โรคติดเชื้อการนอนหลับอาการและการรักษา

โรคนอนหลับ หรือแอฟริกา trypanosomiasis ถูกส่งโดยการกัดของ tsetse บินติดเชื้อซึ่งพบได้ในบางพื้นที่ของแอฟริกา.

มันเกิดจากปรสิตที่คล้ายกันสองชนิดที่เป็นส่วนหนึ่งของสกุล Trypanosoma: Trypanosoma brucei gambiense (98% ของผู้ป่วยทั้งหมด) และ Trypanosoma brucei rhodesiense (2%).

ซึ่งส่งผลให้เกิดโรคในสองรูปแบบที่แตกต่างกันอย่างแรกคือการนอนไม่หลับและการติดเชื้อถาวร อาการอาจปรากฏขึ้นหลังจากหลายเดือนหรือหลายปี.

คนที่สองปรากฏตัวไม่กี่สัปดาห์หลังจากการติดเชื้อและวิวัฒนาการอย่างรวดเร็ว ทั้งสองประเภททำให้เกิดความเสียหายต่อระบบประสาทส่วนกลาง.

อาการแรกคือมีไข้มีอาการคันปวดหัวและข้อต่อ ต่อมาปรสิตก็เริ่มบุกรุกระบบประสาทส่วนกลาง.

ในระยะนี้ของความสับสนของโรคการประสานงานที่ไม่ดีการเปลี่ยนแปลงพฤติกรรมและปัญหาเกี่ยวกับประสาทสัมผัส นอกเหนือจากอาการที่รู้จักกันดีที่สุดที่ให้ชื่อมัน: ความผิดปกติในวงจรการนอน.

เงื่อนไขนี้สามารถรักษาได้โดยยาเสพติดที่เกี่ยวข้องและจำนวนกรณีสามารถลดลงได้หากคุณดำเนินการกลไกการควบคุม.

จากข้อมูลขององค์การอนามัยโลก (WHO) จากการควบคุมเหล่านี้ทำให้มีผู้ป่วยโรคนอนน้อยลงเรื่อย ๆ ในปี 2552 เป็นครั้งแรกในรอบ 50 ปีที่จำนวนผู้ป่วยเหล่านี้ลดลงเหลือน้อยกว่า 10,000 คนต่อจากนั้นในปี 2557 พบเพียง 3796 รายเท่านั้น.

มันเป็นสิ่งสำคัญที่จะไม่สับสนกับโรค Chagas หรือ trypanosomiasis อเมริกัน เรื่องนี้เกิดขึ้นในประเทศแถบละตินอเมริกาและยังเกิดจากการติดเชื้อโดยสายพันธุ์ย่อยของ trypanosomes นอกจากนี้มันถูกส่งโดยคานหรือปัสสาวะของแมลงบางชนิด.

คุณนอนไม่หลับได้อย่างไร?

โรคนอนไม่หลับเกิดจากเชื้อสองสายพันธุ์ของแมลงวัน tsetse ที่ไม่สามารถแยกได้ทางสัณฐานวิทยา ทั้งคู่อยู่ในสกุล Glossina.

แมลงวันตัวเมียทุกตัวไม่สามารถแพร่เชื้อโรคได้ เลือดจะต้องมีเลือดที่มีการบริโภค trypanosomes ทั้งจากมนุษย์หรือจากสัตว์ ปรสิตทำซ้ำในร่างกายของแมลงวันเป็นเวลาประมาณ 3 สัปดาห์จนกว่าพวกเขาจะผ่านไปยังต่อมน้ำลาย.

แมลงวันที่ติดเชื้อสามารถแพร่กระจายโรคนอนหลับได้ตลอดชีวิต (ประมาณ 3 เดือน).

ดังนั้นเมื่อแมลงวันที่ติดเชื้อกัดสัตว์เลี้ยงลูกด้วยนมชนิดอื่น เหล่านี้ทวีคูณในเลือดและต่อมน้ำเหลืองของผู้ได้รับผลกระทบ (Roche, 2004).

แมลงวันตัวโตมักกัดในระหว่างวัน อย่างไรก็ตามเป็นที่น่าสังเกตว่าถึงแม้พวกมันจะอาศัยอยู่ในพื้นที่ที่แมลงชนิดนี้มีอยู่ แต่เพียงเล็กน้อยเท่านั้นที่ติดเชื้อ.

อย่างไรก็ตามยังมีวิธีอื่น ๆ ที่ความเจ็บป่วยจากการนอนหลับสามารถแพร่กระจายได้ ตัวอย่างเช่นจากแม่สู่ลูก เนื่องจาก trypanosomes สามารถข้ามรกและไปถึงทารกในครรภ์ได้.

นอกจากนี้ยังสามารถถ่ายทอดจากแมลงดูดเลือดอื่น ๆ นั่นคือพวกที่กินเลือด แม้ว่าความถี่ของปรากฏการณ์นี้ยังไม่เป็นที่ทราบแน่ชัด.

เป็นไปได้ว่ามีคนติดเชื้อด้วยเข็มนี้โดยบังเอิญกับเข็มที่ติดเชื้อโดยการสัมผัสทางเพศหรือการถ่ายเลือด แต่นี่หายากมาก.

ข้อมูลทางระบาดวิทยา

ความชุกของโรคนอนไม่หลับขึ้นอยู่กับมาตรการควบคุมที่ดำเนินการ เห็นได้ชัดว่าในช่วงที่มีความไม่มั่นคงทางการเมืองมาตรการเหล่านี้ไม่ได้รับการแก้ไขอย่างเหมาะสมทำให้เกิดโรคขึ้นมาอีกครั้ง.

โรคนอนไม่หลับจะพบได้ในบางพื้นที่ของแอฟริกาเท่านั้น ตามที่กล่าวไว้มีแมลงวันสองชนิดที่แพร่กระจายโรคนี้.

ต. โรดีเซียนปรากฏในแอฟริกาตะวันออก มีผู้ติดเชื้อมากกว่า 95% ที่เกิดขึ้นในแทนซาเนียยูกันดามาลาวีและแซมเบีย สัตว์เป็นแหล่งที่มาหลักของการติดเชื้อ.

เป็นเรื่องแปลกที่นักท่องเที่ยวต่างชาติติดเชื้อโรคนอนหลับ ในสหรัฐอเมริกามีประมาณหนึ่งกรณีต่อปี มีแนวโน้มที่จะปรากฏในนักเดินทางที่ไปซาฟารีในแอฟริกาตะวันออก.

ต. แกมเบียเกิดขึ้นส่วนใหญ่ในภาคตะวันตกและภาคกลางของแอฟริกา โรคนอนไม่หลับส่วนใหญ่เกิดจากปรสิตชนิดนี้.

ในความเป็นจริง 95% ของกรณีมนุษย์อยู่ในภาคเหนือของยูกันดา, สาธารณรัฐประชาธิปไตยคองโก, ซูดาน, แองโกลา, สาธารณรัฐแอฟริกากลางและชาด.

ตามที่องค์การอนามัยโลกในปีที่ผ่านมามากกว่า 70% ของกรณีที่เกิดขึ้นในสาธารณรัฐประชาธิปไตยคองโก.

ในอดีตโรคระบาดของโรคนี้เป็นปัญหาสาธารณสุขที่สำคัญ ดังนั้นในช่วงเวลาดังกล่าวความชุกของโรคจึงสูงถึง 50% ในบางหมู่บ้านในแองโกลาซูดานใต้และสาธารณรัฐประชาธิปไตยคองโก ขณะนี้กำลังมีการควบคุมและจำนวนผู้ป่วยลดลง.

ในการติดเชื้อชนิดนี้มนุษย์เป็นแหล่งกักเก็บน้ำหลัก แม้ว่าในระดับที่น้อยกว่านั้นปรสิตสามารถอยู่ในสัตว์เลี้ยง (สุนัขหมูหรือแพะ).

การติดเชื้อส่วนใหญ่เกิดขึ้นในพื้นที่ชนบทและป่าไม้ดังนั้นผู้คนที่อาศัยอยู่ในสถานที่เหล่านี้มีความเสี่ยงที่จะติดโรคนอนไม่หลับ.

ในอีกด้านหนึ่งมานานกว่าสิบปีไม่พบกรณีในเบนินบอตสวานาบุรุนดีเอธิโอเปียแกมเบียกินีบิสเซาไลบีเรียมาลีโมซัมบิกนามิเบียไนเจอร์รวันดาเซเนกัลเซียร์ราลีโอนสวาซิแลนด์หรือ โตโก (WHO, 2017).

อาการ

ในมนุษย์เมื่อพวกเขาป่วยเป็นโรคนอนหลับ trypanosomes จะเริ่มทวีคูณในเลือดน้ำเหลืองน้ำไขสันหลังและช่องว่างระหว่างเซลล์ (Acha และ Szyfres, 2003).

ตามชนิดย่อยของปรสิต (brucei gambiense หรือ brucei rhodesiense) ที่มีอยู่โรคนี้จะมีอัตราความก้าวหน้าและลักษณะทางคลินิกที่แตกต่างกัน.

การติดเชื้อที่มีเชื้อบรูโน rhodesi trypanosomes เกิดขึ้นในภูมิภาคแอฟริกาตะวันออก ผู้ชายคนนี้ดำเนินไปอย่างรวดเร็ว หลังจากกัด 1 หรือ 2 สัปดาห์อาการเช่นไข้ปวดศีรษะและต่อมน้ำเหลืองโตเริ่มปรากฏขึ้น.

อีกหลายสัปดาห์ต่อมาปรสิตจะแทรกซึมเข้าไปในระบบประสาทส่วนกลางทำให้เกิดปัญหาการรับรู้และปัญหาทางระบบประสาทต่าง ๆ.

การติดเชื้อทรูโนโซม Brucei gambiense เป็นที่รู้จักกันว่าเป็นโรคนอนหลับในแอฟริกาตะวันตก ความคืบหน้าจะช้าลงและเริ่มประจักษ์ด้วยอาการที่รุนแรงน้อยลง: ปวดหัว, ไข้เป็นระยะ ๆ , มีอาการคัน, ลดน้ำหนัก ...

การมีส่วนร่วมของระบบประสาทส่วนกลางไม่เกิดขึ้นจนกระทั่งหลังจากหนึ่งหรือสองปี มันมาพร้อมกับอาการง่วงนอนในระหว่างวันการเปลี่ยนแปลงในเวลากลางคืน, ความสับสนและการเปลี่ยนแปลงในพฤติกรรม อาการทางระบบประสาทอาจเกิดขึ้นเช่นอัมพาตของสมาชิกปัญหาการประสานงาน.

อย่างไรก็ตามไม่ว่าจะเป็นปรสิตชนิดใดก็ตามหากไม่ได้รับการรักษาอาการนอนไม่หลับอาจทำให้เสียชีวิตได้.

เราสามารถอธิบายสองขั้นตอนในหลักสูตรทางคลินิกของโรคนอนหลับ:

ขั้นตอนที่ 1: ระยะ hemolymphatic

เรียกอีกอย่างว่าช่วงเริ่มต้นในระยะนี้ปรสิตจะอยู่ในการไหลเวียนรอบนอก (เลือดน้ำเหลือง ... ) แต่ยังไม่ได้บุกเข้าสู่ระบบประสาทส่วนกลาง.

อาการของระยะแรกประกอบด้วย:

- การปรากฏตัวของแผลเปื่อยหรือแผลเปิดที่ไม่เจ็บปวดและเป็นที่รู้จักกันในนาม "แผลริมอ่อน" มันเกิดขึ้นที่เว็บไซต์ของการกัดระหว่าง 5 และ 15 วันหลังจากการติดเชื้อและหายไปหลังจากหลายสัปดาห์ อาการนี้พบได้ทั่วไปในบรูเซียนโรดีเซียน.

- 3 สัปดาห์หลังจากการกัดผู้ป่วยอาจรู้สึกไม่สบายโดยทั่วไปประกอบด้วยอาการปวดหัวกล้ามเนื้อ (ปวดกล้ามเนื้อ) และข้อต่อ (ปวดข้อ) นอกจากนี้มันยังสามารถประจักษ์ไข้เป็นระยะ ๆ ที่ต่อต้านยาต้านมาลาเรีย (ผู้ที่ป้องกันและรักษาโรคมาลาเรีย).

- การอักเสบของต่อมน้ำเหลือง นี่อาจเป็นของพวกเขาทั้งหมดหรือบางคนเท่านั้น อาการนี้เป็นอาการปกติของ brucei gambiense trypanosomiasis.

- หลังจากประมาณ 6 หรือ 8 สัปดาห์ลมพิษ, คัน, ผื่นแดงหรือผื่นที่ผิวหนังอาจปรากฏขึ้น.

- ในผู้ป่วยส่วนน้อยมีอาการบวมที่ใบหน้า.

- อิศวรและ organomegaly (การขยายตัวของอวัยวะ) อาจเกิดขึ้น ส่วนใหญ่ที่เพิ่มขึ้นเกิดขึ้นในม้าม.

ขั้นตอนที่ 2: ระยะระบบประสาท

ระยะที่สองเรียกว่าระยะปลายหรือระยะประสาทวิทยา ในระยะนี้ปรสิตจะข้ามกำแพงเลือดสมอง มันเป็นสิ่งที่แยกหลอดเลือดของระบบประสาทส่วนกลาง ดังนั้นพวกมันจึงเริ่มทำลายเนื้อเยื่อสมอง ขั้นตอนนี้เกี่ยวข้องกับอาการเช่น:

- อาการปวดหัวแบบถาวรที่ไม่ส่งต่อด้วยยาแก้ปวด.

- ความง่วงนอนในระหว่างวันในเวลากลางคืนมีปัญหาในการนอน สิ่งนี้เกิดขึ้นเพราะปรสิตมีผลต่อจังหวะการทำงานแบบเป็นกลางที่จัดการการนอนหลับ.

- แรงสั่นสะเทือนและความแข็งแกร่งของกล้ามเนื้อเนื่องจากกล้ามเนื้อเพิ่มขึ้น.

- อัมพาตหรืออ่อนแรงในบางส่วนของร่างกาย.

- Ataxia (ขาดการควบคุมของรนแรง) สิ่งนี้ก่อให้เกิดปัญหาของความสมดุลและการประสานงาน อาจมีปัญหาเรื่องการเดิน.

- การเปลี่ยนแปลงในการพูดซึ่งอาจมาพร้อมกับปัญหาการกลืน.

- ความสับสนก้าวหน้า.

- ความผิดปกติของประสาทสัมผัส.

- การเปลี่ยนแปลงพฤติกรรมและบุคลิกภาพ มันอาจดูเหมือนบ้าคลั่งหรือโรคจิต.

- การเปลี่ยนแปลงของอารมณ์เป็นหงุดหงิดภาวะซึมเศร้าพัฒนาในผู้ป่วยบางราย.

- ลดความอยากอาหารและลดน้ำหนักโดยไม่สมัครใจ.

- ความไม่สมดุลของฮอร์โมน.

- ในเด็กอาจปรากฏอาการชัก.

- อาการมึนงงหรืออาการโคม่า.

โรคนอนไม่หลับนานเกิน 6 หรือ 7 ปี แม้ว่าปกติแล้วจะก่อให้เกิดความตายในเวลาประมาณ 3 ปีหากไม่ได้รับการรักษา.

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยและการรักษาโรคนอนหลับค่อนข้างซับซ้อนเนื่องจากอาการของโรคอาจสับสนกับหลายเงื่อนไข.

ตัวอย่างเช่นผู้เชี่ยวชาญควรตรวจสอบให้แน่ใจว่าไม่ใช่มาลาเรียการติดเชื้อ HIV เยื่อหุ้มสมองอักเสบวัณโรคไข้ไทฟอยด์หรือ brucellosis.

การวินิจฉัยที่มีประสิทธิภาพมากที่สุดนั้นทำโดยตรวจดูภายใต้กล้องจุลทรรศน์หนึ่งในของเหลวเหล่านั้นของผู้ป่วย: ของเหลวที่แผลริมอ่อนไขกระดูกเลือดหรือน้ำเหลือง.

หากโรคปรากฏในระยะที่สองซึ่งระบบประสาทได้รับผลกระทบสามารถตรวจวิเคราะห์ของเหลวในสมองได้ หากมีอาการป่วยนอนหลับจะมีการตรวจพบเชื้อ trypanosomes ในของเหลวเหล่านี้.

สำหรับสิ่งนี้การทดสอบประกอบด้วยการตรวจเลือดสเมียร์เลือดความทะเยอทะยานของต่อมน้ำเหลืองหรือไขกระดูกหรือการเจาะเอว (เพื่อแยกน้ำไขสันหลัง).

การรักษา

หากการรักษาเร็วผู้ป่วยส่วนใหญ่ฟื้นตัวอย่างสมบูรณ์ โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากทำในช่วงแรกของโรค.

ประเภทของการรักษาทางเภสัชวิทยาขึ้นอยู่กับชนิดของปรสิตและระยะของโรคที่ผู้ป่วยเป็น.

ดังนั้นในระยะแรกมักใช้ซูริมิน ในระยะนี้ถ้าประมาณ t.b gambiense (ซึ่งครอบงำในแอฟริกาตะวันตก), pentamidine isethionate ก็ใช้เช่นกัน.

Suramin เป็นตัวแทน antiparasitic ที่บริหารทางหลอดเลือดดำและยับยั้งเอนไซม์ปรสิตและปัจจัยการเจริญเติบโตของพวกเขา มันจะดีกว่าและมีความเป็นพิษต่ำกว่า pentamidine.

ในขั้นตอนที่สองจะใช้ Melarsoprol เป็นหลัก Eflornithine ยังได้รับการจัดการสำหรับชนิดย่อยแกมเบีย ยาเช่น melarsoprol ซึ่งทำงานภายในระบบประสาทส่วนกลางเป็นยาที่เกี่ยวข้องกับอัตราการรักษา 95%.

นอกจากนี้ในชนิดย่อยนี้ในระยะปลายมักจะมีประสิทธิภาพมากกว่าในการใช้ยาสองชนิดด้วยกัน (เช่น melarsoprol และ nifurtimox หรือ nifurtimox และ eflornithine).

เมื่อผู้ป่วยฟื้นตัวจากระยะปลายแล้วควรทำการทดสอบการเจาะเอวทุกสามเดือนในช่วงปีแรก ด้วยวิธีนี้ผู้เชี่ยวชาญทำให้มั่นใจได้ว่าผู้ป่วยจะไม่กำเริบ.

สำหรับตอนนี้ไม่มีวัคซีนป้องกันโรคนอนไม่หลับ.

ในทางกลับกัน Brun และคณะ (2010) ระบุว่าการเจ็บป่วยจากการนอนหลับนั้นได้รับการรักษาด้วยยาเก่าซึ่งยากต่อการดูแลและมีผลข้างเคียงที่รุนแรงหลายอย่าง ดังนั้นจึงจำเป็นต้องออกแบบวิธีการรักษาที่ปลอดภัยกว่าเดิม.

นอกจากนี้พวกเขายืนยันว่ามันเป็นสิ่งสำคัญที่จะดำเนินการควบคุมที่เพียงพอที่ลดจำนวนของแมลงวันในจุดโฟกัสที่มีอยู่ ท้ายที่สุดพวกเขาระบุว่าหากมีการดำเนินการวิจัยและองค์กรระหว่างประเทศมากขึ้นโรคนี้อาจถูกกำจัดได้.

การอ้างอิง

1. Acha, P.N. และ Szyfres, B. (2003) Zoonoses และโรคติดต่อที่พบได้ทั่วไปกับมนุษย์และสัตว์: Zoonoses ปรสิต เจ้าหน้าที่องค์การอนามัยอเมริกันแพน.
2. Brun, R. , Blum, J. , Chappuis, F. , & Burri, C. (2010) แอฟริกัน trypanosomiasis มนุษย์ มีดหมอ, 375 (9709), 148-159.
3. Odero, R. (11 เมษายน 2016) ยา Trypanosomiasis แอฟริกา สืบค้นจาก MedScape: emedicine.medscape.com.
4. Parasites - Trypanosomiasis แอฟริกัน (หรือที่เรียกว่า Sleeping Sickness) (24 พฤษภาคม 2559) สืบค้นจากศูนย์ควบคุมและป้องกันโรค: cdc.gov.
5. Roche, J. (2004) สถานการณ์ปัจจุบันของเชื้อ Trypanosomiasis มนุษย์ในแอฟริกา Enf Emerg, 6 (2), 91-97.
6. Trypanosomiasis มนุษย์แอฟริกา (นอนไม่หลับ) (กุมภาพันธ์ 2559) สืบค้นจากองค์การอนามัยโลก: who.int/mediacentre.