หุ้น:
อาการขาดเลือดในลำไส้สาเหตุและการรักษา
ขาดเลือดในลำไส้, โรคลำไส้หรือเนื้อร้ายในลำไส้ มันเป็นโรคที่หายาก แต่ร้ายแรงอาจเกิดขึ้นและทำให้เกิดการตายของส่วนหนึ่งของลำไส้เกิดจากการตีบหรืออุดตันของหนึ่งหรือมากกว่าหลอดเลือดลดการไหลเวียนของเลือด.
เมื่อมันมีผลต่อลำไส้เล็กเรียกว่า mesenteric ischemia และเมื่อมันส่งผลกระทบต่อลำไส้ใหญ่หรือลำไส้ใหญ่จะเรียกว่า ischemic colitis.
มันอธิบายในปี 1918 ว่า "angina angioma" โดย Goodman แต่เป็นชอว์ในปี 1958 ที่ดำเนินการ revascularization ผ่าตัดครั้งแรกที่ประสบความสำเร็จของหลอดเลือดแดง mesenteric ที่เหนือกว่า (AMS) ซึ่งแสดงให้เห็นว่าการกู้คืนเป็นไปได้.
ดังนั้นภาวะขาดเลือดในลำไส้จึงเป็นอาการทางคลินิกที่เกิดจากการขาดออกซิเจนและสารอาหารที่จำเป็นต่อการรักษาลำไส้ให้ไม่บุบสลาย.
มีสามประเภทของความแตกต่าง ischemia: เฉียบพลัน mesenteric ischemia, mesenteric ischemia เรื้อรังและลำไส้ใหญ่ขาดเลือด.
การขาดเลือดเฉียบพลัน mesenteric IMA เกิดขึ้นเนื่องจากการขาดเลือดสามารถส่งผลกระทบต่อลำไส้เล็กและลำไส้ใหญ่ด้านขวาและในทางกลับกันอาจทำให้เกิดเส้นเลือดอุดตันอุดตันหลอดเลือดดำไม่อุดตันและหลอดเลือดดำ.
ดังนั้นสิ่งนี้จึงมีความเสี่ยงที่สำคัญสำหรับผู้ป่วยดังนั้นจึงควรได้รับการรักษาโดยเร็วที่สุดเพื่อลดอัตราการตายสูงที่เกี่ยวข้องกับโรคนี้.
ในกรณีที่มีการขาดเลือดลำไส้เรื้อรัง BMI ซึ่งเป็นเรื่องแปลก แต่เกี่ยวข้องทางคลินิกที่พวกเขาจะต้องผ่านขั้นตอนการ revascularization โดยเฉพาะอย่างยิ่งการผ่าตัด.
ปัจจุบันขั้นตอนที่ดำเนินการยังคงเป็นการผ่าตัดด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือด.
ตามข้อมูลแสดงให้เราเห็นความชุกของมันยังคงเพิ่มขึ้นในผู้คนมากกว่า 60 ปีเนื่องจากอายุที่เพิ่มขึ้นของประชากร.
ในบทความนี้ฉันจะอธิบายรายละเอียดของการขาดเลือดหรือกล้ามเนื้อลำไส้และสิ่งที่เป็นปัจจัยเสี่ยงและวิธีการป้องกันมัน.
การวินิจฉัยโรคลำไส้ขาดเลือด
โชคดีที่ตั้งแต่ปี 1930 การใช้การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กและการไหลของ Doppler ทำให้สามารถตรวจจับและทำการวินิจฉัยได้เร็ว.
ในขณะที่การพยากรณ์โรคยังคงรุนแรงด้วยการวินิจฉัยก่อนการกู้คืนมีแนวโน้มมากขึ้น.
อย่างไรก็ตามการวินิจฉัยโดยปกติจะล่าช้าด้วยหลายสาเหตุเช่นอาการของโรคขาดเลือดในลำไส้ปวดท้องและน้ำหนักลด.
ก่อนที่จะเปลี่ยนไปใช้เทคนิคที่ใช้ในการวินิจฉัยข้อควรพิจารณาบางประการที่ต้องคำนึงถึงคือ:
-พิจารณาปัจจัยเสี่ยงที่ทำให้เกิดภาวะลำไส้ขาดเลือดเช่นอายุมากกว่า 60 ปีที่เคยมีภาวะหัวใจห้องบนก่อนหน้านี้เมื่อไม่นานมานี้มีอาการกล้ามเนื้อหัวใจตายเส้นเลือดอุดตันที่เส้นเลือดแดงหรือมีการสูญเสียน้ำหนักมาก.
-อย่าประมาทความสำคัญของภาพเนื่องจากลักษณะของการตรวจท้องน้อย.
-พึงระลึกไว้เสมอว่าความเจ็บปวดอาจหายไปมากถึง 25% ของผู้ป่วยที่มีภาวะขาดเลือดต่ำ.
แพทย์จะเป็นผู้ประเมินเทคนิคต่อภาพที่จะใช้ตามอาการและอาการแสดงของพวกเขา.
ในบรรดาเทคนิคที่ใช้คือ:
-เอกซ์เรย์คอมพิวเตอร์: รังสีเอกซ์ที่สร้างภาพตัดขวางของโครงสร้างและอวัยวะของร่างกาย.
-Ultrasonography ด้วยการบันทึก Doppler: อัลตร้าซาวด์ที่ใช้คลื่นเสียงความถี่สูงในการสร้างภาพอวัยวะของร่างกาย สิ่งนี้ช่วยให้ได้ภาพที่มีความแม่นยำสูงทั้งลำที่มีความหนาเท่าลำกล้องขนาดเล็กโดยมีความจำเพาะ 92-100% ตามลำดับ.
ด้วยสิ่งที่ได้กลายเป็นขั้นตอนที่สำคัญก่อนที่จะสงสัยทางคลินิกของการขาดเลือดเฉียบพลัน mesenteric IMA.
-แม่เหล็กนิวเคลียร์ (NMR) แม่เหล็กนิวเคลียร์มีความไวและความจำเพาะในการตรวจสอบตีบหรืออุดตันของลำต้นช่องท้องหรือ AMS ขั้นตอนที่ใช้เป็นแม่เหล็กมากกว่าคลื่นวิทยุ.
-MRA angiography ด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กของหลอดเลือด ข้อดีอย่างหนึ่งคือมันมีแผนที่การผ่าตัดที่เหมาะสำหรับ revascularization.
สิ่งที่ทำคือการฉีดสีย้อมเข้าไปในหลอดเลือดแดงที่ให้ลำไส้และจะมีการฉายรังสีเอกซ์เพื่อแสดงตำแหน่งของการอุดตันของหลอดเลือด.
-Arteriography: ขั้นตอนที่ใช้รังสีเอกซ์และสีย้อมพิเศษเพื่อมองเข้าไปในหลอดเลือด.
เกี่ยวกับความชุกของข้อมูลที่เพิ่มขึ้นเนื่องจากอายุที่เพิ่มขึ้นของประชากรและในปัจจุบันแสดงให้เห็นว่า 1 ในทุก ๆ 1,000 โรงพยาบาลและในบางกรณีสูงถึง 5% ของการเสียชีวิตในโรงพยาบาล.
สาเหตุ
มีหลายสาเหตุที่เป็นไปได้ของการขาดเลือดหรือกล้ามเนื้อลำไส้.
-ไส้เลื่อน: เกิดขึ้นเมื่อลำไส้เคลื่อนไปในตำแหน่งที่ไม่ถูกต้องหรือติดอยู่ในลำไส้ดังนั้นจึงอาจส่งผลให้กล้ามเนื้อลำไส้อุดตันเนื่องจากจะช่วยลดการไหลเวียนของเลือด.
-เส้นเลือดอุดตัน: สิ่งนี้เกิดขึ้นเมื่อลิ่มเลือดจากหัวใจหรือจากหลอดเลือดหลักปิดกั้นหลอดเลือดแดงที่ไปยังลำไส้ ผู้ที่เคยเป็นโรคหัวใจวายหรือมีภาวะผิดปกติเช่นภาวะหัวใจห้องบนมีความเสี่ยงที่จะเป็นโรคนี้.
-adhesions: สิ่งเหล่านี้สามารถเกิดขึ้นได้เมื่อลำไส้ติดอยู่ในเนื้อเยื่อแผลเป็นของการผ่าตัดที่ผ่านมาซึ่งอาจนำไปสู่การขาดเลือดหากไม่ได้รับการรักษา.
-การเกิดลิ่มเลือดแดง: มันสามารถปรากฏขึ้นเมื่อหลอดเลือดแดงที่ส่งเลือดไปยังลำไส้แคบลงหรือถูกปิดกั้นเนื่องจากการสะสมของคอเลสเตอรอล เมื่อสิ่งนี้เกิดขึ้นในหลอดเลือดแดงของหัวใจ, หัวใจวายเกิดขึ้นในขณะที่ถ้ามันเกิดขึ้นในหลอดเลือดแดงที่ไปยังลำไส้ก็จะทำให้เกิดการขาดเลือดในลำไส้.
-การเกิดลิ่มเลือดดำ: เป็นสาเหตุที่หลอดเลือดดำที่นำเลือดออกจากลำไส้สามารถอุดตันด้วยเลือดอุดตัน มักพบได้บ่อยในคนที่เป็นโรคตับมะเร็งหรือความผิดปกติอื่นของการแข็งตัวของเลือด.
-ความดันโลหิตต่ำ: ผู้ป่วยที่นอกเหนือจากการมีความดันโลหิตต่ำมีเส้นเลือดตีบที่มีมาก่อนแล้วสามารถทำให้เกิดภาวะลำไส้อักเสบ.
อาการ
อาการที่มาพร้อมกับการขาดเลือดหรือกล้ามเนื้อลำไส้คือ:
-ปวดท้องอย่างฉับพลันและรุนแรง
มันเป็นภาวะขาดเลือดเฉียบพลัน mesenteric ที่สามารถทำให้เกิดอาการปวดท้องอย่างฉับพลันและรุนแรงบางครั้งมาพร้อมกับอาการคลื่นไส้และอาเจียน.
-ปวดท้องหลังรับประทานอาหาร
ในกรณีนี้มันเป็นภาวะขาดเลือดเรื้อรัง mesenteric ที่มักทำให้เกิดอาการปวดท้องอย่างรุนแรง 15-60 นาทีหลังรับประทานอาหาร.
ความเจ็บปวดสามารถอยู่ได้นานถึง 2 ชั่วโมงและน่าเสียดายที่ต้องทำซ้ำในแต่ละมื้อ นอกจากนี้ยังสามารถมาพร้อมกับอาการคลื่นไส้อาเจียนท้องเสียหรือท้องอืด.
-ลดน้ำหนัก
มันเป็นขาดเลือด mesenteric เรื้อรังซึ่งบางครั้งนำไปสู่การสูญเสียน้ำหนักเพราะแม้ว่าคุณจะรู้สึกว่าต้องกินกินน้อยลงหรือไม่บ่อยที่จะหลีกเลี่ยงการทำให้เกิดอาการปวด.
การรักษา
การรักษามักจะต้องมีการแทรกแซงการผ่าตัด ในกรณีนี้ส่วนของลำไส้ที่ตายจะถูกลบออกและส่วนปลายที่มีสุขภาพดีจะถูกเชื่อมต่ออีกครั้ง.
ในบางกรณีจำเป็นต้องใช้ colostomy หรือ ileostomy.
ในกรณีที่ mesenteric ischemia เฉียบพลันการรักษาที่จะต้องปฏิบัติดังนี้:
-การรักษามักเป็นขั้นตอนฉุกเฉินเนื่องจากความเสียหายของลำไส้สามารถเกิดขึ้นได้อย่างรวดเร็ว.
-หากคุณพบก้อนแรก ๆ ศัลยแพทย์หลอดเลือดของคุณอาจแนะนำการรักษาด้วยลิ่มเลือด การรักษานี้เกี่ยวข้องกับการฉีดยาที่ช่วยละลายลิ่มเลือด.
-การใช้ยาเสพติดสามารถบริหารเพื่อบรรเทาอาการปวด.
-เมื่อมีสัญญาณของหลักฐานของความเสียหายในลำไส้หรือมีเวลาไม่มากที่จะทำงานกับตัวแทน thrombolytic, การผ่าตัดอาจจำเป็นต้องเอาก้อนและคืนค่าการไหลเวียนของเลือดไปยังหลอดเลือดแดงของลำไส้.
ในกรณีที่เรื้อรังที่สุดการรักษาจะเป็นดังนี้:
-ในกรณีส่วนใหญ่วิธีการแรกจะเป็นการรักษาที่สอดแทรก endovascular น้อยที่สุด.
บางครั้งจะดำเนินการในขณะที่ angioplasty บอลลูนและ stenting ขั้นตอนนี้จะเกี่ยวข้องกับการวางขนาดเล็กที่พองตัวและขึงขังศัลยแพทย์ที่จะผลักดันแผ่นกับหลอดเลือดแดงบอลลูนผนัง เมื่อหลอดเลือดแดงขยายศัลยแพทย์แทรกใส่ขดลวดซึ่งเป็นหลอดลวดตาข่ายขนาดเล็กเพื่อให้หลอดเลือดเปิด.
-ในกรณีที่บุคคลที่ไม่ได้เป็นผู้สมัครสำหรับการดำเนินการขยายหลอดเลือดและตำแหน่งการใส่ขดลวดก็จะแนะนำในการผ่าตัดบายพาสกรณีนี้.
ศัลยแพทย์ที่เขาทำด้วยการผ่าตัดบายพาสคือการสร้างทางอ้อมรอบสิ่งกีดขวางหรือทำให้หลอดเลือดแดงตีบตันซึ่งได้รับผลกระทบ.
ในการสร้างทางอ้อมนี้คุณใช้หลอดเลือดดำของคุณเองหรือท่อสังเคราะห์ซึ่งเย็บด้านบนและด้านล่างของพื้นที่ที่ถูกบล็อกเพื่อคืนค่าการไหลเวียนของเลือดไปยังลำไส้.
ในที่สุดถึงแม้ว่าจะแนะนำให้ทำการผ่าตัด แต่ก็จำเป็นเสมอที่จะต้องทำการปรับวิถีชีวิตที่สามารถช่วยให้หลอดเลือดกลับมาเป็นปกติได้ วิธีการเปลี่ยนแปลงในอาหารรวมถึงอาหารที่มีไขมันต่ำและโซเดียมเพื่อช่วยลดระดับคอเลสเตอรอลและความดันโลหิต.
นอกจากนี้การออกกำลังกายทุกวันสามารถลดคอเลสเตอรอลและควบคุมความดันจึงเพิ่มสุขภาพของหัวใจของคุณ.
ยาบางชนิดที่ใช้ในการรักษาภาวะขาดเลือดในลำไส้มีดังนี้:
-ยาปฏิชีวนะในกรณีที่เป็นการติดเชื้อซึ่งทำให้เกิดการอุดตันในหลอดเลือดแดงในลำไส้.
-ยา Vasodilator เช่น hydrazaline ทำให้เกิดการขยายหลอดเลือด.
-ยาต้านการแข็งตัวของเลือดเฮปารินหรือวาร์ฟารินเพื่อป้องกันการอุดตันของเลือดในอนาคตที่ปิดกั้นเส้นทางผ่านหลอดเลือดแดง.
ปัจจัยเสี่ยง
ปัจจัยที่อาจเพิ่มความเสี่ยงต่อการเป็นโรคกล้ามเนื้อลำไส้ ได้แก่
-การสะสมของไขมันสะสมในหลอดเลือดแดง (atherosclerosis) หากคุณมีโรคอื่น ๆ เนื่องจากหลอดเลือดเช่นการไหลเวียนของเลือดลดลงไปที่หัวใจขาหรือหลอดเลือดแดงไปยังสมองคุณมีแนวโน้มที่จะประสบจากการขาดเลือดในลำไส้.
-มีอายุมากกว่า 50 ปีการสูบบุหรี่ที่มีความดันโลหิตสูงเบาหวานหรือมีโคเลสเตอรอลสูงเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดหลอดเลือดแข็งตัว.
-ปัจจัยเสี่ยงอื่น ๆ คือยาบางชนิดรวมถึงยาคุมกำเนิดและยาที่ทำให้พวกเขาขยายหรือหดหลอดเลือดเช่นยาที่ใช้สำหรับไมเกรนหรือโรคภูมิแพ้.
-มีปัญหาเรื่องการแข็งตัวของเลือด.
-การใช้ยาเสพติดเช่นโคเคนและเมทแอมเฟตามีนถูกเชื่อมโยงกับการขาดเลือดของลำไส้.
-ปัญหาเกี่ยวกับหัวใจเช่นภาวะหัวใจล้มเหลวหรือก้อนหัวใจผิดปกติ.
การป้องกัน
สำหรับการป้องกันภาวะขาดเลือดในลำไส้ในอนาคตขอแนะนำให้ทำตามสิ่งบ่งชี้ต่อไปนี้:
-กินอาหารที่มีคุณค่าทางโภชนาการและสมดุลในระดับต่ำในไขมัน.
-ออกกำลังกายเป็นประจำ.
-หลีกเลี่ยงการสูบบุหรี่.
-ควบคุมภาวะการเต้นของหัวใจ, ความดันโลหิต, เบาหวานและโคเลสเตอรอลเนื่องจากมันยังสามารถช่วยป้องกันภาวะลำไส้อักเสบ.
-ดื่มน้ำวันละ 1 ลิตร.
หากคุณมีอาการใด ๆ หรือมีอาการปวดท้องอย่างรุนแรงและเป็นประจำคุณควรไปพบแพทย์.
การอ้างอิง
- Chaer, D. R. (s.f. ). สมาคมเพื่อการผ่าตัดหลอดเลือด. สืบค้นจาก Society เพื่อการผ่าตัดหลอดเลือด.
- ฉัตร V Dang, M. P. , & ศาสตราจารย์คลินิก, ภาควิชาอายุรศาสตร์, University of California, L. Á. (16 ธันวาคม 2558). Medscape. ดึงมาจาก Medscape.
- Miguel A. Montoro Huguet, J. G. (s.f. ). ลำไส้ขาดเลือด. สืบค้นจาก Aegastro.
- Castellví Valls J, Espinosa Cofiño J, Barranco Pons R, PíSiqués F. โรคหลอดเลือดหัวใจตีบเรื้อรังและโรคขาดเลือดในลำไส้เฉียบพลัน Cir Esp. 2010 [อ้างถึง 23 ธันวาคม 2012]; 87 (5): 318.
- การวิเคราะห์ระดับอุบัติการณ์และผลลัพธ์ของการขาดเลือด mesenteric ในรัฐแมรี่แลนด์, 2009-2013 Donald Harris, Robert S. Crawford, Elena Klyushnenkova, Ronald Tesoriero, Rajabrata Sarkar, โจเซฟราบิน, Hegang Chen, Jose Diaz วารสารการผ่าตัดหลอดเลือด, เล่ม 62, หมายเลข 3, P791 ตีพิมพ์ในรุ่น: กันยายนปี 2015.