หุ้น:
สรีรวิทยา adenomegaly สาเหตุและการทดสอบ
adenomegalia มันคือการขยายของต่อมน้ำเหลืองที่เห็นได้ชัด ส่วนใหญ่เวลาตอบสนองต่อกระบวนการที่เป็นพิษเป็นภัย แต่พวกเขาจะต้องตรวจสอบอย่างละเอียดเพราะพวกเขาสามารถแสดงอาการของการเจ็บป่วยที่ร้ายแรง.
ต่อมน้ำเหลืองอยู่ทั่วร่างกาย แต่ agglomerations ที่ใหญ่ที่สุดเกิดขึ้นในลำคอรักแร้และบริเวณขาหนีบ ก้อนเล็ก ๆ (<1 cm) a menudo son palpables en aquellas áreas en personas sanas.
ต่อมน้ำเหลืองพร้อมด้วยม้ามต่อมทอนซิลอะดีนอยด์และแพทช์ของเพเยอร์เป็นศูนย์กลางของเซลล์ภูมิคุ้มกันที่มีการจัดเรียงอย่างสูงที่กรองแอนติเจนของเหลวนอกเซลล์.
โดยตรงภายในแคปซูลเส้นใยเป็นไซนัส subcapsular สิ่งนี้ทำให้น้ำเหลืองซึ่งเป็นเลือดกรองผ่านข้ามเส้นเลือดน้ำเหลืองผ่านอวัยวะไซนัสและเส้นเลือดออก ไซนัส paranasal เต็มไปด้วยแมคโครฟาจซึ่งกำจัด 99% ของแอนติเจนทั้งหมดที่ใช้.
ภายในไซนัส subcapsular เป็นเยื่อหุ้มสมองซึ่งมีรูขุมขนหลักรูขุมขนรองและเขต interfollicular รูขุมขนภายในเยื่อหุ้มสมองเป็นเว็บไซต์ที่สำคัญของการเพิ่มจำนวนเซลล์ B ในขณะที่เขต interfollicular เป็นที่ตั้งของความแตกต่างและการแพร่กระจายของเซลล์ T ขึ้นอยู่กับแอนติเจน.
โครงสร้างที่ลึกที่สุดในต่อมน้ำเหลืองคือไขกระดูกซึ่งประกอบด้วยสายของพลาสมาเซลล์และเซลล์เม็ดเลือดขาว B ขนาดเล็กที่อำนวยความสะดวกในการหลั่งของอิมมูโนโกลบูลินในน้ำเหลืองที่ออก.
ต่อมน้ำเหลืองที่มีความเข้มข้นสูงของเซลล์เม็ดเลือดขาวและเซลล์ที่มีแอนติเจนเป็นอวัยวะที่เหมาะสำหรับการรับแอนติเจนที่มีการเข้าถึงผ่านทางผิวหนังหรือทางเดินอาหาร.
โหนดมีความสามารถเพียงพอสำหรับการเติบโตและการเปลี่ยนแปลง ขนาดของต่อมน้ำเหลืองนั้นขึ้นอยู่กับอายุของบุคคลตำแหน่งของต่อมน้ำเหลืองในร่างกายและประวัติความเป็นมาของภูมิคุ้มกัน.
ในทารกแรกเกิดต่อมน้ำเหลืองนั้นแทบจะสังเกตไม่ได้ แต่การเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่องของมวลรวมของต่อมน้ำเหลืองจะสังเกตได้จนถึงวัยทารกตอนปลาย ต่อมน้ำเหลืองฝ่อเริ่มขึ้นในช่วงวัยรุ่นและดำเนินต่อไปในภายหลังชีวิต.
พยาธิสรีรวิทยาของ adenomegalia
เซลล์และพลาสมาบางตัว (เช่นเซลล์มะเร็งจุลินทรีย์ที่ติดเชื้อ) ในพื้นที่คั่นระหว่างหน้าพร้อมด้วยวัสดุเซลล์บางชนิดแอนติเจนและอนุภาคแปลกปลอมเข้าสู่ท่อน้ำเหลืองกลายเป็นของเหลวน้ำเหลือง.
ต่อมน้ำเหลืองกรองของเหลวน้ำเหลืองในทางที่จะไหลเวียนของเลือดดำกลางกำจัดเซลล์และวัสดุอื่น ๆ กระบวนการกรองยังนำเสนอแอนติเจนให้กับเซลล์เม็ดเลือดขาวที่มีอยู่ภายในโหนด.
การตอบสนองทางภูมิคุ้มกันของเซลล์เม็ดเลือดขาวเหล่านี้เกี่ยวข้องกับการเพิ่มจำนวนเซลล์ซึ่งอาจทำให้ต่อมน้ำเหลืองโต.
จุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรคในน้ำเหลืองโดยตรงสามารถติดเชื้อที่ต่อมน้ำเหลืองทำให้ต่อมน้ำเหลืองและเซลล์มะเร็งสามารถลอดและแพร่กระจายในต่อมน้ำเหลือง.
สาเหตุ
เนื่องจากต่อมน้ำเหลืองมีส่วนร่วมในการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันของร่างกายความผิดปกติของการติดเชื้อและการอักเสบจำนวนมากและมะเร็งเป็นสาเหตุที่เป็นไปได้ สาเหตุที่น่าจะเป็นไปได้มากที่สุดนั้นแตกต่างกันไปตามอายุของผู้ป่วยการค้นพบที่เกี่ยวข้องและปัจจัยเสี่ยง แต่โดยทั่วไปสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดคือ:
- ไม่ทราบสาเหตุ จำกัด ตัวเอง.
- การติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนบน (URI).
- การติดเชื้อในเนื้อเยื่ออ่อนท้องถิ่น.
ตรวจพบ adenomegaly ในระหว่างการประเมินโรคหรือโรคชนิดอื่น การตรวจสอบระบบควรมองหาอาการของสาเหตุที่เป็นไปได้ ได้แก่ :
- คัดจมูก.
- เจ็บคอ (pharyngitis, mononucleosis).
- เหงือกหรือปวดฟัน (การติดเชื้อในช่องปากและฟัน).
- อาการไอหรือหายใจลำบาก (Sarcoidosis, มะเร็งปอด, การติดเชื้อราบางชนิด).
- ไข้อ่อนเพลียและวิงเวียน (mononucleosis และการติดเชื้ออื่น ๆ อีกมากมายโรคมะเร็งและความผิดปกติของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน).
- แผลที่อวัยวะเพศหรือสารคัดหลั่ง (เริมเริม, หนองในเทียม, ซิฟิลิส).
- อาการปวดข้อและ / หรือบวม (หรือความผิดปกติของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันอื่น ๆ ).
- เลือดออกง่ายและ / หรือรอยฟกช้ำ (มะเร็งเม็ดเลือดขาว).
- ตาแห้งและระคายเคือง (กลุ่มอาการของSjögren).
สำหรับสิ่งนี้มีความจำเป็นที่จะต้องใช้ความระมัดระวังบางอย่างเพื่อพิจารณาความเป็นไปได้ของการทรมานจากพยาธิสภาพใด ๆ รวมถึง:
- ควรตรวจสอบสัญญาณชีพของสัญญาณชีพ.
- บริเวณที่มีความเข้มข้นโดยเฉพาะของต่อมน้ำเหลืองในลำคอ (รวมถึงบริเวณท้ายทอยและบริเวณเหนือศีรษะ), รักแร้และบริเวณขาหนีบ.
- ขนาดและความสอดคล้องของโหนดจะถูกตรวจสอบเช่นเดียวกับว่าโหนดสามารถเคลื่อนย้ายได้อย่างอิสระหรือจับจ้องไปที่เนื้อเยื่อที่อยู่ติดกัน.
- ผิวหนังถูกตรวจสอบหาผื่นและแผลโดยให้ความสนใจเป็นพิเศษกับบริเวณที่ต่อมน้ำเหลืองได้รับผลกระทบ.
- oropharynx ควรได้รับการตรวจสอบและคลำหาสัญญาณของการติดเชื้อและรอยโรคที่อาจเป็นมะเร็ง.
- ต่อมไทรอยด์จะต้องคลำเพื่อดูว่ามีการขยายและ nodularity.
- หน้าอก (รวมถึงผู้ชาย) ควรได้รับการคลำก้อน.
- ปอดควรได้รับการตรวจคนไข้เนื่องจากเสียงแตก (แนะนำให้ Sarcoidosis หรือการติดเชื้อ).
- หน้าท้องจะคลำเนื่องจากตับและม้ามโต องคชาตจะถูกตรวจสอบสำหรับ cankers, ถุงและแผลอื่น ๆ และสำหรับการปล่อยท่อปัสสาวะ.
- ข้อต่อมีการตรวจสอบสัญญาณของการอักเสบ.
การแจ้งเตือนที่อาจบ่งบอกถึง adenomegaly:
- ปมขนาดใหญ่เกิน 2 ซม.
- Ganglia ที่ระบายออกยากหรือจับจ้องไปที่เนื้อเยื่อข้างใต้.
- ปมประสาท Supraclavicular.
- ปัจจัยเสี่ยงต่อการติดเชื้อ HIV หรือวัณโรค.
- ลดไข้และ / หรือลดน้ำหนัก.
- ม้ามโต.
การตีความผลการวิจัย
ผู้ป่วยที่มีต่อมน้ำเหลืองทั่วไปมักจะมีความผิดปกติของระบบในขณะที่ผู้ป่วยที่มี adenopathies ที่มีการแปลอาจมีความผิดปกติในท้องถิ่นหรือระบบ (รวมถึงหนึ่งที่มักทำให้ adenomegaly ทั่วไป).
บางครั้งประวัติและการตรวจร่างกายแนะนำสาเหตุและอาจวินิจฉัยในผู้ป่วยที่มีเนื้อเยื่ออ่อนในท้องถิ่นหรือการติดเชื้อทางทันตกรรม.
ในกรณีอื่น ๆ การค้นพบไม่ได้ชี้ไปที่สาเหตุเดียว ก้อนที่แข็งขยายอย่างเด่นชัด (> 2 ถึง 2.5 ซม.) และ / หรือติดกับเนื้อเยื่อที่อยู่ติดกันโดยเฉพาะอย่างยิ่งก้อนในพื้นที่ supraclavicular หรือในผู้ป่วยที่ใช้ยาสูบและ / หรือแอลกอฮอล์เป็นเวลานาน ของโรคมะเร็ง.
ความไวผื่นแดงและความร้อนที่ถูกทำเครื่องหมายโดยโหนกขยายเดียวอาจเกิดจากการติดเชื้อที่หนองหนอง ไข้สามารถเกิดขึ้นได้กับความผิดปกติของเนื้อเยื่อที่ติดเชื้อมะเร็งและเกี่ยวพัน ม้ามโตอาจเกิดขึ้นกับ mononucleosis, toxoplasmosis, มะเร็งเม็ดเลือดขาวและมะเร็งต่อมน้ำเหลือง การลดน้ำหนักเกิดจากวัณโรคและมะเร็ง.
การทดสอบ
การประเมินผลที่ตามมาขึ้นอยู่กับโหนดที่เกี่ยวข้องและการค้นพบอื่น ๆ ที่มีอยู่ ผู้ป่วยที่มีการแจ้งเตือน adenomegaly และผู้ที่มี adenomegaly ควรมี CBC และเอ็กซ์เรย์หน้าอก.
หากพบเซลล์เม็ดเลือดขาวที่ผิดปกติใน CBC จะมีการทำ smear peripheral และ flow cytometry เพื่อประเมินมะเร็งเม็ดเลือดขาวหรือมะเร็งต่อมน้ำเหลือง.
แพทย์ส่วนใหญ่มักจะทำการทดสอบ tuberculin (หรือการทดสอบ interferon-gamma release) และการทดสอบทางเซรุ่มวิทยาสำหรับ HIV, mononucleosis และบางที toxoplasmosis และซิฟิลิส.
ผู้ป่วยที่มีอาการข้อต่อหรือมีผื่นควรได้รับการตรวจหาแอนติบอดีต่อ antinuclear.
แพทย์ส่วนใหญ่เชื่อว่าผู้ป่วยที่มี adenoderma ขยายเป็นภาษาท้องถิ่นและไม่พบการค้นพบอื่นใดอย่างปลอดภัยเป็นเวลา 3 ถึง 4 สัปดาห์เว้นแต่ว่าจะสงสัยว่าเป็นมะเร็ง.
ในกรณีนี้ผู้ป่วยมักจะมีการตรวจชิ้นเนื้อต่อมน้ำเหลือง (ผู้ป่วยที่มีมวลปากมดลูกต้องการการประเมินที่กว้างขวางมากขึ้นก่อนการตรวจชิ้นเนื้อ).
adenomegaly Submandibular หรือโรคคิมูระ
โรคคิมูระเป็นโรคอักเสบเรื้อรังที่หายากซึ่งเป็นสาเหตุที่ไม่ทราบสาเหตุพบได้ทั่วไปในชายหนุ่มชาวเอเชียโดยพบว่าเป็นโรคผิวหนังใต้ผิวหนังที่ไม่เจ็บปวดบริเวณศีรษะหรือลำคอ eosinfilia ของเลือดและเนื้อเยื่อ.
การตรวจชิ้นเนื้อมักจะรวมถึงต่อมน้ำเหลืองที่มี hyperplasia follicular, การแพร่กระจายของหลอดเลือด, hyperplasia บุผนังหลอดเลือดของ venules โพสต์เส้นเลือดฝอยและการแทรกซึมเด่นชัดของ eosinophils.
โรคของคิมูระสามารถเลียนแบบเนื้องอกได้ แม้ว่าจะเป็นของหายาก แต่ก็ต้องคำนึงถึงในการวินิจฉัยแยกโรคของต่อมน้ำเหลืองที่ปากมดลูกด้วยการแทรกซึมของ eosinophils และ follicular hyperplasia.
การอ้างอิง
- (n.d. ) พจนานุกรมการแพทย์ Farlex Partner (2012) สืบค้น 11 กุมภาพันธ์ 2017 จาก medical-dictionary.thefreedictionary.com.
- Joana, M. (2016) adenomegaly Submandibular หรือโรคคิมูระ 11-2-2017 จากความเป็นเลิศในเว็บไซต์กุมารเวช: ineip.org.
- Kanwar, V. (2016) ต่อมน้ำเหลือง 11-2-2017 จากเว็บไซต์ MedScape: emedicine.medscape.com.
- Douketis, J. (2015) ต่อมน้ำเหลือง 11-2-2017 จากมหาวิทยาลัย St. เว็บไซต์โรงพยาบาลของ Joseph: merckmanuals.com.
- Hernández, M.A. (2011) น้ำเหลือง Adenopathies: ความสำคัญและผลที่ตามมา 11-2-2017 จาก familiaysalud.es.
- Álvarez, M. (2008) ผู้ป่วยที่มี adenomegaly 11-2-2017 จากบทบรรณาธิการMédico Panamericana.