ความผิดปกติของสติและการรักษาสาเหตุ

ระยะเวลา กลียุค มันหมายถึงการเปลี่ยนแปลงในระดับของการมีสติ (obtundation, stupor, coma และอื่น ๆ ) และการเปลี่ยนแปลงเนื้อหาของการมีสติ (ความสับสนวุ่นวายชั่วคราวหรือเชิงพื้นที่หรือความยากลำบากในการดูแลรักษา).

ในตัวเลขระหว่าง 30% ถึง 40% ของบุคคลที่ประสบความเสียหายสมองอย่างรุนแรงมีความผิดปกติของสติ สาเหตุของการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้อาจมีความหลากหลายและมาจากแผลโฟกัสหรือกระจายโดยเฉพาะในก้านสมองหรือในโครงสร้างที่เกี่ยวข้องเช่นฐานดอกและเยื่อหุ้มสมองสมาคม (Más-Sesé et al., 2015).

การศึกษาล่าสุดแสดงให้เห็นว่ามีการเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในจำนวนผู้ป่วยที่มีเงื่อนไขประเภทนี้หลังจากแผลหลอดเลือด นี่คือสาเหตุที่ลดลงอย่างมากในจำนวนอุบัติเหตุบนท้องถนนที่เกิดขึ้นกับการบาดเจ็บที่ศีรษะอย่างรุนแรง.

โดยทั่วไปตัวเลขมีแนวโน้มที่จะแตกต่างกันระหว่างการศึกษากับ 44% ของกรณีของการกำเนิดของหลอดเลือดและ 72% ของกรณีที่มีต้นกำเนิดบาดแผล (Más-Sesé et al., 2015).

ความทุกข์ทรมานจากการเปลี่ยนแปลงประเภทนี้แสดงให้เห็นถึงภาวะฉุกเฉินทางการแพทย์ที่ร้ายแรง การวินิจฉัยและการรักษาที่ถูกต้องเป็นสิ่งจำเป็นเพื่อป้องกันไม่ให้เกิดการบาดเจ็บหรือไม่สามารถกลับคืนสู่สภาพปกติได้ (เปอร์โต - กาลาและคณะ, 2012)

ดัชนี

• 1 ความรู้สึกผิดชอบชั่วดี
• 2 สถานะของการลดลงของสติ
• 3 อาการโคม่า
  • 3.1 สาเหตุ
  • 3.2 การประเมินอาการโคม่า
• 4 การพยากรณ์และการรักษา
• 5 บทสรุป
• 6 อ้างอิง

ความรู้สึกผิดชอบชั่วดี

คำว่ามโนธรรมถูกกำหนดให้เป็นรัฐที่บุคคลมีความรู้เกี่ยวกับตนเองและสภาพแวดล้อมของเขา (Puerto-Gala et al., 2012) อย่างไรก็ตามในจิตสำนึกเงื่อนไขของการเร้าอารมณ์และความชัดเจนมีความสำคัญในความหมายของพวกเขา.

• ความเร้าอารมณ์: หมายถึงระดับการแจ้งเตือนว่า "มีสติ" และรับผิดชอบในการรักษาความสามารถในการตื่นและควบคุมจังหวะการนอนหลับ (Más-Sesé et al., 2015).
• ความตระหนัก: หมายถึงระดับการแจ้งเตือนว่า "จิตสำนึก" และหมายถึงความสามารถที่เราต้องตรวจจับสิ่งเร้าจากสิ่งแวดล้อมและตระหนักถึงพวกเขาและตัวเราเอง (Más-Sesé et al., 2015).

เมื่อเราอ้างถึงการเปลี่ยนแปลงของจิตสำนึกเราสามารถอ้างถึงทั้งระดับของการกระตุ้นหรือการเฝ้าระวังและความสามารถที่สิ่งนี้นำเสนอเพื่อโต้ตอบกับภายใน.

ดังนั้นแต่ละคนอาจนำเสนอการเปลี่ยนแปลงของระดับและนำเสนอสถานะของ obtundation, อาการมึนงงหรืออาการโคม่าหรือนำเสนอการเปลี่ยนแปลงของเนื้อหาที่นำเสนออาการสับสนโดยมีหรือไม่มีความคิดหลงทาง (De Castro, 2008).

จนกระทั่งประมาณกลางศตวรรษที่ 20 ไม่มีคำอธิบายที่ถูกต้องเกี่ยวกับการปรับเปลี่ยนของความรู้สึกตัวถูกค้นพบนอกเหนือจากคำอธิบายแรกของ Ronsenblath ในปี 1899 มันอยู่ในทศวรรษที่ 1940 ที่การอ้างอิงหลายรัฐเหล่านี้เริ่มปรากฏขึ้นพร้อมกับการค้นพบโครงสร้างการก่อตัว ก้านสมอง (More-Sesé et al., 2015).

ดังนั้นจึงมีการเน้นบทบาทของ SRAA (การเปิดใช้งานระบบกริด) ในการควบคุมระดับการเตือนภัย ความสามารถในการตื่นขึ้นอยู่กับการทำงานที่ถูกต้องของโครงสร้างที่ประกอบกันเป็นระบบ (De Castro, 2008).

ความสามารถของมนุษย์ในการคิดรับรู้และตอบสนองต่อสิ่งเร้านั้นเกิดจากการทำงานของเปลือกสมองอย่างไรก็ตามสิ่งนี้จะไม่แสดงให้เห็นถึงการดำเนินการที่มีประสิทธิภาพหากการมีส่วนร่วมของสิ่งปลูกสร้างอื่นและไม่มีการบำรุงรักษา การแจ้งเตือนที่เพียงพอ เมื่อเรากำลังนอนหลับมันเป็นสิ่งจำเป็นที่ SRAA จะกระตุ้นให้เยื่อหุ้มสมองตื่นขึ้น (Hodelín-Tablada, 2002).

การบาดเจ็บใด ๆ ในโครงสร้างที่ประกอบด้วยมันจะสมมติว่าลดลงหรือสูญเสียระดับของสติ (Castro, 2008) ความรู้สึกผิดเป็นไปไม่ได้ถ้า SRRA ได้รับบาดเจ็บสาหัสหรือเสียหาย (Hodelín-Tablada, 2002).

สถานะของการลดลงของสติ

การขาดการตอบสนองนั้นไม่สามารถเทียบได้กับการสูญเสียสติทั้งหมด ตัวอย่างเช่นเด็กทารกที่มีโรคโบทูลิซึมไม่ตอบสนองต่อการกระตุ้นใด ๆ แต่ทว่าพวกเขาตื่นตัว (Puerto-Gala et al., 2012).

ดังนั้นการรับรู้หรือระดับของการเปิดใช้งานสามารถแสดงบนความต่อเนื่องจากสถานะที่ไม่รุนแรงไปจนถึงสถานะที่ร้ายแรงของการขาดการตอบสนองทั้งหมด ดังนั้นเราสามารถแยกแยะสถานะระดับกลางระหว่างสถานะการตื่น (การแจ้งเตือน) และสถานะการขาดการตอบสนองทั้งหมด (coma) (Puerto-Gala et al., 2012).

• ความสับสน: บุคคลนั้นไม่สามารถคิดได้อย่างชัดเจนและรวดเร็ว ตอบสนองต่อคำสั่งทางวาจาอย่างง่าย แต่แสดงความยากลำบากด้วยความซับซ้อน.
• อาการง่วงซึม: ผู้ป่วยนอนหลับ แต่สามารถตื่นขึ้นมาได้โดยไม่ต้องลำบากต่อหน้าสิ่งเร้าทางประสาทสัมผัสหรือประสาทสัมผัสและแสดงการตอบสนองที่เพียงพอต่อคำสั่งด้วยวาจาทั้งง่ายและซับซ้อน.
• obnubilación: ตอบสนองต่อคำสั่งด้วยวาจาเรียบง่ายและสิ่งเร้าที่เจ็บปวด แต่ไม่มีการตอบสนองที่เพียงพอต่อคำสั่งด้วยวาจาที่ซับซ้อน.
• อาการมึนงง: ตื่นขึ้นมาด้วยสิ่งเร้าที่เข้มข้นและต่อเนื่องและการตอบสนองด้วยวาจาช้าหรือเป็นโมฆะ; ผู้ป่วยใช้ความพยายามเพื่อหลีกเลี่ยงสิ่งเร้าที่เจ็บปวด.
• อาการโคม่า: หมายถึงระดับสูงสุดของการเปลี่ยนแปลงของระดับความรู้สึกตัวและสามารถเปลี่ยนแปลงได้ในระดับความรุนแรงจากผิวเผิน (มีเพียงการตอบสนองต่อสิ่งเร้าความเจ็บปวดลึกกับการเคลื่อนไหวของแขนขา) สู่ระดับลึก (ไม่มีการตอบสนองต่อสิ่งเร้าที่เจ็บปวดหรือการปรากฏตัวของ ไม่มีการสะท้อน).
• สมองตาย: การสูญเสียการทำงานของสมองทั้งหมดและไม่สามารถกลับคืนสู่การหายใจแบบอิสระได้.

อาการโคม่า

คำว่าโคม่าใช้เพื่อกำหนดสถานะของระดับสติที่ลดลงโดยไม่มีการตอบสนองต่อสิ่งเร้าภายนอก.

โดยปกติบุคคลนั้นจะปรากฏในรัฐที่มีดวงตาที่ปิดโดยไม่มีสัญญาณของพฤติกรรมโดยสมัครใจหรือการตอบสนองต่อคำสั่งหรือการกระตุ้นใด ๆ (León-Carrión, Domínguez-roldan, & Domínguez-morales, 2001).

สาเหตุ

อาการโคม่าจากคำจำกัดความมีต้นกำเนิดจากความผิดปกติของโครงสร้างหรือการทำงาน (เมแทบอลิซึม) ของระบบตาข่ายไขว้กันน้อยไปหามาก แต่มันก็ยังสามารถเป็นผลมาจากความเสียหายคอร์ติโค - subcortical กระจาย.

ดังนั้นในสาเหตุของอาการโคม่าสามารถแยกแยะการเปลี่ยนแปลงมากมายที่จะนำไปสู่ความทุกข์ทรมานของ:

ในบรรดา การบาดเจ็บประเภทโครงสร้าง เราสามารถหาเลือดออกในสมอง, กล้ามสมอง, hematomas subdural และแก้ปวด, เนื้องอกในสมอง, กระบวนการติดเชื้อและทำลายล้าง (Puerto-Gala et al., 2012).

ในทางกลับกันการเปลี่ยนแปลงของ ประเภทการเผาผลาญสารพิษ: พิษจากภายนอก (ตับ, ไต, ต่อมหมวกไตไม่เพียงพอ, hypercapnia, ตับอ่อนอักเสบ, น้ำตาลในเลือดสูงหรือ hyperrosmolar).

• พิษจากภายนอก (ยาระงับประสาท, barbiturates, ยาบ้า, แอลกอฮอล์, MAO inhibitors, antiepileptics, opioids, โคเคน, เมทานอล, เอทิลีนไกลคอล, อินซูลิน ฯลฯ ).
• การเผาผลาญขาดดุล (bronconeumopatías, พิษจาก CO, ช็อก, โรคหัวใจและหลอดเลือด, Wernicke, การขาดวิตามิน B6 และ B12 และกรดโฟลิก).
• การเปลี่ยนแปลงสมดุลของไฮโดรอิเล็กโทรไลต์และกรดเบส).
• อุณหภูมิผิดปกติ.
• โรคลมชัก (Puerto-Gala et al., 2012).

ดังนั้นปัจจัยเหล่านี้จะทำให้เกิดสถานการณ์ที่หมดสติเมื่อพวกเขาส่งผลกระทบต่อพื้นที่ขนาดใหญ่ของ diencephalon และก้านสมองและ / หรือในซีกสมอง มีหลักฐานว่าสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของอาการโคม่าคือ: กระจายความเสียหาย axonal, การขาดออกซิเจนและการบาดเจ็บที่สองที่จะส่งผลกระทบต่อก้าน (León-Carrión, Domínguez-roldan, & Domínguez-morales, 2001).

การประเมินอาการโคม่า

เมื่อบุคคลถูกนำเสนอในแผนกฉุกเฉินของโรงพยาบาลโดยไม่มีคำตอบทั้งหมดและไม่ได้รับรู้อย่างเต็มที่ก่อนที่จะกำหนดระดับของการมีส่วนร่วมและประเภทของจิตสำนึกที่เปลี่ยนแปลงที่เขาทนทุกข์ทรมานมันเป็นสิ่งสำคัญในการควบคุมสภาพร่างกายที่อาจเสี่ยง จำเป็นสำหรับชีวิตของบุคคล (De Castro, 2008).

ต้องเผชิญกับสถานการณ์ที่ไม่มีมโนธรรมการรวบรวมข้อมูลจากคนใกล้ชิดกับบุคคลที่ได้รับผลกระทบจะเป็นสิ่งจำเป็น: ข้อมูลเกี่ยวกับโรคที่เกี่ยวข้องการบาดเจ็บที่สมองก่อนหน้าบาดแผลเส้นทางชั่วคราวของการเปลี่ยนแปลงของสติการสำแดงเริ่มต้นและสถานที่ การสัมผัสกับสารพิษ ฯลฯ (Puerto-Gala et al., 2012).

นอกจากนี้จะมีการตรวจสอบทั่วไปของตัวแปรทางกายภาพของแต่ละบุคคล: ความดันโลหิต (BP), จังหวะและอัตราการเต้นของหัวใจ (HR) และระบบทางเดินหายใจ, อุณหภูมิ, น้ำตาลในเลือด, คอและกะโหลกศีรษะสั่นและสัญญาณเยื่อหุ้มสมอง (Puerto-Gala et al., 2012 ).

เมื่อเงื่อนไขที่จำเป็นต้องได้รับการรักษาอย่างเร่งด่วนได้ถูกตัดออกและโรคที่มีความเสี่ยงที่สำคัญต่อผู้ป่วยได้รับการควบคุมการประเมินทางระบบประสาทจะดำเนินการ (De Castro, 2008) การประเมินผลทางระบบประสาทจะสำรวจ: ระดับของสติรูปแบบทางเดินหายใจปฏิกิริยาตอบสนองของลำตัวสมองการเคลื่อนไหวของดวงตาและการตอบสนองของมอเตอร์ (Puerto-Gala et al., 2012).

ในบรรดาเครื่องมือที่ใช้ในการประเมินความลึกของรัฐโคม่ากลาสโกว์โคม่า (GCS) เป็นเครื่องมือที่ได้รับการยอมรับมากที่สุดสำหรับการประเมินประเภทนี้ (León-Carrión, Domínguez-roldan, & Domínguez-morals, 2001).

มาตราส่วนนี้ใช้การประเมินสามประเภท: การเปิดตา (โดยธรรมชาติ, การสั่งด้วยวาจา, ความเจ็บปวด, ไม่มีการตอบสนอง), การตอบสนองของมอเตอร์ที่ดีกว่า (เชื่อฟังคำสั่งด้วยวาจา, ความเจ็บปวดในท้องถิ่น, ถอน, งอ Anchial และการตอบสนองด้วยวาจาที่ดีขึ้น (การตอบสนองโดยตรงการตอบสนองที่ไม่ถูกต้องคำที่ไม่เหมาะสมเสียงที่เข้าใจยากไม่มีคำตอบ) ดังนั้นคะแนนที่บุคคลสามารถได้รับในระดับอยู่ระหว่าง 3 ถึง 15 คะแนน (León-Carrión, Domínguez-roldan, & Domínguez-morales, 2001).

การได้รับคะแนนต่ำใน GCS จะเป็นตัวบ่งบอกถึงความลึกของอาการโคม่า คะแนนที่ต่ำกว่า 9 บ่งบอกถึงความเสียหายของสมองอย่างรุนแรง คะแนนระหว่าง 3 และ 5 บ่งบอกถึงความเสียหายของสมองที่ลึกมากและการมีอยู่ของอาการโคม่าลึก (León-Carrión, Domínguez-roldan, & Domínguez-morales, 2001).

การพยากรณ์และการรักษา

เมื่อบุคคลนั้นอยู่ในห้องไอซียู (หอผู้ป่วยหนัก) ลำดับความสำคัญคือความอยู่รอดของสิ่งนี้ การรักษาทางการแพทย์ในระยะเฉียบพลันจะรวมถึงการรักษาเสถียรภาพของผู้ป่วยการควบคุมปัญหาทางการแพทย์ที่มีอยู่ก่อนและที่เกิดจากสถานการณ์การป้องกันภาวะแทรกซ้อน โดยทั่วไปจะใช้การรักษาด้วยยาและศัลยกรรม.

การพยากรณ์โรคของวิวัฒนาการและการฟื้นตัวของผู้ป่วยในอาการโคม่าเป็นตัวแปร ในหลายกรณีความอยู่รอดของพวกเขาถูกคุกคามโดยภาวะแทรกซ้อนที่แตกต่างกันทั้งในระยะเฉียบพลัน (กระบวนการติดเชื้อ, ความผิดปกติของการเผาผลาญ, จำเป็นสำหรับ sondas และ catheters, ฯลฯ ) และในระยะ sub-acute (ชัก epileptic, immobilism, ฯลฯ ) (เพิ่มเติม Sesé et al., 2015).

การแทรกแซงทางการพยาบาลเป็นพื้นฐานในการป้องกันการติดเชื้อและภาวะแทรกซ้อนการจัดการภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่และโภชนาการ (Más-Sesé et al., 2015).

ในช่วงย่อยเฉียบพลันเมื่อบุคคลไม่ได้ออกจากอาการโคม่าการแทรกแซงทางระบบประสาทและประสาทวิทยาจะดำเนินการอย่างเข้มข้น การกระทำจะมุ่งเป้าไปที่การบรรลุภาวะฉุกเฉินจากการเปลี่ยนแปลงของจิตสำนึกไปสู่ระดับที่สูงขึ้นผ่านการใช้การกระตุ้นแบบหลายช่วงเวลาที่ทำหน้าที่ในสามด้าน: โซมาติกการสั่นสะเทือนและขนถ่ายพยายามที่จะเพิ่มขีดความสามารถในการรับรู้ของผู้ป่วย al., 2015).

นอกจากนี้การมีส่วนร่วมของผู้เชี่ยวชาญในนักกายภาพบำบัดจะเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับการควบคุมกล้ามเนื้อลีบ กายภาพบำบัดแทรกแซงส่วนใหญ่ในการควบคุมการทรงตัวและการบำรุงรักษากล้ามเนื้อและระบบ osteoarticular (Más-Sesé et al., 2015).

หากผู้ป่วยออกจากอาการโคม่ามีแนวโน้มว่าเขา / เธอจะมีความบกพร่องทางระบบประสาทพฤติกรรมพฤติกรรมอารมณ์และสังคมอย่างมีนัยสำคัญ ทั้งหมดนี้จะต้องมีการแทรกแซงเป็นพิเศษ (León-Carrión, Domínguez-roldan, & Domínguez-morales, 2001).

ข้อสรุป

เมื่อสมองถูกทำลายอย่างรุนแรงที่เกิดขึ้นซึ่งเกี่ยวข้องกับกระบวนการสูญเสียสติการดูแลทางการแพทย์อย่างเร่งด่วนและเฉพาะเจาะจงจะเป็นสิ่งจำเป็นในการควบคุมการอยู่รอดและภาวะแทรกซ้อนในอนาคต.

เงื่อนไขของสถานการณ์อาการโคม่าเป็นเงื่อนไขที่ จำกัด มากไม่เพียง แต่สำหรับบุคคล แต่ยังสำหรับญาติของพวกเขา ในกรณีส่วนใหญ่ครอบครัวจะต้องได้รับการสนับสนุนคำแนะนำหรือแม้กระทั่งจิตบำบัดเพื่อจัดการกับสถานการณ์ (Más-Sesé et al., 2015).

ไม่ว่าผู้ป่วยจะวิวัฒนาการอย่างเป็นที่นิยมหรือหากสถานะของอาการโคม่ายังคงมีอยู่ซึ่งนำไปสู่สภาวะถาวรก็เป็นสิ่งจำเป็นที่ครอบครัวต้องทำงานในลักษณะประสานงานและจัดระเบียบกับทีมแพทย์และการฟื้นฟูสมรรถภาพ.

การอ้างอิง

1. De Castro, P. (2008) ผู้ป่วยที่มีสติเปลี่ยนแปลงในแผนกฉุกเฉิน. An. Sist สนิท Navar 2551, 31(1), 87-97.
2. จาก Puerto Gala, M. , Ochoa Linares, S. , Pueyo Val, J. และ Cordero Torres, J. (2012) การเปลี่ยนแปลงระดับของจิตสำนึก ใน SemFYC, คู่มือฉุกเฉินและเหตุฉุกเฉิน (หน้า 29-44).
3. Hodelín-Tablada, R. (2002) สภาวะของพืชถาวร กระบวนทัศน์การอภิปรายปัจจุบันเกี่ยวกับการปรับเปลี่ยนจิตสำนึก. Rev Neurol, 34(11), 1066-109.
4. León-Carrión, J.; Domínguez-Rondán, J.M; Domínguez-Morales, R.; (2001) Coma และ Vegetative State: แง่มุมด้านกฎหมายการแพทย์. วารสารภาษาสเปนทางประสาทวิทยา, 63-76.
5. More-Sesé, G. , Sanchis-Pellicer, M. , Tormo-Micó, E. , Vicente-Más, J. , Vallalta-Morales, M. , Rueda-Gordillo, D. , ... Femenia-Pérez, M. ( 2015) การดูแลผู้ป่วยที่มีการเปลี่ยนแปลงสถานะของสติในโรงพยาบาลสำหรับผู้ป่วยเรื้อรังและพำนักระยะยาว. Rev Neurol, 60(6), 249-256.