อาการวิตกกังวลซึมเศร้าผสมสาเหตุและการรักษา

โรคซึมเศร้ากังวลผสม มันเป็นเงื่อนไขที่พบบ่อยมากและประกอบด้วยประเภทการวินิจฉัยที่ผู้ป่วยเหล่านั้นที่นำเสนอทั้งอาการของความวิตกกังวลและภาวะซึมเศร้าในการวัดเท่ากัน แต่ในทางที่รุนแรงน้อยกว่า ส่วนใหญ่อาการของความวิตกกังวลจะเน้นกว่าอาการซึมเศร้า.

ผู้ป่วยเหล่านี้ไม่ตรงตามเกณฑ์การวินิจฉัยเฉพาะของความวิตกกังวลหรือภาวะซึมเศร้าแยกกัน นอกจากนี้ยังมีลักษณะของอาการที่ไม่ได้ขึ้นอยู่กับเหตุการณ์เครียดในชีวิต (Kara, Yazici, Güleç & Ünsal, 2000).

การจำแนกประเภทนี้ค่อนข้างใหม่และมีการศึกษาน้อยเนื่องจากดูเหมือนว่าจะทำงานเป็น "ลิ้นชักของช่างตัดเสื้อ" สำหรับผู้ที่ไม่เหมาะสมกับเกณฑ์การวินิจฉัยอื่น ๆ.

อย่างไรก็ตามเป็นที่ชัดเจนว่าเป็นโรคที่ส่งผลกระทบต่อสุขภาพจิตของบุคคลดังนั้นจึงมีผลต่อการทำงานประจำวันของพวกเขา.

สาเหตุของโรคซึมเศร้าวิตกกังวลผสม

หลังจากการศึกษาจำนวนมากสรุปได้ว่าโรควิตกกังวลและโรคซึมเศร้านั้นเกิดจากการผสมผสานระหว่างปัจจัยทางชีววิทยาจิตวิทยาและสิ่งแวดล้อมซึ่งมีสาเหตุหลายประการ.

เนื่องจากสาเหตุของความผิดปกติทั้งสองมีความคล้ายคลึงกันจึงไม่แปลกที่เกิดขึ้นพร้อมกัน ในความเป็นจริงประมาณ 58% ของผู้ป่วยที่มีภาวะซึมเศร้าที่สำคัญยังมีความวิตกกังวลและ 17.2% ของผู้ที่ได้รับผลกระทบจากความวิตกกังวลทั่วไปมีภาวะซึมเศร้า.

- ปัจจัยทางชีวภาพ: ห้อมล้อมความไม่สมดุลในสารสื่อประสาทสมองบางอย่างเช่น serotonin หรือโดปามีนและตัวรับของพวกเขานอกเหนือไปจากความบกพร่องทางพันธุกรรม.

- ปัจจัยทางจิตวิทยา: บุคลิกภาพแผนการรับรู้ของบุคคลค่านิยมความเชื่อ ฯลฯ.

- ปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อม: เติบโตขึ้นมาในครอบครัวที่ผิดปกติสภาพแวดล้อมที่ไม่มั่นคงมีระดับทางเศรษฐกิจและสังคมที่ต่ำกว่า (เพราะมันแปลเป็นชีวิตที่มีความยากลำบากมากขึ้น).

อาการ

โรคซึมเศร้าวิตกกังวลที่โดดเด่นสำหรับความโศกเศร้าและความวิตกกังวลแบบถาวรที่กินเวลานานกว่าหนึ่งเดือนและมีแนวโน้มที่จะเรื้อรัง.

มันสามารถทำให้เกิดอาการสัญญาณและผลกระทบมากมายเช่น:

- การเปลี่ยนแปลงในความสนใจและความทรงจำที่แปลว่าขาดสมาธิและความยากลำบากในการเรียนรู้และจดจำข้อมูล.

- ความผิดปกติของการนอนหลับเช่นนอนไม่หลับหรือ hypersomnia แม้ว่าอาจมีปัญหาในการนอนหลับหรือตื่นขึ้นมาก่อนหน้านี้ในวันที่.

- อ่อนเพลียและเหนื่อยล้าระหว่างวัน.

- เกิดความกังวลใจหงุดหงิดง่ายและร้องไห้ง่าย.

- Apathy ด้วยการสูญเสียความสนใจอย่างมากในกิจกรรมที่ก่อนหน้านี้เขาพอใจ.

- วิสัยทัศน์เชิงลบหรือความสิ้นหวังต่ออนาคต.

- มักจะมาพร้อมกับความรู้สึกว่ามีบางสิ่งที่เป็นอันตรายต่อตนเองหรือบุคคลสำคัญอื่น ๆ.

- เกี่ยวข้องกับความวิตกกังวลมากขึ้นมีอาการของอิศวร, แรงสั่นสะเทือน, ปากแห้ง, ความรู้สึกออกมาจากอากาศหรืออาชาแม้จะเป็นระยะ ๆ.

- การเสื่อมสภาพทางสังคมเนื่องจากพวกเขาสามารถหลีกเลี่ยงการติดต่อกับผู้อื่น.

- ความนับถือตนเองต่ำ.

- พวกเขาไม่ปฏิบัติตามความรับผิดชอบของพวกเขา: พวกเขามักจะพลาดโรงเรียนหรือทำงานหรือทำงานน้อยกว่าปกติ.

- ลักษณะที่ถูกทอดทิ้งสามารถสังเกตเห็นการขาดสุขอนามัยส่วนบุคคล.

- การใช้ยาหรือแอลกอฮอล์ในทางที่ผิดเนื่องจากพวกเขามีแนวโน้มที่จะใช้นิสัยเหล่านี้เพื่อบรรเทาหรือลดอาการที่ทรมานพวกเขา.

- ในบางกรณีอาจมาพร้อมกับความคิดฆ่าตัวตาย.

การวินิจฉัยโรค

โดยปกติผู้ป่วยเหล่านี้จะขอความช่วยเหลือในการปรึกษาหารือเนื่องจากอาการทางกายภาพเช่นการเปลี่ยนแปลงในความอยากอาหารหรือการนอนหลับและการโจมตีเสียขวัญโดยไม่ทราบว่าพวกเขาซ่อนอยู่ด้านหลังภาพที่ซึมเศร้า.

ในการวินิจฉัยความผิดปกตินี้อาการของความวิตกกังวลและภาวะซึมเศร้าจะต้องเกิดขึ้นซึ่งอาจคล้ายกันมาก นอกจากนี้สิ่งเหล่านี้จะต้องไม่มีความเด่นเหนือสิ่งอื่นใดอย่างชัดเจนหรือไม่ต้องมีความเข้มข้นเพียงพอที่จะทำการวินิจฉัยที่แตกต่างกัน.

แต่อาการหลายอย่างที่คน ๆ หนึ่งอาจประจักษ์เกิดขึ้นได้มากเท่ากับความวิตกกังวลและความซึมเศร้าการเหลื่อมกันนี้มีความรับผิดชอบต่อความซับซ้อนในการแยกแยะความวิตกกังวลของภาวะซึมเศร้า.

ในทางกลับกันก็เป็นไปได้ที่ความผิดปกติทั้งสองเกิดขึ้นและตรงตามเกณฑ์การวินิจฉัยซึ่งในกรณีนี้ผู้ป่วยสามารถวินิจฉัยด้วยความวิตกกังวลและภาวะซึมเศร้าในเวลาเดียวกัน แต่มันจะไม่เป็นส่วนหนึ่งของความผิดปกติที่เราอธิบายไว้ที่นี่.

เนื่องจากทั้งหมดนี้อาจเป็นเรื่องยากมากที่จะตรวจพบปัญหานี้อย่างถูกต้องและเป็นเรื่องปกติที่การวินิจฉัยที่ไม่ถูกต้องจะได้รับ.

ICD-10 ขององค์การอนามัยโลกรวมถึงความผิดปกตินี้แสดงให้เห็นว่าความวิตกกังวลอย่างรุนแรงพร้อมกับภาวะซึมเศร้ารุนแรงน้อยควรเกิดขึ้น; และหากพวกเขาอยู่ในระดับที่ใกล้เคียงกันภาวะซึมเศร้าควรได้รับการจัดลำดับความสำคัญ นอกจากนี้ควรรวมถึง ICD-10, ภาวะซึมเศร้าวิตกกังวลเล็กน้อยหรือไม่ถาวร.

ในการตรวจสอบจะต้องมีอาการร่างกายเช่นใจสั่นแรงสั่นสะเทือนไม่สบายท้องปากแห้งและอื่น ๆ และเป็นสิ่งสำคัญที่ต้องพิจารณาว่าอาการไม่ได้เกิดจากเหตุการณ์ชีวิตที่ซับซ้อนหรือเครียดเช่นการสูญเสียครั้งใหญ่หรือประสบการณ์ที่เจ็บปวด เนื่องจากถ้าเป็นเช่นนั้นมันจะจัดเป็นความผิดปกติของการปรับตัว.

ในการศึกษาของ Kara, Yazici, Güleç & Unsal (2000), กลุ่มผู้ป่วย 29 รายที่มีอาการวิตกกังวลซึมเศร้าแบบวิตกกังวลเมื่อเปรียบเทียบกับผู้ป่วย 31 รายที่มีอาการซึมเศร้าที่สำคัญ พบว่าในอดีตมีความวิตกกังวลและซึมเศร้าน้อยกว่าในอดีต.

นอกจากนี้พวกเขาสังเกตเห็นตัวแปรทางชีวภาพเช่นฮอร์โมนไทรอยด์หรือต่อมใต้สมอง hypothalamic- ต่อมหมวกไตและ hypothalamic- ต่อมใต้สมอง - ต่อมไทรอยด์แกนโดยไม่พบความแตกต่างระหว่างสองกลุ่ม.

อย่างไรก็ตามในการศึกษาพวกเขาสรุปว่ามีหลักฐานไม่เพียงพอที่จะบ่งชี้ว่าโรควิตกกังวลซึมเศร้าควรเป็นประเภทการวินิจฉัยแยกต่างหาก หลักฐานนี้คือเงื่อนไขนี้ไม่ปรากฏในรุ่นที่ห้าของคู่มือการวินิจฉัยและสถิติของความผิดปกติทางจิต (DSM V).

มีการถกเถียงกันอย่างมากระหว่างการรวมความผิดปกตินี้เป็นหมวดหมู่การวินิจฉัยเพราะในแง่หนึ่งดูเหมือนว่ามันไม่ใช่ความผิดปกติเพราะมันไม่ได้นำเสนอลักษณะที่แตกต่าง แต่ในที่อื่นคุณไม่สามารถออกได้โดยไม่มีการวินิจฉัย (และดังนั้นจึงไม่มีความช่วยเหลือ) หลายคนที่กำลังทุกข์ทรมานเนื่องจากสภาพเช่นนี้.

Tyrer (1989) เสนอคำว่า "สำหรับความผิดปกตินี้"cothymia"(เป็นภาษาอังกฤษ) แสดงว่าจำเป็นต้องคำนึงถึงการปฏิบัติทางคลินิก.

ความชุกของมันคืออะไร?

โรคผสมวิตกกังวล - ซึมเศร้าเป็นหนึ่งในความผิดปกติทางจิตที่พบมากที่สุดเกิดขึ้นใน 8 จากทุก ๆ 1,000 คนทั่วโลก พบมากในผู้หญิงมากกว่าผู้ชาย.

คุณมีปัจจัยเสี่ยงอะไรบ้าง?

คนมีแนวโน้มที่จะพัฒนาโรคผสมวิตกกังวลมากขึ้นหากสัมผัสกับเงื่อนไขต่อไปนี้:

- มีสมาชิกในครอบครัวที่มีความผิดปกติทางจิตโดยเฉพาะอย่างยิ่งความวิตกกังวลหรือภาวะซึมเศร้าหรือมีปัญหาในการติดยาเสพติด.

- ขึ้นอยู่กับบุคลิกภาพหรือมองโลกในแง่ร้ายหรือมีความนับถือตนเองต่ำ.

- ระดับเศรษฐกิจและสังคมต่ำ.

- เป็นผู้หญิง เนื่องจากในผู้หญิงโรคนี้พบได้บ่อยกว่าในผู้ชาย สิ่งนี้ดูเหมือนจะเกิดจากปัจจัยของฮอร์โมนที่ทำให้ผู้หญิงมีแนวโน้ม.

- ขาดการสนับสนุนทางสังคมหรือครอบครัว.

- มีประสบการณ์เกี่ยวกับบาดแผลหรือประสบการณ์เชิงลบมากสำหรับคนในวัยเด็กหรือวัยเด็ก.

- อยู่ภายใต้ความกดดันและความเครียดในระดับสูง.

- มีโรคร้ายแรงหรือเรื้อรัง.

การรักษา

เป็นเรื่องปกติที่ผู้ป่วยเหล่านี้จะไม่ได้รับการรักษาอันดับแรกเนื่องจากความยากลำบากที่เกี่ยวข้องกับการวินิจฉัย และที่สองเพราะอาการทางคลินิกมักจะคลุมเครือหรือค่อนข้างรุนแรงและดังนั้นจึงไม่ได้รับความสำคัญ.

ผู้ป่วยเรียนรู้ที่จะอยู่กับอาการเหล่านี้และมักจะไม่ไปปรึกษาจนกว่าเขาจะมีอาการทางกายภาพที่เป็นอันตรายอย่างร้ายแรงต่อวันของเขา (เช่นนอนไม่หลับเป็นต้น) จากสิ่งที่พบส่วนใหญ่ของผู้ที่ได้รับผลกระทบไม่ต้องการความสนใจทางจิตวิทยาหรือจิตเวช.

ก่อนผู้ป่วยเหล่านี้เป็นเรื่องปกติที่จะช่วยให้พวกเขารู้สึกดีขึ้นผ่านการรักษาด้วยยาร่วมกับเทคนิคอื่น ๆ โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากพวกเขาตื่นตระหนกหรือ agoraphobia.

ก่อนหน้านี้มันเป็นเรื่องยากที่จะเลือกการรักษาทางเภสัชวิทยาสำหรับเงื่อนไขนี้เนื่องจากยาแก้ซึมเศร้าบางชนิดและ anxiolytics ทำงานแตกต่างกัน อย่างไรก็ตามการเลือกใช้ serotonin reuptake inhibitor (SSRI) selective นั้นได้ถูกนำมาใช้ในการรักษาภาวะซึมเศร้าและความวิตกกังวล.

มียากล่อมประสาทที่ดูเหมือนจะมีประสิทธิภาพมากถ้าคุณมีภาวะซึมเศร้าและโรควิตกกังวลทั่วไปเช่น paroxetine หรือ venlafaxine แม้ว่าส่วนใหญ่มักจะใช้ร่วมกันซึมเศร้าและเบนโซ.

เห็นได้ชัดว่าการรักษาทางเภสัชวิทยาจะมุ่งเป้าไปที่การบรรเทาอาการเหล่านั้นให้มากขึ้นในผู้ป่วยแต่ละรายซึ่งก็คือผู้ที่ทำให้เกิดการเสื่อมสภาพในชีวิตของพวกเขาและเป็นเรื่องเร่งด่วนมากขึ้น.

ตัวอย่างเช่นหากอาการของความวิตกกังวลเป็นคนที่เน้นปัญหามันเป็นสิ่งจำเป็นที่จะมุ่งเน้นไปที่ยาเสพติดที่ต่อสู้กับความวิตกกังวล อย่างไรก็ตาม benzodiazepines เพียงอย่างเดียวมักไม่ได้รับการสั่งยาตามลำพังในผู้ป่วยโรคซึมเศร้า.

ข้อผิดพลาดที่ไม่ควรทำคือมุ่งเน้นไปที่การรักษาด้วยยาโดยลืมเทคนิคอื่น ๆ ที่มีประโยชน์มากกว่า สิ่งสำคัญคือต้องรู้ว่ายาเสพติดด้วยตัวเองจะไม่ไปแก้ปัญหา แต่เป็นการเสริมการแทรกแซงอื่น ๆ และอำนวยความสะดวกให้พวกเขา; การส่งเสริมพลังงานและความเป็นอยู่ที่ดีในผู้ป่วยเพื่อติดตามการรักษาอื่น ๆ.

การวิจัยในการรักษาเฉพาะในโรคผสมวิตกกังวล - ซึมเศร้าหายากมากถึงแม้ว่าเราสามารถทำตามขั้นตอนในการรักษาความวิตกกังวลและภาวะซึมเศร้า.

ด้วยวิธีนี้การบำบัดทางปัญญา (CBT) เป็นสิ่งที่แสดงผลลัพธ์ที่ดีที่สุดโดยส่วนใหญ่หากในบางกรณีมันรวมกับการรักษาด้วยยา.

ในการบำบัดนี้มีทั้งวิธีการคิดและอ้างถึงการเปลี่ยนมุมมองความเชื่อและรูปแบบทางจิตของบุคคล นี่จะเข้าสู่การปรับโครงสร้างทางปัญญาหรือการจับกุมความคิด.

นอกจากนี้ยังใช้วิธีการทางพฤติกรรมโดยมุ่งเป้าไปที่ผู้ป่วยที่เริ่มต้นพฤติกรรมทีละน้อยซึ่งจะก่อให้เกิดประโยชน์.

ดังนั้นเพิ่มพฤติกรรมที่พึงประสงค์ในบุคคลที่สามารถลุกออกจากเตียงเพื่อไปทำงานลดพฤติกรรมที่ไม่พึงประสงค์เช่นยกตัวอย่างเช่นพกแอลกอฮอล์หรือยาเม็ดในกระเป๋าหรือสอนให้คนเริ่มพฤติกรรม ใหม่ที่เป็นประโยชน์.

เทคนิคที่มีประโยชน์อื่น ๆ สำหรับความวิตกกังวลคือการควบคุมการสัมผัสกับสิ่งเร้าที่น่ากลัวออกกำลังกายอย่างเข้มข้นหรือเทคนิคการผ่อนคลาย.

เทคนิคการผ่อนคลายรวมถึงการผ่อนคลายแบบก้าวหน้าของ Jacobson เทคนิคการหายใจหรือการผ่อนคลายแบบอัตโนมัติ.

การอ้างอิง

1. Boulenger, J.P. & Lavallée, Y.J. (1993) ความวิตกกังวลและภาวะซึมเศร้าแบบผสม: ปัญหาการวินิจฉัย จิตเวชศาสตร์ J Clin, 54: 3-8.
2. ICD-10 F41 ( N.d. ) สืบค้นเมื่อวันที่ 21 กรกฎาคม 2016 จาก Psicomed.net.
3. Dan J. S. , Eric H. , Barbara O. R. (2009) บทที่ 15: ความวิตกกังวลแบบผสม - โรคซึมเศร้า ในตำราความผิดปกติของความวิตกกังวล (หน้า 241-253) สำนักพิมพ์จิตเวชอเมริกัน: วอชิงตันดีซี.
4. Kara, S. , Yazici, K. M. , Güleç, C. , & Ünsal, I. (2000) ความผิดปกติของความวิตกกังวล - ซึมเศร้าและโรคซึมเศร้าที่สำคัญ: การเปรียบเทียบความรุนแรงของการเจ็บป่วยและตัวแปรทางชีวภาพ การวิจัยทางจิตเวชศาสตร์, 94, 59-66.
5. โรคผสมวิตกกังวลซึมเศร้า ( N.d. ) สืบค้นเมื่อวันที่ 21 กรกฎาคม 2016 จาก Psychology Wiki.
6. โรควิตกกังวล - ซึมเศร้าแบบผสม ( N.d. ) สืบค้นเมื่อวันที่ 21 กรกฎาคม 2016 จาก Disorders.org.

7. Tyrer, P. (2001) กรณีของ cothymia: ความวิตกกังวลและภาวะซึมเศร้าผสมเป็นการวินิจฉัยเดียว วารสารจิตเวชอังกฤษ, 179 (3), 191-193.