อาการของโรคหลอดเลือดสมองเสื่อมสาเหตุประเภทและการรักษา



ภาวะสมองเสื่อมหลอดเลือด (DV) มันสามารถกำหนดเป็นการเปลี่ยนแปลงของหน่วยความจำที่มาพร้อมกับความผิดปกติในหนึ่งหรือมากกว่าหนึ่งของพื้นที่ความรู้ความเข้าใจต่อไปนี้: ภาษา, แพรคซิ, ฟังก์ชั่นผู้บริหารการวางแนว ฯลฯ มันรุนแรงพอที่จะส่งผลกระทบต่อกิจกรรมประจำวันของผู้ป่วย.

ความผิดปกติประเภทนี้ปรากฏขึ้นเนื่องจากความเสียหายของสมองเนื่องจากอุบัติเหตุหลอดเลือดหลายครั้งหรือแผลโฟกัสในหลอดเลือดที่ส่งเลือดไปยังสมอง (สถาบันประสาทและความผิดปกติของระบบประสาทแห่งชาติ, 2015).

ภาวะสมองเสื่อมในหลอดเลือดเป็นสาเหตุที่สองของภาวะสมองเสื่อมในประเทศตะวันตกหลังจากโรคอัลไซเมอร์ นอกจากนี้ยังถือว่าเป็นภาวะสมองเสื่อมชนิดที่สามารถป้องกันได้ (Álvarez-Daúco et al., 2005).

โดยปกติหลอดเลือดสมองเสื่อมและการเสื่อมขององค์ความรู้เกี่ยวกับหลอดเลือดเกิดขึ้นเนื่องจากปัจจัยเสี่ยงต่าง ๆ ทั้งทางพยาธิวิทยาและความทุกข์จากอุบัติเหตุหลอดเลือดสมอง เหล่านี้รวมถึงภาวะข้อต่อ, ความดันโลหิตสูง, เบาหวาน, คอเลสเตอรอลสูงและ / หรือ amyloid angiopathy, กลุ่มอื่น ๆ (สถาบันแห่งชาติของความผิดปกติของระบบประสาทและโรคหลอดเลือดสมอง, 2015).

ดัชนี

  • 1 สถิติของภาวะสมองเสื่อมหลอดเลือด
  • 2 ความหมายและแนวคิด
  • 3 ลักษณะทางคลินิก
  • ภาวะสมองเสื่อม 4 ประเภท
    • 4.1 ภาวะสมองเสื่อมแบบผสม
  • 5 การวินิจฉัย
    • 5.1 ลักษณะของการวินิจฉัยโรค DV ที่เป็นไปได้
    • 5.2 ลักษณะทางคลินิกสอดคล้องกับการวินิจฉัยของ DV
    • 5.3 ลักษณะที่ทำให้การวินิจฉัยโรค DV ไม่แน่นอน
  • 6 สาเหตุและปัจจัยเสี่ยง
  • 7 การรักษา
  • 8 อ้างอิง

สถิติภาวะหลอดเลือดสมองเสื่อม

หลังจากโรคอัลไซเมอร์ (AD) ภาวะสมองเสื่อมเป็นสาเหตุที่สองของภาวะสมองเสื่อม.

การศึกษาทางสถิติที่แตกต่างกันแสดงให้เห็นว่าอุบัติการณ์ของโรคหลอดเลือดสมองเสื่อม (DV) ในยุโรปอยู่ที่ประมาณ 16/1000 ที่ 65 ปีและ 54/1000 ใน 90 ปีคิดเป็นประมาณ 20% ของจำนวนผู้ป่วยทั้งหมด ภาวะสมองเสื่อม (Bernal and Roman, 2011).

ในสหรัฐอเมริกาคาดว่าประมาณ 4 ล้านคนมีอาการสมองเสื่อมและได้รับการคาดการณ์ว่าตัวเลขนี้จะถึง 16 ล้านคนเนื่องจากประชากรสูงอายุที่อยู่ระหว่าง 20-25% ของกรณี (ประมาณ 3, 5 ล้านคน) จะนำเสนอภาวะสมองเสื่อมของหลอดเลือด (Bernal และ Roman, 2011).

อายุที่เริ่มมีอาการของโรคนี้อยู่ระหว่าง 50-59 ปีในประมาณ 45% ของผู้ป่วยในขณะที่ 39% อยู่ระหว่าง 60 และ 69 ปี (Ramos-Estébanez et al., 2000).

ความจริงเรื่องนี้มีสาเหตุหลักมาจากการเพิ่มขึ้นของความชุกในช่วงอายุของโรคสองโรคหรือมากกว่านี้เช่นความดันโลหิตสูง, เบาหวาน, โรคหัวใจหรือโรคข้อเข่าเสื่อม (Formiga et al., 2008).

เกี่ยวกับเพศภาวะสมองเสื่อมของหลอดเลือดพบได้บ่อยในผู้ชายซึ่งแตกต่างจากโรคสมองเสื่อมประเภทอัลไซเมอร์ซึ่งพบได้บ่อยในผู้หญิง (Bernal and Roman, 2011).

แม้ว่าส่วนใหญ่ของผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองส่วนใหญ่จะบริสุทธิ์ แต่ประมาณ 12% ของผู้ป่วยจะมีส่วนประกอบของโรคอัลไซเมอร์ในระดับที่มากขึ้นหรือน้อยลงเพิ่มความชุกของภาวะสมองเสื่อมในหลอดเลือดประมาณ 35-40% (Bernal และ Roman , 2011).

ความหมายและแนวคิด

การเติบโตแบบทวีคูณของอายุขัยในทศวรรษที่ผ่านมานำไปสู่การเพิ่มขึ้นของโรคที่เกี่ยวข้องกับอายุ ปัจจุบันภาวะสมองเสื่อมเป็นปัญหาสุขภาพที่สำคัญในประเทศที่พัฒนาเนื่องจากอุบัติการณ์ไม่หยุดเพิ่มขึ้น (Bernal และ Roman, 2011).

ภายใต้คำว่า vascular dementia (DV) กลุ่มของความผิดปกติที่เป็นเนื้อเดียวกันได้ถูกรวมไว้ในคลาสที่ปัจจัยของหลอดเลือดมีบทบาทสำคัญในการพัฒนาที่ตามมาของการเสื่อมสภาพทางปัญญา (CD) (Álvarez-Daúco et al., 2005).

ในวรรณคดีทางวิทยาศาสตร์เกี่ยวกับพื้นที่ของภาวะสมองเสื่อมของหลอดเลือดเราสามารถค้นหาคำศัพท์มากมายที่เกี่ยวข้องกับเอนทิตีทางคลินิกนี้ซึ่งบางส่วนใช้เป็นคำพ้องในทางที่ผิด; ในหมู่พวกเขาเราสามารถค้นหา: ภาวะสมองเสื่อมหลายวาย, ภาวะสมองเสื่อม arteriosclerotic, ภาวะสมองเสื่อมเนื่องจาก leukoaraiosis, โรค Binswaswagner ของการเสื่อมสภาพของหลอดเลือดองค์ความรู้ ฯลฯ (Bernal และ Roman, 2011).

ภาวะสมองเสื่อมในหลอดเลือดหมายถึงสิ่งที่เป็นผลมาจากรอยโรคหลอดเลือดสมองในสมอง, โรคเลือดออกในสมอง, โรคขาดเลือดหรือภาวะ hypo / hyperperfusion (Bernal and Roman, 2011).

เงื่อนไขสาเหตุที่แตกต่างกันจะทำให้เกิดรอยโรคหลอดเลือดสมองในสมองที่แตกต่างกันซึ่งจะแตกต่างกันในจำนวนส่วนต่อขยายและตำแหน่งที่มีผลต่อภูมิภาคเยื่อหุ้มสมองและ subcortical โดยเฉพาะอย่างยิ่ง cholinergic (Bernal และโรมัน 2011).

รอยโรคของหลอดเลือดอาจทำลายโครงสร้างคอร์ติโก - subcortical หรืออาจถูก จำกัด ด้วยสสารสีขาวและฐานปมประสาททำให้เกิดความเสียหายต่อวงจรเฉพาะหรือรบกวนการเชื่อมต่อระหว่างเครือข่ายที่อาจจำเป็นต่อการสนับสนุนการรับรู้และ / หรือพฤติกรรมที่แตกต่างกัน (Bernal และ Roman, 2011).

ลักษณะทางคลินิก

อาการและอาการแสดงของพยาธิวิทยานี้พร้อมกับหลักสูตรทางคลินิกสามารถเปลี่ยนแปลงได้มากจากผู้ป่วยรายหนึ่งไปยังอีกคนหนึ่งขึ้นอยู่กับสาเหตุของการบาดเจ็บและโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับสถานที่เหล่านี้ (Jodar Vicente, 2013).

ในกรณีส่วนใหญ่การโจมตีของภาวะสมองเสื่อมหลอดเลือดมักจะนำเสนอการโจมตีอย่างฉับพลันและฉับพลันที่เป็นไปตามวิวัฒนาการก้าว ญาติหลายคนสังเกตช่วงเวลาของการรักษาเสถียรภาพตามด้วย "การระบาด" หรือการสูญเสียความรู้ความเข้าใจที่ทำเครื่องหมายไว้ (Jodar Vicente, 2013).

โดยปกติแล้วการร้องเรียนที่พบบ่อยที่สุดของญาติและแม้แต่ผู้ป่วยก็คือ "รู้สึกว่าพวกเขาไม่เหมือนกัน" มันสามารถอ้างถึงไม่แยแสซึมเศร้าไม่แยแสแยกและการยับยั้งทางสังคมหรือการเปลี่ยนแปลงในบุคลิกภาพ (Bernal และโรมัน, 2011).

นอกจากนี้ยังเป็นไปได้ที่จะสังเกตการเปลี่ยนแปลงทางระบบประสาทโฟกัสที่จะส่งผลกระทบต่อความไวและทักษะยนต์ มันอาจดูเหมือนการเดินไม่เพียงพอไม่สามารถพัฒนากิจกรรมพื้นฐานของชีวิตประจำวัน (อาบน้ำใช้โทรศัพท์แต่งตัวเข้าห้องน้ำรับประทานอาหาร ฯลฯ ) ความงุ่มง่ามในการผลิตภาษา ฯลฯ นอกจากนี้ยังสามารถสังเกตอาการกลั้นปัสสาวะไม่อยู่หรือเร่งด่วนได้.

ผู้ป่วยจะนำเสนอการเปลี่ยนแปลงในทรงกลมทางปัญญา พวกเขาสามารถนำเสนอการลดระดับความตั้งใจความช้าของการประมวลผลการขาดดุลในความสามารถในการวางแผนและดำเนินการกิจกรรมและการดำเนินการความสับสนความสับสนและการเปลี่ยนแปลงที่สำคัญของหน่วยความจำทันที.

ประเภทของหลอดเลือดสมองเสื่อม

มีความหลากหลายที่หลากหลายในการจำแนกประเภทของหลอดเลือดสมองเสื่อม อย่างไรก็ตามการตรวจสอบร่างกายของความรู้เกี่ยวกับภาวะสมองเสื่อมช่วยให้เราสามารถแยกความแตกต่างหลายประเภท:

เยื่อหุ้มสมองหรือหลอดเลือดสมองเสื่อมหลายวาย

มันเกิดขึ้นเป็นผลมาจากแผลหลายโฟกัสในหลอดเลือดเยื่อหุ้มสมอง มันมักจะผลิตโดยการปรากฏตัวของ emboli, thrombi, hypoperfusion สมองหรือจังหวะ.

ในกรณีส่วนใหญ่มีความเป็นไปได้ที่ infarctions หลายครั้งจะถูก จำกัด ที่ซีกสมองหนึ่งซีกดังนั้นการขาดดุลจะเกี่ยวข้องกับการทำงานของความรู้ความเข้าใจที่โดดเด่นในเรื่องนี้ (สถาบันประสาทวิทยาและโรคหลอดเลือดสมองแห่งชาติ 2015).

ภาวะสมองเสื่อมหลอดเลือด subcorical หรือโรคบินสแวงเกอร์

มันเกิดขึ้นเนื่องจากรอยโรคในหลอดเลือดและเส้นใยประสาทที่ประกอบขึ้นเป็นสารสีขาว อาการที่ปรากฏขึ้นนั้นเกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงของวงจร subcortical ที่เกี่ยวข้องกับความจำระยะสั้น, องค์กร, อารมณ์, ความสนใจ, การตัดสินใจหรือพฤติกรรม (National Institute of Neurological Disorders and Stroke) 2015).

ภาวะสมองเสื่อมแบบผสม

การศึกษาทางคลินิกที่แตกต่างกันโดยทั่วไปโพสต์ชันสูตรได้แสดงให้เห็นกรณีที่มีการเกิดขึ้นของขนานทั้งสาเหตุของหลอดเลือดและที่เกี่ยวข้องกับโรคอัลไซเมอร์ (สถาบันแห่งชาติของระบบประสาทผิดปกติและโรคหลอดเลือดสมอง, 2015).

การวินิจฉัยโรค

การปรากฏตัวของหลอดเลือดสมองเสื่อมจะถูกกำหนดโดยการปรากฏตัวของรอยโรคหลอดเลือด นอกจากนี้จะต้องเป็นไปตามเกณฑ์ของการไม่มีสาเหตุอื่นที่สามารถอธิบายได้.

ด้วยวิธีนี้สาขา Neuroepidemiology ของสถาบันแห่งชาติของความผิดปกติทางระบบประสาทและโรคหลอดเลือดสมองและสมาคมนานาชาติเทลา Recherche และฉัน 'เอนเซเนกัล en Neurosciences เสนอการวินิจฉัยของภาวะสมองเสื่อมหลอดเลือดควรจะขึ้นอยู่กับเกณฑ์ที่แตกต่างกัน (Bernal และโรมัน 2011):

ลักษณะสำหรับการวิเคราะห์ DV ที่เป็นไปได้

  • การเป็นบ้า.
  • โรคหลอดเลือดสมอง.
  • การเสื่อมสภาพอย่างกะทันหันหรือความผันผวนของฟังก์ชันการรับรู้.

ลักษณะทางคลินิกสอดคล้องกับการวินิจฉัยของ DV

  1. การปรากฏตัวของการเปลี่ยนแปลงหน่วยความจำก่อน.
  2. ประวัติความไม่แน่นอนของการทรงตัวตกบ่อย.
  3. การปรากฏตัวครั้งแรกของความเร่งด่วนทางปัสสาวะหรือ polyuria ไม่ได้อธิบายโดยการบาดเจ็บของระบบทางเดินปัสสาวะ.
  4. อัมพาต Pseudobulbar.
  5. การเปลี่ยนแปลงพฤติกรรมและบุคลิกภาพ.

คุณสมบัติที่ทำให้การวินิจฉัย DV ไม่แน่นอน

  • การโจมตีในช่วงต้นของการเปลี่ยนแปลงของหน่วยความจำและการเสื่อมของความก้าวหน้านี้และฟังก์ชั่นความรู้อื่น ๆ ในกรณีที่ไม่มีรอยโรคโฟกัสที่สอดคล้องกันใน.
  • ไม่มีสัญญาณทางระบบประสาทโฟกัสนอกเหนือจากการปรับเปลี่ยนความรู้ความเข้าใจ.
  • กรณีที่ไม่มีโรคหลอดเลือดสมองใน CT หรือสมอง MRI.

สาเหตุและปัจจัยเสี่ยง

สาเหตุหลักของหลอดเลือดสมองเสื่อมคือโรคหลอดเลือดสมอง ด้วยคำว่าอุบัติเหตุหลอดเลือดสมอง (CVD) เราหมายถึงการเปลี่ยนแปลงใด ๆ ที่เกิดขึ้นชั่วคราวหรือถาวรในหนึ่งหรือหลายพื้นที่ของสมองของเราเป็นผลมาจากความผิดปกติในการไหลเวียนของเลือดในสมอง (Martínez-Vila et al., 2011 ).

นอกจากนี้โรคหลอดเลือดสมองอาจเกิดขึ้นอันเป็นผลมาจากกระบวนการ ischemic ทั้งสอง (หมายถึงความไม่แน่นอนของการจัดหาเลือดไปยังสมองอันเป็นผลมาจากการอุดตันของหลอดเลือด) และกระบวนการ hemorrhagic (เมื่อเลือดมาถึงภายในหรือเนื้อเยื่อเสริม) สมอง).

ในเรื่องของปัจจัยเสี่ยงสภาพของภาวะสมองเสื่อมมีความสัมพันธ์กับปัจจัยทั้งหมดที่เกี่ยวข้องกับอุบัติเหตุหลอดเลือดสมอง ดังนั้นในการศึกษาครั้งแรกเกี่ยวกับ DV อิทธิพลของความดันโลหิตสูง, ภาวะหัวใจล้มเหลว, ภาวะ atrial fibrillation, เบาหวาน, การสูบบุหรี่, วิถีการดำเนินชีวิตอยู่ประจำที่, โรคพิษสุราเรื้อรัง, ภาวะหยุดหายใจขณะนอนหลับ - hypopnea เป็นต้น (Bernal และ Roman, 2011).

ในทางกลับกันก็เป็นไปได้ว่าผู้ที่ได้รับการผ่าตัดขนาดใหญ่ (การผ่าตัดหัวใจ, carotid, สะโพกเปลี่ยน) กับรัฐของ hypoperfusion สมอง, hypoxemia เรื้อรัง, การสัมผัสกับมลพิษหรือการติดเชื้อเรื้อรัง, โรคภูมิต้านตนเองและ vasculitis พวกเขาเป็นผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงในการนำเสนอภาวะสมองเสื่อมเนื่องจากความเสียหายของหลอดเลือดสะสม (Bernal and Roman, 2011).

การรักษา

ขณะนี้ยังไม่มีวิธีการรักษาที่เฉพาะเจาะจงที่สามารถย้อนกลับความเสียหายที่เกิดจากโรคหลอดเลือดสมอง โดยปกติการรักษาจะพยายามมุ่งเน้นไปที่การป้องกัน CVA ในอนาคตผ่านการควบคุมภาวะความเสี่ยงทางการแพทย์.

ในอีกทางหนึ่งในการแทรกแซงการบำบัดรักษาของโปรแกรมการกระตุ้นสมองเสื่อมเฉพาะทางองค์ความรู้จะเป็นประโยชน์เช่นโปรแกรมที่มุ่งพัฒนาและบำรุงรักษาฟังก์ชันการรับรู้เฉพาะ.

นอกจากนี้โปรแกรมการฟื้นฟูสมรรถภาพแบบสหวิทยาการที่รวมการแทรกแซงทางการแพทย์, วิทยา, การงานและจิตใจก็เป็นสิ่งจำเป็นเช่นกัน.

วิธีที่ดีที่สุดของพยาธิวิทยาประเภทนี้คือการเริ่มต้นโดยการควบคุมปัจจัยเสี่ยงและการป้องกัน มันเป็นสิ่งสำคัญที่จะนำไปสู่ชีวิตที่มีสุขภาพกินอาหารที่สมดุลออกกำลังกายหลีกเลี่ยงแอลกอฮอล์และ / หรือยาสูบและยังรักษาน้ำหนักเพื่อสุขภาพ.

การอ้างอิง

  1. Álvarez-Saúco, M. , Moltó-Jordá, J. , Morera-Guitart, J. , Frutos-Alegría, M. , & Matías-GuíuGuía, J. (2005) อัพเดทในการวินิจฉัยโรคหลอดเลือดสมองเสื่อม. Rev Neurol, 41(8), 484-492.
  2. Bernal Pacheco, O. , & Roman Campos, G. (2011). วิธีการในการเสื่อมของหลอดเลือด.
  3. Formiga, F. , Fort, I. , Robles, M. , Riu, S. , Rodriguez, D. , & Sabartes, O. (2008) ลักษณะที่แตกต่างกันของโรคร่วมในผู้ป่วยสูงอายุที่มีภาวะสมองเสื่อมหรือสมองเสื่อม. Rev Neurol, 46(2), 72-76.
  4. Jodar Vicente, M. (2013) ประสาทวิทยาของสมองเสื่อม ใน M. Jodar Vicente, D. Redolar Ripoll, J. Blázquez Alisente, B. GonzálezRodríguez, E. MuñozMarrón, J. Periañez, และ R. Old Sobera, ไซโค (pp. 407-446) บาร์เซโลนา: UOC.
  5. NHI (2015). โรคบินสแวงเกอร์. สืบค้นจากสถาบันแห่งความผิดปกติของระบบประสาทและโรคหลอดเลือดสมอง: ninds.nih.gov
  6. NHI (2015). ภาวะสมองเสื่อมแบบ Multi-Infact. สืบค้นจากสถาบันแห่งความผิดปกติของระบบประสาทและโรคหลอดเลือดสมอง: ninds.nih.gov
  7. NIH (2015). ภาวะสมองเสื่อม. สืบค้นจากสถาบันแห่งความผิดปกติของระบบประสาทและโรคหลอดเลือดสมอง: ninds.nih.gov
  8. Ramos-Estebánez, C. , & Rebollo Álvarez-Amandi, M. (2000) โรคบินสแวงเกอร์. Rev Neurol, 31(1), 53-58.