หุ้น:
สาเหตุของ Miosis พยาธิสรีรวิทยาและการรักษา
miosis มันคือการหดตัวของรูม่านตา เป็นการตอบสนองปกติที่ จำกัด ปริมาณของแสงที่เข้าสู่ลูกตาภายใต้สภาพแสงที่รุนแรง มันเป็นผลสุดท้ายของการสะท้อนกลับของโฟโตมอเตอร์ซึ่งรับผิดชอบต่อการหดตัวของนักเรียน (miosis) เมื่อมีแสงจำนวนมากในสภาพแวดล้อมการหดตัวของดวงตาทั้งสองข้างเป็นปกติในการตอบสนองต่อสภาพแสง.
อย่างไรก็ตามไม่ใช่ในทุกกรณี miosis เป็นเรื่องปกติในความเป็นจริงเมื่อมันเกิดขึ้นในสภาพแสงน้อยมันมาพร้อมกับอาการอื่น ๆ (เช่นง่วงนอนหรือเวียนศีรษะ) เมื่อมันเกิดขึ้นในตาเพียงข้างเดียวมันจะต้องได้รับการพิจารณาทางพยาธิวิทยา.
มันเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งในการกำหนดสาเหตุที่มักเกิดจากเงื่อนไขที่ร้ายแรงซึ่งสามารถประนีประนอมชีวิตของบุคคล.
การประเมิน miosis นั้นง่ายมากเพียงแค่มองไปที่ดวงตาของบุคคลโดยตรงและกำหนดขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางของรูม่านตา ตราบใดที่มันเป็น 2 มม. หรือน้อยกว่า miosis จะถูกกล่าวถึง.
ดัชนี
- 1 สาเหตุ
- 1.1 การสะท้อนกลับของภาพถ่าย
- 2 สรีรวิทยา
- 2.1 การบาดเจ็บจากการรวมกันของแสงสะท้อน
- 2.2 ผลกระทบของสารพิษยาเสพติดหรือยาเสพติด
- 3 การรักษา
- 4 อ้างอิง
สาเหตุ
ในกรณีส่วนใหญ่ Miosis เป็นการตอบสนองปกติต่อสภาพแสงภายนอกและแสดงถึงสัญญาณทางคลินิกที่เห็นได้จากการกระตุ้นด้วยแสง.
เมื่อมีการเปลี่ยนแปลงการสะท้อนกลับไม่ว่าจะโดยแผลอินทรีย์หรือเป็นผลมาจากผลของสารพิษหรือยามันบอกว่ามันเป็น miosis ทางพยาธิวิทยาและการตรวจร่างกายอย่างสมบูรณ์เป็นสิ่งจำเป็นเพื่อกำหนดสาเหตุและแก้ไขให้ถูกต้อง.
เพื่อที่จะเข้าใจ miosis ดีมันเป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องรู้กลไก (สรีรวิทยา); เมื่อดำเนินการเสร็จแล้วจะเป็นการง่ายกว่าที่จะจำแนกโรคที่แตกต่างกันซึ่งก่อให้เกิด miosis ทางพยาธิวิทยา.
การสะท้อนแสง
Photomotor reflex เริ่มต้นเมื่อแสงเข้าตาและกระตุ้นเซลล์รับแสงที่อยู่ในเรตินา (โคน, แท่ง, เซลล์ปมประสาท, เซลล์รับแสง), แปลงแสงเป็นแรงกระตุ้นไฟฟ้าที่เดินทางผ่านเส้นใยประสาทของเส้นประสาทกะโหลกที่สอง (ประสาทตา) ไปที่ mesencephalon.
ในภูมิภาคนี้แรงกระตุ้นจะไปถึงนิวเคลียส pretectal ที่อยู่ใน colliculus ที่เหนือกว่าโดยไม่ผ่านนิวเคลียส geniculate ด้านข้างหรือ visual cortex ดังนั้นการสะท้อนจึงถูกรวมเข้าใน mesencephalon โดยไม่มีส่วนร่วมของโครงสร้างที่เหนือกว่า.
เมื่อแรงกระตุ้นประสาทสัมผัสมาถึงนิวเคลียสก่อนการผ่าตัดมันจะกระตุ้นเซลล์ประสาทที่เชื่อมต่อกับนิวเคลียส visceromotor ของ Edinger-Westphal จากที่ซึ่งเส้นใยมอเตอร์พาราซิมพาเทติกออกไปพร้อมกับเส้นประสาทกะโหลกที่สาม (เส้นประสาท oculomotor).
เมื่อเส้นประสาทกะโหลกที่สามเข้าสู่วงโคจรเส้นใยกระซิกที่มากับมันจะเข้าไปในปมประสาทปรับเลนส์จากที่ซึ่งเส้นใยมอเตอร์ postganglionic ที่รู้จักกันในชื่อเส้นประสาทปรับเลนส์สั้นออกซึ่งท้ายที่สุดจะต้องรับผิดชอบการหดตัวของกล้ามเนื้อเลนส์ในการตอบสนอง กับแสง.
มันเป็นที่รู้จักกันในชื่อ photomotor โดยตรงกับการหดตัวของนักเรียน (miosis) เพื่อตอบสนองต่อการกระตุ้นโดยตรงของแสงในตาเดียวกัน; นั่นคือแสงเข้าตาขวาและสัญญาม่านตาขวา.
นอกเหนือจากการสะท้อนของโฟโตมอเตอเรเตอร์โดยตรงยังมีสิ่งที่เรียกว่ารีเฟล็กทัลรีเซ็นเทนซึ่งประกอบด้วยการหดตัวของนักเรียน contralateral ตัวอย่างเช่นแสงกระตุ้นตาข้างขวาและหดรูม่านตาซ้าย.
การยินยอมร่วมกันเป็นสาเหตุให้นักเรียนทั้งสองมีระดับ miosis ในระดับเดียวกันดังนั้นจึงคาดว่าภายใต้สภาวะปกตินักเรียนจะมีความสมมาตร เมื่อสิ่งนี้ไม่เกิดขึ้นคุณควรคิดถึงความเสียหายของเส้นทางการรวมของการสะท้อนกลับ.
พยาธิสรีรวิทยา
เมื่อ miosis เกิดขึ้นในสภาพที่มีแสงน้อยไม่สมมาตร (ตาข้างหนึ่งและอีกข้างหนึ่งไม่ได้) หรือมาพร้อมกับอาการทางคลินิกอื่น ๆ เช่นสับสนสับสนสับสนหรือเปลี่ยนแปลงสถานะของสติสัมปชัญญะ.
สาเหตุของการเกิด miosis ทางพยาธิวิทยานั้นมีหลากหลายและหลากหลายมากเป็นหัวข้อของบทความทางการแพทย์อย่างกว้างขวางอย่างไรก็ตามจากมุมมองทั่วไปสามารถพิจารณาสาเหตุสองกลุ่มใหญ่:
- การบาดเจ็บจากเส้นทางการรวมกลุ่มของการสะท้อนแสง.
- ผลของสารพิษยาเสพติดหรือยาเสพติด.
โดยทั่วไปประวัติทางคลินิกของผู้ป่วยผลการตรวจร่างกายและการตรวจเสริม (การตรวจเอกซเรย์ตรวจทางพิษวิทยาหรืออื่น ๆ ขึ้นอยู่กับกรณี) อนุญาตให้สร้างด้วยความแม่นยำสาเหตุของ miosis ทางพยาธิวิทยาซึ่งเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งนับตั้งแต่ ตามสาเหตุการรักษาจะต้องตัดสินใจ.
การรวมกลุ่มของการสะท้อนกลับของโฟโตมอเตอร์
ห่วงโซ่ของมอเตอร์ถ่ายภาพและการสะท้อนความเห็นร่วมสามารถได้รับผลกระทบในจุดต่าง ๆ จากแผลในเรตินาที่ป้องกันไม่ให้แสงกระตุ้นจากการกระตุ้นด้วยไฟฟ้าเพื่อการเปลี่ยนแปลงในเส้นประสาทยนต์ที่ป้องกันการหดตัวของกล้ามเนื้อปรับเลนส์ในการตอบสนองต่อแสง.
มีพยาธิสภาพและการบาดเจ็บมากมายที่สามารถเปลี่ยน photomotor reflex inducing miosis ทางพยาธิวิทยาซึ่งเป็นโรคเลือดออกในสมองที่พบบ่อยที่สุด (เช่น pontine hemorrhages) Horner syndrome, Pancoast tumor และกลุ่มอาการปวดศีรษะ สาเหตุที่พบบ่อยที่สุด.
กลุ่มอาการฮอร์เนอร์
ใน Horner ดาวน์ซินโดรมมีการประนีประนอมของเส้นใยที่เห็นอกเห็นใจที่รับผิดชอบในการม่านตา (การขยายของนักเรียน) ดังนั้นความสมดุลระหว่าง myosis และ mydriasis จะหายไปในการตอบสนองต่อสภาพแสงโดยรอบที่แตกต่างกัน.
เมื่อสิ่งนี้เกิดขึ้นการปกคลุมด้วยเส้นประสาทของดวงตานั้นได้รับคำสั่งจากระบบ parasympathetic ซึ่งไม่มีใครที่จะเป็นศัตรูกันได้ก่อให้เกิด miosis ที่มีความยั่งยืนและทางพยาธิวิทยาของดวงตา.
เนื้องอก Pancoast
สาเหตุที่ผิดปกติ แต่ร้ายแรงมากของ miosis คือเนื้องอก Pancoast, ชนิดของมะเร็งปอดที่เกี่ยวข้องกับจุดสุดยอดของอวัยวะแทรกซึมโครงสร้างที่อยู่ติดกันในหมู่ที่ปมประสาท sympathetic ปากมดลูกจะถูกนับ เมื่อสิ่งนี้เกิดขึ้นจะมีการประนีประนอมของเส้นใยที่เห็นอกเห็นใจเช่นเกิดขึ้นในกลุ่มอาการฮอร์เนอร์.
ในทางตรงกันข้ามในกลุ่มอาการปวดหัวมีการยกเลิกชั่วคราวของ mydriasis เนื่องจากการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยายังไม่ได้กำหนดไว้อย่างดีของเส้นทางความเห็นอกเห็นใจอีกครั้งเป็นเส้นประสาทปกคลุมด้วยเส้นประสาทได้รับคำสั่งจากปรสิตซึ่งก่อให้เกิด miosis ยั่งยืนเมื่อขาดธรรมชาติ ของระบบความเห็นอกเห็นใจ.
ผลของสารพิษยาเสพติดหรือยาเสพติด
ยาเสพติดและสารพิษที่สามารถออกแรงผลกระทบต่อระบบกระซิกเป็นจำนวนมากและหลากหลายประเภทอย่างไรก็ตามยังมีตัวหารร่วมที่ช่วยให้สงสัยว่าสารพิษของสารบางอย่างเช่นรับผิดชอบต่อ miosis: อาการทางระบบประสาทที่เกี่ยวข้อง.
โดยทั่วไปในผู้ป่วยใด ๆ ที่นำเสนอ miosis ที่เกิดจากยาหรือยาสัญญาณทางระบบประสาทเช่นอาการมึนงงสับสนสับสนอาการง่วงนอนกระสับกระส่ายความปั่นป่วนรบกวนประสาทสัมผัสหรือพิการมอเตอร์.
ทุกอย่างขึ้นอยู่กับประเภทของสารที่เกี่ยวข้องใน miosis นี่คือความแตกต่างที่เห็นได้ชัดที่สุดเมื่อเทียบกับรอยโรคอินทรีย์อย่างไรก็ตามความเป็นไปได้ของการตกเลือดในสมองไม่ควรมองข้ามซึ่งบางครั้งอาจคล้ายกับพิษ.
ในบรรดาสารที่ผลิต miosis คือ:
- อนุพันธ์ opioid ทั้งหมด
- ตัวแทน Cholinergic (เช่น acetylcholine)
- สารยับยั้ง acetylcholinesterase (neostigmine, physostigmine)
- นิโคติน
- Parasympathomimetics (เช่น pilocarpine, ยาที่ใช้กันทั่วไปในการรักษาโรคต้อหิน)
- ยารักษาโรคจิต (เช่น haldol และ risperidone)
- ยาแก้แพ้บางชนิดเช่น Diphenhydramine
- Imidazolines รวมถึง clonidine ลดความดันโลหิต
การรักษา
การรักษา miosis จะขึ้นอยู่กับสาเหตุส่วนใหญ่ในความเป็นจริง miosis ทางสรีรวิทยาไม่จำเป็นต้องมีการรักษาใด ๆ เช่นเดียวกับที่นำเสนอเป็นผลข้างเคียงของยาบางอย่างที่ใช้ในการรักษาโรคที่รู้จักกัน (Pilocarpine, clonidine ฯลฯ ).
ในกรณีที่จำเป็นต้องได้รับการรักษามักจะต้องระบุสาเหตุและเริ่มต้นการรักษาที่เหมาะสมสำหรับสาเหตุที่เฉพาะเจาะจง นั่นหมายถึงว่าไมโอซิสเองนั้นไม่ได้รับการรักษาเนื่องจากมันก่อให้เกิดอาการดังนั้นโรคที่เป็นต้นเหตุจึงต้องถูกโจมตี.
การอ้างอิง
- สโลน, M.E. , Owsley, C. , & Alvarez, S.L. (1988) ริ้วรอยก่อนวัยชราและความคมชัดเชิงพื้นที่ที่ความสว่างต่ำ การวิจัยด้านวิสัยทัศน์, 28 (11), 1235-1246.
- Lee, H. K. , & Wang, S.C. (1975) กลไกของ miosis ที่เกิดจากมอร์ฟีนในสุนัข วารสารเภสัชวิทยาและการทดลองบำบัด, 192 (2), 415-431.
- Duffin, R.M. , Camras, C.B. , การ์ดเนอร์, S.K. , & Pettit, T.H. (1982) สารยับยั้ง miosis ที่เกิดจากการผ่าตัด จักษุวิทยา, 89 (8), 966-979.
- Dimant, J. , Grob, D. , & Brunner, N. G. (1980) Ophthalmoplegia, ptosis และ miosis ในหลอดเลือดแดงชั่วคราว ประสาทวิทยา, 30 (10), 1054-1054.
- Mitchell, A. , Lovejoy Jr, F. H. , & Goldman, P. (1976) การกลืนกินยาที่เกี่ยวข้องกับ miosis ในเด็กที่หมดสติ วารสารกุมารเวชศาสตร์, 89 (2), 303-305.
- Clifford, J. M. , วัน, M. D. , & Orwin, J. M. (1982) การพลิกกลับของ clonidine miosis ที่เหนี่ยวนำโดย alpha 2-adrenoreceptor antagonist RX 781094 วารสารวารสารเภสัชวิทยาคลินิกอังกฤษ 14 (1), 99-101.
- Weinhold, L. L. , & Bigelow, G. E. (1993) Opioid miosis: ผลของความเข้มของแสงและการเปิดตาข้างเดียวและกล้องสองตา การติดยาและแอลกอฮอล์, 31 (2), 177-181.
- Klug, R. D. , Krohn, D.L. , Breitfeller, J.M. , & Dieterich, D. (1981) การยับยั้ง miosis ที่เกิดการบาดเจ็บโดย indoxole จักษุวิจัย, 13 (3), 122-128.