อาการ (Dysthymic disorder) อาการสาเหตุการรักษา



dysthymia หรือโรค dysthymic โดดเด่นด้วยอารมณ์หดหู่. 

มันแตกต่างจากเหตุการณ์ซึมเศร้าที่สำคัญในความรุนแรง, เรื้อรังและจำนวนของอาการที่รุนแรงและน้อยกว่าจำนวนมากในความผิดปกตินี้แม้ว่าพวกเขาจะได้รับการบำรุงรักษาเป็นเวลานาน.

ด้วย dysthymia คุณสามารถหมดความสนใจในกิจกรรมประจำวันรู้สึกสิ้นหวังขาดประสิทธิภาพและมีความภาคภูมิใจในตนเองต่ำ.

คนที่มีความผิดปกตินี้สามารถบ่นได้ตลอดเวลามีความสำคัญและไม่สามารถสนุกสนานได้.

อาการหลักของโรคดิสโทเมีย

ความผิดปกติ Dysthymic ในผู้ใหญ่สามารถรวมถึงอาการต่อไปนี้:

  • ความโศกเศร้า.
  • ความสิ้นหวัง.
  • ขาดพลังงาน.
  • ความหงุดหงิด.
  • การสูญเสียดอกเบี้ยสำหรับกิจกรรมประจำวัน.
  • ขาดประสิทธิภาพ.
  • การวิจารณ์ตนเองการสูญเสียความนับถือตนเอง.
  • หลีกเลี่ยงกิจกรรมทางสังคม.
  • ความรู้สึกผิดหรือกังวลเกี่ยวกับอดีต.
  • ความอยากอาหารไม่ดีหรือกินมากเกินไป.
  • ปัญหาในการกระทบยอดหรือรักษาการหลับใหล.
  • พฤติกรรมการฆ่าตัวตาย.

ในเด็ก, dysthymia สามารถเกิดขึ้นพร้อมกับความผิดปกติของความสนใจ, พฤติกรรมหรือความผิดปกติขึ้นอยู่กับ, หรือความผิดปกติของความวิตกกังวล. ตัวอย่างของอาการของพวกเขาในเด็กคือ:

  • ความหงุดหงิด.
  • ปัญหาพฤติกรรม.
  • ประสิทธิภาพของโรงเรียนต่ำ.
  • ทัศนคติในแง่ร้าย.
  • ทักษะทางสังคมแย่.
  • ความนับถือตนเองต่ำ.

โดยทั่วไปอาการจะแตกต่างกันไปตามความรุนแรงเมื่อเวลาผ่านไปแม้ว่าจะไม่หายไปนานกว่าสองเดือน.

การวินิจฉัยโรค

เกณฑ์การวินิจฉัยตาม DSM-IV

A) อารมณ์หดหู่เรื้อรังส่วนใหญ่ของวันส่วนใหญ่ประจักษ์โดยเรื่องหรือสังเกตโดยผู้อื่นเป็นเวลาอย่างน้อย 2 ปี.

หมายเหตุ: ในเด็กและวัยรุ่นอารมณ์อาจจะหงุดหงิดและต้องมีระยะเวลาอย่างน้อยหนึ่งปี.

B) การแสดงตนในขณะที่ซึมเศร้าจากสองอาการ (หรือมากกว่า) ของอาการต่อไปนี้:

  1. สูญเสียหรือเพิ่มความอยากอาหาร.
  2. นอนไม่หลับหรือ hypersomnia.
  3. ขาดพลังงานหรือความเหนื่อยล้า.
  4. ความนับถือตนเองต่ำ.
  5. มีสมาธิหรือตัดสินใจยาก ๆ.
  6. ความรู้สึกสิ้นหวัง.

C) ในช่วงระยะเวลา 2 ปี (หนึ่งปีในเด็กและวัยรุ่น) ของความผิดปกติเรื่องไม่ได้โดยไม่มีอาการของเกณฑ์ A และ B มานานกว่า 2 เดือนติดต่อกัน.

D) ไม่เคยมีเหตุการณ์ซึมเศร้าครั้งใหญ่ในช่วง 2 ปีแรกของการเปลี่ยนแปลง (หนึ่งปีสำหรับเด็กและวัยรุ่น).

E) ไม่เคยมีตอนที่คลั่งไคล้ตอนผสมหรือตอน hypomanic และเกณฑ์สำหรับความผิดปกติของ cyclothymic ไม่เคยพบ.

F) การเปลี่ยนแปลงไม่ปรากฏเฉพาะในช่วงเวลาของโรคจิตเรื้อรังเช่นโรคจิตเภทหรือโรคประสาทหลอน.

G) อาการไม่ได้เกิดจากผลกระทบทางสรีรวิทยาโดยตรงของสารหรือความเจ็บป่วยทางการแพทย์.

H) อาการต่างๆทำให้เกิดความรู้สึกไม่สบายอย่างมีนัยสำคัญทางคลินิกในด้านสังคมอาชีพหรือพื้นที่สำคัญอื่น ๆ ของกิจกรรมของแต่ละบุคคล.

  • เริ่มต้นเร็ว: ก่อน 21 ปี.
  • เริ่มช้า: ที่ 21 หรือใหม่กว่า.

สาเหตุของการเกิด dysthymia

ไม่มีสาเหตุทางชีววิทยาที่รู้จักที่ใช้อย่างต่อเนื่องกับทุกกรณีของ dysthymia ซึ่งแสดงให้เห็นว่าต้นกำเนิดของมันมีความหลากหลาย.

มีข้อบ่งชี้บางอย่างว่ามีความบกพร่องทางพันธุกรรมต่อ dysthymia: อัตราการซึมเศร้าในครอบครัวของผู้ที่มีภาวะซึมเศร้ามีมากถึง 50% สำหรับกลุ่มอาการของโรคเริ่มแรก.

ปัจจัยอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้องกับความทุกข์คือความเครียดความโดดเดี่ยวทางสังคมและการขาดการสนับสนุนทางสังคม.

โรคร่วม

เงื่อนไขทั่วไปที่เกี่ยวข้องกับโรค dysthymic คือภาวะซึมเศร้าที่สำคัญ (75%), ความวิตกกังวล (50%), ความผิดปกติทางบุคลิกภาพ (40%), ความผิดปกติของ somatoform (45%) และการใช้สารเสพติด (50%).

จากการศึกษา 10 ปีพบว่า 95% ของผู้ป่วยโรคดีสโทฮีเมียมีอาการซึมเศร้าอย่างรุนแรง.

เมื่อตอนที่รุนแรงของภาวะซึมเศร้าที่สำคัญเกิดขึ้นถัดจาก dysthymia รัฐจะถูกเรียกว่า "double depression" โดยปกติ Dysthymia จะพัฒนาเป็นครั้งแรกและเกิดอาการซึมเศร้าอย่างรุนแรง.

ก่อนอายุ 21 มีความเกี่ยวข้องกับความผิดปกติทางบุคลิกภาพเหล่านี้: แนวเขต, หลงตัวเอง, ต่อต้านสังคม, การหลีกเลี่ยงและการพึ่งพา.

พยาธิสรีรวิทยา

มีหลักฐานบ่งชี้ว่าอาจมีตัวบ่งชี้ทางระบบประสาทของภาวะซึมเศร้าในระยะแรก มีโครงสร้างของสมองหลายอย่าง (corpus callosum และกลีบหน้าผาก) ที่แตกต่างกันระหว่างผู้หญิงที่มี dysthymia และผู้ที่ไม่มี.

การศึกษาอื่นพบว่าโครงสร้างของสมองหลายอย่างที่ทำงานแตกต่างกันไปในผู้ที่มีอาการซึมเศร้า amygdala เปิดใช้งานมากขึ้น (เกี่ยวข้องกับความกลัว) และมีกิจกรรมเพิ่มเติมใน insula (ที่เกี่ยวข้องกับอารมณ์เศร้า) ในที่สุดมีกิจกรรมเพิ่มเติมใน gying cingulate (ซึ่งทำหน้าที่เป็นสะพานเชื่อมระหว่างความสนใจและอารมณ์).

เมื่อไปพบแพทย์

เป็นเรื่องปกติที่จะรู้สึกเศร้าในสถานการณ์ที่เครียดหรือเจ็บปวดในชีวิต แต่ด้วยความทุกข์ความรู้สึกเหล่านี้ยังคงอยู่เป็นเวลาหลายปีและรบกวนความสัมพันธ์ส่วนตัวงานและกิจกรรมประจำวัน.

แม้ว่าจะเชื่อว่าอาการเหล่านี้เป็นส่วนหนึ่งของ "ตัวเอง" แต่ก็มีความจำเป็นต้องขอความช่วยเหลือจากมืออาชีพหากพวกเขากินเวลานานกว่า 2 ปี หากไม่ได้รับการรักษาอย่างมีประสิทธิภาพ dysthymia อาจพัฒนาไปสู่ภาวะซึมเศร้าที่สำคัญ.

ปัจจัยเสี่ยง

ปัจจัยเสี่ยงหลายประการดูเหมือนจะเพิ่มความเสี่ยงของการพัฒนาโรค dysthymic:

  • มีญาติสนิทกับโรคซึมเศร้าหรือโรคซึมเศร้า.
  • เหตุการณ์ในชีวิตที่เครียดเช่นการสูญเสียคนที่คุณรักหรือปัญหาทางการเงิน.
  • การพึ่งพาทางอารมณ์.

การป้องกัน

แม้ว่าจะไม่มีวิธีที่ชัดเจนในการป้องกันโรคดีสฮีเมีย แต่ก็มีคำแนะนำบางอย่าง เนื่องจากสามารถเกิดขึ้นได้เป็นครั้งแรกในวัยเด็กจึงเป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องระบุเด็กที่มีความเสี่ยงต่อการพัฒนา.

วิธีนี้คุณสามารถทำงานร่วมกับพวกเขาเพื่อควบคุมความเครียดความยืดหยุ่นเพิ่มความนับถือตนเองและทักษะทางสังคม.

ระบาดวิทยา

ความผิดปกติเกิดขึ้นทั่วโลกในประมาณ 105 ล้านคนต่อปี (1.5% ของประชากร).

มันค่อนข้างพบได้บ่อยในผู้หญิง (1.8%) 9 มากกว่าในผู้ชาย (1.3%).

ภาวะแทรกซ้อน

ภาวะแทรกซ้อนของดิสโทเนียอาจรวมถึง:

  • คุณภาพชีวิตลดลง.
  • โรคซึมเศร้า.
  • สารเสพติด.
  • ปัญหาในความสัมพันธ์ส่วนตัวหรือครอบครัว.
  • ความโดดเดี่ยวทางสังคม.
  • ปัญหาในโรงเรียนหรือที่ทำงาน.
  • ผลผลิตลดลง.
  • ความกังวล.
  • การกินผิดปกติ.
  • พฤติกรรมการฆ่าตัวตาย.

การรักษา

บ่อยครั้งที่ผู้ที่มีอาการซึมเศร้าไม่ได้รับการรักษาด้วยการซึมเศร้า แต่สำหรับระดับความเครียดที่สูงขึ้นหรือความลำบากส่วนตัว.

นี่คือสาเหตุที่ธรรมชาติเรื้อรังของความผิดปกติและวิธีการที่อารมณ์ถูกมองว่าเป็นคุณลักษณะส่วนบุคคลของบุคคล.

การรักษาที่มืออาชีพจะเลือกขึ้นอยู่กับ:

  • ความรุนแรงของอาการ dysthymic.
  • ความชอบส่วนตัวของผู้ป่วย.
  • ความสามารถในการทนต่อยา.
  • ความปรารถนาของบุคคลที่จะแก้ไขปัญหาที่ส่งผลกระทบต่อชีวิตของเขา.
  • ปัญหาทางอารมณ์อื่น ๆ.

จิตบำบัด

จิตบำบัดเป็นการรักษาที่มีประสิทธิภาพในดีสโทฮี.

การบำบัดความรู้ความเข้าใจพฤติกรรมได้แสดงให้เห็นว่าผ่านการรักษาที่เหมาะสมอาการสามารถกระจายไปตามกาลเวลา.

การรักษารูปแบบอื่น ๆ เช่น psychodynamics หรือการบำบัดระหว่างบุคคลก็มีประสิทธิภาพในการรักษาโรคนี้เช่นกัน.

ยา

การคัดเลือก serotonin reuptake inhibitors (SSRIs) เป็นบรรทัดแรกของการรักษาทางเภสัชวิทยา.

SSRIs ที่กำหนดมากที่สุดสำหรับ dysthymia คือ fluoxetine, paroxetine, setralin และ flovoxamine.

การศึกษาแสดงให้เห็นว่าการตอบสนองโดยเฉลี่ยต่อยานี้คือ 55% เมื่อเทียบกับ 31% ของยาหลอก.

ปกติจะใช้เวลา 6-8 สัปดาห์ก่อนที่ผู้ป่วยจะเริ่มรู้สึกถึงผลกระทบของยานี้.

ในบางกรณีเด็กวัยรุ่นและผู้ใหญ่อายุต่ำกว่า 25 ปีอาจมีความคิดหรือพฤติกรรมฆ่าตัวตายเพิ่มขึ้นหลังจากรับประทานยาแก้ซึมเศร้าโดยเฉพาะในสัปดาห์แรกของการเริ่มรักษา ดังนั้นคนในกลุ่มอายุนี้จึงควรสังเกตเป็นพิเศษโดยผู้ดูแลผู้ป่วยสมาชิกในครอบครัวหรือผู้เชี่ยวชาญ.

การผสมผสานระหว่างการรักษาและยา

การผสมผสานระหว่างยาแก้ซึมเศร้าและจิตบำบัดเป็นวิธีการรักษาที่มีประสิทธิภาพมากที่สุด.

จากการศึกษาเกี่ยวกับการรักษาโรค dysthymia หลายคนพบว่า 75% ตอบสนองเชิงบวกกับการผสมผสานระหว่างการบำบัดทางปัญญาและพฤติกรรมการใช้ยาในขณะที่มีเพียง 48% เท่านั้นที่ตอบสนองเชิงบวกต่อการใช้ยาหรือยา.

การอ้างอิง

  1. สมาคมจิตแพทย์อเมริกัน (มิถุนายน 2000) คู่มือการวินิจฉัยและสถิติของความผิดปกติทางจิต DSM-IV-TR (ฉบับที่ 4) สำนักพิมพ์จิตเวชอเมริกัน ไอ 978-0-89042-024-9.
  2. Ravindran, A.V. , Smith, A. Cameron, C. , Bhatal, R. , Cameron, I. , Georgescu, T.M. , Hogan, M.J. (2009) "ไปสู่การทำงานของระบบประสาทของ Dysthymia: การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กที่ใช้งานได้" วารสารโรคอารมณ์แปรปรวน 119: 9-15 ดอย: 10.1016 / j.jad.2009.03.009.
  3. Cuijpers, P; Van Straten, A; Van Oppen, P; แอนเดอร์สัน, G (2008) "การแทรกแซงทางจิตวิทยาและเภสัชวิทยามีประสิทธิภาพเท่าเทียมกันในการรักษาโรคซึมเศร้าหรือไม่? การวิเคราะห์อภิมานของการศึกษาเปรียบเทียบ " วารสารทางจิตเวชคลินิก 69 (11): 1675-85; ตอบคำถาม 1839-41 ดอย: 10.4088 / JCP.v69n1102 PMID 18945396.
  4. Edvardsen, J. , Torgersen, S. , Roysamb, E. , Lygren, S. , Skre, I. , Onstad, S. , และ Oien, A. (2009) "Unipolar Depressive Disorders มีจีโนไทป์ร่วมกัน" วารสารโรคอารมณ์แปรปรวน 117: 30-41 ดอย: 10.1016 / j.jad.2008.12.004.
  5. "อาการซึมเศร้าซ้ำซ้อน: ความสิ้นหวังเป็นองค์ประกอบหลักของความผิดปกติทางอารมณ์" วิทยาศาสตร์รายวัน 26 กรกฎาคม 2550 เก็บถาวรจากต้นฉบับวันที่ 7 กันยายน 2008 สืบค้น 17 กรกฎาคม 2008.
  6. Gilbert, Daniel T.; Schacter, Daniel L.; Wegner, Daniel M. , eds (2011) จิตวิทยา (ฉบับที่ 2) นิวยอร์ก: สำนักพิมพ์ที่คุ้มค่า พี 564. ไอ 978-1-4292-3719-2.
  7. รูปภาพต้นฉบับ.