หุ้น:
อาการของเด็กที่ถูกทารุณ (หรือเขย่าเด็ก)
กลุ่มอาการของโรคทารุณเด็ก หรือโรคทารกสั่นสะเทือน (SBS) เป็นรูปแบบหนึ่งของการทำร้ายร่างกายเด็กที่มีลักษณะของการบาดเจ็บในสมอง (Rufo Campos, 2006).
ผลการวิจัยทางคลินิกที่นำเสนอคั่งหรือ subarachnoid, สมองบวมและเลือดกระจายม่านตาอาจเกิดขึ้นเป็นผลมาจากทารกเขย่ารุนแรงจับจากพื้นที่ทรวงอกหรือจากแขนขา (Molina Alpizar และอูอารยา, 2015).
ในกรณีส่วนใหญ่เหล่านี้แผลสมองจะผลิตชุดของการเปลี่ยนแปลงทางคลินิกและพยาธิวิทยา (Molina Alpizar และ Umana อารยา, 2015) ซึ่งอาจเกี่ยวข้องกับการพัฒนาของความบกพร่องทางสติปัญญาที่สำคัญมักจะเกิดในการทำงานผลกระทบอย่างรุนแรงสำหรับทารก (Rufo สาขา 2006).
ความชุกของกลุ่มอาการของโรคเด็กทารุณ
แม้ว่าจะมีความรู้เพียงเล็กน้อยเกี่ยวกับความชุกของโรคนี้ แต่การสืบสวนที่แตกต่างอ้างว่าเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการบาดเจ็บที่ศีรษะอย่างรุนแรงในทารกก่อนที่จะถึงอายุหนึ่งปี (Rufo campos, 2006).
ความถี่ที่แน่นอนของการเกิดโรคสั่นของทารกในประเทศตะวันตกไม่แม่นยำอย่างไรก็ตามเป็นที่เชื่อกันว่าอัตราความชุกประจำปีอยู่ระหว่าง 11 และ 24 รายต่อ 100,000 ที่มีอายุต่ำกว่า 12 เดือน อายุ (Rufo campos, 2006).
ทารกหรือเด็กที่มีอาการสั่นได้รับการวินิจฉัยส่วนใหญ่ในเด็กอายุระหว่าง 2 และ 3 เดือนอย่างไรก็ตามยังสามารถบันทึกไว้ในเด็กอายุไม่เกิน 5 ปี (Molina AlpízarและUmañ Araya, 2015; Címbaro Canella et al., 2010).
ความชุกของการเสียชีวิตอยู่ที่ประมาณระหว่าง 25% และ 30% ของกรณี นอกจากนี้มักจะเสียชีวิตเหล่านี้เกิดขึ้นในวันที่ต่อเนื่องให้เกิดความเสียหายเนื่องจากความดันในสมองเพิ่มขึ้นเนื่องจากการปรากฏตัวของอาการบวมน้ำหรือเลือดออกในสมอง (Molina Alpizar และอูอารยา 2015 ;. Cimbaro Canella et al, 2010).
ในทุกกรณีประมาณ 30% ของเด็ก ๆ จะมานำเสนอผลสืบเนื่องถาวรเช่นตาบอดหรือหูหนวกข้างเดียวการเปลี่ยนแปลงมอเตอร์ถาวรหรือการเปลี่ยนแปลงประเภททางปัญญา (Címbaro Canella et al., 2010).
คำนิยาม
ดังที่เราได้กล่าวไว้ก่อนหน้านี้อาการสั่นของทารกเป็นอาการบาดเจ็บทางสมองชนิดหนึ่งที่เกิดขึ้นเมื่อทารกถูกเขย่าอย่างรุนแรง (สถาบันประสาทและความผิดปกติของระบบประสาทแห่งชาติ, 2010).
คำอธิบายแรกของทารกเขย่าสอดคล้องกับผู้ที่ทำโดย Brithis วารสารการแพทย์ในปี 1971 โดย Guthkelch แต่เป็นครั้งแรกโดยเด็กรังสีแพทย์เจ Caffey ในปี 1972 เป็นชนิดของการล่วงละเมิดเด็กโดดเด่นด้วยการปรากฏตัวของเลือดม่านตา subdural และ / หรือ subarachnoid ในกรณีที่ไม่มีการบาดเจ็บภายนอกหรือมีอาการน้อยที่สุด ของการล่วงละเมิดในเด็กทารก (สาขา Rufo 2006).
ในกรณีส่วนใหญ่อาการทารกที่เขย่าจะเกิดขึ้นในสถานการณ์ต่อไปนี้ที่เสนอโดย Molina AlpízarและUmañ Araya (2015): "เด็กทารกที่ร้องไห้ตลอดเวลากับพ่อแม่ที่อายุน้อยหรืออยู่ภายใต้ความเครียดจำนวนมาก เพื่อทำให้เด็กสงบซึ่งทำให้เกิดสถานการณ์ที่หงุดหงิดทำให้การควบคุมแรงกระตุ้นเป็นโมฆะทำให้เกิดความก้าวร้าว ".
มีปัจจัยทางกายวิภาคหลายประการที่ทำให้เด็กเล็กและทารกโดยเฉพาะอย่างยิ่งมีความเสี่ยงต่อการบาดเจ็บที่เกิดจากการกระแทก (Molina AlpízarและUmaña Araya, 2015).
กล้ามเนื้อคอของทารกยังคงอ่อนแอและหัวมีขนาดใหญ่และหนักเมื่อเทียบกับขนาดของร่างกายของเขา (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2010) ดังนั้นพวกเขาจึงยังไม่ได้รับการสนับสนุนที่มั่นคงและเพียงพอ (Molina Alpizar และ Umaña Araya, 2015).
เมื่อทารกถูกจับที่หน้าอกหรือขาและสั่นด้วยแรงการบาดเจ็บของสมองจะเกิดจากกลไกการเร่งความเร็วและการชะลอตัว (Molina AlpízarและUmaña Araya, 2015) ซึ่งหมายความว่าการเขย่าทำให้สมองเคลื่อนไปมาในช่องกะโหลกศีรษะ (สถาบันแห่งชาติของความผิดปกติของระบบประสาทและโรคหลอดเลือดสมอง, 2010) และตีซ้ำกับมัน (กรมอนามัยสหรัฐอเมริกา, 2015).
การห้ำหั่นอย่างต่อเนื่องของสมองในกะโหลกศีรษะจะทำให้เกิดอาการฟกช้ำบวมและตกเลือด (กรมอนามัยของสหรัฐอเมริกา, 2015) นอกจากนี้อาจมีการแตกหักของกระดูกซี่โครงแตกต่างกัน (Rufo campos, 2006).
นอกจากนี้เนื่องจากการขยายอย่างฉับพลันของเส้นประสาทไขสันหลังในระหว่างการเคาะ centrarles รุนแรง apneas อาจเกิดขึ้นก่อให้เกิดการขาดออกซิเจนที่รุนแรงอาจนำไปสู่ความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้นเพิ่มการไหลเวียนของเลือดในสมองและนำไปสู่การพัฒนาของสมองบวมและดังนั้นจึง ก่อให้เกิดความเสียหายของเซลล์ประสาทที่สำคัญ (โมลินาอารยา Alpizar และ Umana, 2015).
ดังนั้นความเสียหายของสมองจะเกิดขึ้นทั้งจากความเสียหาย axonal และการปรากฏตัวของการขาดออกซิเจนขนานกับการกระแทกที่เกิดจากความดันในสมองเพิ่มขึ้นและการพัฒนาของสมองบวม (Rufo campos, 2006).
การสืบสวนเมื่อเร็ว ๆ นี้หลายแห่งได้ตรวจสอบผลที่ตามมาของอาการสั่นของทารกและชี้ให้เห็นว่ามันเป็นระดับความเร็วและความเร่งของศีรษะของทารกที่สร้างแรงมากกว่าที่คอของทารก ดังนั้นการเขย่าทำให้เกิดการบาดเจ็บที่รุนแรงหรือเป็นอันตรายถึงชีวิตมากถึงไขสันหลังปากมดลูกก้านสมองหรือสมอง (Rufo campos, 2006).
อาการ
ภาพทางคลินิกที่ผู้ป่วยเหล่านี้สามารถนำเสนอในระยะเฉียบพลันของโรคเป็นตัวแปรอย่างมาก (Rufo campos, 2006).
ในหลายกรณีมีความเป็นไปได้ที่การบาดเจ็บจะไม่มีใครสังเกตเห็นในช่วงเวลาแรก สัญญาณที่แพร่หลายที่สุดที่สามารถเกิดขึ้นได้ในทารกที่ถูกเขย่ารวมถึง (สถาบันแห่งชาติของความผิดปกติของระบบประสาทและโรคหลอดเลือดสมอง, 2010):
- การหมดความรู้สึก.
- ความหงุดหงิด.
- inappetence.
- ปัญหาระบบทางเดินหายใจ.
- ชัก.
- อ้วก.
- ผิวสีซีดหรือสีน้ำเงิน.
- การสูญเสียสติยังสามารถเกิดขึ้นได้ (Rufo campos, 2006).
นอกจากนี้กรณีของโรคลมชักมักเกิดขึ้นระหว่าง 40-70% ของกรณี (Molina AlpízarและUmaña Araya, 2015).
โดยทั่วไปเด็ก ๆ จะมาถึงบริการฉุกเฉินในภาวะหมดสติโดยมีหัวใจเต้นช้าและแม้แต่โรคทางเดินหายใจที่อาจเกี่ยวข้องกับการพัฒนาของภาวะหยุดหายใจขณะรุนแรง (Molina AlpízarและUmaña Araya, 2015).
อีกอาการที่สามารถปรากฏที่จุดเริ่มต้นคือเลือดออกในจอประสาทตาอยู่ระหว่าง 50-100% ของกรณีและมักจะเป็นสัญญาณที่สำคัญมากสำหรับการตระหนักถึงการวินิจฉัยแตกต่าง นอกจากนี้ยังเป็นไปได้ที่จะระบุการแตกหักในกะโหลกศีรษะกระดูกซี่โครงหรือกระดูกยาว (Molina AlpízarและUmaña Araya, 2015).
เมื่ออาการทั้งหมดเหล่านี้ได้รับการบันทึกไว้มันเป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องทำการวินิจฉัยแยกโรคที่ดีเนื่องจากอาการของทารกที่ถูกเขย่าทำให้เกิดตัวแปรทางการแพทย์ที่หลากหลาย.
หนึ่งในการวินิจฉัยค่าที่จะดำเนินการมีดังนี้: hydrocephalus, ทารกตายทันที, โรคลมชัก, เยื่อหุ้มสมองอักเสบ, ความผิดปกติของการเผาผลาญอุบัติเหตุและตกผิดปกติเกี่ยวกับตารองโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาว, ความดันโลหิตสูง Terson ของกลุ่มอาการของโรคขาดวิตามินโรค Menkes, ฮีโมฟีเลีย ontogenesis, เป็นต้น (Molina Alpizar และ Umana อารยา, 2015).
โดยสรุปCímbaro Canella และผู้ทำงานร่วมกัน (2010) แสดงอาการและการบาดเจ็บที่พบบ่อยที่สุดให้เราทราบ:
- ความผิดปกติของระบบประสาท.
- อาการโคม่า.
- อาเจียน.
- ชัก.
- เส้นรอบวงกะโหลกขยาย.
- ไม่สามารถถือศีรษะได้.
- หายใจลำบาก.
- ความดันโลหิตต่ำหรือความดันโลหิตสูง.
- การบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังและไขสันหลัง.
- หลอดอาหารทะลุ.
- สมองบวม.
- ตั๋วเงินของกระดูกและซี่โครงยาว.
- ตกเลือดที่จอประสาทตา.
ผลที่ตามมาของระบบประสาท
วิวัฒนาการทั่วไปของกลุ่มอาการของโรคคือความเสียหายทางสมองขั้นที่สองซึ่งมักจะนำไปสู่การชะลอตัวทางจิตใจมากขึ้นหรือน้อยลงและ / หรือการขาดระบบประสาท (Rufo Campos, 2006).
แม้ว่าส่วนใหญ่ของการเสียชีวิตที่เกิดขึ้นในระยะเฉียบพลันของโรคเด็กที่รอดชีวิตจะนำเสนอผลที่แตกต่างที่สภาพการพัฒนาทางระบบประสาทปกติ บางโรคต่อไปนี้อาจปรากฏขึ้น (Molina AlpízarและUmaña Araya, 2015)
- microcephaly.
- สมองลีบ.
- สมองพิการ.
- ปัญหาการได้ยิน.
- เกร็ง.
- ตาบอดบางส่วนหรือทั้งหมด.
- พฤติกรรมออทิสติก.
- การสูญเสียเส้นประสาทและเพิ่ม gliosis.
มันเป็นผลสืบเนื่องทางระบบประสาทเหล่านี้ที่จะเกี่ยวข้องกับสถานการณ์ที่ร้ายแรงของการเปลี่ยนแปลงของการพัฒนาเด็กที่มีผลสืบเนื่องที่สำคัญของวิวัฒนาการยนต์สติปัญญาหรือประสาทสัมผัส.
ในหลายกรณีหลังจากผ่านไปหลายปีของเหตุการณ์พฤติกรรมออทิสติกสามารถสังเกตได้การใช้คำเดียวโดยไม่ต้องใช้ความรู้สึกอ้างอิงหรือพวกเขาไม่สามารถเชื่อฟังคำสั่งง่าย ๆ ทั้งหมดนี้เกี่ยวข้องกับการสูญเสียเส้นประสาทที่เห็นได้ชัด (Rufo Campos, 2006).
ข้อมูลทางสถิติแสดงให้เห็นว่ามีอัตราความพิการสูงหรือผลที่ตามมาเช่นความพิการทางสมองสมองพิการในวัยแรกเกิดและโรคลมชักที่เกี่ยวข้องกับกลุ่มอาการของโรคทารกสั่นในช่วงแรกของชีวิต (Rufo Campos, 2006).
การรักษาและการพยากรณ์โรค
ในการแทรกแซงการรักษาที่สำคัญคือมาตรการของการช่วยชีวิต: การสนับสนุนทางเดินหายใจและในหลายกรณีการผ่าตัดเพื่อหยุดการตกเลือดในสมองหรือภายใน ผู้เชี่ยวชาญมักใช้การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI) หรือเทคนิคการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) เพื่อสิ้นสุดขอบเขตและความรุนแรงของแผล (สถาบันแห่งชาติของความผิดปกติของระบบประสาทและโรคหลอดเลือดสมอง, 2010).
เมื่อระยะเฉียบพลันสิ้นสุดลงการรักษาจะมุ่งเน้นไปที่การฟื้นตัวของผลที่ตามมาและฟังก์ชั่นการสูญเสียต่างๆ.
เมื่อเปรียบเทียบกับการบาดเจ็บของสมองโดยไม่ตั้งใจในทารกการบาดเจ็บที่เกิดจากการสั่นจะเป็นการพยากรณ์ที่แย่กว่า ความเสียหายต่อจอประสาทตาอาจทำให้ตาบอดได้.
ทารกส่วนใหญ่ที่รอดจากการเขย่าอย่างรุนแรงจะมีความพิการทางระบบประสาทหรือจิตใจเช่นสมองพิการหรือปัญญาอ่อนซึ่งอาจไม่ปรากฏชัดเจนจนกว่าพวกเขาจะอายุ 6 ปี เด็กที่ประสบกับอาการสั่นของทารกอาจต้องได้รับการดูแลทางการแพทย์ตลอดชีวิต (สถาบันแห่งชาติของความผิดปกติของระบบประสาทและโรคหลอดเลือดสมอง, 2010).
ด้วยเหตุผลเหล่านี้การกระตุ้นความรู้ความเข้าใจตั้งแต่เนิ่นๆจะเป็นสิ่งจำเป็นในการส่งเสริมพัฒนาการด้านประสาทวิทยาที่ถูกต้องของทารกและความสำเร็จของการพัฒนาอย่างมีประสิทธิภาพ.
การป้องกัน
ไม่ควรเขย่าหรือเขย่าทารก (แผนกสุขภาพของสหรัฐอเมริกา, 2015) คนส่วนใหญ่ที่รับผิดชอบเหตุการณ์เหล่านี้อาจรู้สึกหงุดหงิดหรือสูญเสียการควบคุมเนื่องจากปัจจัยต่าง ๆ เช่นการร้องไห้อย่างต่อเนื่องการให้อาหารลำบากเป็นต้น (กรมอนามัยสหรัฐอเมริกา 2015).
กระทรวงสาธารณสุขของสหรัฐอเมริกา (2010) เน้นว่าสิ่งสำคัญคือต้องเข้าใจว่าการร้องไห้ของทารกเป็นสถานการณ์ปกติเนื่องจากพวกเขามักจะใช้มันเป็นรูปแบบของการสื่อสารกับผู้ดูแลของพวกเขา ในหลายกรณีเด็กอาจหนาวหรือร้อนเกินไปขอความสนใจเหนื่อยหรือหิว (กรมอนามัยสหรัฐอเมริกา 2015).
ในสถานการณ์เหล่านี้ผู้ดูแลหลายคนรู้สึกหนักใจและท่วมท้น อย่างไรก็ตามมันเป็นสิ่งสำคัญที่จะทนต่อสถานการณ์และใช้การกระทำต่าง ๆ เพื่อสงบร้องไห้ของทารกเช่นการตรวจสอบว่าคุณกำลังหิวง่วงนอนถ้าคุณจำเป็นต้องเปลี่ยนผ้าอ้อมถ้าคุณมีไข้หรือป่วยถ้าคุณรู้สึกกังวล ฯลฯ (แผนกสุขภาพของสหรัฐอเมริกา, 2015).
ข้อสรุป
เราต้องจำไว้ว่าผู้ปกครองหรือผู้ดูแลบุคคลใดสามารถลงมือทำทารุณกรรมประเภทนี้ เมื่อสิ่งนี้เกิดขึ้นอาจมีกลไกทางกฎหมายที่แตกต่างกันออกไปเนื่องจากสถาบันต่างๆจะทำหน้าที่ปกป้องสิทธิ์และความสมบูรณ์ของผู้เยาว์.
มันเป็นรูปแบบหนึ่งของการทารุณกรรมเด็กอย่างรุนแรงความเสียหายทางระบบประสาทจะ จำกัด พัฒนาการของลูกน้อยในภายหลังและดังนั้นจะทำให้ทั้งมอเตอร์ร่างกายและสมรรถภาพทางปัญญา.
การอ้างอิง
- Címbaro Canella, R. , Clemente, D. , González, N. , Indart, J. , & De Lillo, L. (2010) คำอธิบายของคดีที่นำเสนอในฉบับก่อนหน้า: Shaken baby syndrome Arch Argent Pediatr.
- Molina Alpízar, V. , & Umaña Araya, B. (2015) อาการเด็กสั่น แพทย์ ราคาต้นทุนริก้า, 32 (1).
- Rufo Campos, M. (2006) อาการของเด็กสั่น นิติเวช Cuad Med, 12 (43-44).
- สหรัฐอเมริกา, D. o (2015) Shaken Baby Syndrome.
- รูปภาพต้นฉบับ.