ำดี) อัลตราซาวด์ช่องท้องเป็นประโยชน์อย่างมากสำหรับ สร้างการวินิจฉัยที่ชัดเจน. 

ปวดที่เกิดขึ้นในผนังหน้าท้อง

ผนังช่องท้องด้านหน้าเป็นตาข่ายที่ซับซ้อนของกล้ามเนื้อเอ็นและเส้นประสาทที่แทรกเข้าไปในกระดูกซี่โครงข้างต้นในคอลัมน์ด้านหลังและกระดูกเชิงกรานด้านล่าง.

เส้นใยของกล้ามเนื้อมีการปรับหลายวิธีเพื่อไม่เพียง แต่รักษาเนื้อหาในช่องท้อง "ข้างใน" ในช่องท้อง แต่ยังให้ความสามารถในการเคลื่อนไหวที่หลากหลาย.

อย่างไรก็ตามแม้ว่ากล้ามเนื้อของผนังหน้าท้องมีความสำคัญดังนั้นพวกเขามักจะมีความต้านทานน้อย (เว้นแต่จะเป็นคนในสภาพร่างกายที่ยอดเยี่ยม) ดังนั้นการทำงานมากเกินไปของกลุ่มกล้ามเนื้อต่าง ๆ ของ ภูมิภาคอาจทำให้เกิดอาการปวดใต้ซี่โครงด้านขวา.

ในกรณีเหล่านี้มักจะมีอาการปวดอย่างต่อเนื่องเกี่ยวข้องกับเหตุการณ์ทางกายภาพที่โดดเด่น (การออกกำลังกายการทำงาน ฯลฯ ) และการโจมตีอย่างฉับพลัน.

สัญญาณที่เกี่ยวข้องไม่ค่อยมีอยู่ยกเว้นในกรณีของการบาดเจ็บผนังหน้าท้องเมื่อรอยช้ำหรือพื้นที่ของ phlogosis อาจปรากฏขึ้น (ทำให้เป็นสีแดงและความร้อนในท้องถิ่น). 

ปวดเนื่องจากเงื่อนไขปอดที่เกี่ยวข้องกับปอดขวา

โรคที่มีผลต่อฐานของปอดขวาและเยื่อหุ้มปอดในพื้นที่ของหน้าอกนั้นอาจทำให้เกิดอาการปวดใต้ซี่โครงด้านขวา.

ในกรณีเหล่านี้ความเจ็บปวดคือ "respirophasic"; นั่นคือมันจะเพิ่มขึ้นด้วยแรงบันดาลใจและลดลงด้วยการหมดอายุ นอกจากนี้อาการทางเดินหายใจเช่นไอหรือหายใจถี่มีความสัมพันธ์และโดยทั่วไปท้องไม่พบสิ่งใดที่บ่งบอกถึงการเจ็บป่วยในพื้นที่นั้น.

โรคปอดบวมที่ส่วนใหญ่มักเกี่ยวข้องกับความเจ็บปวดด้านล่างซี่โครงด้านขวาเป็นโรคปอดบวมที่ฐานขวาปอดไหลที่ถูกต้อง (แม้ว่าจะไม่แสดงด้วยความเจ็บปวด) และฝีในปอดที่เกี่ยวข้องกับส่วนล่างของปอดขวา.

การรักษา

การรักษาอาการปวดใต้กระดูกซี่โครงด้านขวาเป็นเพียงอาการเท่านั้นและประกอบด้วยห้องปลอดเชื้อสเตียรอยด์เพื่อบรรเทาอาการ อย่างไรก็ตามสิ่งเหล่านี้ไม่ได้กำจัดสาเหตุ.

เพื่อให้การบรรเทาอาการสมบูรณ์นั้นเป็นสิ่งจำเป็นที่แพทย์จะต้องระบุแหล่งที่มาของปัญหาและด้วยเหตุนี้การรักษาที่เหมาะสมจึงเริ่มต้นขึ้น การรักษานี้จะขึ้นอยู่กับสาเหตุ. Grosso modo อาจกล่าวได้ว่าการรักษาที่พบมากที่สุดคือ:

สำหรับอาการปวดที่เกิดขึ้นในลำไส้ใหญ่

ยาที่มีวัตถุประสงค์เพื่อบรรเทาอาการแน่นท้องท้องส่งเสริมการเคลื่อนไหวอำนวยความสะดวกในการขนส่งของลำไส้รักษาโรคติดเชื้อและในที่สุดเรียกคืนการทำงานของลำไส้ใหญ่ตามปกติ.

สำหรับอาการปวดที่เกี่ยวข้องกับโรคถุงน้ำดี

ในกรณีเหล่านี้การรักษาที่ชัดเจนคือการผ่าตัดเพื่อเอาถุงน้ำดีออก.

สำหรับปวดที่เกิดขึ้นในผนังหน้าท้อง

โดยปกติแล้วเป็นระยะสั้น ๆ ของ non-steroidal anti-inflammatories ความเย็นในพื้นที่และพักผ่อนเพียงพอที่จะรักษาผู้ป่วยส่วนใหญ่.

อย่างไรก็ตามภายใต้เงื่อนไขที่เฉพาะเจาะจง - เช่นรอยฟกช้ำหรือน้ำตาของกล้ามเนื้อของผนังหน้าท้อง - การแทรกแซงการผ่าตัดบางประเภทอาจมีความจำเป็น.

สำหรับความเจ็บปวดที่เกิดจากเงื่อนไขปอดที่เกี่ยวข้องกับปอดขวา

ยาแก้อักเสบจะได้รับในกรณีของการติดเชื้อและฝีในขณะที่ในผู้ป่วยที่มีปอดไหลจะต้องมีการระบายโดย thoracocentesis.

หลังจากนั้นจะต้องทำการบำบัดเพื่อแก้ไขสาเหตุของการไหลของเยื่อหุ้มปอดเมื่อเป็นไปได้.

การอ้างอิง

1. Kingham, J. G. , & Dawson, A.M. (1985) ต้นกำเนิดของอาการปวด Quadrant เรื้อรังบนขวา Gut, 26 (8), 783-788.
2. Laing, F.C. , Federle, M.P. , Jeffrey, R.B. , & Brown, T.W. (1981) การประเมินอัลตราโซนิกของผู้ป่วยที่มีอาการปวด Quadrant บนขวา รังสีวิทยา, 140 (2), 449-455.
3. Fernandez, J. N. , Lopez, P. T. , Montes, J. R. , & Cara, M. L. (2009) ความถูกต้องของการทดสอบดำเนินการเพื่อวินิจฉัยอาการปวดท้องเฉียบพลันในผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาในแผนกฉุกเฉิน สเปนวารสารโรคทางเดินอาหาร, 2009 (101/9), 610-618.
4. Peter, N. G. , Clark, L. R. , & Jaeger, J. R. (2004) ซินโดรม Fitz-Hugh-Curtis: การวินิจฉัยที่จะต้องพิจารณาในผู้หญิงที่มีอาการปวด Quadrant บนขวา วารสารคลินิกแพทย์คลีฟแลนด์, 71 (3), 233-241.
5. Swarbrick, E.T. , Bat, L. , Hegarty, J.E. , Williams, C.B. , & Dawson, A.M. (1980) เว็บไซต์ของความเจ็บปวดจากลำไส้ระคายเคือง มีดหมอ, 316 (8192), 443-446.
6. Westlake, P.J. , Hershfield, N.B. , Kelly, J.K. , Kloiber, R. , Lui, R. , Sutherland, L.R. , & Shaffer, E.A (1990) อาการปวด Quadrant เรื้อรังบนขวาโดยไม่ต้องมีนิ่ว: HIDA สแกนทำนายผลหลังจากผ่าตัดถุงน้ำดีหรือไม่? วารสารระบบทางเดินอาหารอเมริกัน, 85 (8).
7. Shuman, W. P. , Mack, L.A. , Rudd, T.G. , Rogers, J.V. , & Gibbs, P. (1982) การประเมินอาการปวด Quadrant บนขวาเฉียบพลัน: Sonography และ cholescintigraphy 99mTc-PIPIDA วารสาร American Roentgenology, 139 (1), 61-64.
8. Ong, E. M. W. , & Venkatesh, S. K. (2009) ไส้ติ่งอักเสบจากน้อยไปหามากนำเสนอพร้อมกับอาการปวดท้องด้านบนขวา: ประโยชน์ของการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ วารสารโลกของระบบทางเดินอาหาร: WJG, 15 (28), 3576.