การบำบัดด้วยเหตุผลเชิงวิภาษคืออะไร?

การบำบัดด้วยเหตุผลเชิงวิภาษวิธี เป็นของการรักษารุ่นที่สามหรือการบำบัดตามบริบทและได้รับในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาหนึ่งในการมีส่วนร่วมที่สำคัญในการบำบัดพฤติกรรมทางปัญญาเช่นเดียวกับในสาขาจิตบำบัดโดยทั่วไป มันเป็นการรักษาทางจิตเวชครั้งแรกที่แสดงให้เห็นถึงประสิทธิภาพในการทดลองทางคลินิกที่ควบคุม.

TDC ได้รับการพัฒนาโดย Marsha M. Linehan และทีมงานของเธอในช่วงทศวรรษ 90 โดยมีจุดประสงค์เพื่อเข้าร่วมในพฤติกรรมการฆ่าตัวตายฆ่าตัวตายและการฆ่าตัวเบียนของผู้คนเช่นคนที่มีความผิดปกติทางบุคลิกภาพแนวเขตแดน ปฏิกิริยาทางอารมณ์สูงและการขาดการควบคุม.

ความแตกต่างระหว่างพฤติกรรมการฆ่าตัวตายและพฤติกรรมการฆ่าตัวตายขณะนี้คือการกระทำโดยเจตนาด้วยผลลัพธ์ที่ร้ายแรงซึ่งบุคคลพยายามและดำเนินการโดยตระหนักถึงผลที่ชัดเจนของการกระทำนั้น และประการที่สองเป็นการกระทำที่มีผลลัพธ์ที่ไม่เกิดขึ้นมาซึ่งบุคคลนั้นจะพยายามโดยปราศจากการแทรกแซงของผู้อื่น.

ผู้ป่วยชายแดนนำเสนอการขาดดุลทางปัญญาและพฤติกรรมในหลาย ๆ ด้านเช่นความสัมพันธ์ระหว่างบุคคลการควบคุมอารมณ์และการทนต่อความทุกข์ทรมาน.

มันเป็นความจริงที่แม้ว่าจะเป็นวัตถุประสงค์หลัก แต่ตอนนี้ได้มีการปรับตัวเพื่อนำไปใช้กับประชากรอื่น ๆ นำไปใช้กับผู้ป่วยที่มีความผิดปกติ comorbid อื่น ๆ เช่นเดียวกับความผิดปกติของการรับประทานอาหารและภาวะซึมเศร้าเรื้อรังในผู้สูงอายุ ในช่วงทดลอง.

ความแตกต่างระหว่างการบำบัดด้วยเหตุผลเชิงวิภาษวิธีและการบำบัดเชิงความคิด

แม้ว่าการบำบัดด้วยเหตุผลเชิงตรรกวิทยาจะรวบรวมเทคนิคการคิดและพฤติกรรมในขั้นตอนของการเรียนรู้

• TDC ให้ความสำคัญอย่างยิ่งต่อการยอมรับและการตรวจสอบพฤติกรรมของผู้ป่วยและนักบำบัดในช่วงเวลาปัจจุบัน (อิทธิพลของการรักษารุ่นที่สาม).
• เราทำงานร่วมกับพฤติกรรมที่มีผลต่อการบำบัด.
• ความสัมพันธ์ในการรักษาจะได้รับบทบาทที่เกี่ยวข้องในการรักษาและถือว่ามีความสำคัญต่อความก้าวหน้าของ TDC ความสัมพันธ์นี้รวมการยอมรับกับการเปลี่ยนแปลงความยืดหยุ่นในแง่ของขีด จำกัด การเน้นทักษะและการยอมรับการขาดดุล.
• เน้นการยอมรับอย่างรุนแรงของพฤติกรรมและความเป็นจริง การยอมรับนี้แสดงถึงการไม่มีการตัดสินคุณค่าที่ไม่ได้อยู่เฉยหรือลาออก แต่มีความมุ่งมั่นต่อการเปลี่ยนแปลง.

รากฐานทางทฤษฎีของการบำบัดเชิงตรรกวิทยาเชิงพฤติกรรม

การบำบัดพฤติกรรมวิภาษวิธีซึ่งรวมถึงวิภาษวิธีการทางปัญญา - พฤติกรรม - ย้ายออกไปจากวิธีการของเบ็คและการบำบัดทางปัญญาที่มุ่งเน้นไปที่การปรับเปลี่ยนแผนการทางความคิดและวิธีการวิธีพฤติกรรมมากขึ้น.

สิ่งนี้ให้ความสำคัญกับการเสริมสร้างลักษณะของพฤติกรรมและคำนึงถึงความหลากหลายของแหล่งข้อมูลเชิงทฤษฎีและทางเทคนิคที่แสดงให้เห็นถึงการพิจารณาว่าเป็นรูปแบบการบูรณาการซึ่งรวมถึงวิทยาศาสตร์เชิงพฤติกรรมปรัชญาเชิงวิภาษวิธีและการปฏิบัติแบบเซน.

ปรัชญาตรรกวิทยาหมายถึงตรรกศาสตร์ / บทสนทนาที่เกิดขึ้นระหว่างธรรมชาติความจริงและพฤติกรรมของมนุษย์ หลักการพื้นฐานคือการจัดตั้งขึ้นระหว่างการเปลี่ยนแปลงและการยอมรับ นี่เป็นพื้นฐานในการเข้าใจความผิดปกติทางบุคลิกภาพของเส้นเขตแดนเนื่องจากความคิดพฤติกรรมและอารมณ์ที่แตกต่างกันของคนเหล่านี้.

ศูนย์กลางของการกระทำของนักบำบัดคือหน้าที่ของกระบวนการวิภาษ มันเล่นกับความสมดุลระหว่างการพยายามที่จะเปลี่ยนผู้ป่วยทำงานบนเป้าหมายของการรักษาสนับสนุนจุดแข็งและยอมรับความอ่อนแอ สิ่งนี้เกี่ยวข้องกับการตรวจสอบประสบการณ์ของคุณทำความเข้าใจกับสิ่งที่คุณรู้สึกและทำและไม่โทษความผิดพลาดของคุณ.

ทฤษฎีของ Linehan ตั้งอยู่บนพื้นฐานของวิธีการทางชีวสังคมซึ่งเขาได้สร้างแนวคิดเกี่ยวกับความผิดปกติทางบุคลิกภาพแนวเขต แนวคิดนี้เป็นเด็กที่มีอารมณ์อ่อนไหวซึ่งแสดงถึงความผิดปกติของระบบควบคุมอารมณ์ผลิตภัณฑ์จากการปฏิสัมพันธ์ระหว่างแง่มุมทางชีวภาพและสภาพแวดล้อมที่ทำให้การแสดงออกทางอารมณ์เป็นโมฆะ.

ตัวแบบมีความอ่อนไหวต่อสิ่งเร้าทางอารมณ์มากและมีแนวโน้มที่จะพบกับอารมณ์ที่รุนแรงและความยากลำบากในการกลับสู่พื้นฐานทางอารมณ์ ความยากลำบากในการปรับอารมณ์เกี่ยวข้องกับปฏิกิริยาที่สูงการขาดดุลในการควบคุมอารมณ์ทำให้พวกเขามีปฏิกิริยาทางอารมณ์ที่พูดเกินจริง.

เมื่อเวลาผ่านไปผู้คนจะพัฒนาความกลัวที่สำคัญในการสัมผัสกับอารมณ์และวิธีการหลีกเลี่ยงกลยุทธ์เช่นพฤติกรรมการทำร้ายตนเอง (ตัดเผา) การใช้สารเสพติดหรือพฤติกรรมการกินที่ไม่เหมาะสมซึ่งจะช่วยบรรเทาความเจ็บปวดทางอารมณ์และร่างกาย และการบรรเทาทุกข์ชั่วขณะเป็นการเสริมแรงทางลบต่อผู้ป่วยซึ่งจะกลับมาเป็นพฤติกรรมดังกล่าวอีกในอนาคตการรักษารูปแบบที่ไม่สมบูรณ์.

สำหรับความอ่อนแอทางอารมณ์นี้ของแหล่งกำเนิดทางชีวภาพเข้าร่วมปัจจัยด้านจิตสังคมหรือสิ่งแวดล้อม สำหรับ Linehan สภาพแวดล้อมรอบตัวเรากำลังทำให้โมฆะและมีผลต่อการพัฒนาบุคลิกภาพที่เกิดขึ้นในวัยเด็กและวัยรุ่น.

ในกรณีของอาสาสมัครที่มีความผิดปกติทางบุคลิกภาพเส้นเขตแดนซึ่งพวกเขามุ่งเน้นไปที่การบำบัดนี้สภาพแวดล้อมจะนำหน้าด้วยรูปแบบการอบรมเลี้ยงดูที่ตอบสนองด้วยการตอบสนองที่ไม่เหมาะสมหรือไม่เกิดขึ้นกับการสื่อสารประสบการณ์ใกล้ชิด.

หากบุคคลประสบอารมณ์รุนแรงเช่นความเศร้าสภาพแวดล้อมที่ล้อมรอบเขาทำให้เขาเห็นว่าเขาผิดในการอธิบายอารมณ์ที่เขาประสบและในความเป็นจริงสิ่งนี้ขึ้นอยู่กับลักษณะบุคลิกภาพของตัวละครที่ยอมรับไม่ได้ซึ่งทำให้เขา แสดงตัวเองเช่นนั้น ตัวอย่างเช่นเด็กที่เริ่มร้องไห้เพราะของเล่นชิ้นโปรดของเขาแตกและการตอบสนองของพ่อแม่ของเขาจะเพียงพอที่จะทำให้คุณเป็นเด็กร้องไห้ หรือเด็กที่กำลังกระหายน้ำและขอน้ำจากแม่ของเขาและเธอตอบสนองหรือไม่คุณไม่ได้กระหายอีกครั้งคุณเมาเป็นเวลาห้านาที?.

ปัญหาเกิดขึ้นเมื่อบุคคลนั้นมีความอ่อนไหวทางอารมณ์นั่นคือเมื่อเขามีปัญหาในการควบคุมอารมณ์ของเขาและเขาถูกสั่งให้ควบคุมตัวเองว่ามันไม่เป็นไรที่เขาจะแสดงความรู้สึกเช่นนี้และเขาไม่รู้วิธีตอบสนองต่อเหตุการณ์ ในสภาพแวดล้อมเช่นนี้บ่อยครั้งที่บุคคลจะต้องแสดงอารมณ์ด้วยความรุนแรงและในทางที่รุนแรงจากนั้นสิ่งแวดล้อมก็ตอบสนองและตอกย้ำถึงการแสดงออกที่รุนแรงในขณะที่ลงโทษอารมณ์เชิงลบ.

ในทางกลับกันข้อความที่ว่าบรรยากาศของ ??? คุณไม่แสดงออกถ้าคุณต้องการให้ใครสามารถควบคุมได้หรือไม่? สนับสนุนว่ามันยากมากที่จะทนต่อความรู้สึกไม่สบายที่บุคคลนั้นไม่ไว้วางใจอารมณ์ของพวกเขาและทำให้พวกเขาเป็นโมฆะ.

ดังนั้นความยากลำบากในการควบคุมอารมณ์จึงมีการแทรกแซงในความสัมพันธ์ทางสังคมที่ผู้ป่วยสร้างขึ้นความสัมพันธ์ที่วุ่นวายเกิดขึ้นบนพื้นฐานของความหุนหันพลันแล่นและการปะทุของอารมณ์เชิงลบที่รุนแรง (เช่นความโกรธความเศร้า ??).

ขั้นตอนของการบำบัดด้วยวิภาษวิธีวิภาษ

การบำบัดพฤติกรรมวิภาษได้รับการพัฒนาในสามขั้นตอนคือการปรับสภาพการรักษาและหลังการรักษา.

ขั้นตอนก่อนการรักษาเป็นสิ่งที่สำคัญที่สุดเนื่องจากเป็นขั้นตอนที่โครงสร้างของโปรแกรมจะถูกเปิดเผยเน้นการกำหนดขีด จำกัด ที่จะเป็นแนวทางในการบำบัด.

ผู้ป่วยจะได้รับคำแนะนำเกี่ยวกับการรักษาโปรแกรมและความสำคัญที่สามารถมีในชีวิตของเขา ความสัมพันธ์ทางการรักษาจะได้รับการจัดตั้งขึ้นและการทำงานร่วมกันของกลุ่มจะถูกสร้างขึ้น จะมีการกำหนดเป้าหมายอธิบายกฎการดำเนินงานของโปรแกรมเพื่อตอบสนองต่อความเข้าใจผิดที่ผู้เข้าร่วมอาจมีและพวกเขาจะถูกขอให้อนุมัติและลงนามในสัญญาการรักษา.

กฎบางข้อที่ต้องปฏิบัติตามมีดังต่อไปนี้:

• ผู้ที่ออกจากการบำบัดจะไม่สามารถกลับคืนสู่สภาพเดิมได้จนกว่าจะสิ้นสุดลง และหากพวกเขากำลังจะมาสายสำหรับเซสชั่นหรือไม่สามารถไปเซสชั่นพวกเขาควรจะโทรไปข้างหน้า.
• ผู้เข้าร่วมทุกคนจะต้องปฏิบัติตามการบำบัดแยกต่างหากจากกลุ่ม.
• หากพวกเขาเข้ารับการบำบัดหลังจากบริโภคเครื่องดื่มแอลกอฮอล์หรือยาพวกเขาจะไม่สามารถเข้าร่วมได้.
• ข้อมูลทั้งหมดที่ได้รับระหว่างการประชุมรวมทั้งชื่อเหล่านี้จะต้องเป็นความลับ.
• ห้ามมิให้มีการสร้างความสัมพันธ์ส่วนตัวระหว่างลูกค้านอกช่วงการฝึกอบรมและผู้ที่มีเพศสัมพันธ์ซึ่งอาจไม่ได้เป็นส่วนหนึ่งของกลุ่มการฝึกอบรมเดียวกัน.
• ผู้ป่วยจะไม่สามารถพูดคุยเกี่ยวกับพฤติกรรมการฆ่าตัวตายก่อนหน้านี้กับผู้อื่นนอกเซสชันและหากพวกเขามีแนวโน้มฆ่าตัวตายและเรียกคนอื่นมาขอความช่วยเหลือพวกเขาควรยินดีรับความช่วยเหลือดังกล่าว.

ขั้นตอนการรักษาประกอบด้วยรูปแบบเฉพาะบุคคลและกลุ่มหนึ่งสัปดาห์นอกเหนือจากการให้คำปรึกษาทางโทรศัพท์ระหว่างการประชุมเพื่อช่วยให้ผู้ป่วยทั่วไปทักษะที่เรียนรู้และใช้ในชีวิตประจำวัน ต่อไปฉันจะแสดงความคิดเห็นในรูปแบบในส่วนโครงสร้าง.

ในที่สุดระยะหลังการรักษาจะรวมถึงกลุ่มช่วยเหลือตนเองซึ่งประกอบด้วยผู้ป่วยในขั้นตอนขั้นสูงของโปรแกรมและผู้ที่มุ่งเน้นเพื่อช่วยให้พวกเขาลดโอกาสของวิกฤตและการบรรลุวัตถุประสงค์ที่สำคัญการบำรุงรักษาความสำเร็จที่ได้รับและ การป้องกันการกำเริบของโรค.

โครงสร้างของ TDC

การบำบัดส่วนบุคคลและการบำบัดกลุ่มรวมกันและยังมีคู่มือการรักษาที่อนุญาตให้มีการแทรกแซงมาตรฐาน.

TDC ใช้กลยุทธ์ที่เกี่ยวข้องกับการรักษาความรู้ความเข้าใจพฤติกรรมเช่นการเปิดรับการจัดการฉุกเฉินการฝึกอบรมทักษะการแก้ปัญหาการบำบัดความรู้ความเข้าใจและการรักษาด้วยรุ่นที่สามเช่นสติ นอกจากนี้ยังเน้นย้ำการยอมรับว่าเป็นวัตถุประสงค์หลักสำหรับการบำบัดที่จะประสบความสำเร็จ การยอมรับนี้จะต้องเป็นอันตราย.

การบำบัดแบบกลุ่มจะดำเนินการในสองและครึ่งชั่วโมงสัปดาห์ละครั้งอย่างน้อยหนึ่งปี กลุ่มประกอบด้วยผู้ป่วย 6 ถึง 8 คนและนักบำบัดสองคน มันมุ่งเน้นไปที่วิธีการศึกษาทางจิตวิทยาโดยเน้นการเรียนรู้ทักษะพฤติกรรมเช่นการรับรู้ความสัมพันธ์ระหว่างบุคคล, การควบคุมอารมณ์, ความอดทนต่อความรู้สึกไม่สบาย, การทำสมาธิและการควบคุมตนเอง.

การบำบัดส่วนบุคคลมักจะใช้เวลาหนึ่งชั่วโมงและจะทำสัปดาห์ละครั้ง แรงจูงใจของผู้ป่วยและปัญหาความเครียดหลังบาดแผลที่พวกเขามักจะทำงานส่วนใหญ่ ผ่านการโทรศัพท์ความสามารถโดยทั่วไปของทักษะในสถานการณ์ที่เป็นรูปธรรมในชีวิตของผู้ป่วยมีจุดมุ่งหมาย.

วัตถุประสงค์ของการบำบัดส่วนบุคคลมีลำดับชั้นและบ่งบอกถึงลำดับความสำคัญ มันเป็นสิ่งจำเป็นที่จะต้องจัดการกับปัญหาในภายหลังเพื่อไม่ให้เกิดปัญหาที่มีความสำคัญสูงกว่า ตัวอย่างเช่นมันเป็นไปไม่ได้ที่จะเข้าไปแทรกแซงคุณภาพชีวิตของผู้ป่วยหากพฤติกรรมไม่ได้ถูกแทรกแซงโดยข้อกำหนดที่ว่าเพื่อรักษาวัตถุประสงค์ในภายหลังไม่ควรมีอุบัติการณ์ของพฤติกรรมปัญหาที่มีลำดับความสำคัญสูงกว่า วัตถุประสงค์ดังต่อไปนี้:

• ลดหรือกำจัดพฤติกรรมการฆ่าตัวตายหรือกาฝาก.
• ลดหรือกำจัดพฤติกรรมที่รบกวนการรักษา.
• ลดหรือกำจัดพฤติกรรมที่ยุ่งเกี่ยวกับคุณภาพชีวิต.
• การได้รับทักษะเชิงพฤติกรรมแทนที่ทักษะก่อนหน้า.
• การลดผลกระทบของความเครียดหลังการกระทบกระเทือนเพื่อค้นพบและลดผลกระทบของการบาดเจ็บทางร่างกายและอารมณ์ในวัยเด็ก.
• เพิ่มความเคารพตนเอง.
• การได้รับเป้าหมายเฉพาะบุคคลที่ผู้ป่วยนำมาบำบัด.

หน้าที่ของโปรแกรมการรักษา

โปรแกรมการรักษาตอบสนองต่อห้าหน้าที่หลัก:

• เพิ่มขีดความสามารถของผู้ป่วยด้วยการใช้เทคนิคต่าง ๆ เช่นการฝึกทักษะการสร้างแบบจำลองการทดสอบพฤติกรรม…
• เพิ่มแรงจูงใจของผู้ป่วยโดยการส่งเสริมการประยุกต์ใช้การเรียนรู้ใหม่ในสถานการณ์ต่าง ๆ โดยใช้การจัดการฉุกเฉินการเปิดรับ…
• ส่งเสริมการวางนัยทั่วไปสู่บริบทอื่น ๆ ถ่ายโอนทักษะใหม่ไปสู่บริบททางธรรมชาติและสังคมที่ยากขึ้นโดยอาศัยนิทรรศการสดผ่านการให้คำปรึกษาทางโทรศัพท์…
• จัดโครงสร้างสภาพแวดล้อมผ่านการประยุกต์ใช้สิ่งที่เรียนรู้ในสถานการณ์ครอบครัวและความผูกพัน.
• ยกระดับความสามารถของนักบำบัดพัฒนาทักษะเฉพาะกำกับระดับการทำงานการกำกับดูแลของผู้อื่น.

เทคนิคที่ใช้

เพื่อให้บรรลุวัตถุประสงค์ที่เสนอในการบำบัดเฉพาะบุคคลนี้มีการใช้กลยุทธ์ที่แตกต่างกันซึ่งสามารถแบ่งออกเป็นวิภาษนิวเคลียร์นิวเคลียร์โวหารการจัดการเคส เหล่านี้จะถูกนำมาใช้ในองศาที่แตกต่างและจะรวมกันขึ้นอยู่กับกรณี ในการประยุกต์ใช้องค์ประกอบที่สำคัญได้รับการพัฒนาเพื่อให้บรรลุวัตถุประสงค์และช่วยบำบัดในความสัมพันธ์ของเขากับผู้ป่วย.

กลยุทธ์วิภาษและนิวเคลียร์ทำงานเป็นองค์ประกอบในการจัดระเบียบของการบำบัดและความสมดุลของความพยายามในการเปลี่ยนแปลงกับการยอมรับ ในทางตรงกันข้ามกลยุทธ์การตรวจสอบประกอบด้วยการมองหาองค์ประกอบที่ทำให้การตอบสนองของผู้ป่วย maladaptive เข้าใจและถูกต้องแม้ว่ามันจะต้องมีการปรับเปลี่ยน.

สไตลิสต์หมายถึงสไตล์การสื่อสารและความสัมพันธ์ระหว่างบุคคลที่จำเป็นและเหมาะสมสำหรับการบำบัด การจัดการกรณีระบุวิธีที่นักบำบัดควรมีปฏิสัมพันธ์และตอบสนองต่อเครือข่ายสังคมออนไลน์ที่ผู้ป่วยแช่อยู่ และผู้รวมกลุ่มให้ความสำคัญกับวิธีจัดการกับสถานการณ์ที่เป็นปัญหาที่เกิดขึ้นเมื่อทำงานกับความผิดปกติทางบุคลิกภาพแนวเขต.

ในการบำบัดแบบกลุ่มจะใช้กลยุทธ์ประเภทอื่น ๆ เช่นทักษะการฝึกสติทักษะการทนต่อความรู้สึกไม่สบายทักษะการควบคุมอารมณ์และทักษะระหว่างบุคคล.

อดีตทำหน้าที่เพื่อเสริมสร้างการเรียนรู้ทักษะอื่น ๆ ; ประการที่สองมุ่งเป้าไปที่ผู้ที่ทนต่อสถานการณ์ที่ยากลำบากและเจ็บปวด คนที่สามจะมุ่งเน้นไปที่การปรับอารมณ์และคนสุดท้ายจะมุ่งเน้นที่จะสอนให้ใช้ความสามารถเฉพาะของการแก้ปัญหาระหว่างบุคคลสังคมและอหังการเพื่อปรับเปลี่ยนบรรยากาศ aversive และบรรลุวัตถุประสงค์ในการเผชิญหน้า.

ข้อสรุป

ภายในการบำบัดแบบที่สามการบำบัดเชิงวิภาษวิธีได้รับผลลัพธ์ที่ดีที่สุดตอบสนองเกณฑ์การรักษาที่ได้รับการสนับสนุนเชิงประจักษ์.

มันมีค่าอย่างยิ่งที่จะต้องพิจารณาว่าการบำบัดด้วยมุมมองที่แตกต่างจากการบำบัดแบบดั้งเดิมโดยมีลักษณะที่เป็นศิลปะมากกว่าและอาจเข้มงวดน้อยกว่ามีผลมากในด้านความผิดปกติทางบุคลิกภาพ.

มันเป็นเรื่องของเวลาก่อนที่จะกล่าวว่าการรักษากลายเป็นโรคทั่วไปอื่น ๆ.

บรรณานุกรม

1. Gómez, E. (2007) การบำบัดพฤติกรรมทางวิภาษวิธี. วารสารจิตเวชศาสตร์. 70 (1-4).
2. García Palacios, A. (2006) การบำบัดพฤติกรรมวิภาษ. EdyPsyckhé วารสารจิตวิทยาและจิตเวชศาสตร์. ตอนที่ 5, nº 2. 255-271.
3. Ruíz, M.A. , Díaz, M.I. และ Villalobos, A. (2012). คู่มือการใช้เทคนิคการแทรกแซงทางปัญญาเชิงพฤติกรรม. บิลเบา UNED.
4. Vallejo, M. A. (Dir.) จัดทำคู่มือการบำบัด 2nd Ed. Madrid: Dykinson, 2012 (ตอนที่ 1).