โรคประสาทอักเสบสาเหตุอาการและการรักษา

neurosyphilis มันเป็นภาวะแทรกซ้อนจากซิฟิลิสที่ไม่ผ่านการบำบัด มันประกอบไปด้วยการติดเชื้อของระบบประสาทซึ่งส่วนใหญ่มีผลต่อสมองและไขสันหลัง ในระยะเรื้อรังของมันแสดงให้เห็นว่าการอักเสบของเยื่อหุ้มสมอง (เยื่อหุ้มเส้นที่ระบบประสาท).

โรคนี้เกิดขึ้นเมื่อซิฟิลิสไม่ได้รับการรักษาอย่างเพียงพอถึงซิฟิลิสเพื่อบุกระบบประสาท.

ซิฟิลิสเป็นโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ (STD) ที่เกิดจากแบคทีเรีย Treponema pallidum โรคนี้เป็นที่รู้จักและศึกษามาตั้งแต่ศตวรรษที่สิบหก ซิฟิลิสสามารถรักษาได้และค่อนข้างง่ายที่จะหลีกเลี่ยงปัญหาคืออาการต่าง ๆ และอาจต้องใช้เวลาหลายปีกว่าจะปรากฏให้เห็น.

แบคทีเรีย Treponema มักจะติดเชื้อในน้ำไขสันหลังภายใน 3 ถึง 18 เดือนหลังจากการฉีดวัคซีน.

หากหลังจากช่วงเวลาดังกล่าวไม่พบการมีส่วนร่วมของน้ำไขสันหลังนั้นมีความเป็นไปได้เพียงอย่างเดียวใน 20 ของการพัฒนาของโรคประสาท ความเป็นไปได้นี้จะลดลง 1% หากไม่มีผลกระทบหลังจาก 5 ปีแรก.

เมื่อโรคประสาทเกิดขึ้นอาการแรกที่ปรากฏคือเยื่อหุ้มสมองอักเสบซึ่งประกอบด้วยการอักเสบของเยื่อหุ้มสมองสมอง neurosyphilis ทุกรูปแบบเริ่มต้นด้วยเยื่อหุ้มสมองอักเสบ สิ่งนี้เกิดขึ้นได้ประมาณ 25% ของผู้ป่วยซิฟิลิส.

ในตอนแรกอาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบไม่แสดงอาการและสามารถค้นพบได้โดยทำการเจาะบริเวณเอวเท่านั้น เป็นพิเศษและในระยะที่สูงขึ้นอาจทำให้เกิดเส้นประสาทสมองอัมพาตแรงกดในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้นหรืออุบัติเหตุหลอดเลือดสมอง.

เนื่องจากเยื่อหุ้มสมองอักเสบอาจไม่ทำให้เกิดอาการความเสียหายต่อเนื้อเยื่อสมอง (เนื้อเยื่อสมองทำงาน) อาจเกิดขึ้นหลังจากหลายปี.

ซิฟิลิสเป็นปัญหาสาธารณสุขที่สำคัญเนื่องจากมีผลกระทบร้ายแรงต่อสุขภาพ จากปี 1940 เขาสามารถเริ่มควบคุมตัวเองด้วยการพัฒนายาเพนิซิลลิน ดังนั้นอัตราของผู้ป่วยซิฟิลิสใหม่ลดลงในปี 1990 จนถึงจุดต่ำสุดในปี 2000.

อย่างไรก็ตามตั้งแต่ปี 2005 มีการเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในกรณีของโรคซิฟิลิสทั่วโลก ตัวอย่างเช่นในสเปนในปี 2010 มีการติดเชื้อประมาณ 3187 ขณะที่ในปี 2013 มีการตรวจพบ 3723.

ดูเหมือนว่าจะพบบ่อยในผู้ชายและการเพิ่มขึ้นดูเหมือนว่าจะเกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงพฤติกรรมทางเพศในประชากรวัยหนุ่มสาวในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา.

สาเหตุของโรคประสาท

treponema pallidum มันเป็นแบคทีเรียที่ทำให้เกิดโรคซิฟิลิสและต่อมาสามารถทำให้เกิดโรคประสาท โดยปกติแล้วโรคจะพัฒนา 10 หรือ 20 ปีหลังจากการติดเชื้อครั้งแรกกับแบคทีเรีย.

ซิฟิลิสหรือเอชไอวีที่ไม่ได้รับการรักษาเป็นปัจจัยเสี่ยงต่อการพัฒนาโรคประสาท เพราะถ้าคุณติดเชื้อเอชไอวีคุณมีแนวโน้มที่จะเป็นซิฟิลิสมากขึ้น (และทำให้พัฒนาโรคประสาทอักเสบได้ง่ายขึ้น).

ซิฟิลิสเป็นโรคติดต่อที่มีการแพร่กระจายอย่างมากผ่านกิจกรรมทางเพศรวมถึงเพศทางปากและทวารหนัก โรคนี้ถ่ายทอดโดยแผลที่อวัยวะเพศแม้ว่าผู้ติดเชื้อจะไม่ได้ตระหนักถึงโรคของพวกเขา (อย่างน้อยตอนต้น).

สตรีมีครรภ์สามารถแพร่เชื้อซิฟิลิสไปยังทารกได้ สิ่งนี้เรียกว่าซิฟิลิส แต่กำเนิดและสามารถทำให้เกิดผลกระทบร้ายแรงต่อเด็ก.

ขั้นตอนของซิฟิลิส

ซิฟิลิสสามารถอยู่ในช่วงต้นหรือระยะเริ่มต้นทุติยภูมิแฝงและตติยภูมิ.

ในการ ซิฟิลิสหลัก หนึ่งหรือหลายแผลพัฒนาซึ่งมีขนาดเล็กแผลที่ไม่เจ็บปวด พวกเขาเกิดขึ้นในอวัยวะเพศหรือรอบปากหลังจาก 10 ถึง 90 วันหลังจากการติดเชื้อ บางครั้งแผลอาจหายไปโดยไม่ต้องรักษา.

ซิฟิลิสรอง มันใช้เวลาประมาณหนึ่งถึง 3 เดือนหลังจากได้รับสาร มีผื่นสีน้ำตาลแดงบริเวณฝ่ามือและเท้า ซิฟิลิสชนิดนี้สามารถหายได้โดยไม่ต้องรักษาในบางกรณี.

ในการ ซิฟิลิสแฝง, แต่การติดเชื้อจะไม่ทำงานโดยไม่มีอาการ ขั้นตอนนี้เกิดขึ้นหลังจากหนึ่งหรือสองปีหลังจากการติดต่อ.

ซิฟิลิสระดับอุดมศึกษา เป็นการติดเชื้อที่ไม่รักษาซึ่งกลายเป็นเรื้อรัง นอกจากจะส่งผลต่อหัวใจแล้วยังสามารถเป็นอันตรายต่อระบบประสาทด้วยการกระตุ้นให้เกิดโรคประสาท.

เมื่อผู้ป่วยติดเชื้อซิฟิลิสมาไม่ถึงปียาเพนิซิลลินสามารถกำจัดการติดเชื้อได้ ผู้ที่แพ้เพนิซิลลินสามารถรักษาด้วย tetracycline หรือ doxycycline.

อาการ

โรคประสาทในระยะต้นส่วนใหญ่ส่งผลกระทบต่อเยื่อหุ้มสมองและหลอดเลือดของสมอง ในขณะที่อยู่ในขั้นตอนสุดท้ายมันมีผลต่อเนื้อเยื่อ (เนื้อเยื่อการทำงาน) ของเส้นประสาทไขสันหลัง.

อาการหลักของโรคประสาท ได้แก่ อาการต่อไปนี้เรียงตามความถี่:

- การเปลี่ยนแปลงของบุคลิกภาพ (รวมถึงความบกพร่องทางสติปัญญา).

- ataxia.

- ลากเส้น.

- อาการทางตา ตัวอย่างเช่น: การมองเห็นภาพซ้อน, การเปลี่ยนแปลงของการมองเห็น, การลดการรับรู้สีเป็นต้น.

- ภาวะกลั้นปัสสาวะไม่.

- ปวดฟ้าผ่า นั่นคือความเจ็บปวดที่รุนแรงมากที่เกิดขึ้นตามธรรมชาติและมีระยะเวลาสั้น ๆ.

- วิงเวียน.

- อาการปวดหัว.

- เมื่อยล้าอย่างต่อเนื่อง.

- ชัก.

ต่อไปนี้อาจถูกระบุว่าเป็นสัญญาณของ neurosyphilis:

- Hiporreflexia นั่นคือการตอบสนองลดลงสะท้อน.

- สัญญาณของ Romberg ซึ่งเป็นอาการทางคลินิกที่บ่งบอกถึงการขาดความสมดุลและการประสานงาน.

- ข้อต่อ Charcot โดดเด่นด้วยการสูญเสียความไวต่อความเจ็บปวดกระตุกและปวดในพื้นที่ได้รับผลกระทบ.

- การขาดดุลทางประสาทสัมผัสเช่นวิงเวียน, ประสาทสัมผัส ataxia, ลด proprioception (ลดความสามารถในการรู้สึกถึงตำแหน่งของส่วนต่าง ๆ ของร่างกาย).

- การเปลี่ยนแปลงในสายตาเช่นเบี่ยงเบนเอียงตาและ anisocoria (รูม่านตาขนาดต่าง ๆ ).

- จักษุเสื่อมซึ่งเป็นแผลหรือการสูญเสียการทำงานของเส้นประสาทตาที่ทำให้เกิดการสูญเสียการมองเห็นหรือการมองเห็นการขาดดุล.

- เส้นประสาทสมองที่เกิดความเสียหายต่อหนึ่งในเส้นประสาทสมอง เส้นประสาทที่ล้อมรอบดวงตาส่วนใหญ่ได้รับผลกระทบ.

- ภาวะสมองเสื่อมซึ่งหมายถึงการเสื่อมสภาพทางปัญญาอย่างรุนแรงและมีความก้าวหน้า. 

- การเปลี่ยนแปลงทางอารมณ์ความหงุดหงิด.

- พายุดีเปรสชัน.

ประเภทของโรคประสาท

มีโรคประสาทชนิดต่าง ๆ ตามภาพทางคลินิกและฝ่ายที่ได้รับผลกระทบ.

- ไม่มีอาการ neurosyphilis: ในประเภทนี้ไม่มีอาการหรือสัญญาณทางกายภาพอื่น ๆ สามารถนำเสนอรูม่านตาของ Argyll-Robertson เหล่านี้มีขนาดเล็กและไม่สม่ำเสมอและไม่ตอบสนองต่อแสง อย่างไรก็ตามหากพวกเขาตอบสนองต่อที่พัก (เน้นที่วัตถุที่อยู่ใกล้และไกล).

- โรคซิฟิลิสเยื่อหุ้มสมอง: มันอาจเกิดขึ้นได้ตลอดเวลาตั้งแต่การฉีดวัคซีน แต่มักจะปรากฏในสองปีแรก โรคประสาทชนิดนี้มีอาการเช่นปวดหัว, อัมพาตของเส้นประสาทสมอง, คอเคล็ดและอาการชัก หากได้รับการรักษาอย่างเหมาะสมการพยากรณ์โรคจะดีมากและอาการจะหายไปในอีกไม่กี่สัปดาห์.

- โรคซิฟิลิส Meningovascular: โรคประสาทประเภทนี้เป็นที่สงสัยว่าผู้ป่วยได้รับความทุกข์ทรมานจากโรคหลอดเลือดสมองในช่วงวัยรุ่น เป็นชนิดที่พบบ่อยที่สุดในปัจจุบันเนื่องจากเกิดขึ้นใน 35% ของกรณี.

โรคซิฟิลิสในไขกระดูกเยื่อหุ้มสมองอักเสบมักเกิดขึ้น 6 หรือ 7 ปีหลังจากการติดเชื้อครั้งแรก แม้ว่าในบางกรณีมันสามารถเกิดขึ้นเร็วมาก หรือล่าช้าประมาณ 10 หรือ 12 ปี.

ความผิดปกตินี้อาจส่งผลกระทบต่อหลอดเลือดในขนาดกลางหรือขนาดใหญ่ทำให้เกิดการอักเสบอย่างรุนแรงของหลอดเลือดแดงซึ่งอาจนำไปสู่การอุดตันของสิ่งเหล่านี้ นอกจากนี้ยังสามารถส่งผลกระทบต่อหลอดเลือดขนาดเล็กซึ่งนำไปสู่การเกิดลิ่มเลือดและโรคหลอดเลือดสมอง.

- โรคประสาทอ่อน (หรืออัมพาตทั่วไป): แสดงภาพเดียวกับเยื่อหุ้มสมองอักเสบในระยะยาว ในกรณีนี้มีการเสื่อมของการทำงานทางปัญญาที่เกิดจากความเสียหายของสมองโดยไม่รักษาซิฟิลิส อัมพาตสามารถเกิดขึ้นได้ประมาณ 15 หรือ 20 ปีหลังจากการติดเชื้อครั้งแรก.

อาการแรกสุดคือปัญหาในความจำการใช้เหตุผลหรือหน้าที่ของผู้บริหารการลดแรงจูงใจกล้ามเนื้ออ่อนแรงและการเปลี่ยนแปลงบุคลิกภาพ.

ในขณะที่โรคดำเนินไปภาวะสมองเสื่อม dysarthria ชัก hypo หรือ hyperreflexia ฯลฯ.

นอกจากนี้ยังมีการเสื่อมสภาพทางร่างกายอย่างรุนแรงที่มาพร้อมกับความผิดปกติของสองขั้วความอ่อนแอและแรงสั่นสะเทือน นี่คือการสร้างความพิการอย่างช้าๆที่บังคับให้ผู้ป่วยนอนอยู่บนเตียง.

อย่างไรก็ตามปัจจุบันยังไม่พบโรคที่พบบ่อยมาก เป็นที่ทราบกันดีว่าในอดีตเมื่อมีกรณีเพิ่มเติมการพยากรณ์โรคอาจดีมาก ผู้ป่วยประมาณ 40 ถึง 50% สามารถหยุดการรักษาและทำให้ชีวิตเป็นปกติ.

ในทางกลับกันหากไม่ได้รับการรักษาจะมีความอ่อนแอทางจิตใจเพิ่มขึ้นและความตายอาจปรากฏใน 3 หรือ 4 ปี.

- โรคประสาทอักเสบจากตาราง (tabors dorsal): โรคประสาทชนิดนี้มักเกิดขึ้นในระยะเวลา 15 ถึง 20 ปีหลังจากการติดเชื้อ ในโรคนี้ส่งผลกระทบต่อเส้นประสาทไขสันหลัง Ataxia ภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่และอาการปวดที่เกิดจากความผิดปกติเป็นอาการหลัก.

ผู้ป่วยไม่มีความมั่นคงในการเดินและเดินโดยแยกเท้าออกจากกัน มีแรงสั่นสะเทือนและชักทั่วร่างกาย บุคคลนั้นสูญเสียความไวต่อความเจ็บปวดและอาจทำให้เกิดการบาดเจ็บที่ข้อต่อ.

- ซิฟิลิสฝ่อแก้วนำแสง: มันจะปรากฏเป็นอาการตาบอดแบบก้าวหน้าที่มีผลต่อตาข้างหนึ่งก่อน มันสามารถอยู่ร่วมกับ neurosyphilis tabética การพยากรณ์โรคไม่ดีหากการมองเห็นของดวงตาทั้งสองข้างหายไป หากตาข้างใดข้างหนึ่งได้รับผลกระทบการมองเห็นของอีกข้างหนึ่งสามารถบันทึกได้ด้วยการรักษาที่เหมาะสม.

การวินิจฉัยโรค

สำหรับการวินิจฉัยโรค neurosyphilis สิ่งสำคัญคือการตรวจสอบการมีอยู่ของซิฟิลิสและโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์อื่น ๆ ผ่านการตรวจเลือด แม้ว่าจะแนะนำให้ทำการเจาะที่เอวเพื่อเก็บตัวอย่างน้ำไขสันหลัง.

แพทย์สามารถทำการตรวจร่างกายเพื่อตรวจสอบว่าการตอบสนองของกล้ามเนื้อเป็นปกติและตรวจสอบว่ามีการฝ่อหรือเนื้อเยื่อสูญหาย.

การทดสอบการถ่ายภาพยังแสดงให้เห็นเพื่อวินิจฉัยโรคประสาท CT scan หรือ MRI มีประโยชน์ในการค้นหาหลักฐานของโรคในสมองไขสันหลังหรือก้านสมอง.

การรักษา

การรักษาหลักสำหรับโรคประสาทคือการใช้ยาปฏิชีวนะส่วนใหญ่เพนิซิลลิน มันสามารถฉีดหรือรับประทาน การรักษาสามารถอยู่ได้ตั้งแต่ 10 ถึง 14 วัน ยาที่ใช้คือ ceftriaxone และ probenecid.

การตรวจจะต้องทำผ่านการตรวจเลือด 3 ถึง 6 เดือน หลังจากช่วงเวลานี้การวิเคราะห์จะต้องดำเนินการทุกปีเป็นเวลา 3 ปี.

การควบคุมระดับน้ำไขสันหลังก็ควรทำได้โดยการเจาะเอวทุก 6 เดือน.

Neurosyphilis เป็นเรื่องธรรมดาในผู้ที่มีเชื้อเอชไอวีเนื่องจากแผลซิฟิลิสทำให้ง่ายต่อการติดเชื้อ HIV การติดเชื้อซิฟิลิสที่เกิดขึ้นพร้อมกันกับเอชไอวีทำให้ความชุกของโรคเพิ่มขึ้น นอกจากนี้การติดเชื้อ HIV อาจทำให้การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะล้มเหลว.

ด้วยเหตุผลเหล่านี้โรคประสาทอักเสบเกิดขึ้นในประเทศที่มีอัตราการติดเชื้อ HIV สูงและการเข้าถึงยาปฏิชีวนะทำได้ยากขึ้น.

พยากรณ์

การพยากรณ์โรคขึ้นอยู่กับชนิดของโรคประสาทที่พัฒนาขึ้นและความเร็วในการวินิจฉัยและการรักษา.

การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะนั้นใช้เพื่อหยุดการติดเชื้อและป้องกันไม่ให้เกิดความเสียหายต่อไป อย่างไรก็ตามมันเป็นเรื่องยากที่จะซ่อมแซมความเสียหายที่เกิดขึ้นแล้ว ในกรณีที่ไม่รุนแรงยาปฏิชีวนะมีประสิทธิภาพมากและบุคคลนั้นสามารถฟื้นฟูสุขภาพได้อย่างเต็มที่.

เมื่อโรคประสาทอักเสบรุนแรงผลกระทบส่วนใหญ่กลับไม่ได้ ผู้ป่วยสามารถปรับปรุงได้มาก แต่ไม่สามารถฟื้นฟูสุขภาพของเขาได้อย่างเต็มที่.

การป้องกัน

การป้องกันโรคประสาทคือการมุ่งเน้นที่การป้องกันการแพร่กระจายของโรคซิฟิลิส นี่คือโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ (STD) ด้วยเหตุนี้จึงเป็นการดีที่สุดที่จะฝึกการมีเพศสัมพันธ์ที่ปลอดภัย.

แม้ว่าการใช้ถุงยางอนามัยสามารถลดความเสี่ยงได้ แต่ก็มีวิธีปฏิบัติอื่นที่ซิฟิลิสสามารถหดได้ซึ่งไม่ได้หมายถึงการรุก ตัวอย่างคือออรัลเซ็กซ์ที่ไม่มีการป้องกันกับผู้ติดเชื้อ.

สิ่งสำคัญคือต้องรู้ว่าคนที่ติดเชื้อซิฟิลิสไม่รู้ว่าพวกเขาเป็นโรคอยู่พักหนึ่งเนื่องจากอาการอาจซ่อนอยู่ แผลหรือแผลพุพองสามารถรักษาให้หายได้เอง แต่โรคยังอยู่ในร่างกาย.

เมื่อเวลาผ่านไปจุดสีน้ำตาลอาจปรากฏหยาบและไม่กัด ปวดหัว, การสูญเสียน้ำหนักและผม, ความเหนื่อยล้าและปวดกล้ามเนื้ออาจเกิดขึ้น เมื่อได้รับสัญญาณเหล่านี้ควรไปพบแพทย์เพื่อทำการทดสอบ.

มันเป็นสิ่งสำคัญมากที่จะใช้ความระมัดระวังที่เป็นไปได้ทั้งหมดเนื่องจากจากการศึกษาของ Mattei และคณะ (2012) ในช่วงเวลาที่ผ่านมามีอุบัติการณ์ของโรคซิฟิลิสเพิ่มขึ้นอย่างมากทั่วโลก.

การอ้างอิง

1. Knudsen, R. (15 มิถุนายน 2016) Neurosyphilis ภาพรวมของซิฟิลิสของระบบประสาทส่วนกลาง สืบค้นจาก Medscape: emedicine.medscape.com.
2. Mattei, P. L. , Beachkofsky, T. M. , Gilson, R. T. , & Wisco, O. J. (2012) ซิฟิลิส: การติดเชื้อซ้ำ แพทย์เวชศาสตร์ครอบครัว Americam, 86, 5.
3. Musher, D. M. (2008) Neurosyphilis: การวินิจฉัยและการตอบสนองต่อการรักษา โรคติดเชื้อทางคลินิก, 47 (7), 900-902.
4. Musher, D. M. (1991) ซิฟิลิส, neurosyphilis, penicillin และเอดส์ วารสารโรคติดเชื้อ, 163 (6), 1201-1206.
5. neurosyphilis ( N.d. ) สืบค้นเมื่อวันที่ 17 กุมภาพันธ์ 2017 จาก Wikipedia: en.wikipedia.org.
6. Ropper, A.H. , Brown, R.H. , Adams, R.D. , & Victor, M. (2007) หลักการทางประสาทวิทยาของ Adams and Victor (8th ed.) เม็กซิโก มาดริด ฯลฯ : McGraw Hill.
7. โรคซิฟิลิส ( N.d. ) สืบค้นเมื่อวันที่ 17 กุมภาพันธ์ 2017 จาก WebMD: webmd.com.