อาการสมองเสื่อมสาเหตุการรักษา

ภาวะสมองเสื่อมส่วนหน้า มันเป็นภาวะสมองเสื่อมเริ่มมีอาการบ่อยที่สุด มันมักจะเริ่มต้นระหว่าง 40 และ 50 ปีและก่อให้เกิดการเปลี่ยนแปลงที่ยิ่งใหญ่อย่างต่อเนื่องในบุคลิกภาพความรักและพฤติกรรมของคนที่ประสบจากมัน.

สาเหตุที่แท้จริงของภาวะสมองเสื่อมที่ยังไม่ทราบสาเหตุแม้ว่าจะดูเหมือนว่าองค์ประกอบทางพันธุกรรมมีบทบาทสำคัญ การรักษาปัจจุบันมุ่งเน้นไปที่การรักษาอาการพฤติกรรมและช่วยให้บุคคลในการจัดการโรคในวิธีที่ดีที่สุด.

ในกรณีที่ผิดปกติโรคนี้สามารถเกิดขึ้นได้หลังจากวิกฤตวัยกลางคน, โรคซึมเศร้า, การระบาดของโรคจิตเภทหรือบาดเจ็บที่สมอง.

การตรวจวินิจฉัยโรคนี้ตั้งแต่เนิ่นๆเป็นสิ่งจำเป็นเพราะยิ่งตรวจพบได้เร็วเท่าไหร่การรักษาก็จะเริ่มเร็วขึ้นและสมาชิกครอบครัวและผู้ดูแลจะเตรียมความพร้อมที่ดีกว่าในการดูแลผู้ที่เป็นโรคเมื่อจำเป็น.

ลักษณะของภาวะสมองเสื่อมส่วนหน้า

ภาวะสมองเสื่อมในระยะยาวครอบคลุมชุดของโรค neurodegenerative สิ่งเหล่านี้ทำให้เกิดความบกพร่องทางสติปัญญาซึ่งอาจมีตั้งแต่อ่อนถึงปานกลางและมีผลกระทบอย่างมีนัยสำคัญต่อการทำงานประจำวันของบุคคล.

ภาวะสมองเสื่อมที่พบมากที่สุดคือโรคอัลไซเมอร์ตามมาด้วยโรคสมองเสื่อมเนื่องจากร่างกายของลูวี่และร่างกายส่วนหน้า หลังเกิดขึ้นในประมาณ 10% ของกรณีการวินิจฉัยภาวะสมองเสื่อมและเป็นภาวะสมองเสื่อมเริ่มต้นที่พบบ่อยที่สุด (Onyike & Diehl-Schmid, 2013; สมาคมเพื่อความเสื่อมของ Frontotemporal, 2011).

โรคสมองเสื่อม Frontemporal เป็นประเภทของโรคที่รวมถึงผู้ที่มีภาวะสมองเสื่อมที่มีการฝ่อในกลีบหน้าผากและขมับ มีการนำเสนอทางคลินิกสองประเภทของภาวะสมองเสื่อมนี้: ตัวแปรของพฤติกรรมและภาษา.

ความแปรปรวนที่พบบ่อยที่สุดคือพฤติกรรมที่มีความชุกของ 60% ของกรณีการวินิจฉัยด้วยภาวะสมองเสื่อม frontotemporal มันเป็นลักษณะการเปลี่ยนแปลงพฤติกรรมอารมณ์และบุคลิกภาพส่วนใหญ่เนื่องจากการเสื่อมสภาพของกลีบหน้าผาก.

ความแปรปรวนของภาษาจะรวมถึงอาการทั่วไปของความพิการทางสมองขั้นต้นเช่นความบกพร่องในการผลิตภาษาและไม่สามารถเข้าใจความหมายของคำบางคำได้.

ความแตกต่างระหว่างภาวะสมองเสื่อมส่วนหน้ากับสมองเสื่อม

ภาวะสมองเสื่อมส่วนหน้ามักจะสับสนกับโรคอัลไซเมอร์เนื่องจากมีอาการหรือมีอาการจิตเภทหรือโรค bipolar ตามเวลาที่โรคปรากฏ (ระหว่างอายุ 40 ถึง 50 ปี) (Rascovsky & Hodges, 2011).

โรคอัลไซเมอร์และภาวะสมองเสื่อมส่วนหน้าแตกต่างกันไปว่าการขาดดุลหลักของอดีตนั้นอยู่ในความทรงจำและภาษาในขณะที่ผู้ที่อยู่ในยุคหลังนั้นมีส่วนเกี่ยวข้องกับความรักบุคลิกภาพและพฤติกรรมทางสังคม บางครั้งพวกเขายังสามารถแสดงช่องว่างความจำในระยะแรกของโรค.

อาการหลักของภาวะสมองเสื่อม frontotemporal รวมถึงการไม่แยแสพฤติกรรมต่อต้านสังคมการสูญเสียการยับยั้งและการขาดความเข้าใจหรือการรับรู้ตนเอง (Onyike & Diehl-Schmid, 2013).

อายุขัยของผู้ที่มีภาวะสมองเสื่อม frontotemporal คือ 6.6 ถึง 9 ปีจากการเริ่มต้นของโรค อย่างไรก็ตามเนื่องจากความล่าช้าในการเตรียมการวินิจฉัยเมื่อคนเหล่านี้ได้รับการวินิจฉัยพวกเขามีชีวิตอยู่ประมาณ 3 หรือ 4 ปีดังนั้นจึงจำเป็นต้องเร่งการวินิจฉัยภาวะสมองเสื่อมประเภทนี้ (Knopman & Roberts, 2011).

อาการ

เพื่อวินิจฉัยบุคคลที่มีภาวะสมองเสื่อม frontotemporal ตาม DSM-5 (คู่มือการวินิจฉัยและสถิติ) มันเป็นสิ่งจำเป็นที่บุคคลนั้นตรงตามเกณฑ์ของความผิดปกติของระบบประสาทที่สำคัญหรืออ่อน.

นอกจากนี้โรคจะต้องปรากฏในลักษณะร้ายกาจและมีความก้าวหน้าอย่างค่อยเป็นค่อยไปและต้องเป็นไปตามเกณฑ์สำหรับอย่างน้อยหนึ่งในสองสายพันธุ์พฤติกรรมหรือภาษา.

เกณฑ์การวินิจฉัยสำหรับความผิดปกติของระบบประสาทที่สำคัญหรือเล็กน้อย:

• หลักฐานของการลดลงของการรับรู้อย่างมีนัยสำคัญเมื่อเทียบกับระดับก่อนหน้าของการปฏิบัติงานในโดเมนหนึ่งหรือหลายองค์ (ความสนใจที่ซับซ้อน, ฟังก์ชั่นผู้บริหาร, การเรียนรู้และหน่วยความจำ, ภาษา, ความสามารถ
  1. ความกังวลในแต่ละบุคคลในผู้ให้ข้อมูลที่รู้จักเขาหรือในแพทย์เนื่องจากมีการลดลงอย่างมีนัยสำคัญในการทำงานทางปัญญาและ
  2. การด้อยค่าที่สำคัญของประสิทธิภาพการทำงานของความรู้ความเข้าใจโดยเฉพาะอย่างยิ่งเอกสารโดยการทดสอบ neuropsychological มาตรฐานหรือล้มเหลวที่โดยการประเมินทางคลินิกเชิงปริมาณอื่น.
• การขาดความรู้ความเข้าใจเกี่ยวกับความเป็นอิสระของแต่ละบุคคลในกิจกรรมประจำวัน (นั่นคืออย่างน้อยต้องการความช่วยเหลือเกี่ยวกับกิจกรรมที่ซับซ้อนของเครื่องมือในชีวิตประจำวันเช่นการจ่ายเงินหรือการรักษาให้สำเร็จ).
• การขาดความรู้ความเข้าใจจะไม่เกิดขึ้นเฉพาะในบริบทของเพ้อ.
• การขาดดุลทางปัญญาไม่สามารถอธิบายได้ดีขึ้นจากความผิดปกติทางจิตอื่น ๆ (เช่นโรคซึมเศร้า, โรคจิตเภท).

ระบุ ใช่เพราะ:

โรคไอซ์เฮมเมอร์

ความเสื่อมของกลีบหน้าสมองส่วนหน้า

โรคร่างกาย Lewy

โรคหลอดเลือด

การบาดเจ็บของสมอง

การบริโภคสารหรือยา

การติดเชื้อ HIV

โรคพรีออน

โรคพาร์กินสัน

โรคฮันติงตัน

เงื่อนไขทางการแพทย์อื่น ๆ

หลายชาติพันธุ์

ไม่ได้ระบุ

ระบุ:

โดยไม่มีการเปลี่ยนแปลงพฤติกรรม: หากความผิดปกติของความรู้ความเข้าใจไม่ได้มาพร้อมกับการเปลี่ยนแปลงพฤติกรรมอย่างมีนัยสำคัญทางคลินิกใด ๆ.

กับ การปรับเปลี่ยนพฤติกรรม (ระบุการแก้ไข): หากความผิดปกติทางสติปัญญามีการเปลี่ยนแปลงพฤติกรรมอย่างมีนัยสำคัญทางคลินิก (เช่นอาการโรคจิตอารมณ์แปรปรวนความปั่นป่วนความไม่แยแสหรืออาการพฤติกรรมอื่น ๆ ).

ระบุ ความรุนแรงในปัจจุบัน:

อ่อน: ความยากลำบากในกิจกรรมเครื่องมือประจำวัน (เช่นงานบ้านการจัดการเงิน).

ปานกลาง: ความยากลำบากกับกิจกรรมประจำวันขั้นพื้นฐาน (เช่นการกินการแต่งตัว).

ร้ายแรง: ขึ้นอยู่กับทั้งหมด.

การเปลี่ยนแปลงของพฤติกรรม

ตัวแปรของภาวะสมองเสื่อมนี้มีจุดเริ่มต้นที่มองไม่เห็นเกือบและจะค่อยๆก่อให้เกิดพฤติกรรมและ / หรือความบกพร่องทางสติปัญญา.

เพื่อให้บุคคลได้รับการวินิจฉัยว่ามีการเปลี่ยนแปลงพฤติกรรมเขาหรือเธอจะต้องมีอาการอย่างน้อย 3 ใน 5 ต่อไปนี้ในวันส่วนใหญ่และจะต้องมีการลดลงอย่างเห็นได้ชัดในความรู้ความเข้าใจทางสังคมหรือความสามารถของผู้บริหาร.

อาการคือ:

1. การกำจัดพฤติกรรม. บุคคลนั้นแสดงพฤติกรรมทางสังคมที่ไม่เหมาะสมการสูญเสียมารยาทและการกระทำที่หุนหันพลันแล่น ตัวอย่างของพฤติกรรมประเภทนี้อาจเป็น: การจูบหรือการจับคนแปลกหน้าการกระทำทางเพศที่ไม่เหมาะสมหรือข้อเสนอปัสสาวะในที่สาธารณะพูดคำที่ไม่ดีไม่เคารพพื้นที่ของผู้อื่นขาดสุขอนามัย ...
2. ไม่แยแสหรือความเฉื่อย. ขาดความสนใจแรงจูงใจการเริ่มต้นหรือการบำรุงรักษากิจกรรมใด ๆ ที่ก่อนหน้านี้ทำให้เขาพึงพอใจ สมาชิกในครอบครัวอาจสังเกตเห็นว่าขาดความสนใจในรูปร่างหน้าตาของตัวเองกรูมมิ่งและกิจกรรมในชีวิตประจำวัน.
3. สูญเสียความเห็นอกเห็นใจและ / หรือความเห็นอกเห็นใจ. ญาติและผู้ดูแลของพวกเขาอาจสังเกตเห็นว่าการขาดความสนใจในผู้อื่นการสูญเสียการสบตาและความเสน่หาและความเฉยเมยต่อความรู้สึกของผู้อื่นเช่นทำให้พวกเขามีวิธีที่ไม่ดีและเป็นอันตราย.
4. อนุรักษ์นิยม, ตายตัวหรือบีบบังคับและพฤติกรรมพิธีกรรม. ผู้ป่วยนำเสนอท่าทางซ้ำ ๆ เช่นตบหรือถู พวกเขาอาจมีพฤติกรรมที่ซับซ้อนมากขึ้นซึ่งคล้ายกับคนที่มีประสบการณ์ที่มีความผิดปกติครอบงำเช่นการทำความสะอาดมากเกินไปการนับซ้ำทำภารกิจซ้ำแล้วซ้ำอีกหรืออ่านหนังสือเล่มเดียวกันหลายครั้งติดต่อกัน เกี่ยวกับพฤติกรรมทางวาจาการทำซ้ำสามารถสังเกตได้เช่นถามคำถามเดียวกันเสมอ.
5. Hyperorality และการเปลี่ยนแปลงอาหาร. ความหุนหันพลันแล่นยังสะท้อนให้เห็นในพฤติกรรมเช่นการใส่วัตถุที่ไม่กินเข้าไปในปากหรือความอยากอย่างต่อเนื่องสำหรับคาร์โบไฮเดรตและอาหารน้ำตาล นอกจากนี้มันเป็นเรื่องง่ายที่จะสูญเสียการควบคุมด้วยอาหารแอลกอฮอล์และ / หรือยาสูบ.

ภาษาที่แตกต่าง

ชนิดย่อยที่พบบ่อยที่สุดของตัวแปรนี้คือความพิการทางสมองหลักที่มีความก้าวหน้า ความพิการทางสมองประเภทนี้เกี่ยวข้องกับการเสื่อมถอยของภาษาที่มีจุดเริ่มต้นที่ลึกซึ้งและแทบจะมองไม่เห็น บุคคลนั้นเริ่มมีปัญหาในการตั้งชื่อวัตถุและผู้คน.

เมื่อโรคดำเนินไปปัญหาต่างๆก็เริ่มปรากฏขึ้นในการอ่านและการเขียนคนสามารถพูดได้น้อยลงเรื่อย ๆ จนกระทั่งแทบจะสื่อสารไม่ได้.

การปรับเปลี่ยนภาษาเกิดจากการขาดการผลิตภาษาขาดดุลในการตั้งชื่อของวัตถุปัญหาของไวยากรณ์และความเข้าใจในบางคำ

ปัญหามอเตอร์

นอกเหนือจากตัวแปรทั้งสองนี้แล้วสมองเสื่อมบางประเภทยังมีลักษณะของปัญหามอเตอร์คล้ายกับปัญหาของโรคพาร์คินสันหรือเส้นโลหิตตีบด้านข้าง amyotrophic.

อาการที่สามารถสังเกตได้คือแรงสั่นสะเทือนตึงกล้ามเนื้อกระตุกการประสานงานที่ไม่ดีกลืนลำบากกล้ามเนื้ออ่อนแรง ...

ความแพร่หลาย

จากข้อมูลของ APA (American Psychiatric Association) ภาวะสมองเสื่อมจาก frontotemporal นั้นมีความชุกทั่วโลกประมาณ 2 ถึง 10 รายต่อ 100,000 คน ระหว่าง 20 และ 25% ของกรณีที่เกิดขึ้นในคนที่อายุมากกว่า 65 ปี.

ตัวแปรพฤติกรรมที่มีปัญหาพฤติกรรมและการขาดดุลในความหมายเป็นเรื่องธรรมดาในผู้ชายในขณะที่ตัวแปร aphasic กับปัญหาที่เกี่ยวข้องกับความคล่องแคล่วทางภาษาเกิดขึ้นในผู้หญิง (APA, 2015).

ปัจจัยเสี่ยง

ปัจจัยเสี่ยงหลักคือการมีประวัติครอบครัวของภาวะสมองเสื่อม frontotemporal เนื่องจาก 40% ของผู้ป่วยที่มีภาวะสมองเสื่อมชนิดนี้มีประวัติครอบครัว.

ใน 10% ของกรณีพบรูปแบบมรดกที่โดดเด่น autosomal สารพันธุกรรมของเราครึ่งหนึ่งมาจากพ่อของเราและอีกครึ่งหนึ่งมาจากแม่ของเรา ดังนั้นหากพ่อแม่ของเรามียีนนี้และส่งให้เราเราจะนำเสนอโรคซึ่งจะไม่เกิดขึ้นหากยีนนั้นถอย.

มีการตรวจสอบปัจจัยทางพันธุกรรมต่าง ๆ เช่นการกลายพันธุ์ในยีนที่เข้ารหัสโปรตีน เอกภาพ (MAFT) เกี่ยวข้องกับ microtubules และโครงสร้างของเซลล์ประสาทในยีน granulin (GRN) และในยีน C90RF72 (APA, 2015).

การทดสอบวินิจฉัย

เพื่อสร้างการวินิจฉัยที่ชัดเจนมีความจำเป็นที่จะต้องทำการทดสอบหลายชุดนอกเหนือจากการเตรียมประวัติผู้ป่วยและทำการตรวจร่างกาย การทดสอบขั้นพื้นฐานคือการวิเคราะห์ของต่อมไทรอยด์และเลือดเพื่อแยกแยะสาเหตุที่เป็นไปได้อื่น ๆ ของอาการเช่น hyperthyroidism หรือโรคโลหิตจาง.

การประเมินทางจิตวิทยาวิทยานั้นดำเนินการเพื่อตรวจสอบสถานะความรู้ความเข้าใจและการทำงานของผู้ป่วย การทดสอบที่พบบ่อยที่สุดคือ Mini-Mental (MMSE) และ Mini-Cog.

ในที่สุดการทดสอบ neuroimaging ก็จะซื้อเช่นกันหากมีการบาดเจ็บหรือสาเหตุทางกายภาพที่อาจทำให้เกิดอาการเช่นเนื้องอก การทดสอบ neuroimaging ที่มักจะดำเนินการคือการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กทำงาน (MRI), การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์และเครื่องเอกซเรย์ปล่อยโพซิตรอน (PET).

การรักษา

วันนี้ยังคงไม่มีการรักษาที่ได้รับการอนุมัติโดยเฉพาะเพื่อรักษาภาวะสมองเสื่อม frontotemporal มีการรักษาเพื่อบรรเทาอาการ แต่ไม่ได้ที่จะรักษาหรือชะลอการเกิดโรค.

เพื่อปรับปรุงพฤติกรรมความรู้ความเข้าใจและอาการของมอเตอร์ยาจะได้รับยาที่มีสารกระตุ้นเช่นตัวรับ NMDA agonists, acetylcholinesterase inhibitors และ antidepressants เป็นตัวยับยั้งการเลือก serotonin reuptake.

การศึกษาล่าสุดแสดงให้เห็นว่ามีการปรับปรุงที่สำคัญในอาการพฤติกรรมกับยากล่อมประสาท Trazodone HCL และ SSRIs (เลือก serotonin reuptake สารยับยั้งเช่น flouxetine, paroxetine, fluvoxamine และ sertraline (Seltman & Matthews, 2012) Nardell & Tampi, 2014; Portugal Mda, Marinho, & Laks, 2011).

ยานี้ยังช่วยแก้ไขปัญหาอาหารและลดความอยากบ่อยที่เกี่ยวข้องกับภาวะ hyperorality (Nardell & Tampi, 2014).

ยากระตุ้นเช่น dextroamphetamine และ methylphenidate ได้พิสูจน์แล้วว่ามีประสิทธิภาพในการปรับปรุงปัญหาทางปัญญาเช่นการแก้ปัญหาขาดความไม่แยแสและ disinhibition (Nardell & Tampi, 2014; Portugal Mda, Marinho, & Laks, 2011 ).

ประโยชน์ของการรักษาอื่น ๆ ที่ไม่ใช่เภสัชวิทยาได้รับการแสดงในการปรับปรุงอาการทางอารมณ์จิตใจและร่างกายเช่นการกระตุ้นองค์ความรู้ผ่านการปฏิบัติงานของการออกกำลังกายองค์ความรู้เป็นประจำ (Portugal Mda, Marinho, & Laks, 2011).

การอ้างอิง

1. APA (2015). คู่มือการวินิจฉัยและสถิติของความผิดปกติทางจิต DSM-5. วอชิงตัน: ​​APA.
2. สมาคมเพื่อความเสื่อมของ Frontotemporal (2011). ข้อเท็จจริงอย่างรวดเร็วเกี่ยวกับการเสื่อมของ frontotemporal. สืบค้นเมื่อวันที่ 10 มิถุนายน 2016 จากสมาคมเพื่อการเสื่อมถอยของ Frontotemporal.
3. Knopman, D. , & Roberts, R. (2011) การประมาณจำนวนคนที่มีการเสื่อมของ lobar frontotemporal lobar ในประชากรสหรัฐ. J Mol Neurosci, 45, 330-335.
4. Nardell, M. , & Tampi, R. (2014) การรักษาทางเภสัชวิทยาสำหรับภาวะสมองเสื่อม frontotemporal: การทบทวนอย่างเป็นระบบของการทดลองแบบควบคุมแบบสุ่ม. Am J Alzheimers Dis Other Demen, 29(2), 123-132.
5. Onyike, C. , & Diehl-Schmid, J. (2013) ระบาดวิทยาของภาวะสมองเสื่อม frontotemporal. จิตเวชศาสตร์ Rev Rev, 25(2), 130-137.
6. โปรตุเกส Mda, G. , Marinho, V. , & Laks, J. (2011) การรักษาทางเภสัชวิทยาของการเสื่อมของ frontotemporal lobar: ทบทวนอย่างเป็นระบบ. Rev Bras Psiquiatr, 33(1), 81-90.
7. Rascovsky, K. , & Hodges, K. K. (2011) ความไวของเกณฑ์การวินิจฉัยที่ได้รับการแก้ไขสำหรับตัวแปรพฤติกรรมของภาวะสมองเสื่อม frontotemporal. สมอง 134, 2456-2477.
8. Seltman, R. , & Matthews, B. (2012) การเสื่อมของ lobar frontotemporal: ระบาดวิทยาพยาธิวิทยาการวินิจฉัยและการจัดการ. ยาเสพติดของระบบประสาทส่วนกลาง, 26(10), 841-870.
9. Wilfong, L. , Edwards, N.E. , Yehle, K.S. , & Ross, K. (2016) ภาวะสมองเสื่อมส่วนหน้า: การระบุและการจัดการ. วารสารสำหรับผู้ปฏิบัติการพยาบาล, 12(4), 277-282.