อาการ adenoma ท่อสาเหตุประเภทการวินิจฉัยการรักษา

adenoma ท่อ มันเป็นโปลิปที่พบมากที่สุดในลำไส้ใหญ่ (ลำไส้ใหญ่) คาดว่าจะส่งผลกระทบระหว่าง 20 และ 30% ของคนมากกว่า 50 ปี มันเป็นแผลที่อ่อนโยนที่มีศักยภาพร้ายดังนั้นเมื่อพวกเขาถูกระบุว่ามีความจำเป็นต้องลบออกเพื่อกำจัดความเสี่ยงของการพัฒนามะเร็งลำไส้ใหญ่.

จากมุมมองของกล้องจุลทรรศน์ adenomas ประกอบด้วย - ดี epithelial tubules ซึ่งประกอบขึ้นด้วยเซลล์ที่มีลักษณะ "แตกต่าง" กับเซลล์ปกติของลำไส้ใหญ่ดังนั้นประเภทนี้ถือว่าเป็นติ่ง dysplasia เกรดต่ำ.

แนะนำให้ใช้การตรวจคัดกรองเป็นประจำสำหรับติ่งเนื้อ (รวมถึง adenoma แบบท่อ) และสำหรับมะเร็งลำไส้ใหญ่เนื่องจากเมื่อมีการวินิจฉัยในช่วงต้นการพยากรณ์โรคมักจะดีเยี่ยม.

ดัชนี

• 1 อาการ 
• 2 สาเหตุ
• 3 ประเภท
  • 3.1 pedenculated adenomas tubular
  • 3.2 adenomas ท่อที่นั่ง
  • 3.3 การจำแนกประเภทคูโดะ
• 4 การวินิจฉัย
• 5 การรักษา
• 6 อ้างอิง 

อาการ

90% ของ adenomas ท่อไม่มีอาการ; ผู้ป่วยอาจมีหนึ่งหรือหลายคนและไม่รู้สึกอะไรเลย เมื่อเกิดอาการ (10% ของกรณี) พวกเขามักจะไม่เฉพาะเจาะจงและเนื่องมาจากหลายสาเหตุ.

ของอาการที่อาจเกิดขึ้นบ่อยที่สุดคือตกเลือดทางเดินอาหารลดลงซึ่งในกรณีส่วนใหญ่เป็นกล้องจุลทรรศน์; ซึ่งหมายความว่าผู้ป่วยไม่สังเกตเห็นอะไรเลยมีความจำเป็นต้องศึกษาเลือดไสยในอุจจาระเพื่อให้สามารถระบุอาการตกเลือด.

ในบางกรณีเลือดออกมีขนาดใหญ่พอที่อุจจาระจะแสดงเลือดที่ตรวจพบได้โดยการตรวจสอบโดยตรง เมื่อสิ่งนี้เกิดขึ้นพวกมันมักจะเป็นเนื้องอกที่มีขนาดใหญ่มากซึ่งมีวิวัฒนาการมาหลายปีและมีความเสี่ยงที่จะเป็นมะเร็งมากกว่าในกรณีเหล่านี้.

อาการอื่น ๆ ที่อาจเกิดขึ้นคือการเปลี่ยนแปลงในรูปแบบของลำไส้ (ปริมาณคุณภาพและประเภทของการเคลื่อนไหวของลำไส้) โดยมีอาการท้องเสียในหลายกรณีแม้ว่าเมื่อ adenoma ท่อมีขนาดใหญ่พอที่จะสามารถขัดขวางลูเมนของลำไส้ใหญ่บางส่วน ท้องผูก.

ในทำนองเดียวกันอาจมีการเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาของอุจจาระโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อ adenoma ตั้งอยู่ในทวารหนักและมีขนาดใหญ่ ในกรณีเหล่านี้อุจจาระจะแคบกว่าปกติรูปแบบของการอพยพนี้เป็นที่รู้จักในนาม "อุจจาระ acintadas" (อุจจาระที่ดูเหมือนริบบิ้น)

ในโอกาสที่หายากอาการปวดท้องหรืออาการห้อยยานของอวัยวะทางทวารหนักของ adenoma ท่ออาจเกิดขึ้นกับกรณีน้อยมากรายงานในวรรณคดีในแง่นี้.

สาเหตุ

ไม่ทราบสาเหตุที่แน่นอนของ adenomas tubular (เช่นเดียวกับ polyp ลำไส้ใหญ่ชนิดอื่น ๆ ) อย่างไรก็ตามมีปัจจัยเสี่ยงที่เพิ่มโอกาสในการนำเสนอเงื่อนไขนี้.

ปัจจัยเสี่ยงทั้งหมดของ adenoma ที่สำคัญที่สุดคือปัจจัยทางพันธุกรรม การเปิดใช้งานหรือการปิดใช้งานของยีนบางกลุ่มทำให้เซลล์ของลำไส้ใหญ่เติบโตในลักษณะที่ไม่เป็นระเบียบและเริ่มสร้าง adenomas หรือ polyps ชนิดอื่นพัฒนามะเร็งลำไส้ใหญ่ในภายหลัง.

เนื่องจากปัจจัยทางพันธุกรรมมีความสำคัญมากความจริงที่ว่าคน ๆ นั้นมีญาติระดับแรกที่เป็นคู่คิด (พ่อแม่พี่ชายลูกชาย) ที่นำเสนอหรือได้นำเสนอ adenoma ลำไส้ใหญ่ท่อช่วยเพิ่มความเสี่ยงที่บุคคลนั้นจะยัง ปัจจุบันในความเป็นจริงมีรูปแบบครอบครัวมรดกที่ดีขึ้น.

อย่างไรก็ตาม adenomas ท่อไม่ทั้งหมดจะถูกนำเสนอในบริบทของผู้ป่วยที่มีประวัติครอบครัวและ adenoma ท่อ; ในกรณีเหล่านี้เราจะต้องพิจารณาปัจจัยเสี่ยงอื่น ๆ เช่นการดื่มแอลกอฮอล์มากเกินไปการสูบบุหรี่ (การสูบบุหรี่) โรคอ้วนและการใช้ชีวิตแบบอยู่ประจำ.

นอกจากนี้ผู้ป่วยที่มีโรคอักเสบของลำไส้ใหญ่ (ulcerative colitis, Chron's disease) มีแนวโน้มที่จะพัฒนาติ่งลำไส้ใหญ่ทุกชนิดรวมทั้ง adenomas แบบท่อ.

ชนิด

จากมุมมองขนาดมหึมา adenomas ท่อสามารถแบ่งออกเป็นสองกลุ่มใหญ่ตามลักษณะทางสัณฐานวิทยาของพวกเขา; adenomas ท่อ pedunculated และ adenomas ท่อนั่ง.

ทั้งสองประเภทสามารถแบ่งออกเป็นสองกลุ่มใหญ่ตามขนาดของพวกเขา: adenomas ท่อน้อยกว่า 1 ซม. และ adenomas ท่อมากกว่า 1 ซม..

ไม่ว่าจะเป็นประเภทใด (pedunculated หรือ sessile) จะถือว่า adenomas ที่มีขนาดเล็กกว่า 1 ซม. มีความเสี่ยงต่ำต่อการทำให้เป็นมะเร็งในขณะที่ adenomas ที่มีขนาดใหญ่กว่า 1 ซม. มีแนวโน้มที่จะเป็นมะเร็งลำไส้ใหญ่.

ในขณะที่ adenomas tubular สามารถจำแนกได้ตามลักษณะของกล้องจุลทรรศน์ตามการจำแนก Kudo.

adenomas ท่อ pedunculated

adenomas แบบมีท่อเป็น Pediculated เป็นผู้ที่เชื่อมต่อกับเยื่อบุของลำไส้ใหญ่ผ่าน "เท้า" หรือ "หัวขั้ว" พวกเขามีลักษณะคล้ายกับเห็ดที่มีส่วนที่แคบ (เท้า) เชื่อมต่อกับเยื่อบุของลำไส้ใหญ่ในขณะที่ส่วนกว้าง (โปลิป) เป็นอิสระในลูเมนของลำไส้ที่เชื่อมต่อกับมันโดยเท้าเท่านั้น.

adenomas ท่อนั่ง

adenomas ท่อนั่งเป็นคนที่ติดอยู่กับเยื่อบุของลำไส้ใหญ่ตลอดการขยายของฐานของมัน พวกมันมีลักษณะคล้ายโดมขนาดเล็กที่ติดกับเยื่อบุของลำไส้ใหญ่ซึ่งมีขนาดเท่ากับหรือมากกว่า 5 ซม..

การจำแนก Kudo

การจำแนก Kudo แบ่ง adenomas tubular ออกเป็นห้าประเภทที่แตกต่างกันตามรูปแบบต่อมที่สังเกตเห็นในการขยายการส่องกล้อง.

การจำแนกประเภทนี้ไม่เพียง แต่จะนำไปใช้กับ adenomas แบบท่อเท่านั้น แต่ยังสามารถใช้กับโปลิปลำไส้ใหญ่อื่น ๆ ได้ การจำแนกประเภท Kudo ห้าประเภทคือ:

ผม. รูปแบบห้องใต้ดินปกติ, กับต่อม unbranched และมีรูกลมจัดเป็นระยะ.

ครั้งที่สอง. ลวดลายเป็นรูปกากบาทหรือรูปดาว, มีขนาดใหญ่กว่าปกติโดยทั่วไปในติ่งเนื้อใส.

IIIL. ท่อยาว, เส้นโค้ง, นำเสนอในแผล adenomatous, dysplasia ปัจจุบัน.
IIIs. ท่อเล็กหรือกลม, สัจจะขนาดเล็กจัดเรียงในลักษณะกะทัดรัดปกติของรอยโรคซึมเศร้ามักจะเกี่ยวข้องกับ dysplasia คุณภาพสูงหรือมะเร็งในแหล่งกำเนิด.

IV. มุมมอง Cerebriform, รวมต่อมเนื้องอกพลาสติกกิ่งกับคดเคี้ยวสัจจะยาวบ่อยในแผลที่มีองค์ประกอบคนร้าย.

V. intramucosal ผิดปกติ, ต่อมที่ไม่เป็นระเบียบและไม่เป็นระเบียบล้อมรอบด้วยเนื้อเยื่อ adenomatous และการอักเสบที่แนะนำการบุกรุก มะเร็งเยื่อบุใต้ผิวหนัง.

การวินิจฉัยโรค

มีหลายวิธีในการวิจัยและการวินิจฉัยของเนื้องอก adenomas มีความไวและเฉพาะเจาะจงกว่าคนอื่น.

เป็นเวลาหลายปีการใช้เลือดลึกลับในอุจจาระได้รับการสนับสนุนเป็นวิธีการคัดกรองทั้ง adenoma ท่อและติ่งอื่น ๆ และแม้กระทั่งแผลลำไส้ใหญ่มะเร็งอย่างไรก็ตามการทดสอบนี้จะมีประโยชน์เฉพาะในกรณีที่เลือดออก adenoma ใน มิฉะนั้นจะไม่มีค่าการวินิจฉัย.

สำหรับส่วนของมันการส่องกล้องที่มีความยืดหยุ่นแม้ในขณะที่มีการรุกรานมากกว่านั้นก็มีประโยชน์มากกว่าสำหรับการตรวจวินิจฉัย adenomas แบบท่อ (เช่นเดียวกับ colonic lesion อื่น ๆ ) เนื่องจากมันไม่เพียง แต่จะสามารถมองเห็นลักษณะของตาได้ ดำเนินการตรวจชิ้นเนื้อเพื่อยืนยันการตรวจชิ้นเนื้อ.

การตรวจชิ้นเนื้อนั้นสามารถพิจารณาได้ว่าเป็นมาตรฐานทองคำสำหรับการวินิจฉัยโรคของติ่งเนื้อในลำไส้ใหญ่ใด ๆ รวมทั้ง adenoma แบบท่ออย่างไรก็ตามด้วยการถือกำเนิดของการส่องกล้องด้วยการขยายและ chromoendoscopy มันไม่บ่อยนักที่จะทำการตรวจชิ้นเนื้อ รอยโรคร้ายของรอยโรคที่ไม่ร้ายแรง.

เนื่องจาก adenomas (รวมถึง tubular adenoma) เป็นติ่งเนื้อเดียวที่มีศักยภาพในการเป็นมะเร็งในระยะยาวเทคนิคการขยายด้วยการส่องกล้องและ chromoendoscopy ได้มุ่งเน้นไปที่การพัฒนาความสามารถในการแยกความแตกต่างของ adenomas จาก polyps ชนิดอื่น ดังนั้นจึงไม่จำเป็นที่จะทำการตรวจชิ้นเนื้อเพื่อให้ได้การวินิจฉัยที่ชัดเจน.

นอกจากนี้เทคนิคการขยายและ chromoendoscopy ช่วยให้สามารถวินิจฉัย adenomas แบบ tubular และแผลลำไส้ใหญ่แบบ incipient อื่น ๆ ได้ แต่เนิ่นๆและยังมีขนาดเล็กมาก สิ่งนี้ช่วยให้เราสามารถวินิจฉัย adenomas ท่อและติ่งชนิดอื่น ๆ ได้เร็วมากทำให้การพยากรณ์โรคของผู้ป่วยดีขึ้นอย่างมาก.

การรักษา

ระบุว่า 5% ของ adenomas ท่อจะเสื่อมเป็นมะเร็ง (ปกติประมาณ 14-15 ปีหลังจากการปรากฏตัวครั้งแรก) ก็จะแนะนำให้ลบพวกเขาเมื่อใดก็ตามที่พวกเขาได้รับการวินิจฉัยโดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้าผู้ป่วยมีประวัติของมะเร็งลำไส้ใหญ่.

วิธีการตัดออกจะแตกต่างกันไปตามจำนวนของติ่งที่ตั้งปัจจัยเสี่ยงของผู้ป่วยและขนาดของแผล.

โดยทั่วไปในผู้ป่วยโพลิป pediculated ขนาดเล็กที่มีปัจจัยเสี่ยงน้อยสามารถทำการส่องกล้องเพื่อรักษาด้วยวิธี endoscopic polypectomy ซึ่งสามารถทำได้ภายใต้ความใจเย็นในห้องทำงานและอัตราความสำเร็จนั้นเป็นขั้นตอนของการเลือกเมื่อจำเป็น เป็นไปได้ที่จะทำมัน.

เมื่อติ่งมีขนาดใหญ่มากหรือมากรวมทั้งในกรณีที่มีการอุดตันของลำไส้ก็จำเป็นต้องทำการผ่าตัด.

ประเภทของการผ่าตัดจะขึ้นอยู่กับตำแหน่งของติ่ง.

เมื่อพูดถึงติ่งเดี่ยวที่อยู่ในทวารหนักล่างก็เป็นไปได้ที่จะทำการผ่าตัด transanal ของพวกเขา.

ในกรณีที่มี adenomas หลายหลอดขนาดใหญ่หรือมีสัญญาณของความร้ายกาจจะต้องดำเนินการผ่าตัดลำไส้ใหญ่ (colectomy) ซึ่งอาจเป็นบางส่วน (ขวาหรือซ้าย hemicolectomy ขึ้นอยู่กับตำแหน่งของแผล) หรือทั้งหมด (รวม colectomy).

ในทุกกรณีที่มีการทำ polypeptomy endoscopic เช่นเดียวกับเมื่อมีการวางแผนการผ่าตัดลำไส้ใหญ่บางส่วนการควบคุมการส่องกล้องจะมีความจำเป็นทุก 2 ถึง 5 ปีเนื่องจากมีความเป็นไปได้ที่ adenomas ท่อใหม่ (หรือติ่งชนิดอื่น) อาจพัฒนา เมื่อเวลาผ่านไป.

การอ้างอิง

1. Noshirwani, K.C. , Van Stolk, R.U. , Rybicki, L.A. , & Beck, G.J. (2000) ขนาดและจำนวนของ Adenoma เป็นตัวพยากรณ์การเกิดซ้ำของ adenoma: ความหมายของการเฝ้าระวังลำไส้ใหญ่ การส่องกล้องตรวจทางเดินอาหาร, 51 (4), 433-437.
2. Wolber, R. A. , & Owen, D. A. (1991) adenomas แบนของลำไส้ใหญ่ พยาธิวิทยาของมนุษย์, 22 (1), 70-74.
3. Eberhart, C.E. , Coffey, R.J. , Radhika, A. , Giardiello, F.M. , Ferrenbach, S. , & Dubois, R. N. (1994) การควบคุมการแสดงออกของยีน cyclooxygenase 2 ใน adenomas ลำไส้ใหญ่และต่อมหมวกไต ระบบทางเดินอาหาร, 107 (4), 1183-1188.
4. Shinya, H. I. R. O. M. I. , & Wolff, W. I. (1979) สัณฐานวิทยาการกระจายทางกายวิภาคและศักยภาพในการเกิดมะเร็งของโปลิกติ่ง บันทึกการผ่าตัด 190 (6), 679.
5. Gillespie, P.E. , Chambers, T.J. , Chan, K.W. , Doronzo, F. , Morson, B.C. , & Williams, C.B. (1979) Colonic adenomas- การสำรวจลำไส้ใหญ่ Gut, 20 (3), 240-245.
6. Levine, J. S. , & Ahnen, D. J. (2006) ติ่ง Adenomatous ของลำไส้ใหญ่ วารสารการแพทย์นิวอิงแลนด์, 355 (24), 2551-2557.
7. ลีเบอร์แมน, D.A. , Weiss, D.G. , Harford, W.V. , Ahnen, D.J. , Provenzale, D. , Sontag, S.J. & Bond, J.H. (2007) การเฝ้าระวังลำไส้ใหญ่เป็นเวลาห้าปีหลังจากการตรวจลำไส้ใหญ่ ระบบทางเดินอาหาร, 133 (4), 1077-1085.