เปิดการแตกหักปฐมพยาบาลการรักษา

แตกหักเปิด เป็นหนึ่งในที่นอกเหนือไปจากการหยุดชะงักในความต่อเนื่องของกระดูกมีการบาดเจ็บที่ผิวหนังหรือเนื้อเยื่อที่อยู่ติดกันซึ่งสร้างการสื่อสารระหว่างการมุ่งเน้นของการแตกหักและภายนอก นั่นคือความเสี่ยงของการปนเปื้อนอยู่ในระดับสูง การแตกหักนั้นหมายถึงการหยุดชะงักของกระดูกหรือความต่อเนื่องของกระดูกอ่อน.

พวกเขามักจะเกิดขึ้นจากการบาดเจ็บที่มีความรุนแรงเกินความสามารถรองรับของกระดูก ในกระดูกหักแบบเปิดการสื่อสารกับภายนอกสามารถเกิดขึ้นได้สองวิธีโดยหนึ่งในนั้นคือกระดูกที่ร้าวนั้นมีขอบคมที่แทงทะลุเนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อและผิวหนัง.

อีกวิธีหนึ่งคือการแตกหักเกิดจากวัตถุที่หลังจากทำให้เกิดเนื้อเยื่อเนื้อเยื่ออ่อนไปถึงกระดูกและกระดูกหัก ตัวอย่างเช่นกระสุน นี่ไม่ได้หมายความว่าแผลจะต้องอยู่ในระดับเดียวกับกระดูกร้าว แต่มันเป็นเงื่อนไข sinequanon ที่อยู่ในส่วนของร่างกายเดียวกัน.

ในทั้งสองกรณีความกังวลที่ยิ่งใหญ่ที่สุดคือเนื่องจากความเสี่ยงของการติดเชื้อของกระดูกที่ถูกเปิดเผยซึ่งสามารถสร้างภาวะติดเชื้อ, osteonecrosis ซึ่งไม่สามารถรวบรวมและสูญเสียอวัยวะ การสูญเสียเนื้อเยื่ออ่อนเช่นกล้ามเนื้อบริเวณที่กระดูกหักช่วยลดโอกาสในการรักษากระดูกได้อย่างมาก.

จากนี้ก็เป็นไปตามการติดเชื้อและการเปลี่ยนแปลงในกระบวนการรวมเป็นภาวะแทรกซ้อนหลักที่นำเสนอในการแตกหักประเภทนี้.

ดัชนี

• 1 การจำแนกประเภท
  • 1.1 เกรด I
  • 1.2 ระดับที่สอง
  • 1.3 เกรด III
• 2 การปฐมพยาบาล
• 3 การรักษา
  • 3.1 ขั้นตอน
• 4 ความแตกต่างระหว่างการแตกหักแบบเปิดและปิด
• 5 อ้างอิง

การจัดหมวดหมู่

ในระดับระหว่างประเทศเพื่อจัดหมวดหมู่ทั้งหักเปิดและปิดการจำแนกประเภทของ Gustilo และ Anderson ถูกนำมาใช้เพื่อที่จะรวมกันเกณฑ์การบาดเจ็บ จากข้อมูลของ Gustilo and Anderson การแตกหักแบบเปิดนั้นแบ่งได้ดังนี้:

เกรด 1

เมื่อชิ้นส่วนกระดูกเป็นสาเหตุของแผล; นั่นคือแผลที่เกิดจากภายในสู่ภายนอก แผลน้อยกว่า 1 ซม. และระดับการปนเปื้อนน้อยที่สุด.

ชั้นประถมศึกษาปีที่สอง

แผลมีขนาดใหญ่กว่า 1 ซม. แต่น้อยกว่า 10 ซม. ระดับการปนเปื้อนอยู่ในระดับปานกลาง.

ชั้นประถมศึกษาปีที่สาม

แผลมีขนาดใหญ่กว่า 10 ซม. และผลิตโดยสิ่งแปลกปลอมที่แทรกซึมส่วนจากด้านในเข้าด้านใน ระดับของการปนเปื้อนเป็นระดับสูงสุดและขึ้นอยู่กับการมีส่วนร่วมของเนื้อเยื่ออ่อนแบ่งออกเป็น:

เกรด IIIA

ส่วนอ่อนสามารถครอบคลุมพื้นผิวกระดูกสัมผัส (ปิดหลัก).

เกรด IIIB

ชิ้นส่วนที่อ่อนนุ่มไม่สามารถครอบคลุมพื้นผิวทั้งหมดของกระดูกที่ถูกเปิดเผยและจำเป็นต้องหันไปใช้กระบวนการหรือแผ่นปิดที่คล้ายกับแผ่นพับเพื่อปิดแผล.

เกรด IIIC

ตรงตามลักษณะของเกรด IIIB แต่ได้รับบาดเจ็บที่หลอดเลือด.

ปฐมพยาบาล

การแตกหักแบบเปิดเป็นเหตุฉุกเฉินทางการแพทย์และการรักษาควรเริ่มต้นอย่างรวดเร็วและเพียงพอเพื่อลดความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนให้น้อยที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้.

ข้อบ่งชี้เบื้องต้นคือการย้ายผู้ป่วยไปยังศูนย์เฉพาะโดยเร็วที่สุด อย่างไรก็ตามในกรณีส่วนใหญ่สิ่งนี้อาจมีความซับซ้อนและมีการดำเนินการบางอย่างที่สามารถเกิดขึ้นได้ในที่เกิดเหตุในขณะที่รอการถ่ายโอนไปยังหน่วยฉุกเฉิน.

ในสถานที่แรกคุณไม่ควรพยายามรื้อชิ้นส่วนกระดูกสัมผัสใหม่ไม่ว่าในกรณีใด ๆ ควรใช้แรงกดเพียงเล็กน้อยที่บริเวณแผลโดยไม่ต้องใช้สายรัดเพื่อช่วยห้ามเลือดและหยุดเลือด.

เพื่อลดความเสี่ยงของการติดเชื้อแผลควรคลุมด้วยผ้าอะไรก็ตามที่อยู่ในมือเช่นเสื้อหรือผ้าขนหนู.

ควรพยายามตรึงวัตถุไว้ที่มือเพื่อป้องกันไม่ให้ชิ้นส่วนกระดูกเสียหายจากเนื้อเยื่ออ่อนหรือเรือที่ผู้ป่วยย้ายไปแผนกฉุกเฉิน.

การทำความสะอาดแผลสามารถทำได้หากคุณมีเครื่องมือสำหรับมัน แต่สิ่งสำคัญอันดับแรกคือควรย้ายผู้ป่วยโดยเร็วที่สุด.

การรักษา

เป้าหมายของการรักษากระดูกหักนั้นมีจุดประสงค์เพื่อให้ได้การฟื้นฟูสมรรถภาพการทำงานสูงสุดของส่วนกระดูกที่แตกหัก.

ด้วยเหตุนี้จึงมีการกำหนดมาตรการที่ตรงตามเงื่อนไขเพื่ออำนวยความสะดวกในกระบวนการทางสรีรวิทยาปกติของการรวม ตัวอย่างเช่นตำแหน่งที่เหมาะสมของส่วนทำความสะอาดหมดจดเพื่อหลีกเลี่ยงการติดเชื้อการสร้างเนื้อเยื่ออ่อนท่ามกลางมาตรการอื่น ๆ.

อย่างไรก็ตามการแตกหักแบบเปิดต้องได้รับการผ่าตัดในกรณี 100% ไม่เพียงเพราะธรรมชาติของการแตกหักเท่านั้น แต่ยังเป็นเพราะความเป็นไปได้ของการบาดเจ็บที่เกี่ยวข้องซึ่งอาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญเช่นการบาดเจ็บของหลอดเลือดหรือประสาท , การแตกหักแบบ interarticular, polytraumatisms และอื่น ๆ.

กระบวนการ

ขั้นตอนแรกในการรักษาทางการแพทย์ของกระดูกหักแบบเปิดคือการผ่าตัด debridement ของเนื้อเยื่ออ่อนหรือกระดูก necrotic ยิ่ง debridement รุนแรงและครบถ้วนสมบูรณ์มากเท่าใดอัตราการติดเชื้อและภาวะแทรกซ้อนก็จะยิ่งลดลง.

ครอบคลุมกับยาปฏิชีวนะจะดำเนินการโดยใช้ cephalosporin รุ่นแรกพร้อมกับ aminoglycosides ทางหลอดเลือดดำ ในกรณีที่มีการปนเปื้อนของดินเพนนิซิลินจะถูกเพิ่มเข้าไปเพื่อป้องกันการใช้ออกซิเจน.

การตรึงควรจะเข้มงวดเท่าที่จะเป็นไปได้โดยปกติแล้วจะใช้ตัวเชื่อมต่อภายนอกหรือการเชื่อมต่อแบบไขสันหลังร่วมกันซึ่งเป็นตัวเลือกแรกและปล่อยให้ตัวตรึงภายนอกสำหรับกรณีที่มีหลายส่วน.

การใช้การปลูกถ่ายอวัยวะจะพิจารณาในกรณีของการรักษาเนื้อเยื่ออ่อนทั้งหมดหรือเกือบทั้งหมดและการไม่สามารถรวมกันของกระดูกได้.

หากแผลในหลอดเลือดไม่สามารถสร้างขึ้นใหม่ได้และผู้ป่วยมีภาวะเลือดไหลไม่คงที่หรือมีความเสี่ยงที่จะถูกสร้างขึ้นใหม่การพิจารณาการตัดแขนขาในระยะแรก.

อย่างไรก็ตามการตัดสินใจที่จะตัดแขนขาหรือไม่นั้นเป็นสิ่งที่ยากที่สุดที่จะทำได้และสำหรับจุดประสงค์ของการประเมินนี้ได้ถูกจัดทำขึ้นสำหรับการตัดสินใจเช่น MESS scale สำหรับคำย่อในภาษาอังกฤษ (คะแนนความรุนแรงสุดขีดของ Mangled) ซึ่งแปลว่าระดับความรุนแรงของแขนขาที่ถูกทำให้เสียหาย.

ความแตกต่างระหว่างการแตกหักแบบเปิดและปิด

ความแตกต่างพื้นฐานอยู่ที่การสื่อสารกับภายนอก ในการแตกหักแบบปิดอาจมีการบาดเจ็บของหลอดเลือดหรือประสาทการแตกหักนั้นอาจเป็น interarticular ในทั้งสองประเภท แต่ความเสี่ยงของการติดเชื้อมีน้อยที่สุดในกระดูกหักแบบปิดเพราะมันยังคงอยู่ในสภาพแวดล้อมทางสรีรวิทยาเดียวกันภายในกลุ่ม.

การอ้างอิง

1. M. Muñoz Vives กระดูกหักแบบเปิด สเปนวารสารศัลยกรรมกระดูกและบาดเจ็บ ปีที่ 54. จำนวน 6 ธันวาคม 2010 สืบค้นจาก: elsevier.es
2. CTO คู่มือการแพทย์และศัลยกรรม ปริมาณของบาดเจ็บและศัลยกรรมกระดูก ฉบับที่ 8 หน้า 2-6
3. โทมัส M Schaller, MD ศัลยแพทย์บาดเจ็บกระดูกและข้อ, Steadman Hawkins Clinic ของ Carolinas เปิดกระดูกหัก ศัลยกรรมกระดูกและข้อ Medscape ดึงจาก: emedicine.medscape.com
4. ข้ามวิลเลียม หลักการการค้าในการจัดการกระดูกหักแบบเปิด วารสารศัลยกรรมกระดูกของอินเดีย 2008 ต.ค. - ธ.ค. 42 (4): 377-378 สืบค้นจาก: ncbi.nlm.nih.gov
5. Ramón B. Gustilo การรักษากระดูกหักแบบเปิดและภาวะแทรกซ้อน บทบรรณาธิการ Interamericana 1983.