อาการและการรักษา

เส้นเลือดอุดตันในสมอง, หรือที่เรียกว่า embolic stroke มันเป็นประเภทของโรคหลอดเลือดสมองนั่นคือการเปลี่ยนแปลงชั่วคราวหรือถาวรของการไหลเวียนของเลือดในหนึ่งหรือหลายพื้นที่สมอง (Martínez-Villa et al., 2011).

ในเส้นเลือดอุดตันในสมองเลือดอุดตันเป็นผลผลิตของการปรากฏตัวของ embolus ร่างกายของสารอินทรีย์ (ก้อนเลือดไขมันหรือก๊าซ) ที่วางอยู่ในเส้นเลือดสมองป้องกันหรือขัดขวางการไหลเวียนของเลือดปกติและสร้างเขตขาดเลือดหรือ infarcted (Ardila และ Otrosky, 2012).

ในระดับคลินิกเส้นเลือดอุดตันในสมองสามารถสร้างความผิดปกติทางระบบประสาทในวงกว้าง: มึนงงกล้ามเนื้อและอัมพาต, ปวดหัวอย่างรุนแรง, สับสน, การสูญเสียสติ ฯลฯ (มหาวิทยาลัยวอชิงตันปี 2559).

นอกจากนี้โรคหลอดเลือดสมองประเภทนี้ยังเป็นเงื่อนไขทางการแพทย์ที่คุกคามชีวิต ผู้ที่ได้รับผลกระทบมากถึงประมาณ 20% เสียชีวิตในช่วงแรกและผู้รอดชีวิตส่วนใหญ่มีความทุพพลภาพทุติยภูมิ (มหาวิทยาลัยวอชิงตัน 2016).

ขั้นตอนการวินิจฉัยมักจะปรับเป็นโปรโตคอลการแทรกแซงโรงพยาบาลที่เป็นมาตรฐาน พวกเขามักจะรวมถึงการตรวจทางระบบประสาทที่กว้างขวางขึ้นอยู่กับการใช้งานของการทดสอบ neuroimaging (เอกซเรย์คอมพิวเตอร์, ด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก, ฯลฯ ).

นอกจากนี้การแทรกแซงการรักษาในระยะเฉียบพลันมักจะรวมถึงวิธีการทางเภสัชวิทยาและ / หรือการผ่าตัดโดยมีวัตถุประสงค์พื้นฐานของการสร้างการไหลเวียนของเลือดในสมอง ในทางกลับกันการแทรกแซงในระยะโพสต์ - เฉียบพลันมุ่งเน้นไปที่การฟื้นฟูสมรรถภาพทางร่างกายและระบบประสาท.

ลักษณะของเส้นเลือดอุดตันในสมอง

อุบัติเหตุหลอดเลือดสมองหรือโรคหลอดเลือดสมองเป็นความผิดปกติทางระบบประสาทที่ปริมาณเลือดในสมองถูกขัดจังหวะโดยทันทีไม่ว่าจะเป็นสิ่งกีดขวางหรือโรคหลอดเลือดสมอง (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2015).

สมองของเราแตกต่างจากโครงสร้างอื่น ๆ ไม่มีความสามารถในการสะสมหรือเก็บพลังงานสำรองด้วยเหตุนี้ปริมาณเลือดคงที่จึงเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับการทำงานที่มีประสิทธิภาพ.

ภายใต้สภาวะปกติกลูโคสและออกซิเจนจะไหลเวียนผ่านกระแสเลือดของเราไปถึงโครงสร้างทั้งหมดของร่างกายรวมถึงสมอง ดังนั้นเลือดไปเลี้ยงสมองที่จำเป็นคือ 52ml / นาที / 100 กรัม.

ดังนั้นเหตุการณ์ใดก็ตามที่เปลี่ยนแปลงการไหลของน้ำซึ่งวางไว้ต่ำกว่า 30ml / นาที / 100 กรัมจะรบกวนการเผาผลาญของเซลล์สมองอย่างมีนัยสำคัญ (León-Carrión, 1995, Balmesada, Barroso และMartínและLeón-Carrión, 2002).

ด้วยวิธีนี้หากหนึ่งหรือหลายพื้นที่ของสมองได้รับออกซิเจนเล็กน้อย (ขาดออกซิเจน) หรือไม่มี (Anoxia) และกลูโคสเนื่องจากการอุดตันหรือเข้าสู่วัตถุเลือดจำนวนมากส่วนที่ดีของเซลล์ที่ได้รับผลกระทบอาจเสียหายและดังนั้น ตายทันทีและสร้างบริเวณที่ถูกวาย (พื้นที่ของเนื้อเยื่อที่ตายแล้ว) (สถาบันแห่งชาติของความผิดปกติของระบบประสาทและโรคหลอดเลือดสมอง, 2015).

แม้ว่าจะมีอุบัติเหตุหลอดเลือดสมองแตกต่างกัน แต่เส้นเลือดอุดตันในสมองถูกจำแนกในเหตุการณ์ขาดเลือด.

การโจมตีหรืออุบัติเหตุขาดเลือดเป็นเหตุการณ์ทางการแพทย์ที่หลอดเลือดสมองปิดหรือบล็อกป้องกันการไหลของเลือดและเป็นผลมาจากออกซิเจนและกลูโคสไปยังพื้นที่สมองที่แตกต่างกัน (Jhons Hopkins University, 2016).

นอกจากนี้เหตุการณ์การขาดเลือดสามารถแบ่งออกเป็นสองกลุ่ม: การเกิดลิ่มเลือด (การอุดตันจากการก่อตัวของลิ่มเลือดในพื้นที่สมอง) และการเกิดอุบัติเหตุ embolic (บดเคี้ยวโดยการปรากฏตัวของก้อนเลือด, ชิ้นส่วนของไขมันหรือปริมาณอากาศ, จากพื้นที่พิเศษของสมอง) (Ardila and Otrosky, 2012).

เส้นเลือดอุดตันในสมองจัดเป็นอุบัติเหตุประเภท embolic (American Heart Associaton, 2016

ลูกสูบคือการสะสมหรือมวลของของเหลวลักษณะของแข็งหรือก๊าซที่สร้างขึ้นภายในหลอดเลือดและไหลผ่านระบบไหลเวียนเลือดขัดขวางหรือป้องกันไม่ให้เลือดไหลผ่าน.

ในกรณีของเส้นเลือดอุดตันในสมอง, วัสดุที่เป็นอุปสรรคหรือขัดขวางการไหลเวียนของเลือดในสถานที่อื่น ๆ ของระบบไหลเวียนเลือด, นั่นคือ, นอกสมอง, เข้าถึงมันผ่านทางหลอดเลือดสมอง (American Heart Associaton, 2016 ).

ประเภทของเส้นเลือดอุดตันในสมอง

นอกจากนี้เส้นเลือดอุดตันในสมองสามารถจำแนกตามลักษณะของพวกเขาหรือประเภทของ embolus:

- ลูกสูบหัวใจ: ในกรณีนี้การก่อตัวของลิ่มเลือดที่เกิดขึ้นจากการเพิ่มความหนาของเลือดที่เกิดขึ้น มันแข็งตัวเป็นมวล มันมักจะเกิดขึ้นภายในหลอดเลือดดำหรือหลอดเลือดแดงของระบบไหลเวียนเลือดของเราดังนั้นมีแนวโน้มที่จะแยกออกและเดินทางผ่านกระแสเลือดไปยังสมอง.

- embolus ไขมัน: ในกรณีนี้มีการสะสมของวัสดุไขมันในรูปแบบของการฝากหรือคราบจุลินทรีย์ซึ่งเช่นวัสดุเลือดจับเป็นก้อนสามารถถอดออกและเดินทางผ่านระบบไหลเวียนเลือดไปยังสมอง.

- ลูกสูบทางอากาศ: เหตุการณ์ที่ขัดขวางการไหลเวียนของเลือดเป็นฟองอากาศ โดยปกติจะเกิดจากการรั่วไหลของหลอดเลือดหรืออุบัติเหตุในการผ่าตัด.

- ลูกสูบที่ติดเชื้อ: วัสดุที่ทำให้เกิดการอุดตันเกิดจากการสะสมของเนื้อเยื่อหรือวัสดุที่เป็นหนองซึ่งเป็นผลิตภัณฑ์ของกระบวนการติดเชื้อ.

- ลูกสูบเนื้อเยื่อ: ในกรณีนี้ชิ้นส่วนของเนื้อเยื่อมะเร็งหรือเนื้องอกจะถูกแยกออกจากแหล่งที่มาและเดินทางไปยังสมองขัดขวางการไหลเวียนของเลือดเมื่อมันผ่าน.

- ลูกสูบร่างกายต่างประเทศ: เมื่อร่างกายประเภทอื่นนอกร่างกาย (เช่นบาลา) การเข้าถึงสิ่งนี้ยังสามารถทำให้เกิดการอุดตันของการไหลเวียนโลหิตในสมองเมื่อพวกเขามาถึงพื้นที่เหล่านี้.

สถิติ

โดยทั่วไปอุบัติเหตุหลอดเลือดสมองเป็นหนึ่งในโรคทางระบบประสาทที่พบมากที่สุดในประชากรทั่วไป.

ดังนั้นองค์การอนามัยโลก (WHO) ในต้นปี 2558 ตั้งข้อสังเกตว่ามีผู้เสียชีวิตทั่วโลกสูงถึง 6.7 ล้านคนโดยมีต้นกำเนิดมาจากโรคหลอดเลือดสมอง (องค์การอนามัยโลกปี 2558).

นอกจากนี้ในทุกเหตุการณ์ crebrovascular อุบัติเหตุประเภทขาดเลือดพบมากที่สุดคิดเป็นประมาณ 88% ของจำนวนทั้งหมด (The Internet Stroke Center, 2016).

แม้ว่าจะมีข้อมูลที่ไม่ถูกต้องเกี่ยวกับความชุกเฉพาะของโรคหลอดเลือดสมองและสมองในระดับคลินิกพวกเขาเป็นหนึ่งในเหตุการณ์ทางระบบประสาทที่พบบ่อยที่สุดและนอกจากนี้ยังทำให้เกิดความพิการในหน้าที่สำคัญในผู้ป่วยที่ได้รับผลกระทบ.

ใครสามารถทนทุกข์เส้นเลือดอุดตันในสมอง?

แม้ว่าบุคคลใดก็ตามสามารถประสบอุบัติเหตุหลอดเลือดสมองและโดยเฉพาะอย่างยิ่งเส้นเลือดอุดตันในสมองการเปลี่ยนแปลงทางระบบประสาทเหล่านี้พบได้บ่อยในประชากรที่มีอายุมากกว่า 55 ปีและการเกิดขึ้นของพวกเขาเพิ่มขึ้นอย่างทวีคูณตามอายุ (Martínez -Vila et al., 2011).

นอกจากนี้ยังมีปัจจัยส่วนบุคคลและสิ่งแวดล้อมที่สามารถเพิ่มความเสี่ยงของการทุกข์ทรมานเหล่านี้รวมถึง: เป็นของเพศชายมีประวัติครอบครัวที่ทุกข์ทรมานจากความดันโลหิตสูง, เบาหวาน, ชีวิตอยู่ประจำ, การบริโภคสารพิษ ฯลฯ (สถาบันแห่งชาติของความผิดปกติของระบบประสาทและโรคหลอดเลือดสมอง, 2015).

อาการและอาการแสดง

เมื่อการไหลเวียนของเลือดในสมองถูกขัดจังหวะชั่วคราวหรือถาวรเหตุการณ์ทางพยาธิวิทยาที่แตกต่างกันสามารถระบุได้ในระดับคลินิกแม้ว่าจะสามารถเปลี่ยนแปลงได้ขึ้นอยู่กับพื้นที่สมองที่ได้รับผลกระทบในกรณีส่วนใหญ่มักจะรวมถึง (Jhons Hopkins University, 2016 ):

- การพัฒนาอย่างต่อเนื่องหรือมีอาการเสียวซ่าอย่างกะทันหันกล้ามเนื้ออ่อนแรงมึนงงหรือเป็นอัมพาตในบริเวณหนึ่งหรือหลายส่วนของร่างกายโดยเฉพาะอย่างยิ่งบริเวณแขนขาหรือใบหน้า.

- การพัฒนาอย่างต่อเนื่องหรือการปรากฏตัวอย่างฉับพลันของเวลาว่างและความสับสนส่วนตัวการพูดยากหรือเปลี่ยนระดับของความตื่นตัวและการมีสติ.

- การพัฒนาอย่างต่อเนื่องหรือมีการรบกวนของการมองเห็นอย่างกะทันหันมักเกี่ยวข้องกับการสูญเสียการมองเห็น.

- การพัฒนาที่ก้าวหน้าหรือการโจมตีอย่างฉับพลันของความเหนื่อยล้าง่วงนอนอ่อนเพลียไม่สมดุลและแม้กระทั่งอาการวิงเวียนศีรษะหรือคลื่นไส้.

- การพัฒนาแบบก้าวหน้าหรือการโจมตีอย่างฉับพลันของอาการปวดหัวอย่างรุนแรงในรูปแบบของอาการปวดหัวอย่างรุนแรง.

เมื่อเราสังเกตอาการชุดนี้ในคนมันเป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องไปบริการทางการแพทย์ฉุกเฉินเพราะมันอาจจะเป็นโรคหลอดเลือดสมองและดังนั้นการแทรกแซงทางการแพทย์จะแตกหักเพื่อความอยู่รอดและการคาดการณ์การทำงานในอนาคต.

ผลที่ตามมาของแพทย์

เมื่อระยะเฉียบพลันของเส้นเลือดอุดตันในสมองหมดไปนั่นคือช่วงเวลาเริ่มต้นหลังจากการรักษาในโรงพยาบาลและการแทรกแซงทางการแพทย์ฉุกเฉินเมื่อสัญญาณชีพที่สำคัญของผู้ได้รับผลกระทบนั้นมีความเสถียรและมีระดับความตระหนักในการใช้งาน ของผลที่ตามมาหรือภาวะแทรกซ้อนทางการแพทย์รอง ที่พบบ่อยที่สุดคือ (National Heart, Lung and Blodd Institute, 2016):

- อัมพาตหรือกล้ามเนื้ออ่อนแรง: การไร้ความสามารถในการเคลื่อนไหวด้วยแขนขาหนึ่งหรือหลาย ๆ ตัวเป็นหนึ่งในผลสืบเนื่องทางการแพทย์ที่พบบ่อยที่สุดหลังจาก emboli ในสมอง ส่วนใหญ่มักจะส่งผลกระทบต่อฝ่ายเดียวนั่นคือด้านหนึ่งของร่างกาย เราสามารถระบุทั้งความยากลำบากที่สำคัญในการดำเนินการกระทำของมอเตอร์กับพื้นที่ที่ได้รับผลกระทบ (Hemiparesis) และความพิการโดยสมบูรณ์.

- apraxia: การไร้ความสามารถหรือความยากลำบากอย่างมีนัยสำคัญในการดำเนินการและดำเนินการโดยสมัครใจมอเตอร์กระทำการประสานงานก่อนหน้านี้.

- ความพิการทางสมอง: ไม่สามารถหรือความยากลำบากอย่างมีนัยสำคัญในการผลิตหรือเข้าใจภาษา.

- กลืนลำบาก: ไม่สามารถหรือความยากลำบากอย่างมีนัยสำคัญในการกลืนนั่นคือการกลืนอาหารของเหลวภายนอกหรือน้ำลายได้อย่างมีประสิทธิภาพ.

- การขาดดุลทางประสาทวิทยา: โดยปกติแล้วหนึ่งในผลสืบเนื่องที่แพร่หลายมากที่สุดหลังจากจังหวะคือการขาดดุลที่เกี่ยวข้องกับการวางแนวอวกาศความสนใจหรือความสามารถในการแก้ปัญหาอย่างไรก็ตามปัญหาหน่วยความจำอาจปรากฏขึ้นที่เกี่ยวข้องกับเหตุการณ์ก่อนหน้าหรือ หลังจากอุบัติเหตุสมอง.

- ความผิดปกติทางอารมณ์: ผลกระทบของภาวะแทรกซ้อนทางร่างกายและความรู้ความเข้าใจในเหตุการณ์หลอดเลือดสมองสามารถสร้างความหงุดหงิดอารมณ์แปรปรวนปัญหาพฤติกรรมและแม้กระทั่งความรู้สึกเศร้าในคนที่ได้รับผลกระทบดังนั้นจึงเป็นไปได้ที่ความผิดปกติทางจิตใจบางอย่างอาจเกี่ยวข้องกับพวกเขา.

สาเหตุ

ตามที่ระบุไว้ในคำอธิบายเบื้องต้นของเส้นเลือดอุดตันในสมองพยาธิวิทยานี้มีต้นกำเนิดสาเหตุในการอุดตันของการไหลเวียนโลหิตโดยการปรากฏตัวของลูกสูบ.

นี่คือการสะสมที่ผิดปกติของวัสดุที่แปลกและ / หรือทางชีวภาพของต้นกำเนิดของการเต้นของหัวใจหรือที่ไม่ใช่การเต้นของหัวใจที่มาในอีกจุดหนึ่งของระบบและมีการขนส่งโดยระบบหลอดเลือดไปยังพื้นที่สมอง (León-Carrión, 1995).

ดังนั้นลูกสูบจึงอาจเป็นก้อนเลือดฟองอากาศเซลล์ไขมันหรือเซลล์มะเร็ง (León-Carrión, 1995) ดังนั้นจึงมีความหลากหลายของโรคหรือโรคที่สามารถสร้างพวกเขาและดังนั้นจึงนำไปสู่การเกิดขึ้นของเส้นเลือดอุดตันในสมอง.

ความผิดปกติที่เกี่ยวข้องกับการก่อตัวของ emboli บ่อยที่สุดคือโรคหัวใจโดยเฉพาะอย่างยิ่งกล้ามเนื้อหัวใจตายหรือ atrial fibrillation ในกรณีของ emboli จากแหล่งกำเนิดไขมันพยาธิวิทยาที่เกี่ยวข้องกับการก่อตัวของพวกเขามากที่สุดคือ arterioescrolysis หรือระดับคอเลสเตอรอลในเลือดสูง (The Internet Stroke Center, 2016).

การวินิจฉัยโรค

หนึ่งในวัตถุประสงค์พื้นฐานของการแทรกแซงการวินิจฉัยคือการระบุสาเหตุสาเหตุและพื้นที่ได้รับผลกระทบเพื่อออกแบบการรักษาที่ดีที่สุด (Universtiy of Washington, 2016).

เริ่มต้นด้วยการตรวจร่างกายและระบบประสาทการวินิจฉัยของเส้นเลือดอุดตันในสมองมุ่งเน้นไปที่ผลลัพธ์ที่ได้จากการทดสอบในห้องปฏิบัติการต่างๆ (Universtiy of Washington, 2016):

- เอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT): มันถือเป็นหนึ่งในการทดสอบที่ดีที่สุดในการตรวจสอบว่ามีเลือดออกหรือบริเวณที่ถูก infarcted ในสมองมันให้ข้อมูลที่เป็นภาพเกี่ยวกับความสมบูรณ์ของโครงสร้าง นอกจากนี้ยังสามารถให้ข้อมูลเกี่ยวกับเลือดไปเลี้ยงและดังนั้นระบุพื้นที่ที่มีการไหลไม่ดีอย่างมีนัยสำคัญ.

- การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI): เช่นเดียวกับก่อนหน้านี้มันให้ข้อมูลภาพเกี่ยวกับพื้นที่ได้รับผลกระทบและยังให้ผลลัพธ์ที่เชื่อถือได้แม้หลังจากไม่กี่นาทีจากจุดเริ่มต้นของอาการทางคลินิกและอาการ.

- angiogram: การทดสอบประเภทนี้ใช้เพื่อตรวจสอบความสมบูรณ์ของหลอดเลือดที่ประกอบขึ้นเป็นระบบไหลเวียนเลือดของเราในกรณีของเส้นเลือดอุดตันที่มีการตรวจร่างกายโดยเฉพาะ แองเจโอกราฟสามารถบอกเราได้ว่ามีสิ่งแปลกปลอมใด ๆ ในหลอดเลือดที่ถูกบล็อก.

- Carotid duplex: ในกรณีของการทดสอบนี้ผลลัพธ์สามารถบ่งชี้ได้ว่ามีกระบวนการของภาวะหลอดเลือดแข็งตัวหรือไม่นั่นคือการมีเส้นเลือดตีบตันที่เกิดจากการยึดเกาะของแผ่นเปลือกโลก.

- Transcranial Doppler (DTC): มันถูกใช้เพื่อจุดประสงค์เดียวกับการทดสอบที่อธิบายข้างต้นนอกจากนี้มันยังสามารถแสดงว่ามีลิ่มเลือดอุดตัน.

- echocardiography: การทดสอบประเภทนี้ส่วนใหญ่จะใช้เพื่อตรวจจับว่ามีลิ่มเลือดอยู่ในบริเวณหัวใจที่สามารถแยกออกและเดินทางไปยังพื้นที่อื่น ๆ ของสาขาการไหลเวียนโลหิต.

การรักษา

เกี่ยวกับการรักษาเส้นเลือดอุดตันในสมองระยะแรกจะได้รับการดูแลรักษาทางการแพทย์เป็นหลักโดยมีวัตถุประสงค์เพื่อควบคุมอุบัติเหตุและผลที่ตามมา (León-Carrión, 1995).

เมื่อบุคคลไปบริการทางการแพทย์ฉุกเฉินที่มีภาพอาการที่เข้ากันได้กับความทุกข์ของเส้นเลือดอุดตันในสมองทั้งศูนย์และผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพที่รับผิดชอบในกรณีที่มีการประสานงานผ่าน "รหัสจังหวะ", โปรโตคอลโรงพยาบาลที่ช่วยกระตุ้น แนะนำขั้นตอนทางการแพทย์และอำนวยความสะดวกในการวินิจฉัยและการเริ่มต้นของการรักษา (Martínez-Vila et al., 2011).

แม้ว่าในระยะเริ่มต้น - ในระยะเฉียบพลัน - มีอัตราการเสียชีวิตสูงในปัจจุบันการปรับปรุงและปรับปรุงกระบวนการแทรกแซงมาตรการทางเทคนิคและการรักษาได้ลดจำนวนผู้ป่วยลงอย่างมาก.

โดยทั่วไปการแทรกแซงการรักษาที่ระบุไว้มากที่สุดในช่วงนี้มุ่งเน้นไปที่การรักษาด้วยยาที่เป็นประโยชน์สำหรับการควบคุมของเหตุการณ์ embolic ป้องกันการเกิดอาการกำเริบการเปลี่ยนแปลงของจิตสำนึกหรืออาการรอง (León-Carrión, 1995).

เมื่อผู้ป่วยสามารถเอาชนะภาวะแทรกซ้อนทางการแพทย์ความรุนแรงทางคลินิกของผลที่ตามมาจะขึ้นอยู่กับปัจจัยหลายประการที่เกี่ยวข้องกับลักษณะของรอยโรคและผู้ป่วยซึ่งเป็นปัจจัยที่เกี่ยวข้องมากที่สุดที่ตั้งและส่วนขยายของ การบาดเจ็บ (León-Carrión, 1995).

โดยทั่วไปแล้วการกู้คืนจะเกิดขึ้นในช่วงสามเดือนแรกใน 90% ของคดีอย่างไรก็ตามไม่มีเกณฑ์ทางโลก (Balmesada, Barroso และMartínและLeón-Carrión, 2002).

นอกจากนี้ส่วนสำคัญของวิธีการรักษาจะเป็นมาตรการที่ช่วยให้แต่ละคนควบคุมท่าทางการเคลื่อนไหวการพูดและการรับรู้ (León-Carrión, 1995).

การอ้างอิง

1. Balmesada, R. , Barroso และMartín, J. , & León-Carrión, J. (2002) การขาดดุลทางประสาทวิทยาและพฤติกรรมของความผิดปกติของหลอดเลือดสมอง วารสารภาษาสเปนทางประสาทวิทยา, 4 (4), 312-330
2. เอเอสเอ ( N.d. ) ลากเส้น ดึงจากสมาคมโรคหลอดเลือดสมอง.
3. NIH (2014) เส้นเลือดอุดตันที่หลอดเลือดแดง ดึงมาจาก MedLinePlus.
4. NIH (2015) ลากเส้น เรียกคืนจาก MedlinePlus.
5. NIH (2015) โรคหลอดเลือดสมอง: ความหวังผ่านการวิจัย สืบค้นจากสถาบันแห่งความผิดปกติของระบบประสาทและโรคหลอดเลือดสมอง.
6. NIH (2016) สัญญาณและอาการของโรคหลอดเลือดสมองคืออะไร? สืบค้นจาก National Heart, Lung และ Blood Institute.
7. Martínez-Vila, E. , Murie Fernández, M. , Pagola, I. , & Irimia, P. (2011) โรคหลอดเลือดสมอง แพทยศาสตร์, 10 (72), 4871-4881.
8. SEN (2016) ICTUS คืออะไรสาเหตุของพวกเขาคืออะไร สืบค้นจากโรคหลอดเลือดสมองกลุ่มศึกษา.
9. ความผิดปกติของระบบประสาท (1995) ใน J. León-Carriónคู่มือประสาทวิทยาคลินิก มาดริด: Siglo Ventiuno Editores.
10. TISC (2016) โรคหลอดเลือดสมองตีบ ดึงมาจากศูนย์โรคหลอดเลือดสมองทางอินเทอร์เน็ต.
11. มหาวิทยาลัยเจ. เอช. (2559) ลากเส้น สืบค้นจาก Johns Hopkins University Medicine.
12. วอชิงตันยูเอสโอ (2016) Embolic Stroke สืบค้นจาก UW Medicine.