อาการของโรคลมชักในเวลากลางคืนสาเหตุและการรักษา

โรคลมชักออกหากินเวลากลางคืนหน้าผาก (ENF) ปรากฏขึ้นในตอนกลางคืนและเป็นที่ประจักษ์จากการกระตุ้นอัตโนมัติและพฤติกรรมมอเตอร์ที่ผิดปกติ.

ภายในประเภทนี้มีโรคลมชักทรวงอกกลางคืน (ADNFLE) autosomal เด่นซึ่งหายากมากและเป็นมรดกในหมู่สมาชิกในครอบครัว.

มันเป็นลักษณะของการชักในเวลากลางคืนเมื่อคนหลับแม้ว่าบางครั้งมันอาจเกิดขึ้นในระหว่างวัน.

อาการชักเหล่านี้สามารถเกิดขึ้นได้ในไม่กี่วินาทีถึงนาทีและมีความรุนแรงแตกต่างกันไปเพื่อให้บางคนมีอาการไม่รุนแรงในขณะที่บางคนอาจประสบกับการเคลื่อนไหวของแขนและขาอย่างฉับพลันและฉับพลัน.

นอกจากนี้ยังสามารถส่งเสียงเหมือนเสียงกรีดร้องครวญครางหรือคำรามดังนั้นจึงเชื่อได้ว่าพวกมันเป็นฝันร้ายหรือความหวาดกลัวในยามค่ำคืนและไม่ใช่โรคลมชัก.

นอกจากนี้ผู้ที่ได้รับผลกระทบยังสามารถลุกออกจากเตียงและเดินไปรอบ ๆ บ้านซึ่งเป็นสิ่งที่มักจะสับสนกับการเดินละเมอ.

โรคลมชักออกหากินเวลากลางคืนร่วมกับโรคลมชักประเภทอื่น ๆ ที่ก่อนการโจมตีมีรูปแบบของสัญญาณทางระบบประสาทที่เรียกว่าออร่า อาการเหล่านี้รวมถึงความกลัว, hyperventilation, หนาวสั่น, รู้สึกเสียวซ่า, เวียนหัวและความรู้สึกของการตกอยู่ในความว่างเปล่า.

สาเหตุของการชักยังไม่เป็นที่ทราบแน่ชัด เป็นที่เชื่อกันว่าพวกเขาอาจจะบ่อยขึ้นเมื่อคนที่เหนื่อยหรือเครียด แต่มักจะไม่ทราบสาเหตุที่ทำให้เกิดการตกตะกอน.

ปัญหานี้ดูเหมือนจะเกิดขึ้นบ่อยครั้งในวัยเด็กประมาณ 9 ปี แม้ว่ามันจะปรากฏขึ้นจนถึงกลางอายุผู้ใหญ่เวทีที่ตอนมักจะน้อยและรุนแรงกว่าเอพ.

ในทางกลับกันคนเหล่านี้ไม่มีปัญหาทางปัญญาใด ๆ ที่เกี่ยวข้องกับโรค แต่บางคนก็มีอาการทางจิตเวชเช่นโรคจิตเภท แต่ก็ไม่เชื่อว่าเป็นเพราะโรคลมชัก.

ความชุกของโรคลมชักในเวลากลางคืน

มันไม่เป็นที่รู้จักอย่างแน่นอน แต่ในการศึกษาโดย Provini และคณะ (1991) ตัวเลขที่น่าสนใจเกี่ยวกับโรคลมชักออกหากินเวลากลางคืนถูกค้นพบ ตัวอย่างเช่น

- อาการชักครอบงำในผู้ชายในอัตราส่วน 7 ถึง 3.

- อายุที่เริ่มมีอาการของการโจมตีออกหากินเวลากลางคืนเป็นตัวแปร แต่มันก็บ่อยมากขึ้นในเด็กและวัยรุ่น.

- มีการกำเริบของครอบครัวใน 25% ของกรณีในขณะที่ 39% มีประวัติครอบครัวของ parasomnias.

- ประมาณ 13% ของกรณีที่นำเสนอมาก่อนเช่น anoxia, ชักไข้หรือการเปลี่ยนแปลงในสมองสังเกตโดยการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก.

ในทางกลับกันโรคลมชักในเวลากลางคืน (ADNFLE) ที่เด่นชัด autosomal ดูเหมือนว่าจะหายากมากและความชุกของมันยังไม่ได้ถูกประเมินอย่างแม่นยำ ปัจจุบันได้รับการอธิบายในกว่า 100 ครอบครัวทั่วโลก.

สาเหตุ

ดูเหมือนว่าจะเกิดจากการเปลี่ยนแปลงของกิจกรรมไฟฟ้าสมองในช่วงที่แตกต่างกันของการนอนหลับ โดยปกติจะเกิดขึ้นในระยะการนอนหลับ 1 และ 2 ที่ตื้นที่สุด.

แม้ว่าดูเหมือนว่าจะเป็นวงจรอุบาทว์เนื่องจากการขาดการนอนหลับที่อาจเกิดจากอาการชักสามารถเป็นหนึ่งในทริกเกอร์ที่พบบ่อยที่สุดสำหรับการโจมตีเพิ่มเติม ปัจจัยอื่น ๆ จะเป็นความเครียดหรือมีไข้.

อย่างไรก็ตามสาเหตุดั้งเดิมของอาการชักยังไม่เป็นที่ทราบแน่ชัด.

ในทางกลับกันโรคลมชักในเวลากลางคืนที่โดดเด่น autosomal (ADNFLE) เป็นโรคลมชักครั้งแรกที่เกี่ยวข้องกับสาเหตุทางพันธุกรรม โดยเฉพาะอย่างยิ่งการกลายพันธุ์ในยีน CHRNA2, CHRNA4 และ CHRNB2 ถูกพบในผู้ป่วยเหล่านี้ ยีนเหล่านี้มีความรับผิดชอบในการเข้ารหัสตัวรับนิโคตินนิโคติน.

นอกจากนี้ชนิดนี้ได้รับการถ่ายทอดด้วยรูปแบบ autosomal เด่นซึ่งหมายความว่าสำเนาของยีนที่เปลี่ยนแปลงโดยหนึ่งในผู้ปกครองที่มีอยู่แล้วเพียงพอที่จะเพิ่มความเสี่ยงของการส่งโรคลมชัก อย่างไรก็ตามมีบางกรณีที่เกิดขึ้นเป็นระยะเนื่องจากผู้ได้รับผลกระทบไม่มีประวัติครอบครัวของความผิดปกติ.

อาการ

อาการของโรคลมชักในตอนกลางคืนรวมถึง ...

- เคลื่อนไหวอย่างฉับพลันผิดปกติและมอเตอร์ซ้ำ ๆ.

- ท่า Dystonic หรือการหดตัวของกล้ามเนื้ออย่างต่อเนื่องซึ่งทำให้บางส่วนของร่างกายได้รับผลกระทบจะบิดตัวหรือตึง.

- ไม่มีการควบคุมการสั่นการดัดหรือการไหว.

- กระสับกระส่าย.

- ลักษณะ Dyskinetic: การเคลื่อนไหวของแขนขาโดยไม่สมัครใจ.

- การเปิดใช้งานระบบอัตโนมัติที่แข็งแกร่งในช่วงชัก.

- ในการศึกษาของวารสาร Brain มันระบุว่าโรคลมชักประเภทนี้ถือเป็นสเปกตรัมของปรากฏการณ์ที่แตกต่างกันของความรุนแรงที่แตกต่างกัน แต่ที่แสดงถึงความต่อเนื่องของสภาพโรคลมชักเดียวกัน.

- ในระหว่างวันมีอาการมึนงงหรือปวดหัวผิดปกติ.

- น้ำลายอาเจียนหรือปัสสาวะรดที่นอน.

- นอกจากนี้การโจมตีรบกวนการนอนหลับและท้ายที่สุดส่งผลกระทบต่อความเข้มข้นและประสิทธิภาพในที่ทำงานหรือโรงเรียน.

ประเภทที่พบบ่อยที่สุดของการชักในระหว่างการนอนหลับเป็นอาการชักบางส่วนนั่นคือผู้ที่มีโฟกัสหรืออยู่ในส่วนที่เฉพาะเจาะจงของสมอง.

การวินิจฉัยโรค

มันอาจเป็นเรื่องยากที่จะวินิจฉัยสภาพนี้ตั้งแต่การโจมตีเกิดขึ้นเมื่อคนหลับและคนนั้นอาจไม่ได้ตระหนักถึงปัญหาของตัวเอง นอกจากนี้มันเป็นเรื่องธรรมดาที่จะสับสนกับเงื่อนไขอื่น ๆ เช่นความผิดปกติของการนอนหลับที่ไม่เกี่ยวข้องกับโรคลมชัก.

อ้างอิงจากโทมัสคิงจอห์นสตันและสมิ ธ (2553) ถ้ามากกว่า 90% ของอาการชักเกิดขึ้นในระหว่างการนอนหลับมันก็บอกว่าจะมีอาการชักหลับ อย่างไรก็ตามควรสังเกตว่าระหว่างร้อยละ 7.5 ถึง 45 ของโรคลมชักมีอาการชักบางประเภทขณะนอนหลับ.

สำหรับ ENF ไม่มีเกณฑ์การวินิจฉัยที่กำหนดไว้แล้ว นอกจากนี้มันเป็นเรื่องยากที่จะตรวจจับมันตั้งแต่ผ่าน encephalogram ไม่มีความผิดปกติอาจปรากฏขึ้น.

อย่างไรก็ตามเราสามารถสงสัยว่า ENF ได้หรือไม่หากอายุเริ่มต้น (โดยเฉพาะในวัยเด็ก) และให้การโจมตีระยะสั้นระหว่างการนอนหลับซึ่งมีรูปแบบมอเตอร์ตายตัว.

เทคนิคในการตรวจจับคือ:

- ถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI) หรือเอกซ์เรย์คอมพิวเตอร์ (CT)

- บันทึกประจำวันของกิจกรรมที่น่าตื่นเต้นสำหรับกล้องนี้สามารถใช้ในการบันทึกบุคคลที่ได้รับผลกระทบในขณะที่เขาหลับตอนกลางคืน.

- ปัจจุบันมีนาฬิกาที่เรียกว่า Smart Monitor ซึ่งมีเซ็นเซอร์ในการตรวจจับอาการชักในผู้ที่สวมใส่ นอกจากนี้ยังเชื่อมต่อกับโทรศัพท์มือถือของผู้ใช้เพื่อแจ้งผู้ปกครองหรือผู้ดูแลเมื่อเด็กมีอาการชักจากโรคลมชัก.

นี่อาจเป็นตัวบ่งชี้อาการของการประคับประคองมากกว่าเครื่องมือวินิจฉัยแม้ว่ามันจะมีประโยชน์ที่จะเห็นว่าคนที่เป็นโรคลมชักปรากฏในเวลากลางคืน.

- สำหรับการวินิจฉัยแยกโรคเครื่องมือที่ดีที่สุดได้กลายเป็นบันทึกวิดีโอ (VPS) อย่างไรก็ตามบันทึกเหล่านี้ไม่สามารถใช้ได้ทั่วโลกและมีราคาแพง.

ในความเป็นจริงการแยกความแตกต่างระหว่าง ENF และปรากฏการณ์ของมอเตอร์ในระหว่างการนอนหลับที่ไม่เกี่ยวข้องกับโรคลมชักอาจเป็นงานที่ยากลำบากและหากใช้เครื่องมือนี้จะมีการวินิจฉัยผู้ป่วยโรคไขข้ออักเสบได้มากกว่าที่คาดไว้.

- อีกเครื่องมือหนึ่งที่อาจเป็นประโยชน์ในการตรวจสอบก็คือเกล็ดลมบ้าหมูและพยาธิในเวลากลางคืน.

เพื่อประเมินชนิดของโรคลมชักมันเป็นหมอต้องตรวจสอบ:

- ประเภทของการโจมตีที่นำเสนอ.

- อายุที่เริ่มมีอาการชัก.

- หากมีประวัติครอบครัวเป็นโรคลมชักหรือหลับผิดปกติ.

- ปัญหาทางการแพทย์อื่น ๆ.

ดูเหมือนว่าจะไม่มีความแตกต่างในการค้นพบทางคลินิกและ neurophysiological ระหว่างโรคลมชักออกหากินเวลากลางคืนของสมองกลีบประปรายและทางพันธุกรรม.

อย่าสับสนกับ ...

- myoclonus นอนหลับของทารกแรกเกิดที่อ่อนโยน: ซึ่งอาจดูเหมือนเป็นโรคลมชักเพราะมันประกอบด้วยการเคลื่อนไหวโดยไม่สมัครใจที่มีลักษณะคล้ายการชักเช่นการสะอึกหรือการกระตุกในระหว่างการนอนหลับ อย่างไรก็ตาม electroencephalogram (EEG) จะแสดงว่าไม่มีสมองเปลี่ยนแปลงตามแบบฉบับของโรคลมชัก.

- Parasomnias: เป็นความผิดปกติของพฤติกรรมที่เกิดขึ้นระหว่างการนอนหลับโดยไม่ถูกขัดจังหวะโดยสมบูรณ์ พวกเขาครอบคลุม enuresis หรือ "ปัสสาวะรดที่นอน" ฝันร้ายความหวาดกลัวกลางคืนเดินละเมอดาวน์ซินโดรขากระสับกระส่ายการเคลื่อนไหวเป็นจังหวะของการนอนหลับหรือนอนกัดฟัน.

- ความผิดปกติทางจิตเวช.

อย่างไรก็ตามในการศึกษาโดย Miano และ Peraita-Adrados (2013) เราพบว่าเด็กที่เป็นโรคลมชักส่วนใหญ่ซึ่งไม่ได้รับการวินิจฉัยมาก่อนและดูเหมือนจะเกี่ยวข้องกับความผิดปกติของการนอนหลับอื่น ๆ ซึ่งอาจเป็นสาเหตุของวิกฤต คืน.

ในระยะสั้นอย่าสับสนปัญหาหนึ่งกับอีกปัญหาหนึ่ง แต่สิ่งสำคัญคือต้องรู้ว่าหลายเงื่อนไขสามารถเกิดขึ้นได้ในเวลาเดียวกันพร้อมกับโรคลมชักในเวลากลางคืน.

พยากรณ์

การพยากรณ์โรคมักจะดี ดังนั้นเมื่อเด็กมีโรคลมชักก็มักจะไม่คืบหน้าในวัยผู้ใหญ่.

ในทางกลับกันการรักษาควรดำเนินการต่อเนื่องจากโรคลมชักออกหากินเวลากลางคืนหน้าผากไม่ได้ลดลงตามธรรมชาติ.

การรักษา

อาการชักจากโรคลมชักส่วนใหญ่จะควบคุมผ่านยาส่วนใหญ่ยากันชักหรือยากันชัก.

อย่างไรก็ตามยาเหล่านี้บางชนิดสามารถมีผลข้างเคียงในการนอนหลับทำให้คนไม่สบาย นั่นคือเหตุผลที่มันเป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องเลือกยากันชักที่เหมาะสมที่จะกำหนดให้กับผู้ป่วย.

ยาเสพติดที่ดูเหมือนจะไม่รบกวนการนอนหลับและช่วยระงับอาการชักคือ: ฟีโนบาร์บิตาล, ฟีนิโทอิน, carbamazepine, valproate, zonisamide และ oxcarbazepine (อื่น ๆ ) (Carney & Grayer, 2005) Oxcarbazepine ดูเหมือนจะมีผลกระทบน้อยที่สุดในการนอนหลับ.

ในทางตรงกันข้ามพบว่า carbamazepine สามารถกำจัดอาการชักได้อย่างสมบูรณ์ในประมาณ 20% ของผู้ป่วยและให้การบรรเทาที่สำคัญ 48% (หมายถึงการลดอาการชักอย่างน้อย 50%).

การอ้างอิง

1. autosomal โดดเด่นออกหากินเวลากลางคืนกลีบหน้าผากโรคลมชัก (5 กรกฎาคม 2016) ดึงมาจากการอ้างอิงหน้าแรกของพันธุศาสตร์.
2. มวล, P.R. & ผู้สมัครงาน J.D. (2005) ความผิดปกติของการนอนหลับทางคลินิก ฟิลาเดลเฟีย: Lippincott วิลเลียมส์และวิลกินส์.
3. Combi, R. , Dalprà, L. , Tenchini, M.L. , & Ferini-Strambi, L. (2004) autosomal เด่นชัดในเวลากลางคืนกลีบหน้าผากโรคลมชัก - ภาพรวมที่สำคัญ วารสารประสาทวิทยา, 251 (8), 923-934.
4. Peraita Adrados, R. (2013) โรคลมชัก noctural หน้าผาก underdiagnosed ในวัยเด็กเป็นโรคนอนหลับ: การศึกษาของซีรีส์ วารสารประสาทวิทยา, (5), 257.
5. Provini, F. , Plazzi, G. , Tinuper, P. , Vandi, S. , Lugaresi, E. , & Montagna, P. (n.d) กลางคืนโรคลมชักกลีบหน้าผากกลางคืน - ภาพรวมทางคลินิกและ polygraphic 100 กรณีติดต่อกัน สมอง 1221017-1031.
6. นอนหลับและโรคลมชัก ( N.d. ) สืบค้นเมื่อวันที่ 8 กรกฎาคม 2016 จาก Epilepsy Society.
7. จอภาพอัจฉริยะ: นาฬิกาที่เตือนให้คุณทราบอาการชักในโรคลมชัก (10 กุมภาพันธ์ 2558) ได้มาจากวิศวกรรมชีวการแพทย์.
8. Thomas, R. , King, W. , Johnston, J. , & Smith, P. (n.d) ตื่นขึ้นมาหลังจากโรคลมชักที่เกี่ยวข้องกับการนอนหลับที่บริสุทธิ์: การทบทวนอย่างเป็นระบบและความหมายสำหรับกฎหมายการขับขี่ วารสารประสาทวิทยาและจิตเวชศาสตร์, 81 (2), 130-135.
9. York Morris, S. (25 กันยายน 2014) การระบุและรักษาอาการเมาค้างในเวลากลางคืน.