อาการของ Catatonia สาเหตุและการรักษา

พิกซี่ มันเป็นโรคจิตที่โดดเด่นด้วยการขาดการตอบสนองที่ชัดเจนต่อสิ่งเร้าของสภาพแวดล้อมในขณะที่คนตื่น ผู้ป่วยเหล่านี้ใช้ท่าทางที่แข็งกระด้างดูเหมือนไม่สามารถเคลื่อนไหวได้และแทบจะพูดไม่ออกและสามารถอยู่ต่อได้นานหลายชั่วโมงหลายวันหรือหลายสัปดาห์.

ดูเหมือนว่าคำว่า "catatonia" มาจากกะตะกรีกซึ่งความหมายคือ "ลง" และ tonas (โทนเสียงหรือความตึงเครียด) แม้ว่าผู้เขียนคนอื่นเชื่อว่ามันอาจมีต้นกำเนิดใน "katatieno" แต่มีความหมายว่า "สมบูรณ์" กะตะและ "ตึงเครียด".

มันเกิดขึ้นในเด็กวัยรุ่นและผู้ใหญ่ และเกี่ยวข้องกับสัญญาณและอาการต่าง ๆ ที่เกี่ยวข้องกับการไม่มีการเคลื่อนไหวโดยสมัครใจและการแสดงออกของความคิด (Medscape, 2016).

ตามเนื้อผ้ามันเกี่ยวข้องกับโรคจิตเภทถึงแม้ว่ามันจะปรากฏในความผิดปกติต่าง ๆ เช่นซึมเศร้า.

ประวัติศาสตร์

Kahlbaum จิตแพทย์ชาวเยอรมันเป็นคนแรกที่ตรวจสอบอาการของโรคอย่างเป็นระบบ ในปี 1868 เขาได้สังเกตผู้ป่วยหลายคนที่ดูเหมือนจะหมกมุ่นอยู่กับ "ความเศร้าโศกลึก" พวกเขานำเสนอความผิดปกติของมอเตอร์และอารมณ์เช่น negativism (เป็นศัตรูและท้าทาย), ความเงียบ, ความไม่สามารถขยับได้, ความแข็งแกร่งและความคงที่ของคำที่ไม่มีความหมาย Kahlbaum ถือว่าเป็นโรคที่แยกได้.

ในปีพ. ศ. 2436 นักจิตวิทยาชื่อดังชาวเยอรมันชื่อเอมิล Kraepelin อธิบายว่าคาตาเนียเป็นกลุ่มย่อยของภาวะสมองเสื่อมแก่แดด แม้ว่าในไม่ช้านักวิจัยเริ่มตระหนักว่ามันเกี่ยวข้องกับโรคจิตเภท 2449 ใน Bleuler คิดว่ามันเป็นประเภทของโรคจิตเภท catatonic โรคจิตเภท (Crespo และPérez, 2548).

อย่างไรก็ตามมันไม่เพียง แต่สอดคล้องกับโรคจิตเภท เมื่อเร็ว ๆ นี้ชุดของอาการนี้ได้รับการสังเกตในความผิดปกติทางจิตเวชอื่น ๆ ส่วนใหญ่อยู่ในประเภทอารมณ์ (เช่นภาวะซึมเศร้าหรือสองขั้ว) พวกเขายังปรากฏในบางคนที่มีโรคไข้สมองอักเสบ, ออทิสติกหรือโรคมะเร็ง neuroleptic.

คาตาเนียเป็นประจำหรือไม่??

ในระดับสากลความถี่ของการเกิดโรคแคททาเนียไม่เป็นที่ทราบแน่ชัด การศึกษาที่มีอยู่ไม่กี่ให้ตัวเลขที่แตกต่างกันมากอาจเป็นเพราะเงื่อนไขนี้แตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับสถานที่ ในทางกลับกันอาจเป็นได้ว่ามีหลายกรณีที่ไม่ได้รับการวินิจฉัยโดยเฉพาะในประเทศกำลังพัฒนาเหล่านั้น.

ตาม Fink และ Taylor (2009), ความถี่ของโรคนี้ในกลุ่มประชากรจิตเวชอยู่ในช่วงระหว่าง 6 และ 38%.

ในสเปน 16.9% ของผู้ป่วยในโรงพยาบาลจิตเวชนำเสนอคาตาโลเนีย 11.4% ในโคลัมเบีย 13.1% ในฝรั่งเศสและ 13.5% ในอินเดีย เกี่ยวกับการลดลงของคดีพบว่ามีการลดลงอย่างรุนแรงของแคทาตาเนียในบริเตนใหญ่ชิลีและฟินแลนด์ (Medscape, 2016).

ในเด็กเล็กเป็นของหายากส่วนใหญ่เกิดขึ้นในวัยรุ่นและผู้ใหญ่ ดูเหมือนว่ามันเป็นเรื่องธรรมดาในทั้งสองเพศแม้ว่าการศึกษาที่ดำเนินการในนิวยอร์กพบว่าผู้หญิง 1.3 คนต่อ 1 คน (Abrams & Taylor, 1976) (Guggenheim & Babigian, 1974).

อะไรคือสาเหตุของกาตาเนีย?

เป็นไปได้ว่า Catatonia มีสาเหตุที่หลากหลายมาก ตลอดประวัติศาสตร์มีการตั้งสมมติฐานหลายประการเกี่ยวกับต้นกำเนิดที่เป็นไปได้:

- การเปลี่ยนแปลงระหว่างการพัฒนา: ดูเหมือนว่ามีความสัมพันธ์ระหว่างการพัฒนาของทารกในครรภ์ที่ไม่ดีของเยื่อหุ้มสมองสมองและโรคจิตเภทหรือความผิดปกติของพัฒนาการอื่น ๆ.

ปัญหาเหล่านี้ในการพัฒนาสามารถสร้างความผิดปกติในทางเดิน glutamatergic (ของสารสื่อประสาทกลูตาเมตซึ่งมีความสำคัญมากในระบบประสาทส่วนกลาง) ที่ทำให้เกิดอาการทั่วไปของ catatonia.

ผู้ป่วยที่มีภาวะปัญญาอ่อนออทิสติกหรือความผิดปกติของพัฒนาการอื่น ๆ เนื่องจากการทำงานของสมองมีการเปลี่ยนแปลง.

- ความไม่สมดุลในปริมาณของการกระตุ้นการยับยั้งในการทำงานของสมอง. Baguley (2008) กล่าวถึงรูปแบบการกระตุ้นการยับยั้งเพื่ออธิบายคาตาเนีย ดูเหมือนว่าการเปลี่ยนแปลงในการเชื่อมต่อระหว่างไขสันหลังและก้านสมองสามารถสร้างเงื่อนไขนี้.

- การเปลี่ยนแปลงในกิจกรรมโดปามีน. ลิงค์ได้ถูกค้นพบระหว่างการบริหารยาที่ปิดกั้นตัวรับโดปามีน postsynaptic และลักษณะที่ปรากฏของคาตาเนีย ในขณะที่ยาที่ผลิตผลตรงกันข้ามพวกเขาทำหน้าที่รักษานี้.

พวกเขายังพบการเปลี่ยนแปลงในการส่งผ่านสารสื่อประสาทของ serotonin และ noradrenaline ที่เกี่ยวข้องกับคาตาเนีย.

- ความผิดปกติของตัวรับ GABA ในเยื่อหุ้มเซลล์ซ้ายเซ็นเซอร์. เห็นได้ชัดว่าผู้ป่วยบางคนที่มีอาการของโรคหัวใจตีบตันมีการขาด GABA ในหนึ่งในพื้นที่ของสมองที่ควบคุมการเคลื่อนไหว ตั้งแต่เมื่อพวกเขาใช้ยาที่มีศักยภาพ GABA (เช่นเบนโซเป็นต้น) พวกเขาปรับปรุงอาการของโรคแคทาโทเนีย.

- การบาดเจ็บของสมอง: ในการศึกษาชันสูตรศพคาห์ลบอมพบความเสียหายในรอยแยกของซิลเลียนและในร่องสมองส่วนหน้าในผู้ป่วยที่เสียชีวิตด้วยคาตาเนีย แม่นยำในพื้นที่เหล่านี้มีความรับผิดชอบในการทำงานของผู้บริหารเช่นเดียวกับพฤติกรรมโดยสมัครใจ อย่างไรก็ตามมันเป็นเรื่องยากที่จะดึงข้อสรุปจากการสอบสวนเหล่านี้เนื่องจากแผลอาจเกิดขึ้นหลังจากการปรากฏตัวของคาตาเนีย.

จำเป็นต้องมีการวิจัยเพิ่มเติมเพื่อค่อยๆเข้าใกล้คำอธิบายที่ถูกต้องมากขึ้นของคาตาเนียและทำให้การป้องกันและการรักษาดีขึ้น.

ประเภทของคาตาเนีย

ผู้ป่วยที่เป็นโรคนี้ไม่ได้มีปฏิกิริยาเหมือนกัน เราสามารถแยกแยะชนิดย่อยของการนำเสนอของแคตตาเนียสามชนิดที่แตกต่างกัน:

- อาการมึนงง: ผู้ป่วยอยู่ในสภาพเฉยเมยไม่ไหวติงโดยไม่ตอบสนองต่อสิ่งเร้าของสภาพแวดล้อม พวกเขาทำให้ดวงตาของพวกเขาหายไปโดยไม่ต้องสบตา พวกเขามีแนวโน้มที่จะอยู่ในตำแหน่งที่มั่นคงและไม่พูดความสามารถที่จะอยู่จึงขยายระยะเวลา.

- Catatonic excitation: คนเหล่านี้ตื่นเต้นกระตือรือร้นและกระตือรือร้น อย่างไรก็ตามการเคลื่อนไหวทั้งหมดของพวกเขาดูเหมือนจะไม่มีวัตถุประสงค์ นอกจากนี้ยังเป็นเรื่องปกติที่พวกเขาจะได้รับประสบการณ์หลงผิดหรือภาพหลอน.

- Catatonia ร้าย: เป็นกรณีที่ร้ายแรงที่สุดและสามารถนำไปสู่ความตาย มันเกิดขึ้นเมื่อซินโดรมมีความซับซ้อนด้วยเหตุผลต่างๆและมีการสลายตัวของการเผาผลาญ อาจมีไข้ rhabdomyolysis ไตวายหัวใจล้มเหลว ฯลฯ.

การวินิจฉัยโรคของ Catatonia

หนึ่งในคู่มือการวินิจฉัยที่ใช้มากที่สุดคือคู่มือการวินิจฉัยและสถิติของความผิดปกติทางจิต (DSM) ของ American Psychological Association (APA).

ในเวอร์ชั่นล่าสุดคาตาโทเนียปรากฏอยู่ในหมวดหมู่ "สเปกตรัมของโรคจิตเภทและโรคจิตอื่น ๆ " มันมีความแตกต่างใน 3 ประเภท: คาตาเนียที่เกี่ยวข้องกับโรคทางจิตอื่น ๆ , หนึ่งที่เกี่ยวข้องกับปัญหาทางการแพทย์และ "ไม่ได้ระบุ" ในระยะหลังสิ่งที่เกิดขึ้นคือมีอาการบางอย่างของคาตาเนีย แต่ไม่ตรงตามเกณฑ์ทั้งหมดหรือมีข้อมูลไม่เพียงพอที่จะให้การวินิจฉัยที่ชัดเจน.

เราสามารถพูดได้ว่ามีใครบางคนที่มีอาการท้องเสียถ้าเขามีอาการสามอย่างหรือมากกว่าจาก 12 อาการที่ปรากฏด้านล่าง สำหรับตอนนี้ยังไม่มีเกณฑ์เป็นลายลักษณ์อักษรที่กำหนดระยะเวลาขั้นต่ำของอาการที่จะทำให้การวินิจฉัยแม้ว่าผู้เขียนส่วนใหญ่เห็นด้วยในขั้นต่ำ 24 ชั่วโมง.

1. ขาดการเคลื่อนไหวและความยากลำบากในการตอบสนองต่อสิ่งเร้า ขาดความคิดริเริ่มในการโต้ตอบกับสภาพแวดล้อม สิ่งนี้เรียกว่า "อาการมึนงง".
2. Catalepsy มีลักษณะที่ไม่สามารถขยับได้การสูญเสียความไวต่อความเจ็บปวดร่างกายที่แข็งแรงมาก.
3. ความต้านทานต่อเนื่อง (แต่ไม่ฉับพลันหรือรุนแรง) กับความพยายามในการเปลี่ยนตำแหน่งในส่วนของผู้ตรวจสอบหรือครอบครัว ใน DSM พวกเขาเรียกสิ่งนี้ว่า "ความยืดหยุ่นของข้าวเหนียว".
4. การก่อการร้ายซึ่งหมายความว่าเขาไม่ตอบเมื่อถูกถามและในทางปฏิบัติไม่ได้เปล่งคำพูดใด ๆ.
5. negativism เราบอกว่าผู้ป่วยเป็นผู้มองโลกในแง่ร้ายเมื่อเขาปฏิเสธที่จะเชื่อฟังคำสั่งและไม่ออกคำตอบเมื่อเขาควร.
6. ใช้ท่าทางที่แข็งและแปลกที่ต่อต้านแรงโน้มถ่วง.
7. มารยาทหรือกิริยาท่าทางซึ่งอ้างถึงการเคลื่อนไหวที่โอ้อวดมากน้อยเองประดิษฐ์และการแสดงละคร.
8. grimacing.
9. คำพูดหรือการแสดงออกที่น้อยที่สุดที่พวกเขาพูดอาจเป็นการกล่าวซ้ำ ๆ ของคำที่คนอื่น ๆ เพิ่งบอกพวกเขา สิ่งนี้เรียกว่า "echolalia".
10. สิ่งที่คล้ายกับการเคลื่อนไหวสามารถเลียนแบบการเคลื่อนไหวที่คนรอบตัวทำ สิ่งที่เรียกว่า "echopraxia".
11. Stereotypy ซึ่งหมายถึงการเคลื่อนไหวซ้ำ ๆ บ่อยครั้งมากซึ่งไม่มีจุดประสงค์ที่แท้จริง ตัวอย่างเช่นพับและเปิดออกอย่างต่อเนื่องจุดสิ้นสุดของเสื้อที่สวมใส่.
12. ความปั่นป่วนโดยไม่มีเหตุผลที่ชัดเจน.

อาการของโรคแคทโทเนีย

วิธีที่ดีในการทราบว่าอาการที่เกิดขึ้นกับคนที่มีอาการของโรคนี้คือจากกรณีจริง จากนั้นคุณสามารถเข้าใจได้ดีขึ้นว่าสภาพนี้เป็นอย่างไรกับทั้งสองกรณีที่แยกออกมาจากวิลคอกซ์และเรดดัฟฟี่ (2015) (ชื่อมีชื่อสมมติ).

กรณีของ Pablo

ปาโบลได้รับความทุกข์ทรมานจากโรคอารมณ์แปรปรวนแบบเรื้อรังดังนั้นเขาจึงมีเวลาที่เขามีพลังและกระตือรือร้นอย่างมากในขณะที่คนอื่น ๆ เขารู้สึกแย่และเศร้า.

ทุกอย่างเริ่มต้นที่ 37 ผ่านช่วงเวลาของภาวะซึมเศร้า เขาไม่ต้องการกินเขาไม่ได้พูดและเขาปฏิเสธที่จะลุกจากเตียง ครอบครัวของเขาพาเขาไปที่โรงพยาบาลและเขาลุกขึ้นจากเก้าอี้พร้อมความช่วยเหลือทางร่างกายเท่านั้น ถึงกระนั้นเขาต่อต้านอย่างอดทนต่อการเปลี่ยนแปลงการเคลื่อนไหวใด ๆ.

คุณลักษณะอื่นที่นำเสนอคือเมื่อพวกเขาสามารถเปลี่ยนแขนของตำแหน่งได้มันสามารถรักษาความนิ่งในช่วง 5 หรือ 10 นาทีได้แม้ว่าตำแหน่งนั้นจะอึดอัด.

กรณีของ Sonia

Sonia อายุ 52 ปีและทรมานจากโรค schizoaffective เป็นเวลา 30 ปีมันเป็นลักษณะของความผิดปกตินี้ที่จะมีอาการของโรคจิตเภทและโรคซึมเศร้าหรือภาวะสองขั้ว ฉันเคยได้รับความทุกข์ทรมานจากโรคแคทโทเนียสามตอนในอดีต.

เป็นเวลาหนึ่งสัปดาห์เธอเริ่มรู้สึกประหม่ามากโดยมีกิจกรรมเพิ่มขึ้นอย่างมากโดยไม่มีวัตถุประสงค์ใด ๆ ตามที่ครอบครัวรายงานเขาเดินอย่างรวดเร็วจากส่วนหนึ่งของบ้านไปยังอีกส่วนหนึ่งโดยไม่หยุด นอกจากนี้เขายังทำซ้ำคำและวลีที่ไม่สามารถเข้าใจได้มาหลายชั่วโมง.

เมื่อเขามาถึงในยามฉุกเฉินเขาใช้เวลาหลายชั่วโมงในการตะโกน "เนยถั่วลิสงไอศกรีมไอศกรีมเนยถั่วไอศกรีม ... " การซ้ำซ้อนของคำหรือวลีที่ไม่ต่อเนื่องกันเป็นเรื่องปกติของคาตาเนียและเป็นที่รู้จักกันในนาม "verbigeration".

หลังจากสี่วันผู้ป่วยรายนี้สงบลงและไม่สามารถขยับได้ด้วยท่าทางที่แข็งกระด้างและหยุดพูด.

ความผิดปกติที่เกี่ยวข้องกับคาตาเนีย

มีความผิดปกติทางระบบประสาทที่หลากหลายโรคทางจิตเวชจิตวิทยาและการแพทย์ที่เกี่ยวข้องกับคาตาเนีย นี่คือบางส่วนของพวกเขา:

- ในความเป็นจริงโรคจิตเภทนั้นมีการประเมินว่า 35% ของผู้ป่วยโรคจิตเภทได้แสดงอาการของโรคแคทโทเนีย.

- Neuroleptic malignant syndrome ที่ผลิตโดยการเริ่มต้นหรือเปลี่ยนยารักษาโรคจิต ยาเหล่านี้ทำหน้าที่ในระบบประสาทที่ปรับเปลี่ยนระดับของโดปามีนซึ่งอย่างที่เรากล่าวถึง.

- ความผิดปกติทางอารมณ์เช่นภาวะซึมเศร้าและโรคอารมณ์แปรปรวน.

- ปัญญาอ่อน

- ความหมกหมุ่น

- ความผิดปกติของพัฒนาการทั่วไป

- สมองอักเสบ

- โรคลมชักของกลีบขมับ

- หลายเส้นโลหิตตีบ

- พาร์กินสัน

- ตกเลือด subarachnoid

- โรคของวิลสัน

- เอชไอวี

- เนื้องอก (ใน corpus callosum หรือ subthalamic) เป็นต้น.

รักษาโรคของแคทโทเนีย

เมื่อได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นคาตาเนียการรักษาที่ใช้กันมากที่สุดคือยาและการรักษาด้วยไฟฟ้า การเริ่มต้นอย่างรวดเร็วเป็นสิ่งจำเป็นเนื่องจากผู้ป่วยเหล่านี้อาจไม่กินหรือประสบภาวะแทรกซ้อนจากการอ่อนเพลีย (หากพวกเขาประสบความปั่นป่วนหรือรักษาท่าทางที่แข็งกระด้างเป็นระยะเวลานาน) อาจจำเป็นต้องให้ผู้ป่วยฉีดทางหลอดเลือดดำหากเขาไม่ยอมกิน.

มันเป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องประเมินก่อนว่ามีโรคประสาทร้าย, โรคไข้สมองอักเสบ, โรคลมชักหรือโรคจิตเฉียบพลันในการรักษาเงื่อนไขเหล่านี้โดยเร็วที่สุดเพราะพวกเขาเป็นเหตุฉุกเฉินทางการแพทย์.

ยาเสพติดที่ใช้กันมากที่สุดในผู้ป่วยที่เป็นคาตาโลเนียคือเบนโซไดอะซีพีนเช่น clonazepam และ lorazepam, carbamazepine, tricyclic antidepressants, กล้ามเนื้อผ่อนคลาย, reserpine (antipsychotic), ลิเธียมคาร์บอเนต, bromocriptine, ไทรอยด์ฮอร์โมนและอินซูลิน การพัฒนาของโรคจิตอินซูลิน).

ใน 48-72 ชั่วโมงแรกหลังจากเริ่มการรักษาด้วย lorazepam ผู้ป่วยประมาณ 70 หรือ 80% แสดงการปรับปรุง (Crespo และPérez, 2005).

ในทางตรงกันข้ามถ้าผู้ป่วยไม่ตอบสนองต่อยาดังกล่าวได้ดีหรือพัฒนา catatonia ร้ายการรักษาด้วยไฟฟ้าจะถูกเลือก ส่วนใหญ่จะมีประสิทธิภาพมากสำหรับวัยรุ่นที่เป็นโรคจิตเภทที่ไม่สามารถเคลื่อนไหวได้.

อย่างไรก็ตามมีความจำเป็นเพื่อให้แน่ใจว่าผู้ป่วยจะละทิ้งการบริโภคแอลกอฮอล์และยาอื่น ๆ เนื่องจากลดประสิทธิภาพของการรักษา.

โดยทั่วไปแล้วการพยากรณ์โรคของคาตาเนียเป็นสิ่งที่ดีหากมันเข้าแทรกแซงอย่างรวดเร็ว แม้ว่าจะผ่านไปสี่วันโดยไม่มีการเปลี่ยนแปลงหรืออาการดีขึ้นความเสี่ยงของการเสียชีวิตก็เพิ่มขึ้นอย่างมาก ในระยะยาวความก้าวหน้าของคาตาเนียขึ้นอยู่กับสภาพที่ทำให้เกิด.

การอ้างอิง

1. Abrams, R. , & Taylor, M. A. (1976) Catatonia: การศึกษาทางคลินิกในอนาคต จดหมายเหตุแห่งจิตเวชทั่วไป, 33 (5), 579-581.
2. สมาคมจิตแพทย์อเมริกัน (APA) (2013) คู่มือการวินิจฉัยและสถิติของความผิดปกติทางจิตรุ่นที่ห้า (DSM-V).
3. Baguley, I. J. (2008) excitatory: แบบจำลองอัตราส่วนยับยั้ง (แบบจำลอง EIR): คำอธิบายเชิงบูรณาการของกลุ่มอาการของโรคระบบประสาทอัตโนมัติเฉียบพลัน สมมติฐานทางการแพทย์, 70 (1), 26-35.
4. Crespo, M. L. , & Pérez, V. (2005) Catatonia: ซินโดรม neuropsychiatric Red Revista Colombiana de Psiquiatría.
5. Fink, M. , & Taylor, M. A. (2009) กลุ่มอาการของโรคแคทาโทเนีย: ลืม แต่ไม่หายไป จดหมายเหตุแห่งจิตเวชทั่วไป, 66 (11), 1173-1177.
6. Guggenheim, F. G. , & Babigian, H. M. (1974) Catatonic schizophrenia: ระบาดวิทยาและคลินิก: การศึกษาทะเบียน 7 ปีสำหรับผู้ป่วย 798 ราย วารสารโรคทางประสาทและจิตใจ, 158 (4), 291-305.
7. Robert Brasic, J. (3 พฤศจิกายน 2559) พิกซี่ ดึงมาจาก MedScape.
8. Sienaert, P. , Rooseleer, J. , & De Fruyt, J. (2011) การวัดคาตาเนีย: การทบทวนอย่างเป็นระบบเกี่ยวกับสเกลเรตติ้ง วารสารโรคอารมณ์, 135 (1), 1-9.
9. Wilcox, J. A. , & Reid Duffy, P. (2015) ซินโดรมของ Catatonia พฤติกรรมศาสตร์, 5 (4), 576-588.