อาการของสิ่งมีชีวิตรก, สาเหตุ, ประเภท, การรักษา

รกแกะ กำหนดเงื่อนไขที่รกติดอยู่อย่างผิดปกติกับมดลูกมารดา การเกาะติดที่ผิดปกติของรกทำให้เกิดความล่าช้าในการขับออกจากรกซึ่งต้องใช้การผ่าตัดด้วยตนเองและแม้กระทั่งการผ่าตัด มันถูกอธิบายครั้งแรกในปี 1937 โดยแพทย์ Frederick Irving.

รกเป็นโครงสร้างที่สำคัญสำหรับการพัฒนาของตัวอ่อนและทารกในครรภ์ ในการตั้งครรภ์มันเป็นสิ่งที่แนบมามดลูกที่จำเป็นสำหรับโภชนาการและออกซิเจนให้กับผลิตภัณฑ์ของการตั้งครรภ์ การยึดเกาะของรกไปยังมดลูกนั้นเป็นผลมาจาก chorionic villi.

หลังจากปฏิสนธิของไข่กับอสุจิไข่ที่เกิดขึ้นจะได้รับการเปลี่ยนแปลงโดยการแบ่งเซลล์ หลายแผนกสร้าง blastocyst และชั้นนอกสุดของมันคือ trophoblast จะก่อให้เกิดรก เซลล์ trophoblastic มีความเกี่ยวข้องกับเซลล์มดลูกซึ่งตัดสินโดยการฝังของอวัยวะนี้.

มีปัญหาหลายอย่างที่เกี่ยวข้องกับการฝังของรกตั้งแต่ตำแหน่งที่ผิดปกติไปจนถึงการออกก่อนกำหนด Placental accreta ช่วยให้การเจริญเติบโตของทารกในครรภ์ปกติ แต่มีภาวะแทรกซ้อนของมารดาในระยะหลังคลอด อาการตกเลือดหลังคลอดเป็นสัญญาณหลักและอาการทางคลินิก.

สาเหตุแรกของการอุดตันของรกคือการผ่าตัดมดลูกก่อน เป็นที่คาดกันว่าอุบัติการณ์ของความผิดปกตินี้เพิ่มขึ้นในสามสิบปีที่ผ่านมาปัจจุบันมี 3 รายต่อการตั้งครรภ์นับพันครั้ง มันอาจจะเกี่ยวข้องกับการเพิ่มขึ้นของการผ่าตัดและซีซาร์ส่วนในช่วงเวลานั้น.

มีการอธิบายการฝังที่ผิดปกติของรกสามประเภทขึ้นอยู่กับการบุกรุกของ chorionic villi ไปยัง myometrium: accreta, increta และ percreta.

การรักษาในกรณีส่วนใหญ่ประกอบด้วยมดลูกทั้งหมดทันทีหลังคลอด.

ดัชนี

• 1 อาการ
  • 1.1 ข้อ จำกัด ในการขับไล่รกแกะ
  • 1.2 การตกเลือดหลังคลอด
  • 1.3 ความเจ็บปวด
• 2 สาเหตุ
  • 2.1 การผ่าตัดคลอดก่อนหน้า
  • 2.2 หลายรูปแบบ
  • 2.3 ระยะเวลาการถ่ายทอดทางพันธุกรรมสั้น
  • 2.4 อายุ
  • 2.5 การตรวจเนื้องอกในมดลูก
  • 2.6 การขูดมดลูก
  • 2.7 Asherman's syndrome
• 3 ประเภท
  • 3.1 - ตามระดับความลึกของหมู่บ้าน
  • 3.2 - ระดับการปฏิบัติตาม
• 4 การรักษา
• 5 ภาวะแทรกซ้อน
• 6 อ้างอิง

อาการ

เริ่มแรกอาการและอาการแสดงทางคลินิกมีน้อย ที่จริงแล้วอาการมักจะหายไประหว่างตั้งครรภ์ การค้นพบทางคลินิกที่พบบ่อยที่สุดคือข้อ จำกัด ในการขับไล่รกและตกเลือดหลังคลอด.

ความเจ็บปวดไม่ได้เป็นอาการที่พบได้ทั่วไปอย่างไรก็ตามความยากลำบากในการขับไล่รกที่ติดมาอย่างผิดปกติสามารถสร้างมันขึ้นมาได้.

ข้อ จำกัด ในการขับไล่รกแกะ

ประกอบด้วยความล่าช้าของการขับออกของรก - การคลอด - ที่ควรเกิดขึ้นภายใน 30 นาทีหลังคลอด การยึดเกาะของ chorionic villi ไปที่ myometrium จะป้องกันการหลุดออกของรก.

ภาวะตกเลือดหลังคลอดของมารดา

เตียงมดลูกที่ตั้งครรภ์มีปริมาณเลือดมาก ในกรณีปกติหลังคลอดมีเลือดออก จำกัด เนื่องจากส่วนหนึ่งของรกออก การหดตัวของมดลูกอย่างต่อเนื่องมีส่วนช่วยในการปิดหลอดเลือดเลือดออก.

เมื่อมีการกดทับของรกในรกก็สามารถแยกออกได้บางส่วนหรือไม่แยกออก; ในทั้งสองกรณีการตกเลือดอย่างมีนัยสำคัญเกิดขึ้น.

ระดับของการบุกรุกของ villi นั้นสัมพันธ์กับความรุนแรงของการตกเลือด ความพยายามในการคลอดด้วยตนเองทำให้เลือดออกแย่ลงเท่านั้น.

ความเจ็บปวด

การเกาะติดแน่นของมดลูกไม่ทำให้เกิดอาการปวด การวินิจฉัยก่อนคลอดของสิ่งมีชีวิตรกเกิดขึ้นเนื่องจากการสังเกตอัลตราซาวนด์หรือเมื่อมีข้อสงสัยทางคลินิก.

อย่างไรก็ตามหากการคลอดไม่เกิดขึ้นอาจมีอาการปวดปานกลางถึงรุนแรงซึ่งเป็นผลมาจากการหดตัวของมดลูก.

เช่นเดียวกับภาวะตกเลือดการให้ความช่วยเหลือหรือการส่งด้วยตนเองนั้นเจ็บปวดและนอกจากนี้ยังมีข้อห้าม.

สาเหตุ

decidua เป็นโครงสร้างเชิงเส้นที่พบในเยื่อบุโพรงมดลูกและเกิดขึ้นในระหว่างตั้งครรภ์ โครงสร้างนี้ช่วยให้การยึดเกาะของรกนอกเหนือไปจากการให้ออกซิเจนสารอาหารและการป้องกันตัวอ่อน.

Decidua ยังมีส่วนช่วยในการหลั่งฮอร์โมนปัจจัยการเจริญเติบโตและโปรตีนที่สำคัญเช่นไซโตไคน์.

ส่วนของเส้น decidual ที่สัมผัสกับรกเรียกว่าฐาน decidua หรือรก โดยเฉพาะอย่างยิ่งส่วนนี้ของ decidua ยังคงควบคุมการเจริญเติบโตและการบุกรุกของ trophoblast กรณีที่ไม่มีหรือเสื่อมสภาพของฐาน decidual ช่วยให้การบุกรุก trophoblastic - และของ chorionic villi - ไปยัง myometrium.

เงื่อนไขที่ผิดปกติใด ๆ ในการก่อตัวของฐาน decidual สามารถก่อให้เกิด acretism สาเหตุหลักของการยึดเกาะของรกคือการผ่าตัดมดลูกอันเนื่องมาจากแผลเป็นหรือการยึดเกาะที่อาจเกิดจากกระบวนการเหล่านี้.

ส่วนซีซาร์ก่อนหน้า

จากสถิติพบว่ามีความสัมพันธ์ระหว่างจำนวนซีซาร์กับความเป็นไปได้ในการนำเสนอรกมดลูก ผ่าตัดคลอดเป็นความช่วยเหลือการผ่าตัดในการตั้งครรภ์และเครื่องมือและการส่งมอบด้วยตนเองเป็นปัจจัยที่สามารถทำร้ายเยื่อบุโพรงมดลูก.

การตั้งครรภ์หลายครั้ง

การตั้งครรภ์ซ้ำ ๆ จะเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกาะติดของรก การตั้งครรภ์แต่ละครั้งนั้นเกี่ยวข้องกับการบาดเจ็บของมดลูกและอาจส่งผลให้เกิดการบาดเจ็บที่เยื่อบุโพรงมดลูกรอยแผลเป็นหรือการติดแน่น.

ยิ่งจำนวนการตั้งครรภ์ในผู้หญิงมีมากเท่าไรความเสี่ยงของการเก็บรักษารกก็จะยิ่งสูงขึ้นซึ่งต้องอาศัยการจัดการและกำจัดด้วยมือ.

ระยะเวลาระหว่างพันธุกรรมสั้น

มันหมายถึงช่วงเวลาสั้น ๆ ที่ผ่านไประหว่างการตั้งครรภ์และอีกในผู้หญิง ส่งผลให้เกิดโครงสร้างมดลูกที่อาจไม่ฟื้นตัวเต็มที่จากการตั้งครรภ์ครั้งก่อน.

อายุ

อายุเป็นปัจจัยสำคัญที่ต้องคำนึงถึงในความเป็นไปได้ของการเพิ่มของรก มดลูกอยู่ภายใต้กระบวนการเดียวกันของอายุของอวัยวะส่วนที่เหลือ ความเสี่ยงของการยึดเกาะรกเนื่องจากการเพิ่มขึ้นตามอายุ.

ได้รับการยอมรับว่าอายุมากกว่า 35 ปีเป็นสาเหตุนอกเหนือไปจากปัจจัยเสี่ยงของการเกิดรก.

การตัดออกของเนื้องอกในมดลูก

การสกัดเนื้องอกของ myometrial อ่อนโยนไม่เพียง แต่เกี่ยวข้องกับการยักย้ายถ่ายเทของมดลูก แต่ยังผลิตรอยแผลเป็นที่เหลืออยู่.

มดลูกขูดมดลูก

ในกรณีของการทำแท้งการขูดมดลูกเป็นรูปแบบหนึ่งของการทำความสะอาดผิวเยื่อบุโพรงมดลูก ทำโดยมีวัตถุประสงค์เพื่อสกัดซากรกและหลีกเลี่ยงการตกเลือดด้วยการเก็บรักษาสิ่งเหล่านี้.

มันเป็นขั้นตอนที่สามารถส่งผลให้เกิดการบาดเจ็บเยื่อบุโพรงมดลูกหรือเยื่อบุโพรงมดลูกเช่นเดียวกับรอยแผลเป็น.

กลุ่มอาการของโรค Asherman

มันเป็นโรคที่เกิดจากการมีอยู่ของเนื้อเยื่อแผลเป็นเยื่อบุโพรงมดลูกที่ทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงหรือขาดประจำเดือน มันถูกเรียกว่า intrauterine synechia (adhesions) ส่งเสริมโดยการขูดมดลูกหรือ endometriosis.

ดาวน์ซินโดรมของ Asherman ทำให้การมีอยู่ของการตั้งครรภ์เป็นเรื่องยากอย่างไรก็ตามเมื่อสิ่งเหล่านี้เกิดขึ้นอาการเหล่านี้จะกลายเป็นปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญสำหรับการดำรงอยู่ของรก.

ชนิด

การฝังมดลูกผิดปกติสามารถจำแนกได้ตามระดับความลึกทะลุของ chorionic villi ใน myometrium นอกจากนี้พื้นผิวยึดเกาะของรกที่เกี่ยวกับมดลูกให้การจำแนกประเภทอื่น.

- ตามความลึกของหมู่บ้าน

มีการเพิ่มของความเข้มข้นสามระดับสำหรับการบุกรุกของ myometrial: รกแกะ, เพิ่มและ percreta.

รกแกะ

มันเป็นเรื่องธรรมดามากที่สุดของทั้ง 3 โดดเด่นด้วยความสม่ำเสมอของการยึดเกาะของรกกับ myometrium ในกรณีที่ไม่มีบรรทัด decidual เกิดขึ้นใน 70 ถึง 75% ของกรณีและบางครั้งการกำจัดด้วยตนเองสามารถพิจารณาโดยการรักษามดลูก.

รกเพิ่มขึ้น

มันเกิดขึ้นใน 15 ถึง 20% ของกรณี chorionic villi เอื้อมมือไปที่กล้ามเนื้อมดลูก การเน้นแบบนี้มีความมั่นคงและความละเอียดเพียงอย่างเดียวคือการผ่าตัดมดลูกออกทั้งหมด.

รกแกะ

achariety ที่น้อยที่สุดและรุนแรงที่สุด (5 ถึง 10%) ในความหลากหลายนี้ villi ผ่าน myometrium และสามารถเข้าถึง serosa ของอวัยวะ การบุกรุกของอวัยวะและโครงสร้างใกล้เคียงมดลูกเป็นไปได้และความรุนแรงที่เพิ่มขึ้น.

- ตามระดับของการดำเนินการ

การยึดเกาะของรกอาจมีทั้งหมดหรือบางส่วนขึ้นอยู่กับพื้นผิวสัมผัสของรก - myometrium.

ทั้งหมด

รกทั้งหมดติดอยู่กับกล้ามเนื้อมดลูกและเป็นผลมาจากการปรากฏตัวของเนื้อเยื่อแผลเป็นหรือความเสียหายอย่างกว้างขวาง.

แผลเยื่อบุโพรงมดลูกก่อนหน้านี้มีแนวโน้มที่จะไม่มีเส้นแบ่งที่ป้องกันการแทรกซึมของวิล เมื่อมันเกิดขึ้นการผ่าตัดมดลูกเป็นวิธีเดียวที่เป็นไปได้.

ส่วนหนึ่ง

เรียกอีกอย่างว่ารกโฟกัส ประกอบด้วยส่วนหนึ่งของรกจับจ้องอยู่ที่ myometrium เมื่อมันเกิดขึ้นมันเป็นไปได้ที่จะทำการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมซึ่งหลีกเลี่ยงการตัดตอนของมดลูก.

การรักษา

รกในลำไส้เป็นอาการที่มีความเสี่ยงสูงต่อการเจ็บป่วยและการเสียชีวิตของมารดา - ทารกในครรภ์ มันเป็นความจริงที่ว่าทั้งการป้องกันและการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมนั้นทำได้ยากในกรณีเหล่านี้.

การกำจัดรกด้วยตนเองอย่างผิดปกตินั้นเป็นทางเลือกโดยเฉพาะอย่างยิ่งในรกจริง อย่างไรก็ตามการผ่าตัดมดลูกทั้งหมดเป็นการรักษาทางเลือก.

ราชวิทยาลัยสูตินรีแพทย์และสูตินรีแพทย์ (RCOG) ได้พัฒนาแนวทางสำหรับการจัดการของรกรก การวินิจฉัยและติดตามผู้ป่วยก่อนกำหนดในระหว่างตั้งครรภ์มีความสำคัญอย่างยิ่ง.

ด้วยเหตุนี้คุณแม่ที่คาดหวังจะต้องได้รับการแจ้งและให้ความสำคัญอย่างถูกต้องก่อนที่จะมีการผ่าตัดมดลูกออก.

องค์ประกอบพื้นฐานที่ต้องพิจารณาเพื่อรับประกันผลลัพธ์ที่ดีในการผ่าตัดมดลูก:

- การดูแลทางการแพทย์โดยเฉพาะตั้งแต่เริ่มต้นการตั้งครรภ์นอกเหนือจากการเฝ้าระวังและคำแนะนำของผู้ป่วย.

- การวางแผนการทำศัลยกรรมซึ่งรวมถึงทางเลือกที่ดีที่สุดของการระงับความรู้สึกและขั้นตอน.

- มีเลือดและผลิตภัณฑ์เลือดในช่วงเวลาของการผ่าตัด.

- วิธีการแบบหลายทางวินัยในการดูแลผู้ป่วยและการเตรียมความพร้อมสำหรับการผ่าตัด.

- มีห้องกลางหรือห้องผู้ป่วยหนักในศูนย์ซึ่งจะทำการผ่าตัดมดลูก.

เทคนิคการอนุรักษ์อื่น ๆ ได้รับการอธิบาย การมัดหรือการ embolization ของหลอดเลือดแดงมดลูกนอกเหนือจากการใช้ methotrexate เพื่อละลายชุมทางรก.

ปัจจุบันพฤติกรรมการรักษามีวัตถุประสงค์เพื่อดำเนินการผ่าตัดมดลูกทันทีหลังจากการผ่าตัดคลอดที่กำหนดไว้.

ภาวะแทรกซ้อน

โรคแทรกซ้อนจากการเกาะติดของรกสามารถหลีกเลี่ยงได้ด้วยการวินิจฉัยเบื้องต้นการติดตามการตั้งครรภ์และการจัดการทางการแพทย์ที่เหมาะสม.

เมื่อไม่ทราบการปรากฏตัวของรกในรกการวินิจฉัยคือการค้นพบภายในส่วนการคลอดหรือการผ่าตัดคลอด ประสิทธิภาพการทำงานที่รวดเร็วของบุคลากรทางการแพทย์จะกำหนดคำทำนายของตาราง.

ภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นจากการสะสมของรก:

- มีเลือดออกจำนวนมากเสี่ยงต่อการเกิดภาวะ hypovolemia หรือภาวะ hypovolemic.

- การคลอดก่อนกำหนดรวมถึงภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้ทั้งหมดเนื่องจากทารกในครรภ์ยังไม่บรรลุนิติภาวะ.

- ภาวะมีบุตรยากรองจากมดลูก.

- เผยแพร่การแข็งตัวของหลอดเลือด.

- ลิ่มเลือดอุดตันหลอดเลือดดำ.

- แผลที่ระบบทางเดินปัสสาวะทั้งในท่อไตและกระเพาะปัสสาวะ.

- การสร้างทวารระหว่างช่องคลอดและกระเพาะปัสสาวะ.

- การแตกของมดลูก - เนื่องจากรกแกะ - เป็นของหายากมาก แต่ได้รับการอธิบาย.

- ความตายของมารดา.

การอ้างอิง

1. เออร์วิงก์ F; Hertig, A (1939) การศึกษารกแกะ กู้คืนจาก ajog.org
2. ( N.d. ) การพัฒนารก ดึงมาจาก teachmephisiology.com
3. Wikipedia (ฉบับล่าสุด 2018) ผนังมดลูก สืบค้นจาก en.wikipedia .org
4. Moldenhauer, JS (s.f. ) รกแกะลาย (รกแกะลาย) ดึงมาจาก msdmanuals.com
5. เงิน, RM; สาขา W (2018) Placenta accreta spectrum วารสารการแพทย์ใหม่ของอังกฤษ ดึงมาจาก intramed.net
6. Bartels, HC; Postle, JD; ดาวนีย์, P; เบรนแนน, ดีเจ (2018) Placenta accreta spectrum: การตรวจสอบทางพยาธิวิทยาชีววิทยาโมเลกุลและ biomarkers เครื่องหมายโรค สืบค้นจาก hindawi.com
7. Kilcoyne, A; Shenoy-Bhangle, AS; โรเบิร์ตดีเจ; คลาร์ก S, R; Gervais, DA Lee, SI (2017) MRI ของรกรก, เพิ่มขึ้นของรก, และรกของรก: ไข่มุกและหลุมพราง กู้คืนจาก ajronline.org
8. เจ้าหน้าที่ตั้งครรภ์ชาวอเมริกัน (ฉบับล่าสุด 2017) รกแกะ สืบค้นจาก americanpregnancy.org
9. ( N.d. ) กลุ่มอาการของ Asherman สืบค้นจาก my.clevelandclinic.org
10. Resnik, R; เงิน RM (รอบสุดท้ายปี 2018) ลักษณะทางคลินิกและการวินิจฉัยสเปกตรัมของรกรก (Accreta placenta, increta และ percreta) กู้คืนจาก uptodate.com
11. Resnik, R; เงิน RM (รอบสุดท้ายปี 2018) การจัดการสเปกตรัมของรกในรก (placenta accreta, increta และ percreta) กู้คืนจาก uptodate.com
12. Resnik, R (2011) Placenta accreta - ภาวะแทรกซ้อนที่น่ากลัวและเพิ่มขึ้น ดึงมาจาก medscape.com
13. Moriya, M; คุซากะ, H; ชิมิซุ, K; Toyoda, N (1998) การแตกของมดลูกตามธรรมชาติที่เกิดจากรกในช่วงตั้งครรภ์ 28 สัปดาห์: รายงานผู้ป่วย ในวารสารสูติศาสตร์และนรีเวชวิทยาการวิจัย สืบค้นจาก ncbi.nlm.nih.gov
14. Broyd, N (2018) คำแนะนำ rcog ล่าสุดเกี่ยวกับ placenta praevia และ accreta ดึงมาจาก medscape.com
15. Jauniaux, ERM; Alfirevic, Z; Bhide, AG; เบลฟอร์ทแมสซาชูเซตส์; เบอร์ตัน, GJ; คอลลินส์, SL; Dornan, S; Jurkovic, D; Kayem, G; ราชอาณาจักร, J; เงิน, R; Sentilhes, L (2018) Placenta Praevia และ Placenta Accreta: การวินิจฉัยและการจัดการ แนวปฏิบัติที่เป็นมิตรกับสิ่งแวดล้อมหมายเลข27ª สืบค้นจาก obgyn.onlinelibrary.wiley.com.