อาการปวดหัวคลัสเตอร์สาเหตุและการรักษา

ปวดหัวคลัสเตอร์, ยังเป็นที่รู้จักกันในนามปวดหัวของฮอร์ตันมันเป็นหนึ่งในประเภทของอาการปวดหัวที่รุนแรงที่สุดที่ทำให้คนพิการมากขึ้น.

คนที่ทุกข์ทรมานจากโรคนี้จะมีอาการเจ็บปวดอย่างรุนแรงที่ศีรษะซึ่งมักจะอยู่ในบริเวณรอบวงโคจร (ในบริเวณดวงตา) อาการปวดหัวโดยทั่วไปของอาการปวดศีรษะแบบคลัสเตอร์มักปรากฏผ่านตอนที่ทำซ้ำ ๆ ซึ่งมีระยะเวลาเฉลี่ยระหว่าง 15 ถึง 180 นาที.

ในทำนองเดียวกันความเจ็บปวดทั่วไปของพยาธิวิทยามักจะมาพร้อมกับชุดของอาการและอาการแสดง เหล่านี้มักจะโดดเด่นด้วยความผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลางสร้างอาการเช่นน้ำตาไหล, อาการบวมน้ำ palpebral หรือ rhinorrhea.

ปัจจุบันรายละเอียดทางคลินิกของโรคนี้ไม่ค่อยเป็นที่รู้จักและศึกษา ในทำนองเดียวกันการรักษาสภาพเช่นนี้ไม่เจาะจงมากนักและมักจะเน้นไปที่การลดอาการเจ็บปวด.

อาการปวดศีรษะแบบคลัสเตอร์เป็นพยาธิสภาพที่พบได้ไม่บ่อย โดยประมาณส่งผลกระทบต่อ 0.1% ของประชากรโลกซึ่งมีผลกระทบต่อผู้ชายมากกว่าผู้หญิง.

ในบทความนี้เราตรวจสอบข้อมูลที่มีเกี่ยวกับโรคนี้ มีการอธิบายถึงลักษณะอาการและปัจจัยเสี่ยงรวมถึงสาเหตุและการรักษาที่อาการปวดศีรษะของฮอร์ตันเสนอในวันนี้.

ลักษณะอาการปวดศีรษะแบบคลัสเตอร์

กลุ่มอาการปวดหัว (CR) เป็นลักษณะทางคลินิกที่สำคัญและเป็นวงจรที่ได้รับการอธิบายตั้งแต่ปี 1671 โดย Tulp และ Willis.

พยาธิสภาพนี้มีลักษณะส่วนใหญ่โดยการสร้างการโจมตีของอาการปวดโดยเฉพาะซึ่งเป็นฝ่ายเดียวอย่างเคร่งครัดและมีความรุนแรงมาก.

ในทำนองเดียวกันอาการปวดศีรษะของฮอร์ตันจะรวมเอาอาการและอาการแสดงแบบระบบอัตโนมัติในท้องถิ่น ที่พบมากที่สุดคือการฉีกขาด, rhinorrhea และอาการบวมน้ำ palpebral.

ปัจจุบันอาการนี้จำแนกตาม International Headache Society (IHS) ซึ่งเป็นประเภทของอาการปวดหัวแบบ trigeminal-autonomic.

ในอีกทางหนึ่งก็ควรคำนึงถึงว่าเงื่อนไขนี้เป็นที่รู้จักกันผ่านหลายศัพท์เช่น: angiparlitic hemicrania, faciocephalygia อัตโนมัติ, hemicephalic vasodilatation เห็นอกเห็นใจ, Horton neurglia, ปวดหัวฮิสมินิหรือปวดหัวคลัสเตอร์.

ปัจจุบันมีสองรูปแบบหลักของการนำเสนออาการปวดหัวคลัสเตอร์ รูปแบบตอนและรูปแบบเรื้อรัง.

ในรูปแบบของโรคหลักการตอนของความเจ็บปวดสลับกับขั้นตอนที่ปราศจากความเจ็บปวดซึ่งสามารถอยู่ได้นานหลายเดือนหรือหลายปี.

ในทางกลับกันรูปแบบเรื้อรังนั้นมีผู้ป่วยส่วนน้อย (10%) และมีลักษณะของการสร้างอาการปวดที่เกิดขึ้นนานกว่าหนึ่งปีและระยะที่ไม่มีอาการซึ่งกินเวลาไม่ถึงหนึ่งเดือน.

ความชุกและปัจจัยเสี่ยง

CR เป็นประเภทของอาการปวดหัวที่มีความชุกต่ำกว่าอาการปวดหัวอื่น ๆ เช่นไมเกรนหรือปวดหัวตามฤดูกาล อย่างไรก็ตามอาการประเภทนี้มีความโดดเด่นเนื่องจากเป็นอาการปวดหัว trigeminal ที่พบบ่อยที่สุดที่มีอาการของระบบประสาทส่วนกลางทั่วโลก.

ข้อมูลเกี่ยวกับความชุกของการบ่งชี้ว่าปวดหัวคลัสเตอร์จะนำเสนออุบัติการณ์ของระหว่าง 2.5 และ 9.8 กรณีต่อ 100,000 คน นั่นคือ CR มีความถี่ประจำปีน้อยกว่า 0.1% ในหมู่ประชากรทั้งหมด.

ในทางกลับกัน RC นำเสนอข้อมูลที่น่าสนใจเกี่ยวกับอุบัติการณ์ของมันระหว่างเพศ พยาธิวิทยานี้พบได้บ่อยในผู้ชายมากกว่าในผู้หญิงถึงแม้ว่าจะมีข้อโต้แย้งบางประการเกี่ยวกับสถิติเหล่านี้.

การศึกษาบางอย่างชี้ให้เห็นว่าอัตราส่วนเพศหญิงต่อเพศชายถูกตั้งไว้ที่ 1-5 เพื่อสนับสนุนการดำเนินงานในระยะหลัง นั่นคือสำหรับผู้หญิงแต่ละคนที่มีอาการปวดศีรษะเป็นกลุ่มผู้ชายห้าคนจะต้องทนทุกข์ทรมานจากพยาธิสภาพนี้ อย่างไรก็ตามการตรวจสอบอื่น ๆ ระบุความแตกต่างระหว่างเพศผู้เยาว์โดยแสดงอัตราส่วนเพศหญิงต่อเพศชาย 1-2.

ในทางกลับกันอายุดูเหมือนจะเป็นองค์ประกอบที่สำคัญอีกอย่างหนึ่งเกี่ยวกับพยาธิวิทยานี้ CR สามารถพัฒนาได้ทุกเพศทุกวัย แต่จะพบได้บ่อยในคนที่มีอายุระหว่าง 20 ถึง 50 ปี.

มันไม่บ่อยนักที่เด็กและผู้สูงอายุจะแสดงอาการนี้เช่นกันความชุกของ CR ในวัยรุ่นและวัยรุ่นก่อนวัยเรียนก็ลดลงเช่นกัน.

เกี่ยวกับการนำเสนอของ RC มักจะประปราย แต่ในบางกรณีมันเป็นครอบครัวและการถ่ายทอดทางพันธุกรรมกับการส่งผ่านอัตโนมัติที่โดดเด่นด้วยการรุกที่ต่ำในครอบครัวส่วนใหญ่.

ความจริงนี้เผยให้เห็นความสัมพันธ์ทางพันธุกรรมบางอย่างในกลุ่มอาการปวดหัว คนที่มีประวัติครอบครัวของ CR มีความชุกของพยาธิวิทยาระหว่าง 7 และ 20%.

ในที่สุดการวิจัยเกี่ยวกับอาการปวดหัวของฮอร์ตันแสดงให้เห็นว่าโรคนี้มักจะไม่มีปัจจัยเชิงสาเหตุในกรณีส่วนใหญ่ อย่างไรก็ตามการศึกษาบางอย่างแสดงให้เห็นว่าผู้ป่วยที่มี CR มีอุบัติการณ์ของการบาดเจ็บที่ศีรษะที่สูงขึ้นซึ่งเป็นข้อเท็จจริงที่อาจเป็นปัจจัยเสี่ยงสำหรับพยาธิวิทยา.

การวินิจฉัยโรค

อาการและอาการแสดงของ CR ได้รับการแก้ไขแตกต่างกันในช่วงหลายปีที่ผ่านมา การสร้างคลินิกของโรคนี้มีความซับซ้อนความจริงที่นำไปสู่ความแตกต่างระหว่างนักวิจัย.

ในแง่นี้ในปี 1998 การวินิจฉัยอาการปวดศีรษะแบบคลัสเตอร์กำหนดให้ระยะเวลาแสดงอาการ (อาการปวดศีรษะส่วนใหญ่) จะอยู่ได้นานอย่างน้อยหนึ่งปี ในทำนองเดียวกันมันก็เป็นที่ยอมรับว่าสำหรับการตรวจสอบสภาพนี้บุคคลที่สามารถแสดงระยะเวลาที่ไม่มีอาการในเวลาน้อยกว่าสองสัปดาห์.

ในปัจจุบันมีการนำเสนอรูปแบบ CR สองรูปแบบที่แตกต่างกัน: ประปรายและเรื้อรัง ในช่วงแรกจะไม่มีอาการแสดงให้เห็นว่านานหลายเดือนหรือหลายปีในวินาทีระยะเวลาเหล่านี้มีอายุน้อยกว่าหนึ่งเดือน.

โดยเฉพาะอย่างยิ่งเกณฑ์การวินิจฉัยที่จัดตั้งขึ้นในวันนี้สำหรับ CR, ประปราย CR และเรื้อรัง CR มีดังนี้:

ปวดหัวคลัสเตอร์

1. การโจมตีอย่างน้อยห้าครั้งจะต้องเป็นไปตามเกณฑ์ B, C และ D.
2. บุคคลนั้นจะต้องมีอาการปวดอย่างรุนแรงและข้างเดียวในภูมิภาคที่มีวงโคจร supraorbital หรือชั่วคราวซึ่งไม่มีการรักษาเป็นเวลาระหว่าง 15 และ 180 นาที.
3. อาการปวดอย่างรุนแรงและข้างเดียวในบริเวณวงโคจรจะมีอาการอย่างน้อยหนึ่งอย่างต่อไปนี้.
4. ฉีดหรือฉีกขาด.
5. คัดจมูกหรือน้ำมูกไหล.
6. อาการบวมน้ำ palpsbral Ipsilateral.
7. ใบหน้าและหน้าผากเหงื่อออก.
8. miosis ด้านข้าง.
9. ความรู้สึกของความร้อนรนหรือความปั่นป่วน.
10. ความถี่ของการโจมตีมีตั้งแต่หนึ่งในสี่สิบแปดชั่วโมงและแปดทุกวัน.
11. อาการไม่สามารถนำมาประกอบกับความผิดปกติอื่น.

ปวดหัวคลัสเตอร์ตอนที่

เพื่อสร้างการวินิจฉัยโรคของหลักการ CR, การโจมตีของอาการปวดหัวคลัสเตอร์จะต้องเกิดขึ้นในระยะเวลาที่แยกจากเจ็ดวันถึงหนึ่งปี นั่นคือบุคคลที่ไม่สามารถนำเสนอความเจ็บปวดรุนแรงของพยาธิวิทยามากกว่าหนึ่งครั้งทุกเจ็ดวันหรือน้อยกว่าหนึ่งในแต่ละปี.

ในแง่นี้เกณฑ์การวินิจฉัยสำหรับงานนำเสนอในรูปแบบของอาการปวดหัวคลัสเตอร์นี้คือ:

1. บุคคลนั้นประสบกับการโจมตีที่เป็นไปตามเกณฑ์ A, B, C, D และ E.
2. บุคคลนั้นจะต้องมีประสบการณ์ CR อย่างน้อยสองช่วงระหว่างเจ็ดวันถึงหนึ่งปีซึ่งจะถูกแยกออกจากการส่งมากกว่าหนึ่งเดือน.

ปวดหัวคลัสเตอร์เรื้อรัง

อาการปวดศีรษะเรื้อรังกลุ่มทำให้เกิดอาการชักที่เกิดขึ้นนานกว่าหนึ่งปีโดยไม่มีการให้อภัยหรือการทุเลาเป็นเวลาน้อยกว่าหนึ่งเดือน เกณฑ์ที่ใช้ในการตรวจวินิจฉัยคือ:

1. บุคคลนั้นได้รับความทรมานจากการโจมตีที่เป็นไปตามเกณฑ์ A, B, C, D และ E ของอาการปวดศีรษะแบบคลัสเตอร์.
2. การโจมตีเกิดขึ้นนานกว่าหนึ่งปีโดยไม่มีระยะเวลาการให้อภัยหรือระยะเวลาการให้อภัยน้อยกว่าหนึ่งเดือน.

อาการ

CR มีลักษณะของอาการปวดศีรษะข้างเดียว อาการปวดนี้รุนแรงมากและใช้เวลาประมาณ 15 ถึง 180 นาที โดยปกติอาการปวดหัวจะปรากฏขึ้นอีกครั้งในช่วงเวลาปกติที่มักจะ 24 ถึง 48 ชั่วโมงในช่วงเวลาที่แน่นอน.

การโจมตี CR มักจะนำเสนอรูปแบบสำเร็จรูป สิ่งเหล่านี้ปรากฏขึ้นบ่อย ๆ ระหว่างการนอนหลับหรือตื่นขึ้นมาในตอนเช้า ความรู้สึกปวดที่เกิดขึ้นมีแนวโน้มที่จะรุนแรงคงที่น่าเบื่อและมีลักษณะเหมือนกัน.

ความเจ็บปวดของ CR ตั้งอยู่ในภูมิภาค periorbital หรือชั่วคราวและเป็นฝ่ายเดียวในกรณีส่วนใหญ่ การปรากฏขึ้นอีกครั้งของอาการปวดหัวมักจะเกิดขึ้นในพื้นที่เดียวกันของสมอง.

นอกเหนือจากอาการปวดหัว CR มักก่อให้เกิดอาการและอาการอื่น ๆ โดยทั่วไปคือ:

1. ตาแดง.
2. คงฉีกขาด.
3. หนังตาตก.
4. miosis
5. อาการบวมน้ำที่เปลือกตา.
6. rhinorrhea
7. อุดตันทางจมูก.
8. ความแออัดของใบหน้า.
9. แสง
10. โรคภัยไข้เจ็บ.
11. การก่อกวน.

วรรณกรรมทางการแพทย์เกี่ยวกับเงื่อนไขนี้อธิบายถึงความเจ็บปวดที่เกิดจาก CR เป็นหนึ่งในความรุนแรงที่สุดที่มนุษย์สามารถทนได้โดยไม่รู้สึกตัว.

ด้วยเหตุนี้จึงถือว่าเป็นหนึ่งในเงื่อนไขที่รุนแรงที่สุดที่มีอยู่ในปัจจุบันเช่นเดียวกับพยาธิสภาพที่ปิดการใช้งานสูงที่ป้องกันไม่ให้บุคคลทำกิจกรรมทุกประเภทในระหว่างการโจมตี.

CR มักปรากฏทันทีในช่วงวัยรุ่นและมักหายไปเมื่อบุคคลนั้นมีอายุมาก (ประมาณ 60-70 ปี).

สาเหตุ

ทุกวันนี้สาเหตุของ CR ยังไม่เป็นที่เข้าใจและไม่พบฐานทางชีวภาพที่จะอธิบายอาการปวดศีรษะและอาการทางพยาธิวิทยาร่วมกัน.

อย่างไรก็ตามงานวิจัยส่วนใหญ่ยืนยันสมมติฐานว่า RC ควรรวมถึงการมีส่วนร่วมของระบบ trigeminal ส่วนใหญ่เนื่องจากตำแหน่งของความเจ็บปวด.

การศึกษาบางอย่างชี้ให้เห็นว่ากิจกรรมของไฮเปอร์ติกกระซิกและความไวต่อการเห็นอกเห็นใจอาจเป็นองค์ประกอบพื้นฐานของการเกิดโรคของ CR.

ปัจจัยอีกประการที่ควรคำนึงถึงสาเหตุของโรคคือความสัมพันธ์ระหว่างการปวดศีรษะแบบกลุ่มกับการนอนหลับและตื่น ดังนั้นจึงมีการกล่าวถึงการมีอยู่ของกลไกการควบคุมส่วนกลางที่จะอธิบายว่าการโจมตีเกิดขึ้นก่อนที่จะหลับและเมื่อตื่นขึ้น.

ในแง่นี้สมมุติฐานที่แตกต่างกันบ่งชี้ว่า hypothalamus อาจเป็นบริเวณที่สมองมีส่วนร่วมอย่างมากในโรคนี้ ข้อมูลบ่งชี้มากที่สุดเกี่ยวกับบทบาทของมลรัฐใน CR ได้รับโดยเทคนิค neuroimaging.

ผ่าน PET การเปิดใช้งานของสสารสีเทาของ ventricle ipsilateral ในระหว่าง CR ที่เกิดจาก nitroglycerin สามารถสังเกตได้เช่นเดียวกับในระหว่างการโจมตีที่เกิดขึ้นเองของอาการปวดหัวคลัสเตอร์.

ในทำนองเดียวกันการศึกษา morphometric ดำเนินการด้วยเทคโนโลยีเรโซแนนซ์แม่เหล็กแสดงให้เห็นว่าผู้ป่วย CR มีประสบการณ์เพิ่มขึ้นในปริมาณของหน้า diencephalon ก่อนหน้าภูมิภาคที่สอดคล้องกับมลรัฐที่ต่ำกว่า.

การรักษา

การรักษา CR ตอนนี้ส่วนใหญ่เป็นเภสัชวิทยา โดยเฉพาะอย่างยิ่งในการแทรกแซงของอาการปวดหัวคลัสเตอร์มีสองประเภทของการรักษา: การรักษาด้วยการโจมตีเฉียบพลันสำหรับคอและการรักษาเชิงป้องกัน.

การรักษาของการโจมตี

การรักษาของการโจมตี CR มักจะเป็นเรื่องปกติสำหรับการนำเสนอของโรคเป็นระยะ ๆ และเรื้อรัง.

ด้วยอาการปวดศีรษะแบบคลัสเตอร์ใด ๆ อาการปวดสูงสุดจะปรากฏขึ้นภายในไม่กี่นาทีที่เริ่มมีอาการดังนั้นจุดประสงค์หลักในเวลานั้นคือการช่วยบรรเทาอย่างรวดเร็วและมีประสิทธิภาพ.

ในแง่นี้การรักษาตามอาการของตัวเลือกคือยาที่รู้จักในชื่อ SMT ยานี้ถือเป็นตัวเอกเลือกของผู้รับ serotonergic sintracranial ที่อนุญาตให้ลดความเข้มข้นในเส้นเลือดคอของ PREGC.

การบริหารของยาเหล่านี้ช่วยให้การ vasodilatation และการอักเสบ neurogenic ในเรือและ dura mater และบล็อก neurotransmission nociceptive ในระบบ trigeminal ซึ่งทำให้ลดความรู้สึกเจ็บปวด.

การรักษาเชิงป้องกัน

เป้าหมายของการรักษาเพื่อป้องกัน CR คือบรรลุการปราบปรามอย่างรวดเร็วของวิกฤตเช่นเดียวกับการได้รับการให้อภัยเป็นเวลานาน.

การรักษานี้ขึ้นอยู่กับการบริหารยาคู่ขนานที่มีคุณสมบัติยาแก้ปวดที่มีผลกระทบที่อาจเกิดขึ้นซึ่ง จำกัด การใช้งานเป็นเวลานาน ยาหลักที่ใช้ในกรณีเหล่านี้คือสเตียรอยด์.

การอ้างอิง

1. พูลอาร์คลัสเตอร์ปวดหัว Rev Clin Esp 1995 (Suppl 2): ​​36-40.
2. Goadsby PJ, Edvinsson L. Human ในร่างกายหลักฐานการกระตุ้น trigeminovascular ในกลุ่มอาการปวดหัว สมองปี 1994; 117: 427-34.
3. Reinaldo Teixeira Ribeiro: อาการปวดศีรษะแบบกลุ่ม: การทบทวนผู้ที่เข้าใจในปัจจุบัน Headache Medicine, v 3, nº 1, p 5-12, มีนาคม 2012 เข้าถึง 14 ธันวาคม 2555.
4. รัสเซล MB ระบาดวิทยาและพันธุศาสตร์ของอาการปวดหัวแบบคลัสเตอร์ มีดหมอประสาทวิทยา 2004; 3: 279-83.
5. ซีเวลล์อาร์แอนดรูว์ M.D.; Halpern, John M. , M.D. "ผลกระทบของ Psilocybin และ LSD ต่ออาการปวดศีรษะแบบคลัสเตอร์: ชุดของ 53 ราย" บทคัดย่อ นำเสนอในการประชุมสุดยอดปวดศีรษะการวิจัยประจำปีของมูลนิธิปวดหัวแห่งชาติ กุมภาพันธ์ 2549.
6. Speight TM, Avery GS Pizotifen (BC-105): การทบทวนคุณสมบัติทางเภสัชวิทยาและประสิทธิภาพในการรักษาอาการปวดหัวของหลอดเลือด ยาเสพติดปี 1972; 3: 159-203.