สถานะของอาการการรับรู้สาเหตุและการรักษาน้อยที่สุด

สถานะของสติน้อยที่สุด หรือ สภาวะสติน้อยที่สุด (MCS), ในภาษาอังกฤษมันเป็นความผิดปกติทางระบบประสาทที่มีการเปลี่ยนแปลงระดับของสติอย่างรุนแรง (Spanish Federation of Brain Injury, 2014).

ในประเภทของพยาธิวิทยานี้มีการปรากฏตัวของจิตสำนึกน้อยที่สุด แต่สามารถตรวจจับได้ทั้งตัวเองและของสภาพแวดล้อม (สหพันธ์บาดเจ็บสมองสเปน, 2014).

ในสภาวะที่มีสติน้อยที่สุดคุณสมบัติที่สำคัญที่สุดบางอย่าง ได้แก่ : การตรึงหรือการติดตามตา, การตอบแบบท่าทางหรือ vernal ใช่ / ไม่ใช่, การดำเนินการตามคำสั่งง่าย ๆ , การตอบสนองอัตโนมัติและอารมณ์และภาษาที่เข้าใจได้ (Spanish Federation of Brain Injury, 2014 ).

โดยเฉพาะอย่างยิ่งสถานะของความมีสติขั้นต่ำรวมอยู่ในความผิดปกติของการมีสติ (การเปลี่ยนแปลงระดับของจิตสำนึก, obnubilación, อาการมึนงง, อาการโคม่า, ฯลฯ ) เป็นการเปลี่ยนแปลงเนื้อหาของสติ (ความวุ่นวายชั่วคราวหรือเชิงพื้นที่หรือความยากลำบากของการ การบำรุงรักษาความสนใจ).

จากข้อมูลทางสถิติประมาณ 30% ถึง 40% ของคนที่มีความเสียหายของสมองมีการเปลี่ยนแปลงอย่างรุนแรงในระดับของการมีสติ ... สาเหตุของการเปลี่ยนแปลงประเภทนี้อาจมีความหลากหลายพวกเขาอาจเกิดจากโฟกัสหรือ กระจายโดยเฉพาะในก้านสมองหรือในโครงสร้างที่เกี่ยวข้องเช่นฐานดอกและเยื่อหุ้มสมองสมาคม (Más-Sesé et al., 2015).

สถานะของจิตสำนึกขั้นต่ำสามารถเป็นชั่วคราวหรือถาวร แม้ว่าจะไม่เป็นที่ทราบแน่ชัดว่าปริมาณของผู้ป่วยที่นำเสนอการกู้คืนการทำงานของรัฐนี้ในกรณีส่วนใหญ่ระยะเวลาของการมีสติน้อยที่สุดเป็นเวลานานและดังนั้นจึงน่าจะเป็นของการปรับปรุงการทำงานที่ไม่ดี รากฐาน, 2016).

ความผิดปกติของสติคืออะไร?

ตลอดวิวัฒนาการของวรรณคดีทางวิทยาศาสตร์และการแพทย์คำว่ามโนธรรมสำนึกได้ก่อให้เกิดการทะเลาะวิวาทครั้งใหญ่ ปัจจุบันสติสามารถนิยามได้ว่าเป็นรัฐที่บุคคลใดบุคคลหนึ่งมีความรู้เกี่ยวกับตัวเองและสภาพแวดล้อมของเขา (Puerto-Gala et al., 2012).

นอกจากนี้ในคำจำกัดความของมโนธรรมการพิจารณาเงื่อนไขของความเร้าอารมณ์และความชัดเจนเป็นสิ่งจำเป็น:

- ความเร้าอารมณ์: ด้วยคำนี้เราอ้างถึงระดับการแจ้งเตือนเข้าใจว่า "มีสติ" และมีหน้าที่รับผิดชอบในการรักษาความสามารถในการตื่นตัวและควบคุมจังหวะการตื่นนอน (Más-Sesé et al., 2015).

- ความตระหนักในทางกลับกันเราหมายถึงการตื่นตัวเข้าใจว่า "จิตสำนึก" และหมายถึงความสามารถที่เราต้องตรวจจับสิ่งเร้าที่มาจากสิ่งแวดล้อมและตระหนักถึงพวกเขาและของเราเอง (Más-Sesé et al. , 2015).

เมื่อเราพูดถึงการเปลี่ยนแปลงของจิตสำนึกเราสามารถอ้างถึงการเปลี่ยนแปลงทั้งในระดับของความระมัดระวังและการเปลี่ยนแปลงในความสามารถของเราในการโต้ตอบกับสภาพแวดล้อม (De Castro, 2008).

อย่างไรก็ตามการขาดการตอบสนองนั้นไม่สามารถเทียบได้กับการสูญเสียสติทั้งหมด ดังนั้นการรับรู้หรือระดับของการเปิดใช้งานสามารถแสดงบนความต่อเนื่องจากสถานะที่ไม่รุนแรงไปจนถึงสถานะที่ร้ายแรงของการขาดการตอบสนองทั้งหมด ดังนั้นเราสามารถแยกแยะสถานะระดับกลางระหว่างสถานะการตื่น (การแจ้งเตือน) และสถานะการขาดการตอบสนองทั้งหมด (coma) (Puerto-Gala et al., 2012).

สถานะของจิตสำนึกขั้นต่ำคืออะไร?

ระยะเวลา สถานะของสติน้อยที่สุด ซึ่งปัจจุบันแทนที่คำว่า "สถานะการตอบกลับน้อยที่สุด", ถูกกำหนดโดยสภาคองเกรสแห่งสหรัฐอเมริกาด้านเวชศาสตร์ฟื้นฟูในปี 1995 (Laureys และคณะ, 2001).

สิ่งนี้ใช้เพื่อแคตตาล็อกผู้ป่วยที่ไม่สามารถสื่อสารหรือทำตามคำแนะนำอย่างเหมาะสมและเป็นประโยชน์ แต่แสดงหลักฐานของพฤติกรรมที่ไม่สอดคล้อง แต่ตรวจพบได้เมื่อเผชิญกับการกระตุ้นจากภายนอก (Laureys et al., 2001).

มีกี่คนที่อยู่ในภาวะมีสติน้อยที่สุด?

ในสเปนตัวเลขที่เป็นรูปธรรมของผู้คนที่อยู่ในสภาพจิตสำนึกที่น้อยที่สุดนั้นไม่เป็นที่รู้จัก.

ในสหรัฐอเมริกามีการประเมินว่าระหว่าง 112.00-180.000 ผู้ใหญ่อยู่ในสภาพจิตสำนึกน้อยที่สุดและระหว่าง 10,000 และ 25,000 ในสภาพพืชที่คงอยู่ (Volaric and Mellado, 2003).

สิ่งที่เป็นสัญญาณและอาการของสภาวะสติน้อยที่สุด?

ผู้ป่วยที่อยู่ในภาวะมีสติน้อยอาจแสดงให้เห็นการตรึงตาและอารมณ์หรือพฤติกรรมยนต์ขึ้นอยู่กับสิ่งเร้าเฉพาะ (Laureys et al., 2001).

แม้ว่าในรัฐนี้ผู้ป่วยจะไม่สามารถสื่อสารตามหน้าที่ได้ แต่พวกเขาสามารถทำตามคำแนะนำง่าย ๆ ดำเนินการบีบอัดข้อมูลด้วยคำพูด (Grosseries et al., 2011), ตอบสนองทางท่าทางหรือด้วยวาจาใช่ / ไม่ใช่ (Laureys et al., 2001).

ในบางโอกาสพวกเขาอาจแสดงให้เห็นว่าร้องไห้เนื่องจากการปรากฏตัวของเสียงที่คุ้นเคยและยังมีรอยยิ้มหรือเสียงหัวเราะ (Grosseries et al., 2011).

แม้ว่าสัญญาณทั้งหมดเหล่านี้จะแตกต่างจากการตอบสนองแบบสะท้อนกลับ แต่ก็มีความจำเป็นที่พฤติกรรมเหล่านี้จะทำซ้ำในทางที่บ่อยและผูกพันกับความต้องการด้านสิ่งแวดล้อมที่แตกต่างกัน.

เกี่ยวกับระดับ neurobiological ในสภาพสติน้อยกิจกรรมเมตาบอลิซึมในสมองลดลงประมาณ 20-40% (Laureys et al., 2004, Grosseries et al., 2011) นอกจากนี้ยังมีการบำรุงรักษาฟังก์ชั่นอัตโนมัติ (ระบบทางเดินหายใจการหายใจของหัวใจ ฯลฯ ).

การจำแนกประเภทสำหรับสภาวะสติน้อยที่สุด

ในคนที่อยู่ในสภาวะสติน้อยที่สุดเราอาจตรวจพบระดับความรุนแรงที่แตกต่างกันขึ้นอยู่กับระดับของการเฝ้าระวังและความรู้เกี่ยวกับสภาพแวดล้อมและสัญญาณที่สังเกตได้ซึ่งแสดงให้เห็น (สมาคมโรคบาดเจ็บระหว่างประเทศสมอง, 2021):

- MCS (-) : สถานะของการรับรู้ที่ลึกซึ้งน้อยที่สุด ในสถานะนี้สามารถสังเกตปฏิสัมพันธ์ระดับต่ำสุดได้โดยมีการเคลื่อนไหวแบบไม่สะท้อนแสง: การปรับทิศทางโดยสมัครใจต่อสิ่งเร้าที่เป็นพิษการติดตามการเคลื่อนไหวของดวงตาและการค้นหาสิ่งเร้าทางสิ่งแวดล้อม (International Brain Injury Association, 2021).

- MSC (+): สถานะของการรับรู้น้อยที่สุดน้อยที่สุดโดดเด่นด้วย: การติดตามคำสั่งคำพูดที่เข้าใจได้หรือคำตอบ / ใช่ / ไม่ใช่คำพูด (สมาคมบาดเจ็บสมองระหว่างประเทศ, 2021).

อะไรคือสาเหตุของภาวะสติขั้นต่ำ?

การบาดเจ็บในระบบไขว้กันน้อยไปหามาก

โดยทั่วไปความผิดปกติของการมีสติทั้งหมดเกิดขึ้นอันเป็นผลมาจากรอยโรคในระดับของระบบประสาทส่วนกลาง.

โดยเฉพาะรอยโรคในระบบไขว้กันน้อยไปมาก (SRRA) จะลดระดับการแจ้งเตือนอย่างรุนแรงและความสามารถในการตื่นตัว (De Castro, 2008).

ความสามารถของมนุษย์ในการคิดรับรู้และตอบสนองต่อสิ่งเร้านั้นเกิดจากการทำงานของเปลือกสมองอย่างไรก็ตามสิ่งนี้จะไม่แสดงให้เห็นถึงการดำเนินการที่มีประสิทธิภาพหากการมีส่วนร่วมของสิ่งปลูกสร้างอื่นและไม่มีการบำรุงรักษา การแจ้งเตือนที่เพียงพอ เมื่อเรากำลังนอนหลับมันเป็นสิ่งจำเป็นที่ SRAA จะกระตุ้นให้เยื่อหุ้มสมองตื่นขึ้น (Hodelín-Tablada, 2002).

การบาดเจ็บใด ๆ ในโครงสร้างที่ประกอบด้วยมันจะสมมติว่าลดลงหรือสูญเสียระดับของสติ (Castro, 2008) ความรู้สึกผิดเป็นไปไม่ได้ถ้า SRRA ได้รับบาดเจ็บสาหัสหรือเสียหาย (Hodelín-Tablada, 2002).

สาเหตุสาเหตุ

มีสาเหตุหลายประการที่สามารถนำไปสู่การบาดเจ็บและความเสียหายต่อสมอง ในบรรดาที่พบมากที่สุดคือ:

การบาดเจ็บที่เกิดจากตัวแทนภายนอก

- cranioencephalic trauma

- พิษ encephalopathy: ยาเสพติดยาเสพติดและสารเคมีอื่น ๆ

- encephalopathy เนื่องจากตัวแทนทางกายภาพ: รังสี, ไฟฟ้า, hyperthermia หรืออุณหภูมิ.

- โรคติดเชื้อ: เยื่อหุ้มสมองอักเสบเยื่อหุ้มสมองอักเสบ

การบาดเจ็บที่เกิดจากสาเหตุภายนอก

- เลือดออกหรือโรคหลอดเลือดสมองตีบ

- Ancephalopathy ที่เป็นพิษ: เนื่องจากสาเหตุต่าง ๆ เช่นภาวะหัวใจหยุดเต้น.

- เนื้องอกปฐมภูมิหรือทุติยภูมิ

- โรคอักเสบ autoimmune.

การวินิจฉัยภาวะสติขั้นต่ำเป็นอย่างไร?

เพื่อกำหนดระดับของจิตสำนึกการปรากฏตัวที่เป็นไปได้ของรอยโรคทางกายวิภาคและแต่ละเกณฑ์ที่กล่าวมาข้างต้นมักใช้วิธีการวินิจฉัยที่หลากหลาย.

เพื่อสร้างการพยากรณ์โรคในอนาคตและดังนั้นการฟื้นฟูระบบประสาทที่เกี่ยวข้องจึงเป็นพื้นฐานที่จะทำให้การวินิจฉัยแยกโรคระหว่างรัฐสติแตกต่างกัน (Grosseries et al., 2011) .

วิธีการพื้นฐานในการระบุสัญญาณของการมีสติคือการสังเกตทางคลินิก ในผู้ป่วยที่มีการเปลี่ยนแปลงสถานะของสติในระยะเฉียบพลันมันเป็นสิ่งจำเป็นที่จะได้รับข้อมูลทั้งหมดเกี่ยวกับความก้าวหน้าทางปัญญาของพวกเขา (Grosseries et al., 2011).

ในการตรวจสอบบริเวณนี้การใช้เครื่องชั่งวินิจฉัยนั้นขึ้นอยู่กับการประเมินพฤติกรรมเป็นประจำ.

เกล็ดที่ใช้มากที่สุดคือ:

- เครื่องชั่งกลาสโกว์โคม่า (Glasgow Coma Scale- GCS).

- แก้ไขขนาดของการฟื้นตัวของอาการโคม่า (The Coma Recovery Scale-Revised -CRS-R-).

- ขนาดของการขาดการตอบสนอง (สายเต็มของการไม่ตอบสนอง --FOUR-).

- เมทริกซ์บาดเจ็บที่สมองของเวสเซ็กส์ (เมทริกซ์การบาดเจ็บของเวสเซ็กส์ -WHIM-).

อย่างไรก็ตามการประเมินพฤติกรรมอย่างหมดจดไม่ได้ให้คำตัดสินวินิจฉัยที่ชัดเจนเกี่ยวกับการมีหรือไม่มีสัญญาณของสติ.

เป็นไปได้ว่าด้วยการใช้วิธีการเหล่านี้การวินิจฉัยแยกโรคโดยเฉพาะนั้นทำผิดพลาดและแม้กระทั่งการปล่อยผลบวกปลอมเนื่องจากการขาดการตอบสนองไม่ได้เป็นตัวบ่งชี้ถึงการขาดสติและในทางกลับกันการตอบสนองของมอเตอร์ก็ไม่สามารถตีความได้ว่า เนื่องจากพวกเขาสามารถตีความการเคลื่อนไหวที่เกิดขึ้นเองและการตอบสนองที่ผิดพลาดได้.

ดังนั้นเพื่อให้เกิดการวินิจฉัยแยกโรคอย่างเพียงพอและแม่นยำมันเป็นพื้นฐานในการใช้วิธีการอื่นเช่นการทำงานของสมองและรูปภาพ.

- electroencephalography: เป็นวิธีการไม่รุกรานที่บันทึกกิจกรรมไฟฟ้าของสมองผ่านขั้วไฟฟ้าที่วางไว้บนหนังศีรษะของบุคคล มันช่วยให้เราสามารถระบุสถานะการเตือนหรือการเฝ้าระวังและกิจกรรมที่ผิดปกติเช่นอาการชัก นอกจากนี้ยังใช้เพื่อยืนยันการวินิจฉัยการเสียชีวิตของสมองระบุการขาดกิจกรรมทางสมองที่สมบูรณ์ (Grosseries et al., 2011).

- ปรากฏศักยภาพ: เทคนิคที่มีศักยภาพปรากฏตรวจสอบการทำงานขององค์ความรู้ของผู้ป่วยผ่านกิจกรรมสมองไฟฟ้าด้วยการใช้อิเลคโทรนิคภาพเสียง (Grosseries et al., 2011).

- ภาพสมองที่ใช้งานได้: Positron Emission Tomography และ Magnetic Resonance Tomography ช่วยให้ได้รับข้อมูลเกี่ยวกับการทำงานของสมองผ่านการวิเคราะห์เมตาบอลิซึมของสมองการไหลเวียนของเลือดและการใช้ออกซิเจน.

ในกรณีที่สถานะของสติน้อยที่สุดมีเกณฑ์การวินิจฉัยที่หลากหลายซึ่งอาจแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับองค์กรหรือหน่วยงานที่ผลิตพวกเขาบางคนเป็น (Noé-Sebastián et al., 2012)

เกณฑ์สถานะการตอบสนองที่น้อยที่สุดของสภาการแพทย์ทางกายภาพและการฟื้นฟูสมรรถภาพชาวอเมริกัน (1995)

- การปรากฏตัวของการตอบสนองหรือพฤติกรรมสอดคล้องกับคำสั่งง่ายๆคำถามท่าทางหรือการกระตุ้นภายนอก.

- คำตอบจะต้องสอดคล้องกันอย่างชัดเจน จะต้องมีหลักฐานว่าคำตอบนั้นเกิดขึ้นจากคำสั่งคำถามหรือ
แรงบันดาลใจ.

- ต้องตอบสนองมากกว่าหนึ่งครั้งในระหว่างการประเมินหรือการประเมินผล.

เกณฑ์สถานะขั้นต่ำของเวิร์กกรุ๊ปประชุม Aspen Neurobehavioral (1995)

- คำตอบคำสั่งง่ายๆ.

- การแสดงตนของการจัดการวัตถุ.

- คำตอบด้วยวาจาหรือท่าทางใช่ / ไม่ใช่.

- การใช้คำพูดที่เข้าใจได้.

- การปรากฏตัวของการเคลื่อนไหวตายตัว (กระพริบยิ้มและอื่น ๆ ) ในการตอบสนองต่อการกระตุ้น.

เกณฑ์สถานะของความมีสติขั้นต่ำและภาวะฉุกเฉินของสถานะการประชุมกลุ่มงานแอสเพน Neurobehavioral (2545)

สถานะของสติน้อยที่สุด:

- คำตอบคำสั่งง่ายๆ.

- การแสดงตนของการจัดการวัตถุ.

- คำตอบด้วยวาจาหรือท่าทางใช่ / ไม่ใช่.

- การใช้คำพูดที่เข้าใจได้.

- พฤติกรรมที่มีเป้าหมายหรือการตอบสนองทางอารมณ์เพื่อตอบสนองต่อสิ่งเร้าที่เกี่ยวข้อง:

• เสียงหัวเราะและ / หรือร้องไห้ก่อนสิ่งเร้าทางภาพหรือทางวาจาที่เกี่ยวข้อง.
• ท่าทางหรือคำพูดเพื่อตอบคำถามเกี่ยวกับเนื้อหาทางภาษา.
• ตำแหน่งและขอบเขตของวัตถุ.
• จัดการกับวัตถุ (สัมผัสหรือกดค้าง) อย่างถูกต้องตามขนาด.
• การมองเห็นการตรึงและการติดตามสิ่งเร้า.

การรักษาสภาพจิตสำนึกขั้นต่ำ

แม้ว่าจะไม่มีวิธีการรักษาเฉพาะที่ให้การรักษาสภาพจิตสำนึกน้อยที่สุดในทุกกรณีมาตรการที่ใช้จะขึ้นอยู่กับความรุนแรงของรอยโรคในสมองที่มีอยู่และการพยากรณ์โรคในอนาคต.

ในระยะเริ่มต้นการป้องกันภาวะแทรกซ้อนและการบำรุงรักษาความสมบูรณ์ของร่างกายเป็นพื้นฐาน ในระยะนี้การแทรกแซงทางเภสัชวิทยาที่รักษาสัญญาณชีพของผู้ป่วยมักจะใช้.

ทันทีที่ผู้ป่วยมีความเสถียรทางการแพทย์การใช้มาตรการทางจิตวิทยาของประเภทการฟื้นฟูสมรรถภาพเป็นพื้นฐานผ่านโปรแกรมการกระตุ้นหลายช่วงและการกู้คืนการทำงานขององค์ความรู้ที่เหลือ.

โดยเฉพาะผู้เชี่ยวชาญบางคนชี้ให้เห็นว่ามันเป็นสิ่งสำคัญที่จะทำให้ความพยายามในการสร้างการสื่อสารและการทำงานร่วมกันของผู้ป่วยกับสภาพแวดล้อม.

การพยากรณ์โรคของผู้ป่วยในสภาวะที่มีสติน้อยที่สุดคืออะไร?

ในหลายกรณีบุคคลที่ได้รับผลกระทบยังคงอยู่เป็นเวลาหลายปีในสภาวะที่มีสติน้อยที่สุดส่วนใหญ่เกิดจากความเสียหายของสมองอย่างรุนแรงและไม่สามารถย้อนกลับได้.

อย่างไรก็ตามมีบางกรณีที่ผู้ป่วยสามารถบรรลุการสื่อสารที่ใช้งานได้ปฏิบัติตามคำแนะนำอย่างต่อเนื่องหรือใช้วัตถุที่แตกต่างกัน เมื่อความซับซ้อนของการตอบสนองของผู้ป่วยเพิ่มขึ้นเราสามารถพิจารณาได้ว่าเขาอยู่ในช่วงฉุกเฉินของสภาวะสติขั้นต่ำ.

ในกรณีของการกู้คืนผู้ที่ได้รับผลกระทบมักจะแสดงระยะเวลาของความสับสนและการกู้คืนการทำงานที่ก้าวหน้า.

การอ้างอิง

1. BF (2016). รัฐที่ใส่ใจน้อยที่สุด. ดึงมาจากมูลนิธิสมอง.
2. FEDACE (2014). Coma, Vigilia Syndrome โดยไม่มีการตอบสนองและสภาวะของสติน้อยที่สุด. ได้รับจากสหพันธ์บาดเจ็บสมองสเปน.
3. Grosseries, O. , Vanhaudenhuyse, A. , Bruno, M. , Demertzi, A. , Schnakers, C. , Boly, M. , ... Laureys, S. (2011) ความผิดปกติของสติ: โคม่า,
   รัฐพืชและรัฐที่มีสติน้อยที่สุด. ใน S. o สติ, Cvetkovic, D.; Cosic, I.; (pp. 29-55) คอลเลกชันชายแดน.
4. โรงพยาบาลนิสา (2013). ซินโดรม vigil โดยไม่มีการตอบสนองและจิตสำนึกขั้นต่ำ. สืบค้นจาก Neurorehb.
5. IBIA (2012). ซินโดรม WAKEFULNESS ไม่ตอบสนองและสภาพจิตสำนึกขั้นต่ำ: ต่อไปเพื่อให้เข้าใจถึงความผิดปกติของจิตสำนึก.
   ดึงจากสมาคมบาดเจ็บสมองระหว่างประเทศ.
6. MSKTC (2013). ข้อเท็จจริงเกี่ยวกับรัฐที่มีพืชพันธุ์และมีสติน้อยที่สุดหลังจากได้รับบาดเจ็บที่สมองอย่างรุนแรง. สืบค้นจากศูนย์ระบบความรู้ Translaion.
7. Nisa, H. (2015). สถานะของจิตสำนึกขั้นต่ำ. สืบค้นจาก Neurorehb.
8. Volaric, C. , & Mellado, P. (2013) สถานะของจิตสำนึกขั้นต่ำ. โน๊ตบุ๊คประสาทวิทยา.