ลักษณะอาการและการรักษาของ Venous Angioma

หลอดเลือดดำ angioma, ในทางเทคนิครู้จักกันว่าเป็นความผิดปกติของการพัฒนาหลอดเลือดดำมันเป็นชุดของความผิดปกติของหลอดเลือด มันถือเป็นการเปลี่ยนแปลงของการพัฒนาที่โดดเด่นด้วยการคงอยู่ในวัย.

เงื่อนไขนี้มักเกิดจากการเปลี่ยนแปลงในการระบายเลือดดำในระยะตัวอ่อนและโดดเด่นในฐานะพยาธิวิทยาที่ไม่มีอาการที่มีเส้นทางที่อ่อนโยน.

บางครั้ง angioma หลอดเลือดดำอาจทำให้เกิดอาการชักและในบางกรณีที่หายากอาจทำให้มีเลือดออกเนื่องจากความผิดปกติของโพรงที่เกี่ยวข้อง.

โดยปกติคนที่มีเส้นเลือดดำ angioma ไม่ต้องการการรักษาและสามารถนำไปสู่ชีวิตที่มีสุขภาพดีและการตอบสนอง อย่างไรก็ตามในบางกรณีอาการนี้อาจนำไปสู่ภาวะเลือดออกในสมองและคลินิกที่ค่อนข้างรุนแรง.

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาการตรวจพบผู้ป่วยหลอดเลือดดำ angioma ได้เพิ่มขึ้นอย่างชัดเจนเนื่องจากความเป็นไปได้ในการวินิจฉัยที่นำเสนอโดยเทคนิค neuroimaging ใหม่.

บทความนี้มีวัตถุประสงค์เพื่ออธิบายว่าหลอดเลือดดำ angiomas คืออะไรลักษณะของพวกเขาอยู่ที่ระดับสมองวิธีที่พวกเขาสามารถตรวจพบและอาการหรือภาวะแทรกซ้อนที่อาจทำให้เกิด.

การค้นพบของหลอดเลือดดำ angioma

การปรากฏตัวของหลอดเลือดดำ angioma เป็น malform หลอดเลือดก่อตั้งขึ้นในปี 1951 เมื่อ Russel และ Rubinstein จำแนก malformations เหล่านี้ออกเป็นสี่กลุ่มหลัก.

กลุ่มเหล่านี้ประกอบด้วย telangiectasias, malformations arteriovenous, angiomas หลอดเลือดดำและ angiomas โพรง.

ปีต่อมาในปีพ. ศ. 2506 คอร์วิลล์บรรยายเป็นครั้งแรกที่มีรูปร่างผิดปกติของหลอดเลือดขนาดเล็กที่ประกอบไปด้วยโครงสร้างหลอดเลือดดำเท่านั้น การค้นพบหลักเกี่ยวกับความไม่สมประกอบนี้คือ:

1. การขยายหลอดเลือดดำ.

2. การขยายตัวของชุดของ venules ที่ระบายลงในหลอดเลือดดำที่ขยาย.

ต่อจากนั้นในปี 1968 ค่าคงที่พัฒนาคำอธิบายทางรังสีครั้งแรกของความผิดปกติของหลอดเลือดดำสองแห่งของการพัฒนา แม้ว่าผู้เขียนหลายคนจะกำหนดคุณสมบัติแรกของความไม่สมประกอบ Wolf เมื่ออธิบายกรณีผิดปกติของหลอดเลือดดำหลาย angiomas ในเรื่องที่เสียชีวิตเนื่องจากการตกเลือดในกะโหลกศีรษะที่เกิดจากหนึ่งใน angiomas กล่าว.

คุณสมบัติ

หลอดเลือดดำ angiomas เป็นหนึ่งในสี่ของความผิดปกติของหลอดเลือดสมองที่ได้รับการอธิบายในวันนี้ ในทำนองเดียวกันวรรณกรรมทางวิทยาศาสตร์แสดงให้เห็นว่ามันก็เป็นที่แพร่หลายมากที่สุดของทั้งหมด.

แม้ว่ามันจะถือว่าเป็นความผิดปกติของการพัฒนาหลอดเลือดดำ, angioma ดำไม่ได้เป็นการเปลี่ยนแปลงในการพัฒนาสมอง.

ในความเป็นจริงเงื่อนไขนี้ถือเป็นการคงอยู่ในวัยผู้ใหญ่ของระบบหลอดเลือดดำของตัวอ่อนเพื่อให้มากกว่าความผิดปกติที่ควรได้รับการพิจารณาว่าเป็นตัวแปรของภาวะปกติ.

โดยเฉพาะอย่างยิ่งถึงแม้ว่าที่มาของมันจะไม่ได้รับการยอมรับอย่างดีนักเขียนหลายคนแนะนำว่ามันเป็นเพราะการเปลี่ยนแปลงในระยะเวลาของตัวอ่อนที่จะนำไปสู่การอุดตันหรือความผิดปกติของระบบระบายน้ำหลอดเลือดดำของพื้นที่สมอง.

ในแง่นี้หลอดเลือดดำ angioma โดดเด่นด้วยการนำเสนอโครงสร้างที่ประกอบด้วยเส้นเลือดไขกระดูกขนาดเล็กซึ่งอยู่ลึกลงไปในสสารสีขาวของสมอง.

หลอดเลือดดำไขกระดูกขนาดเล็กเหล่านี้ได้รับการจัดเรียงแบบรัศมีและมาบรรจบกันไปยังลำต้นหลอดเลือดดำที่ขยายตัวซึ่งจะเทลงในไซนัสหลอดเลือดดำปกติ.

สถาปัตยกรรมเนื้อเยื่อวิทยาของหลอดเลือดดำของคนที่ทุกข์ทรมานจากหลอดเลือดดำ angioma มักจะคล้ายกับหลอดเลือดดำปกติและล้อมรอบด้วยเนื้อเยื่อ neuroglial ว่าในกรณีส่วนใหญ่ไม่ได้นำเสนอการเปลี่ยนแปลง.

หนึ่งในคุณสมบัติที่โดดเด่นที่สุดของหลอดเลือดดำ angioma คือความแตกต่างระหว่างความถี่ของรอยโรคสมองชนิดนี้ที่พบในการศึกษาทางรังสีวิทยาและผู้คนจำนวนน้อยที่ทุกข์ทรมานจากหลอดเลือดดำ angioma.

ความจริงเรื่องนี้มีสาเหตุหลักมาจากข้อเท็จจริงที่ว่าในกรณีส่วนใหญ่ไม่มีอาการโดยสิ้นเชิง.

ด้วยวิธีนี้กรณีส่วนใหญ่ของหลอดเลือดดำ angioma มีการตรวจพบเมื่อบุคคลที่ผ่านการตรวจสอบรังสีแรงบันดาลใจจากเงื่อนไขอื่น ๆ หรือโรคในสมองดังนั้นจึงมักจะขาดการวินิจฉัยของความผิดปกติของหลอดเลือดดำนี้.

อย่างไรก็ตามจะต้องนำมาพิจารณาว่าไม่ใช่ทุกกรณีของหลอดเลือดดำ angioma ที่ไม่มีอาการและไม่เป็นพิษเป็นภัย บางครั้งความผิดปกตินี้สามารถนำไปสู่อาการชักปวดหัวขาดดุลทางระบบประสาทที่เพิ่มขึ้นและตกเลือด.

คุณสมบัติทางกายวิภาค

ความผิดปกติของการพัฒนา venous ประกอบขึ้นจากการรวมกันของหลาย venules กับการจัดเรียงเรเดียลและเนื้อเยื่อปกติระหว่างพวกเขาซึ่งมาบรรจบกันในการรวบรวมลำต้นทั่วไป.

ความจริงเรื่องนี้ทำให้ venules หมายถึง angioma venous ได้รับลักษณะแมงกะพรุนและจะได้รับชื่อของ Caput medusae.

ความผิดปกติของหลอดเลือดดำสามารถพบได้ในทุกภูมิภาคของสมองอย่างไรก็ตามพวกมันมักจะอยู่ในกลีบสมองส่วนหน้าของสมองและในโพรงสมองด้านหลัง ในทำนองเดียวกันสองในสามของ angiomas หลอดเลือดดำทั้งหมดที่พบในวันที่จะอยู่ในสมองน้อย.

หลอดเลือดดำ angiomas มักจะมีลักษณะโดดเดี่ยวและโดดเดี่ยวแม้ว่าข้อมูลบางอย่างบ่งบอกถึงการดำรงอยู่ของ angiomas ในระดับทวิภาคีหรือหลายหลอดเลือดดำโดยเฉพาะอย่างยิ่งในแอ่งหลัง.

ในทำนองเดียวกันมันจะต้องเป็นพาหะในใจว่าการเปลี่ยนแปลงของการระบายน้ำตามแบบฉบับของ angiomas หลอดเลือดดำอาจจะแตกต่างกัน.

ตัวอย่างเช่นใน supratentorial angiomas การระบายของหลอดเลือดดำอาจเป็นเพียงผิวเผิน นั่นคือมันสามารถดำเนินการไปยังหลอดเลือดสมองหรือไซนัส dural เช่นเดียวกันในโครงสร้างเหล่านี้การระบายน้ำอาจทำได้ลึก.

ในโพรงสมองด้านหลังของสมองจะมีการตรวจพบเส้นทางการระบายน้ำที่คล้ายกัน เส้นทางเหล่านี้รวมถึงการระบายน้ำ transparenqimatous ไปยังหลอดเลือดสมองสมองชั้นตื้นและรูจมูก Dural รวมทั้งการระบายน้ำลึกเข้าไปในโพรงสมองส่วนที่สี่.

แหล่ง

ต้นกำเนิดของหลอดเลือดดำ angiomas เป็นหนึ่งในความท้าทายหลักสำหรับชุมชนวิทยาศาสตร์ในปัจจุบันเนื่องจากยังไม่ชัดเจน.

ผู้เขียนบางคนแนะนำว่าความผิดปกตินี้อาจเกิดจากการอุดตันของเส้นเลือดที่อยู่ในพื้นที่เฉพาะของสมองที่ประการที่สองจะสร้างกลไกการชดเชยด้วยการเปิดของตัวอ่อน venules ตัวอ่อนที่ไหลเข้าสู่ลำต้นกลาง.

ในทางกลับกันไซโตะและโคบายาชิแนะนำในการทำงานของพวกเขาว่ามีอุบัติเหตุมดลูกระหว่างการก่อตัวและการพัฒนาของเส้นเลือดในไขกระดูกและแม่น้ำสาขาทั้งจากลิ่มเลือดอุดตันหรือโดยกลไกอื่นที่กระตุ้นการก่อตัวของระบบระบายน้ำที่เป็นหลักประกัน.

ในที่สุด Padget อ้างถึงความเป็นไปได้ว่า angioma หลอดเลือดดำเกิดจากการเปลี่ยนแปลงในระหว่างตั้งครรภ์ซึ่งจะนำไปสู่การก่อตัวของระบบระบายน้ำชดเชย.

ในปัจจุบันสมมติฐานทั้งสามข้อได้รับการยอมรับและสายวิจัยมุ่งเน้นไปที่การตัดกันหรือปฏิเสธข้อใดข้อหนึ่งในสามข้อนี้ อย่างไรก็ตามไม่มีพวกเขามีหลักฐานทางวิทยาศาสตร์เพียงพอที่จะสร้างสาเหตุของหลอดเลือดดำ angiomas.

คลินิก

ในกรณีส่วนใหญ่ (มากกว่าครึ่งหนึ่งเล็กน้อย) หลอดเลือดดำ angiomas จะไม่มีอาการ นั่นคือพวกเขาจะไม่ก่อให้เกิดความรู้สึกใด ๆ รวมถึงการรวมตัวกันทางร่างกายและ / หรือภาวะแทรกซ้อนทางระบบประสาทในบุคคล.

อย่างไรก็ตามในบางกรณีความผิดปกตินี้อาจนำไปสู่อาการเฉพาะและภาวะแทรกซ้อนทุติยภูมิ.

ในกรณีที่มีอาการอาการที่พบบ่อยที่สุดคือ angioma หลอดเลือดดำนำเสนอด้วยอาการปวดหัวและอาการชัก อย่างไรก็ตามอาการเหล่านี้อาจไม่ได้เกิดจากการค้นพบทางรังสีของหลอดเลือดดำ angioma เนื่องจากอาจมีสาเหตุอื่น.

ในทางตรงกันข้ามคนที่มีรอยโรค infratemporal เนื่องจากหลอดเลือดดำ angioma อาจพบ ataxia และการรบกวนการเดิน ในกรณีนี้ความผิดปกติของการพัฒนาหลอดเลือดดำจะได้รับการพิจารณาว่าเป็นสาเหตุของการบาดเจ็บที่สมองมากกว่าพยาธิสภาพที่ทำให้เกิดอาการของการเคลื่อนไหว.

ภาวะแทรกซ้อนอื่นที่ความไม่สมประกอบนี้อาจเกี่ยวข้องกับการเกิดลิ่มเลือดของหลอดเลือดดำระบายน้ำ เงื่อนไขนี้อาจทำให้หลอดเลือดดำไม่ตกเลือดและ / หรือโรคเลือดออก อย่างไรก็ตามมันเป็นภาวะแทรกซ้อนที่ผิดปกติมาก.

ในกรณีที่พบได้น้อยกว่านี้พบว่ามีการเปลี่ยนรูปแบบของความไม่สมประกอบซึ่งอาจทำให้เลือดออกตามธรรมชาติและทำให้เกิดแรงกดดันภายในเพิ่มขึ้น.

แม้ว่าภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้จะถูกรายงานในวรรณคดีของหลอดเลือดดำ angioma ทั่วโลกความเสี่ยงของการมีเลือดออกในสภาพนี้มีขนาดเล็กมาก โดยเฉพาะการศึกษาที่แพร่หลายแสดงให้เห็นว่าเงื่อนไขเหล่านี้จะมีอุบัติการณ์ของประมาณ 0.22% ต่อปี.

ในอีกทางหนึ่งการศึกษาหลายชิ้นแสดงความสัมพันธ์ระหว่างหลอดเลือดดำ angioma และความผิดปกติของโพรง ข้อมูลแสดงให้เห็นว่าอย่างน้อย 30% ของกรณีของความผิดปกติของหลอดเลือดดำพัฒนาการอาจเกิดจากปัจจัยเหล่านี้.

การวินิจฉัยโรค

เนื่องจากกรณีส่วนใหญ่ของหลอดเลือดดำ angioma ไม่มีอาการความผิดปกติของพัฒนาการนี้มักได้รับการวินิจฉัยในสองวิธีหลัก.

ครั้งแรก (และแพร่หลายมากที่สุด) มักจะดำเนินการเมื่อบุคคลทำการศึกษารังสีเนื่องจากเงื่อนไขประเภทอื่นและโดยบังเอิญคุณสมบัติทั่วไปของหลอดเลือดดำ angioma ถูกค้นพบ.

ในอีกด้านหนึ่งจะดำเนินการในระหว่างการชันสูตรพลิกศพเมื่อการตรวจสอบที่เกี่ยวข้องตรวจจับการปรากฏตัวของความผิดปกติของการพัฒนาหลอดเลือดดำ.

ในที่สุดในบางกรณีหลอดเลือดดำ angioma สามารถตรวจพบได้เมื่อบุคคลแสดงอาการทั่วไปของความไม่สมประกอบและมีการตัดสินใจที่จะทำการตรวจสอบอย่างสมบูรณ์เพื่อกำหนดพยาธิสภาพพื้นฐาน.

ในสามกรณีใด ๆ การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) เป็นเครื่องมือสำคัญสำหรับการวินิจฉัยโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ อันที่จริงแล้วหากไม่มีข้อมูลเกี่ยวกับกายวิภาคของสมองที่เก็บรวบรวมโดยอุปกรณ์นี้มันเป็นไปไม่ได้ที่จะตรวจพบความผิดปกติดังนั้นการประเมินทางคลินิกเพียงอย่างเดียวจึงไม่เพียงพอสำหรับการวินิจฉัย.

อย่างไรก็ตามการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์แบบธรรมดานั้นไม่ได้สร้างภาพที่จำเป็นในการตรวจจับความผิดปกติที่เกี่ยวข้องกับหลอดเลือดดำ angioma ซึ่งมักเป็นเหตุผลว่าทำไมจึงจำเป็นต้องใช้เอกซ์เรย์คอมพิวเตอร์แบบความคมชัดสูง.

เครื่องมือเหล่านี้ช่วยให้ตัดบางและเพิ่มความคมชัดในระดับสมองเช่นเดียวกับการสร้างใหม่ของ angiography เอกซ์เรย์คอมพิวเตอร์.

นอกเหนือจากการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์อุปกรณ์อื่น ๆ ที่สามารถใช้สำหรับการวินิจฉัยหลอดเลือดดำ angioma คือการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI), angiography เรโซแนนซ์แม่เหล็ก (MRA) และ angiogram ธรรมดา.

ส่งผลกระทบ

ภาวะหลอดเลือดดำตีบตันเป็นภาวะที่ไม่เป็นพิษเป็นภัยในกรณีส่วนใหญ่ แต่ในบางกรณีอาจส่งผลในทางลบต่อบุคคล.

ในแง่นี้ภาวะแทรกซ้อนหลักที่ความผิดปกติของหลอดเลือดดำนี้สามารถพัฒนาได้คือการตกเลือดในกะโหลกศีรษะ.

อาการตกเลือดนี้มักเกิดจากการอุดตันหรือการหดตัวของช่องทางระบายน้ำของแผลซึ่งทำให้เกิดแรงกดดันของหลอดเลือดดำเพิ่มขึ้นชั่วคราว.

ในทำนองเดียวกันองค์ประกอบที่อันตรายและอันตรายที่สุดของหลอดเลือดดำ angioma เป็นบทบาทที่สามารถเล่นในการสร้างความผิดปกติของหลอดเลือดชนิดอื่นที่มีอาการทางคลินิก.

โดยเฉพาะหลอดเลือดดำที่ผิดปกติของการพัฒนามีความสัมพันธ์กับความไม่สมประกอบของโพรงสมองซึ่งเป็นประเภทของความไม่สมประกอบของหลอดเลือดอื่น ๆ.

ในทำนองเดียวกันหลอดเลือดดำ angioma ก็ถูกเชื่อมโยงกับ arteriovenous malformation ซึ่งเป็นความผิดปกติของหลอดเลือดดำที่เกิดขึ้นเนื่องจากการเชื่อมต่อที่ผิดปกติระหว่างหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดสมองของสมอง.

เงื่อนไขนี้มักจะนำเสนออาการที่หลากหลายรวมถึงอาการเช่นความสับสน, หึ่งในหู, ปวดหัว, ปัญหาในการเดิน, ชัก, ปัญหาการมองเห็น, วิงเวียนศีรษะ, กล้ามเนื้ออ่อนแรงและมึนงงร่างกาย.

การรักษา

โดยทั่วไปแล้วลักษณะของ passive venous angioma เป็นแรงกระตุ้นในกรณีส่วนใหญ่การรักษาแบบอนุรักษ์นิยม.

ในความเป็นจริงกรณีส่วนใหญ่ของความผิดปกติของหลอดเลือดนี้ (เมื่อไม่มีอาการ) ไม่จำเป็นต้องมีประเภทของการรักษาใด ๆ เพื่อให้หลังจากการวินิจฉัยของเงื่อนไขหนึ่งต้องรอการโจมตีของอาการก่อนที่จะแทรกแซง.

ในกรณีที่มีความจำเป็นต้องเข้าแทรกแซงแนะนำให้ทำการอพยพของห้อ intraparenchymal hematoma ทำให้หลอดเลือดดำไม่สมประกอบสมบูรณ์ มันจะต้องเป็นพาหะในใจว่าการแทรกแซงการผ่าตัดของหลอดเลือดดำ angiomas นำเสนอความเสี่ยงสูงของกล้าม.

ในที่สุดการรักษาด้วยรังสีไม่ถือว่าเหมาะสมที่จะรักษาความผิดปกตินี้เนื่องจากมันสามารถทำให้เกิดการอุดตันของความผิดปกติและสร้างการเปลี่ยนแปลงที่ร้ายแรงในการระบายน้ำดำของบริเวณสมองที่ได้รับผลกระทบ.

ดังนั้นแม้ว่าจะเป็นอาการที่เป็นพิษเป็นภัยในหลาย ๆ กรณี แต่หลอดเลือดดำ angioma ยังไม่ได้รับการรักษาที่มีประสิทธิภาพและปลอดภัยดังนั้นจึงควรหลีกเลี่ยงการเข้ารับการผ่าตัดเมื่อใดก็ตามที่เป็นไปได้.

การอ้างอิง

1. Augustyn, G. T.; สกอตต์, เจ. เอ.; โอลสัน, อี.; Gilmor, R. L.; Edwards, M. K.: angiomas หลอดเลือดดำสมอง: การถ่ายภาพ MR รังสีวิทยา, 1985; 156: 391-395.
2. CB Courville สัณฐานวิทยาของความผิดปกติของหลอดเลือดขนาดเล็กของสมอง J Neuropathol Exp Neurol พ.ศ. 2506; 22: 274-84.
3. Gülsen S, Altinörs N, Atalay B, Benli S, Kaya Y. ความแตกต่างของการรักษาในกรณีที่มีหลอดเลือดดำ angioma ศัลยกรรมประสาทตุรกี 2550; 17: 40-4.
4. Mc Cormickc, W. F.; Hardman, J. M.; Boutler, T. R: ความผิดปกติของหลอดเลือด (angiomas) ของสมองโดยมีการอ้างอิงพิเศษกับสิ่งที่เกิดขึ้นในแอ่งหลัง J. Neurosurg, 1968; 28: 241-245.
5. Saito Y, Kobayashi N. angiomas หลอดเลือดดำสมอง: การประเมินทางคลินิกและสาเหตุที่เป็นไปได้ รังสีวิทยา 1981; 139: 87-9.
6. Valanis, A.; Wellauer, J.; Yasargil, M. G.: การวินิจฉัยทางรังสีของหลอดเลือดสมองดำ angioma: angiography สมองและตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ Neurorradiology, 1983; 24: 193-199.
7. Wolf PA, Rosman NP, PFJ ใหม่ หลาย angiomas หลอดเลือดดำขนาดเล็กหลายแห่งของสมองที่เลียนแบบการแพร่กระจายในสมอง ประสาทวิทยา 1967; 17: 491-501.